किं भवन्तः कदाचित् कण्ठस्कन्धपृष्ठादिस्थानेषु स्नायुः कठिनाः कठिनाः च भवन्ति इति अनुभवन्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किम् एतत्?" एतेषां स्थानानां विषये यत् स्पृष्ट्वा लघुपिण्डी इव अनुभूयते, निपीडने असह्यवेदना च जनयन्ति । केषाञ्चन जनानां कृते एतत् एतावत् कष्टप्रदं यत् वेदना एतावता तीव्रा भवति यत् ते स्वस्य दैनन्दिनकार्यं सम्यक् कर्तुं अपि न शक्नुवन्ति । एतानि एव वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या 'उत्प्रेरकबिन्दवः' इति वदामः। अद्य वयं तस्याः वेदनानिवारणाय उपयुज्यमानस्य विशेषस्य इन्जेक्शन-उपचारस्य विषये वदामः ।
'Trigger Point' इति किम् ? एतेन टीकेन किं भवति ?
ठीकम्, प्रथमं 'ट्रिगर-बिन्दुः' किम् इति अवगच्छामः । अस्माकं स्नायुः एकत्र आकृष्यमाणानां रबरपट्टिकानां समूहः इव चिन्तयन्तु । सामान्यतया ते तानन्ति, संकुचन्ति च । परन्तु कदाचित् आकस्मिकक्षतस्य कारणेन वा मांसपेशिनां निरन्तरं तथैव तनावः भवति इति कारणेन वा (उदाहरणार्थं सङ्गणकं प्रेक्षमाणाः कण्ठस्य मांसपेशिकाः) एतेषु मांसपेशिषु केचन सूक्ष्मतन्तुः एकत्र उलझन्ति, संकुचन्ति, कठिनाः भवन्ति, पुनः प्रसारयितुं न शक्नुवन्ति सः कठिनः, ग्रन्थिसदृशः बिन्दुः अस्ति यत् वयं ट्रिगर-बिन्दुः इति वदामः ।
एते क्षेत्राणि हस्तेन निपीडितानि अतीव कष्टानि भवन्ति । कदाचित् तस्मिन् क्षेत्रे एव वेदना न सीमितं भवति, अपितु दूरस्थेषु क्षेत्रेषु प्रसरति । यथा स्कन्धे एकः ट्रिगर-बिन्दुः शिरोवेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति ।
अधुना Trigger Point Injection (TPI) इति किम् इति पश्यामः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कृशसूचिकायाः उपयोगेन कठिने ग्रन्थियुक्ते मांसपेशीयां औषधं प्रविष्टं भवति । इन्जेक्शन् कठिनस्नायुतन्तुनां शिथिलीकरणं, रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयित्वा, वेदनानिवारणं च कृत्वा कार्यं करोति ।
एतत् टीकं निम्नलिखितयोः एकस्य कृते उपयोक्तुं शक्यते ।
- स्थानीयसंज्ञाहरणम् : वेदनानिवारणाय प्रयुक्तं औषधम् ।
- कोर्टिकोस्टेरॉइड् : मांसपेशीषु सूजनं, शोथं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति ।
- बोटुलिनम टॉक्सिन् : एतस्य उपयोगः कदाचित् मांसपेशिनां आरामाय अपि भवति ।
- औषधं विना (Dry Needling): कदाचित् वैद्याः केवलं पिण्डे कृशसूचीं प्रविश्य शिथिलं करिष्यन्ति। एतत् वयं 'शुष्कसुई' इति वदामः।
एतानि इन्जेक्शन्-इत्येतत् कीदृशं वेदनायाः कृते उपयुज्यन्ते ?
एतेषां इन्जेक्शन् मुख्यतया Myofascial Pain Syndrome इति रोगस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यते | 'म्यो' इत्यस्य अर्थः स्नायुः, 'फस्सिया' इत्यस्य अर्थः स्नायुं परितः कृशः श्वेतः पटलः । अतः एतत् नाम एतेषु मांसपेशीषु तेषां परितः झिल्लीषु च यत् वेदना भवति तत् निर्दिशति । अस्याः वेदनायाः मुख्यकारणं ते ट्रिगर-बिन्दवः सन्ति येषां विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः ।
यद्यपि शरीरस्य कस्मिन् अपि मांसपेशीयां उत्प्रेरकबिन्दवः भवितुम् अर्हन्ति तथापि कतिचन स्नायुः सन्ति येषां चिकित्सा अस्मिन् इन्जेक्शनेन अधिकतया भवति ।
| मांसपेशी नाम | स्थानं तत्सम्बद्धं च वेदना |
|---|---|
| ट्रेपेजियस | कण्ठपृष्ठं स्कन्धयोः उभयतः च। प्रायः अत्र निर्मीयमाणानां ग्रन्थिनां कारणेन तनावशिरोवेदना भवति । |
| लिवेटर स्कैपुले | कण्ठस्य उभयतः । एतेषु स्नायुषु ग्रन्थिभिः कण्ठः एतावत् कठोरः भवति यत् तस्य परिवर्तनं कर्तुं न शक्यते । |
| Quadratus Lumborum इति | पृष्ठस्य अधःभागस्य अन्तः स्थितः स्नायुः । एतत् बहुजनानाम् पृष्ठवेदनायाः कारणम् अस्ति । |
| ग्लूटियस मेडियस | नितम्बक्षेत्रे । एषा ग्रन्थिः कटि-नितम्बयोः वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति । |
| मस्सेटर | हनुमत्पादे स्थिता मांसपेशी । एतत् प्रायः रात्रौ दन्तपीष्टानां जनानां कृते दुःखदं भवति । |
| स्टर्नोक्लेइडोमास्टोइड | कण्ठस्य अग्रभागः । अत्र ये अर्बुदाः भवन्ति तेषां शिरोवेदना, कर्णवेदना च भवितुम् अर्हति । |
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् कदाचित् एतेषां उत्प्रेरकबिन्दुभिः उत्पद्यमानं वेदना अन्यस्य गम्भीरस्य स्थितिः इव अनुभूयते । यथा - यदि नितम्बक्षेत्रे पिरिफॉर्मिसस्नायुषु ग्रन्थिः निर्मीयते तर्हि सा सायटिक-तंत्रिकाम् उत्तेजयित्वा पादस्य अधः तीव्रवेदनाम् (piriformis syndrome) जनयितुं शक्नोति
कस्य कृते Trigger Point Injection इत्यस्य आवश्यकता अस्ति ?
एषः चिकित्सा सर्वेषां कृते नास्ति। यदि भवतः ट्रिगर बिन्दुवेदना अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं अन्येषां सरलचिकित्सानां अनुशंसा करिष्यति ।
- वेदनाशामकाः
- वेदनायुक्ते क्षेत्रे तापं प्रयोजयन्
- मालिश चिकित्सा
- शारीरिक चिकित्सा तथा खिंचाव व्यायाम
यदि एतेषां चिकित्सानां अनन्तरं भवतः वेदना न शाम्यति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् इन्जेक्शनचिकित्सां अग्रिमपदं मन्यते ।
कदाचित् वेदना एतावता तीव्रा भवति यत् शारीरिकचिकित्साव्यायामान् अपि कर्तुं न शक्नोति । एतादृशेषु सति प्रथमं वेदना न्यूनीकर्तुं एतत् इन्जेक्शनं दत्तं भवति, ततः शारीरिकचिकित्साचिकित्सा आरभ्यते । तदा परिणामाः अतीव सफलाः भवन्ति।
वैद्यः प्रथमं किं परीक्षते
एतत् इन्जेक्शनं दातुं पूर्वं भवतः वैद्यः निश्चयं कर्तुम् इच्छति यत् भवतः वेदनायाः अन्यत् कारणं नास्ति । अतः सः भवन्तं सम्यक् परीक्ष्य अन्यस्थितीनां परीक्षणं करिष्यति, यथा-
- मांसपेशी तनाव
- मेरुदण्डस्य समस्याः : यथा - क्षयकारी गठिया, हर्नियाचक्राः, मेरुदण्डस्य संकोचनं वा ।
- चिमटितस्य तंत्रिकाजन्यवेदना (Radiculopathy) २.
अन्यत् कारणं नास्ति इति पुष्टिः कृत्वा एव ट्रिगर-बिन्दु-टीकाकरणस्य विचारः भवति ।
यदा भवन्तः टीकं प्राप्नुवन्ति तदा किं भवति ?
ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् वैद्यः एतत् इन्जेक्शनं कथं ददाति। एतत् सरलं वस्तु यत् प्रायः कतिपयानि निमेषाणि यावत् भवति ।
1. स्थितिः : ट्रिगर-बिन्दुः कुत्र अस्ति तदनुसारं भवन्तः शयने उपविष्टुं वा शयनं कर्तुं वा प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति।
2. सफाई : इन्जेक्शनस्थानं मद्यपानेन सम्यक् स्वच्छं कुर्वन्तु।
3. स्थानस्य स्थानं ज्ञातुं : वैद्यः स्वस्य अङ्गुलीनां उपयोगेन वेदनादायकस्य पिण्डस्य सटीकं स्थानं अन्वेषयिष्यति। सः लेखनीया अपि तत् स्थानं चिह्नितुं शक्नोति।
4. ग्रन्थिग्रहणम् : तदनन्तरं वैद्यः अङ्गुलीद्वयेन ग्रन्थिं गृहीत्वा कठिनं करिष्यति येन परितः ऊतकं न चलति। अस्मिन् क्षणे भवन्तः किञ्चित् असुविधां वा वेदनां वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
5. पिनस्य निवेशनम् : १ .अधुना ग्रन्थिमध्ये कृशसूची संलग्नं सिरिन्जं प्रविशति । ततः सुईं सम्पूर्णतया न निष्कास्य वैद्यः सुईम् अनेकवारं ग्रन्थिं अन्तः बहिः च चालयति ।
6. मांसपेशीनां संकोचः : यदा सुईयाः अग्रभागः ट्रिगर-बिन्दुं प्रहरति तदा भवन्तः मांसपेशीनां ऐंठनं वा संकोचनं वा अनुभविष्यन्ति । एतत् किञ्चित् असहजं भवेत्, परन्तु एतत् सर्वोत्तमचिह्नम् अस्ति! सुई यथास्थाने अस्ति इत्यर्थः ।
7. औषधस्य इन्जेक्शन् : वैद्यः सुईं यावत् मांसपेशीयाः संकोचनं न त्यजति अथवा यावत् मांसपेशी पूर्णतया शिथिलतां न अनुभवति तावत् यावत् चालयति, ततः अन्ते औषधं इन्जेक्शनं करोति।
8. अन्त्यः - तत् एव । इदानीं भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति।
किम् एतत् दुःखदम् ?
सत्यं वक्तुं शक्यते यत् भवन्तः किञ्चित् दुःखं अनुभवितुं शक्नुवन्ति। यतः ट्रिगर-बिन्दुः स्पर्शस्य विषये अतीव संवेदनशीलं स्थानम् अस्ति । वैद्यः अङ्गुलीभिः क्षेत्रं अनुभवति अपि भवन्तः वेदनाम् अनुभविष्यन्ति। सुईप्रवेशने औषधस्य इन्जेक्शने च भवतः दाहः भवति । विशेषतः यदा सुई ट्रिगर-बिन्दुं प्रहरति तदा तत्क्षणमेव वेदना वर्धते । परन्तु मा भैषीः, तस्याः वेदनायाः अर्थः अस्ति यत् चिकित्सा यथास्थाने क्रियते।
टीकायाः अनन्तरं किं भवति ?
इन्जेक्शनस्य अनन्तरं भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। भवन्तः यथासाधारणं इन्जेक्शन् कृतस्य क्षेत्रस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति। तथापि , प्रथमद्वयं त्रयः दिवसाः यावत् श्रमसाध्यक्रियाः, गुरुव्यायामं च परिहरितुं श्रेयस्करम् ।
अधुना पश्यामः अस्य चिकित्सायाः लाभाः किं किं जोखिमाः च सन्ति।
| लाभाः | दुष्प्रभाव एवं जोखिम |
|---|---|
| सामान्यतया एषः अतीव सुरक्षितः उपचारः अस्ति । अस्य दुष्प्रभावाः सर्वाधिकं सामान्याः सन्ति : १.
अतीव दुर्लभाः जटिलताः : १.
|
कियत्कालं यावत् उपशमः भवति ? कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
For most people , शॉट् इत्यस्य अनन्तरं २४ तः ७२ घण्टानां अन्तः वेदना शान्तं भवितुं आरभते । एषः उपशमः प्रायः प्रायः एकमासपर्यन्तं भवति | केषाञ्चन जनानां अधिककालं यावत् उपशमः भवितुं शक्नोति। यदि ततः परं भवतः वेदना अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः अन्यं शॉट् ग्रहीतुं शक्नोति ।
टीकं प्राप्त्वा यदि भवतः संक्रमणस्य लक्षणं यथा ज्वरः, रक्तता, उष्णता वा इन्जेक्शनस्थाने दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु
ट्रिगर प्वाइण्ट् इन्जेक्शन् इत्येतत् स्नायुकोशिकीयवेदनायाः अतीव प्रभावी सुरक्षितं च चिकित्सा अस्ति । यद्यपि चिकित्सायाः समये किञ्चित् वेदना भवति तथापि उपशमः तस्य योग्यः अस्ति । यदि भवतः एतानि मांसपेशीग्रन्थिः सन्ति ये औषधविक्रेताभिः वेदनानिवारणैः सह न गच्छन्ति तर्हि Trigger Point Injection इत्यस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं दातुं शक्नोति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- ट्रिगर बिन्दुः मांसपेशीषु कष्टप्रदः, कठिनग्रन्थिः भवति ये न केवलं तस्मिन् क्षेत्रे, अपितु अन्येषु क्षेत्रेषु अपि वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- यदा वेदनाशामकाः, मालिशः इत्यादयः सरलाः उपचाराः सहायकाः न भवन्ति तदा Trigger Point Injection (TPI) इति उपचारः अतीव प्रभावी समाधानः भवति ।
- एषः चिकित्सा अतीव सुरक्षितः अस्ति, सम्भाव्यः दुष्प्रभावाः अपि अत्यल्पाः सन्ति । सर्वाधिकं सामान्यं इन्जेक्शनस्थाने अस्थायी वेदना भवति ।
- चिकित्सायाः समये झुनझुना, किञ्चित् वेदना च भवति इति सामान्यं भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् सुई सम्यक् स्थाने अस्ति ।
- यदि भवान् एतादृशं वेदनाम् अनुभवति तर्हि स्वचिकित्सां न कृत्वा, सम्यक् निदानं चिकित्सां च कर्तुं योग्यं वैद्यं द्रष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णम्
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु