भवतु नाम भवता भवतः परिवारः पूर्णः इति चिन्तितम् अस्ति तथा च ट्यूबल लाइगेशन इति परिवारनियोजनप्रक्रिया अभवत् । परन्तु अधुना किञ्चित् कालानन्तरं पुनः गृहे स्मितं कर्तुं किञ्चित् शिशुः आवश्यकः इति भवतः मनसि भवति वा? तथैव अनुभूयते इति अतीव सामान्यम्। अनेके जनाः एतत् अपरिवर्तनीयम् इति मन्यन्ते । परन्तु किं वस्तुतः अस्ति ? अद्य नलीबन्धनं कृत्वा पुनः बालकं प्राप्तुं उपायानां विषये वदामः।
प्रथमं पश्यामः यत् अस्य 'नलीबन्धनस्य' अर्थः किम् ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् गर्भनिवारणार्थं शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् भवतः गर्भनलिकां कटनं, बद्धं, दहनं वा भवति । अण्डकोषात् अण्डं पुरुषस्य शुक्राणुः च यत्र मिलन्ति तत्र गर्भनलिकाः सन्ति । अतः यदा एतौ नलिकौ अवरुद्धौ भवतः तदा अण्डस्य शुक्रस्य च मिलनस्य उपायः नास्ति । अतः गर्भधारणं न सम्भवति ।
अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि भवन्तः पुनः शिशुं प्राप्तुम् इच्छन्ति तर्हि भवतः मुख्यविकल्पद्वयं भवति । एकं अद्य वयं यस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः, यस्मिन् नलिकां पुनः संयोजयितुं (`Tubal Ligation Reversal`) भवति । अन्यत् इन् विट्रो फर्टिलाइजेशन अस्ति, यत् `इन् विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF) इति अपि ज्ञायते ।` IVF कृते फैलोपियन ट्यूबस्य आवश्यकता नास्ति । उभयोः पद्धतयोः लाभाः हानिः च सन्ति ।
अतः `Tubal Ligation Reversal` इति पूर्वस्य शल्यक्रियायाः विपर्ययः । अत्र अवरुद्धाः गर्भनलिकाः पुनः संयोजिताः भवन्ति, येन अण्डस्य शुक्रस्य च यात्रायाः मार्गः भवति । यदि एतत् सफलं भवति तर्हि पुनः स्वाभाविकतया गर्भधारणं कर्तुं शक्यते ।
सर्वेषां कृते एतत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते वा ? कस्य कृते श्रेयस्करम् ?
यदि अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः गर्भधारणस्य सम्भावना अधिका अस्ति तर्हि भवतः अस्य कृते उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति । अस्य शल्यक्रियायाः सफलता अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति । ते किम् इति पश्यामः।
- भवतः वयः : वयसा सह भवतः प्रजननशक्तिः स्वाभाविकतया न्यूनीभवति । अतः भवन्तः यथा यथा कनिष्ठाः सन्ति तथा तथा अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं गर्भधारणस्य सम्भावना अधिका भवति। तथा च भवतः शिशुस्य गर्भपातस्य आनुवंशिकदोषाणां च जोखिमः यथा न्यूनः भवति।
- अन्ये प्रजननक्षमतायाः विषयाः : यदि भवतः अनियमितकालः, गर्भाशयस्य रेशेः, अथवा एण्डोमेट्रिओसिस् (गर्भाशयस्य बहिः गर्भाशयस्य मध्ये भवितव्यस्य ऊतकस्य वृद्धिः) इत्यादीनि परिस्थितयः सन्ति तर्हि भवतः सफलतायाः सम्भावना किञ्चित् न्यूना भवितुम् अर्हति
- भवतः सहभागिनः स्वास्थ्यम् : भवतः सहभागिनः शुक्राणुस्य स्वास्थ्यम् अपि अत्र अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति, अतः शल्यक्रियायाः पूर्वं तस्य अपि परीक्षणं भविष्यति ।
- भवतः पूर्वस्य नलीबन्धनस्य प्रकृतिः : यदि भवतः फैलोपियननलिकाः पूर्वं क्लिप् वा वलयेन वा पिहिताः आसन् तर्हि तान् पुनः संयोजयितुं सुलभम्। परन्तु यदि ते विद्युत्प्रवाहेन दहनस्य विधिः विद्युत्प्रवाहेन निमीलिताः आसन् तर्हि पुनः संयोजयितुं किञ्चित् कठिनतरं भवितुम् अर्हति
- अवशिष्टानां फैलोपियन ट्यूबस्य दीर्घता : शल्यक्रियायाः अनन्तरं द्वयोः नलिकयोः पुनः संयोजनाय पर्याप्ताः स्वस्थाः नलिकाखण्डाः अवशिष्टाः भवेयुः ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् सर्वं स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया चर्चां कुर्वन्तु येन भवन्तः निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कृते किं सर्वोत्तमः विकल्पः अस्ति।
पुनर्निर्माणं असम्भवं कर्तुं उपायाः सन्ति वा ?
आम्, केचन प्रकरणाः सन्ति। यदि भवतः गर्भनलिकाः सम्पूर्णतया निष्कासिताः सन्ति, अथवा नलिकेः अन्तः छित्त्वा निष्कासिताः सन्ति तर्हि पुनः संयोजितुं न शक्यते ।
अपि च पूर्वं `Essure®`, `Adiana®` इति द्वौ प्रकारौ यन्त्रौ प्रयुक्तौ आस्ताम् । एते अशल्यविधयः सन्ति ये योनिद्वारा गर्भाशयस्य अन्तः प्रविश्य तान् अवरुद्ध्य स्थापयन्ति । एतानि अधुना विपणात् निष्कासितानि सन्ति। एतेषां यन्त्राणां कारणेन नलिकां क्षतिः विपर्ययितुं न शक्यते । यदि भवान् एतानि पद्धतीनि प्रयुक्तवान् अधुना शिशुं प्राप्तुं प्रयतते तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?
यदि भवान् एतत् चिन्तयति तर्हि प्रथमं वैद्यं द्रष्टव्यम्। सः भवन्तं शल्यक्रियायाः विषये जोखिमान् च व्याख्यास्यति, भवन्तः उत्तमाः सन्ति वा इति द्रष्टुं निम्नलिखितम् करिष्यति:
- चिकित्सा-इतिहासः : भवतः पूर्वगर्भस्य सम्यक् समीक्षा, भवता कृतस्य कस्यापि नलीबन्धनस्य शल्यक्रियायाः विवरणं, अन्ये किमपि शल्यक्रियाः कृताः वा इति च
- वीर्यविश्लेषणम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः गर्भधारणस्य सम्भावनायाः विचारं प्राप्तुं भवतः सहभागिनः शुक्राणुगणना गुणवत्ता च परीक्षिता भवति।
- अन्ये परीक्षणाः : भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य आधारेण भवतः रक्तपरीक्षाः, स्कैन् च करणीयम् अपि भवितुम् अर्हति ।
शल्यक्रियायाः सज्जता कथं कर्तव्या ?
यदा प्रथमवारं भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा पूर्वस्य ट्यूबल लाइगेशनस्य ``ऑपरेशन रिपोर्ट्`` आनेतुं सहायकं भवति। यदि भवतः नलिकां निष्कासितम् आसीत् तर्हि ``पैथोलॉजी रिपोर्ट्`` अपि आनयन्तु ।
स्वस्थगर्भधारणस्य सम्भावना वर्धयितुं एतानि कार्याणि कुर्वन्तु।
- भवतः अन्याः चिकित्सास्थितयः (यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः च) नियन्त्रणे स्थापयन्तु ।
- यदि धूम्रपानं करोति तर्हि अवश्यमेव त्यजतु .
- मद्यं, काफी इत्यादीनां कैफीनस्य सेवनं न्यूनीकरोतु ।
- बहुविटामिनं वा प्रसवपूर्वं विटामिनं वा सेवनं आरभत यस्मिन् फोलिक अम्लम् अस्ति ।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति । तस्मिन् एव दिने भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं शल्यक्रिया भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते ।
शल्यक्रियायाः द्वौ विधिः स्तः । एकं `मिनी-लेप्रोटॉमी` विधिः । अत्र बिकिनीरेखायाः अधः प्रायः २ इञ्च् यावत् लघुः चीरः क्रियते, सूक्ष्मदर्शकस्य उपयोगेन शल्यक्रिया च भवति । अन्यः विधिः `रोबोटिक-सहायक-लेप्रोस्कोपी` इति । अत्र उदरस्य अनेकाः लघुच्छिद्राः भवन्ति, रोबोट्-बाहुस्य उपयोगेन शल्यक्रिया च भवति ।
शल्यक्रियायाः समये : १.
1. भवन्तः सम्पूर्णतया संज्ञाहृताः भविष्यन्ति।
2. मूत्राशयस्य अन्तः मूत्रस्य संग्रहणार्थं लघुनलिकां (catheter) प्रविष्टं भवति ।
3. उदरस्य मध्ये लघुः चीरः अथवा अनेकाः छिद्राः क्रियन्ते येन गर्भनलिकां प्राप्तुं शक्यते ।
4. प्रथमं वयं पश्यामः यत् नलिकां मरम्मतीयस्थाने सन्ति वा इति। यदि सम्भवं तर्हि वयं तत्र शल्यक्रियां निरन्तरं कुर्मः।
5. अवरुद्धनलिकानां अन्ताः उद्घाट्य नलीखण्डद्वयं पुनः संयोज्यते।
6. ततः गर्भाशयद्वारा विशेषद्रवः (`रञ्जकः`) गच्छति यत् नलिकां उद्घाटितानि सन्ति वा, तेषु द्रवः प्रवहति वा इति।
7. अन्ते त्वचायाः अधः विलीयसिवनीभिः चीरं सितं कृत्वा पट्टिकां प्रयोज्यते ।
शल्यक्रिया कथं गच्छति ? किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति, यतः भवन्तः संज्ञाहरणस्य अधीनाः सन्ति । यथा यथा संज्ञाहरणं क्षीणं भवति तथा तथा वैद्यः भवन्तं वेदनाशामकदवाः दास्यति। कतिपयदिनानि यावत् शल्यक्रियास्थले किञ्चित् वेदना भवति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः द्वौ घण्टां यावत् भवन्तः चिकित्सालये निरीक्षणे स्थापिताः भविष्यन्ति। सर्वं सुष्ठु अस्ति इति पुष्टिः जातः चेत् भवतः गृहं गन्तुं अनुमतिः भविष्यति। संज्ञाहरणस्य प्रभावेण भवतः किञ्चित् निद्रा भवति । अतः, अत्यावश्यकं यत् कोऽपि भवन्तं गृहं नेतुम् आगच्छति .
| लाभाः | जोखिम/जटिलता |
|---|---|
| अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् प्रतिमासं प्राकृतिकरूपेण गर्भधारणस्य प्रयासः कर्तुं शक्यते । अन्येषां प्रजननचिकित्सानां आवश्यकता नास्ति । | अस्य शल्यक्रियायाः जोखिमाः अतीव न्यूनाः सन्ति, परन्तु कस्यापि शल्यक्रियायाः इव संक्रमणं, रक्तस्रावः, संज्ञाहरणस्य एलर्जी इत्यादयः जोखिमाः सन्ति । |
| यदि सफलं भवति तर्हि एकादशाधिकं बालकं प्राप्तुं शक्यते । | अस्याः प्रक्रियायाः अनन्तरं अस्थानिकगर्भधारणस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति । एतत् यदा निषेचितं अण्डं गर्भाशयस्य स्थाने गर्भनलिके प्रत्यारोपयति । एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । परन्तु समग्रतया एतत् जोखिमम् अतीव न्यूनं (२%-७% परिमितम्) अस्ति । |
एतत् शल्यक्रिया कियत् सफलम् अस्ति ?
सामान्यतया अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं गर्भधारणस्य दरः ५०% तः ८०% पर्यन्तं भवति । एषः सफलतायाः दरः पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः आयुः, गर्भाशयस्य स्थितिः, शल्यक्रियां कुर्वतः वैद्यस्य अनुभवः च उपरि निर्भरं भवति
कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?
अधिकांशजना: सप्ताहद्वये वा सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु निश्चयं कर्तुं वैद्येन सह पृच्छन्तु ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं गर्भधारणाय कियत्कालं भवति ?
अधिकांशः गर्भधारणं शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमवर्षद्वये वा भवति । परन्तु गर्भधारणस्य प्रयासात् पूर्वं न्यूनातिन्यूनं द्वौ मासिकधर्मचक्रौ यावत् प्रतीक्षा कर्तव्या इति वैद्याः सल्लाहं ददति ।
शल्यक्रियां विना गर्भधारणं कर्तुं न शक्यते ? IVF इति विकल्पः
आम्। `IVF` (in vitro fertilization) इति अन्यः विकल्पः । अस्य गर्भधारणस्य सफलतायाः दरः अपि उच्चः भवति । परन्तु तस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति ।
IVF इत्यस्मिन् प्रायः १० दिवसान् यावत् हार्मोन-इञ्जेक्शन् दत्तं भवति, भवतः अण्डानि विकसितानि भवन्ति, तानि अण्डानि भवतः शरीरात् निष्कासितानि भवन्ति, ते च प्रयोगशालायां भवतः सहभागिनः शुक्राणुना सह संयोजयित्वा भ्रूणस्य निर्माणं कुर्वन्ति तत् भ्रूणं ततः भवतः गर्भाशये प्रत्यारोप्यते ।
यदि भवान् Tubal Reversal शल्यक्रियायाः उत्तमः अभ्यर्थी नास्ति, अथवा यदि भवान् शल्यक्रियायाः अपेक्षया एतां पद्धतिं प्राधान्यं ददाति तर्हि भवतां चिकित्सकः भवतां कृते IVF इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।
पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहद्वयेन वा भवन्तः पुनः आगन्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। ततः पूर्वं यदि किमपि समस्या उत्पद्यते तर्हि कदा वार्तालापः कर्तव्यः इति अपि भवद्भ्यः निर्देशाः दत्ताः भविष्यन्ति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् गृहे मूत्रपरीक्षायाः गर्भवती इति ज्ञात्वा एव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु। यथाशीघ्रं एक्टोपिक् गर्भधारणं सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
वैद्यः शल्यक्रियायाः कतिपयेषु मासेषु ``HSG'' इति क्ष-किरणपरीक्षायाः अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् द्रष्टुं शक्नोति यत् गर्भनलिकाः अद्यापि उद्घाटिताः सन्ति वा इति।
भवतः नलिकां बद्धं भवति इति न भवति यत् भवतः अन्यः शिशुः प्राप्तुं न शक्यते। यदि भवान् रुचिं लभते तर्हि Tubal Ligation Reversal इति उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति । परन्तु भवतः आयुः स्वास्थ्यं च अवलम्ब्य IVF उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति । अस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति निर्णयः करणीयः ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- यदि भवान् ट्यूबल लाइगेशनस्य अनन्तरं पुनः बालकं प्राप्तुम् इच्छति तर्हि ट्यूबल लाइगेशन रिवर्सल अथवा इन् विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF) इत्यादयः विकल्पाः सन्ति ।
- विपर्ययशल्यक्रियायाः सफलता भवतः वयः, पूर्वशल्यक्रियायाः स्वरूपं, भवतः गर्भाशयस्य स्थितिः च निर्भरं भवति ।
- अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अस्थानिकगर्भधारणस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धते । अतः गर्भवती इति ज्ञात्वा एव वैद्यं सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह पक्षपातानां, अपि च IVF इत्यादीनां अन्यविकल्पानां विषये सावधानीपूर्वकं चर्चां कृत्वा सूचितनिर्णयं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु