माइग्रेन-रोगेण श्रान्ताः ? तृप्तानां विषये वदामः !

एकः माइग्रेनः यः भवतः शिरः विस्फोटयिष्यति इव भवति, भवतः नेत्रयोः पुरतः प्रकाशाः दृश्यन्ते, भवतः वमनं कर्तुं प्रवृत्तः इव भवति... किं भवतः अस्मिन् अनुभवे परिचितः अस्ति? कदाचित् भवन्तः सर्वं दिवसं अन्धकारमय-शान्त-कक्षे एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति, किम्? माइग्रेनः केवलं शिरोवेदना एव नास्ति, एतत् किमपि यत् केवलं यस्य व्यक्तिः अस्ति सः एव जानाति। अतः अद्य वयं माइग्रेनस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानस्य अत्यन्तं महत्त्वपूर्णस्य औषधस्य विषये वदामः। तत् तृप्तान् ।

तृप्तान् किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ट्रिप्टान् इति एकः प्रकारः औषधः यः एकवारं आरब्धस्य माइग्रेन-आक्रमणस्य निवारणाय दीयते . ते माइग्रेनस्य प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा इति मन्यन्ते । अधिकांशतया एतानि औषधानि माइग्रेन-आक्रमणं न निवारयन्ति, परन्तु एकवारं आरब्धस्य वेदना-आदि-लक्षणानाम् नियन्त्रणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति

माइग्रेनः केवलं शिरोवेदना एव न भवति। अस्माकं मस्तिष्कं प्रभावितं कुर्वती न्यूरोलॉजिकल-रोगः अस्ति । अत एव शिरोवेदनायाः अतिरिक्तं दृष्टिपरिवर्तनं, अस्माकं नेत्रयोः पुरतः प्रकाशदर्शनं (आभा), उदरेण, वमनं, प्रकाशस्य शब्दस्य च संवेदनशीलता इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति केषाञ्चन कृते एते लक्षणानि एतावन्तः तीव्राः सन्ति यत् ते यावत् माइग्रेन-रोगः समाप्तः न भवति तावत् अन्धकार-शान्त-स्थाने शयनं विना किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति ।

१९८० तमे दशके आविष्कृतेन ट्रिप्टान्स्-संस्थायाः माइग्रेन-रोगस्य चिकित्सायां क्रान्तिः अभवत् । प्रथमं ट्रिप्टान्, `(सुमातृप्तन्)` इति १९९० तमे दशके प्रवर्तते स्म । पश्चात् अन्ये कतिपये ट्रिप्टान्-इत्येतत् प्रवर्तन्ते स्म ।

के प्रकाराः ट्रिप्टान् सन्ति ?

सम्प्रति ट्रिप्टान् सप्तविधाः सन्ति । तेषु सर्वेषु माइग्रेनस्य चिकित्सा भवति, परन्तु केचन विशिष्टप्रकारस्य माइग्रेनस्य कृते, बालकानां युवानां च उपयोगाय च अनुमोदिताः सन्ति । एतेषां औषधानां परिचयस्य सुलभतमः उपायः अस्ति यत् तेषां नामेषु "-तृप्तान्" इति प्रत्ययः अन्वेष्टव्यः ।

अधोलिखिते सारणीयां ट्रिप्टान्-प्रकाराः, तेषां प्राप्तिः कथं भवति इति च सूचीकृतम् अस्ति ।

त्रिप्टान् इति एतानि औषधानि वस्तुतः कथं कार्यं कुर्वन्ति ?

एतत् औषधं कथं कार्यं करोति इति ज्ञातुं अस्माभिः किञ्चित् अवगन्तुं आवश्यकं यत् वयं कथं वेदनाम् अनुभवामः, माइग्रेन् कथं भवति इति ।

वयं कथं वेदनाम् अनुभवामः इति अवलोकयामः।

कल्पयतु यत् भवन्तः कुत्रचित् अङ्गुलीं प्रहारयन्ति। वेदना वस्तुतः अङ्गुल्या न अनुभूयते। अङ्गुलीस्थाः तंत्रिकाः मस्तिष्कं प्रति संकेतं प्रेषयन्ति यत् "अत्र किमपि क्षतिं जातम्" इति । मस्तिष्कं तस्य संकेतस्य अनुवादं "वेदना" इति कृत्वा भवन्तं तस्य अनुभूतिम् करोति।

अस्माकं मस्तिष्के वेदना-संवेदन-तंत्रिका-अन्ताः न सन्ति, अतः एव वैज्ञानिकाः अद्यापि पूर्णतया न अवगच्छन्ति यत् माइग्रेनः कथं भवति इति । परन्तु तेषां कृते अधुना अनेकानि तन्त्राणि आविष्कृतानि ये अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

माइग्रेनस्य पृष्ठतः कथा

माइग्रेनस्य भवितुं मुख्यतया त्रयः कारकाः योगदानं ददति इति विश्वासः अस्ति ।

1. न्यूरॉन् सक्रियकरणम् : अस्माकं मस्तिष्कं, मेरुदण्डः, तंत्रिकाः च न्यूरॉन् इति कोशिकाभिः निर्मिताः भवन्ति । यदा माइग्रेनः भवति तदा मस्तिष्के केचन न्यूरॉन्साः विशिष्टरीत्या अग्निम् अयच्छन्ति । मस्तिष्कस्य एतेन सक्रियता एव अस्माकं माइग्रेनस्य वेदनादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति ।

2. रक्तसञ्चारस्य परिवर्तनम् : माइग्रेनस्य समये मस्तिष्कस्य रक्तवाहिकाः संकुचिताः विस्तारिताः च भवन्ति । अनेन रक्तप्रवाहः परिवर्तते । यतः ट्रिप्टान् एतान् रक्तवाहिनीं प्रभावितं करोति, अतः एतत् अपि माइग्रेनस्य कारणं मन्यते ।

3. शोथः : १.शोथः अस्माकं शरीरं स्वस्य रक्षणाय, चिकित्सायै च उपयुज्यते । माइग्रेनस्य समये शोथं जनयन्तः रसायनाः मुक्ताः भवन्ति इति अपि ज्ञातम् ।

ट्रिप्टान् इत्यनेन एतस्याः प्रक्रियायाः कथं प्रभावः भवति ?

अधुना पश्यामः यत् त्रिप्तान् अस्मिन् कथं हस्तक्षेपं कुर्वन्ति। अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य कोशिका: न्यूरोट्रांसमीटर् इति रसायनानां माध्यमेन परस्परं सम्बद्धाः भवन्ति । एते कील इव सन्ति। तंत्रिकाकोशिकानां ग्राहकाः इति भागाः भवन्ति । एते कील इव सन्ति। यदा दक्षिणः कीलः (न्यूरोट्रांसमीटर्) दक्षिणकीलस्य (रिसेप्टर्) सह सम्बद्धः भवति तदा कोशिका सक्रियः भविष्यति ।

ट्रिप्टान् मस्तिष्के न्यूरोट्रांसमीटर् सेरोटोनिन् इत्यस्य अनुकरणं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । एतानि औषधानि सेरोटोनिन्-ग्राहकैः सह बन्धनं कुर्वन्ति, सक्रियीकरणं च कुर्वन्ति इति तात्पर्यम् । ते मुख्यतया त्रिविधग्राहकानाम् प्रभावं कुर्वन्ति- १.

• ५HT1B रिसेप्टर्स् : एते मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीषु दृश्यन्ते । यदा ट्रिप्टान् एतेषां ग्राहकानाम् सक्रियीकरणं करोति तदा माइग्रेनस्य कारणेन अनावश्यकरूपेण विस्तारिताः रक्तवाहिकाः संकुचिताः भवन्ति । अनेन वेदना न्यूनीभवति ।
• 5HT1D रिसेप्टर्स् : एते ``Trigeminal`` तंत्रिकातन्त्रे स्थिताः सन्ति, यत् अस्माकं वेदनाबोधे सम्बद्धम् अस्ति । यदा ट्रिप्टान् एतानि सक्रिययन्ति तदा ते वेदनाकारकरसायनानां मुक्तिं निवारयन्ति ।
• ५HT1F रिसेप्टर्स् : एते मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतानां संचरणं सीमितं कर्तुं अपि सहायकाः भवन्ति ।

त्रिप्टान् इत्यस्य उपयोगेन के लाभाः सन्ति ?

पूर्वस्य माइग्रेन-औषधानां तुलने ट्रिप्टान्-इत्यस्य बहवः लाभाः सन्ति ।

• न्यूनाः दुष्प्रभावाः : प्राचीनौषधानां अपेक्षया ट्रिप्टान् इत्यस्य दुष्प्रभावाः न्यूनाः भवन्ति, ते च तावत् तीव्राः न भवन्ति ।
• व्यसनं न भवति : माइग्रेनस्य कृते केचन वेदनाशामकाः विशेषतः ओपिओइड्स् व्यसनं जनयितुं शक्नुवन्ति । तथापि ट्रिप्टान् व्यसनं न करोति ।
• अतीव सुरक्षितम् : ट्रिप्टान् सामान्यतया अत्यन्तं सुरक्षितः औषधवर्गः अस्ति । `(सुमाट्रिप्टन)` इत्यादीनि औषधानि एतावन्तः सुरक्षितानि सन्ति यत् केषुचित् देशेषु वैद्यस्य विहितं विना औषधालये काउण्टरेण क्रेतुं शक्यन्ते
• भिन्नरूपेण उपलब्धाः : यथा पूर्वसारणीयां दृष्टवन्तः, एते गोल्यः, नासिकास्प्रे, इन्जेक्शन् इत्यादिषु भिन्नरूपेण प्राप्तुं शक्यन्ते यस्य गोली निगलने कष्टं भवति, वमनं वा भवति तस्य नासिकास्प्रे बहु सुकरं भवति ।

किं किमपि दोषाः, दुष्प्रभावाः, जटिलताः च सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव त्रिप्टान् इत्यस्य केचन दुष्प्रभावाः, अवगन्तुं वस्तूनि च सन्ति ।

तृप्तानस्य हानिः

मुख्यं दोषं यत् ते माइग्रेन - रोगं न निवारयन्ति | माइग्रेनस्य आरम्भस्य अनन्तरं "निवारयितुं" तेषां उपयोगः उद्धारौषधरूपेण भवति । तथापि एकः विशेषः अस्ति, सः च मासिकधर्मस्य माइग्रेनः । केचन ट्रिप्टान् भवतः मासिकधर्मस्य प्रायः द्वौ दिवसौ पूर्वं सेविताः चेत् माइग्रेन्-रोगस्य निवारणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति।

अन्यत् तु तेषां अधिकप्रयोगः न हितकरः | केषाञ्चन जनानां माइग्रेन-रोगस्य न्यूनीकरणाय औषधस्य एकादशाधिकमात्रायाः आवश्यकता भवति । परन्तु यदि भवान् त्रिप्टान् बहुवारं सेवते तर्हि तस्य प्रभावः न्यूनः भवितुम् अर्हति । न केवलं, अपितु औषधस्य अतिप्रयोगस्य कारणेन ``औषध-अतिप्रयोगस्य शिरोवेदना'' अपि भवितुम् अर्हति । अतः एतेषां उपयोगः केवलं निर्धारितमात्रायां आवृत्तौ च अतीव महत्त्वपूर्णः इति वैद्यः वदति .

सामान्य दुष्प्रभाव

यद्यपि ट्रिप्टान् सेवनकाले सर्वेषां कृते एते दुष्प्रभावाः न भवन्ति तथापि केचन जनाः एतानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

कदा भवता ट्रिप्टान् न सेवनीयम् ?

कतिपय स्वास्थ्यस्थितयः (Contraindications) येषां जनानां कृते ट्रिप्टान् उपयुक्ताः न सन्ति ।

• अन्यैः औषधैः सह अन्तरक्रियाः : यदि भवान् माइग्रेन-रोगस्य वा अन्य-स्थितीनां वा ``एर्गोटामाइन्``-युक्तानि अन्य-औषधानि सेवते तर्हि ते ट्रिप्टान्-इत्यनेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि, विटामिनानि, पूरकाणि च सेवन्ते इति चिकित्सकाय कथयितुं अत्यावश्यकम् .
• हृदयरोगः अथवा रक्तसञ्चारसमस्याः : यदि भवतः हृदयरोगः, अनियंत्रितः उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः), परिधीयधमनीरोगः वा अस्ति तर्हि ट्रिप्टान् उपयुक्ताः न भवन्ति यदि भवतः हृदयतालविकारः, हृदयघातः, आघातः, टीआईए वा अभवत् वा तस्य जोखिमः अस्ति वा तर्हि वैद्याः एतानि औषधानि अपि न अनुशंसन्ति ।
• गर्भधारणं स्तनपानं च : यदि भवान् गर्भवती अस्ति, गर्भवती भवितुम् प्रयतते, अथवा स्तनपानं करोति तर्हि भवान् अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह ट्रिप्टान्-उपयोगस्य विषये वार्तालापं कर्तव्यः

भवता कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

कदा वैद्यम् आहूतव्यम्

यदि भवतः ट्रिप्टान्-इत्यस्य तीव्रः दुष्प्रभावः भवति, यदि ते भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु बाधां जनयन्ति, अथवा यदि भवतः मनसि भवति यत् भवतः दीर्घकालं यावत् सेवमानं औषधं कार्यं न करोति तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु सः वा भवन्तं भिन्नं ट्रिप्टनं वा अन्यं वा चिकित्सां दातुं शक्नोति।

येषु परिस्थितिषु तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति

ट्रिप्टान् इत्यनेन अत्यन्तं दुर्लभाः (१%) गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवन्ति, परन्तु यदि भवन्तः हृदयरोगस्य अथवा आघातस्य निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम्

हृदयरोगसम्बद्धाः लक्षणाः : १.

• वक्षःस्थलवेदना वा असुविधा वा
• द्रुतहृदयस्पन्दनम् (Tachycardia) अथवा मन्दहृदयस्पन्दनम् (Bradycardia) २.
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea) २.

आघातसम्बद्धाः लक्षणाः : १.

आघातस्य एकं मुख्यं लक्षणं शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे पक्षाघातः, जडता, दुर्बलता वा (hemiplegia) भवति । एतानि लक्षणानि केषुचित् गम्भीरेषु माइग्रेन-रोगेषु अपि भवितुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः पूर्वं कदापि माइग्रेन् न अभवत् तथा च एतादृशैः आघातसदृशैः लक्षणैः सह तीव्रशिरोवेदना भवति तर्हि तत् आपत्कालः इति मन्यताम् ।

मम कृते कः त्रिप्तानः श्रेष्ठः ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। "उत्तमः ट्रिपटनः" इति किमपि नास्ति । एकस्य कृते यत् औषधं बहु सुष्ठु कार्यं करोति तत् अन्यस्य कृते तथैव कार्यं न कर्तुं शक्नोति । भवतः चिकित्सकः भवतः कृते कोऽपि ट्रिप्टान् सर्वोत्तमः इति निर्णयं करिष्यति तथा च कथं सेवनीयम् (गोल्यः वा स्प्रे वा) अनेककारकाणां आधारेण, यथा भवतः माइग्रेनस्य प्रकृतिः, भवतः अन्याः स्वास्थ्यस्थितयः, अन्ये च औषधानि भवतः सेवन्ते

ट्रिप्टान्-आविष्कारात् पूर्वं माइग्रेन्-रोगिणां जीवनं अतीव कठिनम् आसीत् । अद्यत्वे एतेषां औषधानां कारणात् कोटिकोटिजनाः माइग्रेन-वेदनातः मुक्ताः भूत्वा सामान्यजीवनं यापयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवन्तः माइग्रेन्-रोगेण पीडिताः सन्ति तर्हि केवलं वेदनां न सहन्तु। चिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा पश्यन्तु यत् ट्रिप्टान् भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति वा। एतानि औषधानि भवतः दिवसं सामान्यरूपेण जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, न तु माइग्रेन-रोगेण लकवाग्रस्ताः भवन्ति ।