भवतः द्विजाः सन्ति वा ? किं भवन्तः एतस्याः भयानकस्थितेः विषये अवगताः सन्ति ? (युग्म-युग्म-आधान-लक्षणम् - TTTS) २.

यदि भवान् माता-भविष्यत्-अपेक्षया द्विजाः अस्ति तर्हि सर्वप्रथमं अभिनन्दनम्! परन्तु द्विजगर्भेषु कदाचित् ये विशेषाः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति तेषां विषये अपि अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतादृशी एकः स्थितिः यः किञ्चित् अप्रत्याशितः अस्ति किन्तु ज्ञातव्यः अस्ति सः Twin-to-Twin Transfusion Syndrome , संक्षेपेण TTTS इति अपि ज्ञायते । चिन्ता मा कुरुत, केवलं तस्य विषये वदामः ।

द्विज-युग्म-आधान-लक्षणम् (TTTS) किम् ? सरलतया...

कल्पयतु यत् भवतः गर्भे द्वयोः द्विजयोः समानं नालं भवति | एतान् द्विजान् (monochorionic twins) इति वदामः । सामान्यतया द्वयोः शिशुयोः अस्मात् नालात् समानं रक्तं पोषकद्रव्याणि च प्राप्यन्ते । परन्तु अस्मिन् सन्दर्भे (TTTS) सः विभागः सम्यक् न भवति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एकः शिशुः (तम् 'दाता द्विजः' इति वदामः ) नालात् पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति । अन्यः शिशुः (तम् 'ग्राहकमिथुनम्' इति वदामः ) अतिशयेन प्राप्नोति। रक्तप्रवाहस्य एषः असन्तुलनः एव टीटीटीएस-रोगस्य कारणं भवति । एषा दुर्लभा किन्तु सम्भाव्यतया गम्भीरा स्थितिः । मातृभ्रूणचिकित्साविशेषज्ञेन (MFM) निकटनिरीक्षणं अत्यावश्यकम्। शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, निरीक्षणं, चिकित्सा च उभयोः शिशुयोः कृते उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शक्नोति ।

'दातृमिथुनस्य' किं भवति ?

शिशुः नालात् न्यूनं रक्तं प्राप्नोति । अतः, तस्य शरीरे रक्तस्य मात्रा अपि न्यूनीभवति । अनेन शिशुः मन्दं मन्दं वर्धयितुं शक्नोति, तस्य परितः आम्निओटिक द्रवस्य मात्रा अपि न्यूनीभवितुं शक्नोति । यतो हि शिशुः न्यूनतया मूत्रं करोति । यतो हि अम्निओटिक द्रवः अधिकतया शिशुस्य मूत्रेण निर्मितः भवति । यदा अम्निओटिक द्रवस्य न्यूनता भवति तदा शिशुं धारयति पुटं संकुचितुं शक्नोति, अथवा अन्तर्धानमपि कर्तुं शक्नोति । एतत् भयङ्करं यतः शिशुः सम्यक् गन्तुं न शक्नोति, नाभिरज्जुः संपीडितः भवितुम् अर्हति ।

'ग्राहकमिथुनस्य' किं भवति ?

अयं शिशुः यथावत् अधिकं रक्तं प्राप्नोति। एतत् अतिरिक्तं रक्तं शिशुस्य हृदये बहु तनावं जनयति, हृदयस्य विफलतां अपि जनयितुं शक्नोति . यदा दाता शिशुस्य शरीरं कुपोषितं भवति तदा ग्राहकस्य शिशुस्य शरीरेण अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । यतो हि अस्य शिशुस्य अधिकं रक्तं संसाधितव्यं भवति, तस्मात् सः सामान्यतः अधिकं मूत्रं करोति । फलतः तस्य एम्नियोटिकपुटं बहु बृहत् भवति ।

एषा (TTTS) स्थितिः कस्य प्रभावं करोति ?

TTTS केवलं तानि गर्भधारणानि प्रभावितं करोति यस्मिन् द्विजाः एकं नालं साझां कुर्वन्ति (monochorionic) , तथा च समानरूपेण दृश्यन्ते (समानमिथुनाः) । प्रायः टीटीटीएस-रोगयुक्तानां एतेषां द्विजानां पृथक् पृथक् एम्नियोटिक-पुटद्वयं (डायएमनिओटिक) भवति । एतान् द्विजान् (monochorionic diamniotic twins) इति वदामः ।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया एतादृशाः प्रकरणाः सन्ति यत्र द्वौ शिशुौ समानं नालं, एम्नियोटिकपुटं (मोनोएम्निओटिक) च साझां कुर्वन्ति । एतादृशेषु सति टीटीटीएस अपि भवितुम् अर्हति । तथापि एतादृशाः द्विजाः अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

गर्भावस्थायां टीटीटीएस कियत् विलम्बेन भवितुं शक्नोति ?

प्रायः १६ सप्ताहेभ्यः एव एषा स्थितिः प्रारभ्यते, परन्तु गर्भावस्थायां कदापि एषा स्थितिः भवितुं शक्नोति ।

(TTTS) कियत् सामान्यम् अस्ति ?

एककोरियोनिकयुग्मगर्भेषु प्रायः १५% टीटीटीएस भवति ।

टीटीटीएस-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

टीटीटीएस-रोगेण पीडितानां अधिकांशमातृणां विशिष्टलक्षणं न भवति । तथापि केचन अनुभवितुं शक्नुवन्ति यत्-

• गर्भाशयः अपेक्षितापेक्षया द्रुततरं वर्धते इव भावः।
• उदरस्य वेदना वा कठिनता वा भावः ।
• आकस्मिकं वजनं वर्धते।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं द्रष्टव्यम् ।

टीटीटीएस इत्यस्य कारणं किम् ?

सामान्यतया एकेन नालेन सह द्विजगर्भे उभयोः शिशुयोः नालात् समानमात्रायां रक्तं भवति । परन्तु टीटीटीएस इत्यस्मिन् नालस्य रक्तवाहिनीनां संयोजनेन रक्तस्य असमानविभाजनं भवति । एकः शिशुः (ग्राहकः शिशुः) अधिकं रक्तं प्राप्नोति, अपरः शिशुः (दातृशिशुः) न्यूनं प्राप्नोति ।

नालस्य विकासः कथं भवति इति भवन्तः नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति। (TTTS) इति यादृच्छिकघटना अस्ति । न तु भवता कृतं न कृतं वा। अतः स्वयमेव दोषं मा कुरुत। (TTTS) इति निवारणं न भवति ।

(TTTS) कृते कस्य जोखिमः अस्ति ?

अस्य आनुवंशिकः वंशानुगतः वा सम्बन्धः नास्ति । यादृच्छिकघटना एव । परन्तु एतत् केवलं द्विजगर्भेषु एव भवितुम् अर्हति येषु एकः नालः (monochorionic) भागः भवति ।

टीटीटीएस-रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि अचिकित्सितं भवति, अथवा यदि गर्भावस्थायाः अत्यन्तं प्रारम्भे एव एषा स्थितिः विकसिता भवति तर्हि टीटीटीएस शिशुस्य कृते गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते, घातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः विशेषज्ञात् मातृभ्रूणचिकित्सा (MFM विशेषज्ञ) अथवा भ्रूणपरिचर्याकेन्द्रात् चिकित्सां वा निकटनिरीक्षणं वा प्राप्तुं अत्यावश्यकम्। शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा अपि गर्भपातस्य जोखिमः भवति ।

अन्ये जटिलताः ये सामान्यतया टीटीटीएस-रोगेण सह भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अकालजन्मात् जटिलताः (यथा श्वसनस्य कष्टं, तंत्रिकातन्त्रस्य समस्या) ।
• अतिरिक्तद्रवस्य कारणेन ग्राहकमिथुनस्य हृदयविफलता अन्याः हृदयसमस्याः वा भवितुम् अर्हन्ति ।
• दातृमिथुनस्य वृद्धिमन्दता वा वृक्कसमस्या वा भवितुम् अर्हति ।

टीटीटीएस-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः प्रसवपूर्वसेवाप्रदाता अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन टीटीटीएस इत्यस्य निदानं करिष्यति | प्रथमं वैद्यः स्कैन्-मध्ये द्रक्ष्यति यत् समान-मिथुनद्वयं समानं नालं साझां कुर्वन्तौ स्तः ।

यदि टीटीटीएस-शङ्का भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवन्तं मातृ-भ्रूण-चिकित्साविशेषज्ञस्य (MFM-विशेषज्ञस्य) समीपं अग्रे परीक्षणार्थं निर्दिष्टुं शक्नोति ।तत्र विशेषज्ञः अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-मध्ये एतानि एकं वा अधिकं वा द्रक्ष्यति-

• द्वयोः शिशुयोः परिमाणस्य भेदः ।
• एकस्मिन् शिशुः अम्निओटिक द्रवः अतिशयेन भवति, अपरस्य शिशुः तु अल्पः एम्नियोटिक द्रवः भवति ।
• शिशुषु रक्तप्रवाहस्य असामान्यता (एतत् डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणेन द्रष्टुं शक्यते) ।

केषुचित् सन्दर्भेषु भ्रूणस्य एमआरआइ (चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बन) परीक्षणं, भ्रूणस्य प्रतिध्वनिहृदयचित्रणं (प्रतिध्वनि) अपि आवश्यकं भवितुम् अर्हति ।

भवतः प्रसवपूर्वपरिचर्यादलः भवतः सम्पूर्णगर्भकाले भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति। शिशुस्य स्वास्थ्यस्य आकलनाय भवद्भिः बहुधा अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-करणं करणीयम् ।

वैद्यः भवतः स्वास्थ्यस्य अपि परीक्षणं करिष्यति। कदाचित्, ग्राहकस्य पार्श्वे वर्धितः आम्निओटिक द्रवः भवतः गर्भाशयस्य विस्तारं कर्तुं शक्नोति, भवतः गर्भाशयस्य दुर्बलतां च जनयितुं शक्नोति । एतेषां परिवर्तनानां कारणेन अकालं जन्म अपि भवितुम् अर्हति ।

(TTTS) इत्यस्य कानि चरणानि सन्ति ?

अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन स्थितिः तीव्रता (TTTS) अर्थात् यस्मिन् अवस्थायां वर्तते तस्य मूल्याङ्कनं भवति एतेन वैद्यः स्थितिः कथं प्रगच्छति इति द्रष्टुं शक्नोति तथा च उत्तमचिकित्साविकल्पानां अनुशंसा करोति

टीटीटीएस इत्यस्य पञ्च चरणाः सन्ति- १.

• प्रथमः चरणः : दातृशिशुस्य परितः अम्निओटिक द्रवः अत्यल्पः वा नास्ति वा । प्रायः ग्राहकशिशुस्य परितः अत्यधिकं एम्नियोटिकद्रवः भवति ।
• द्वितीयः चरणः : अल्ट्रासाउण्ड् इत्यत्र दातृशिशुस्य मूत्राशयः न दृश्यते । दातृशिशुः सामान्यतया मूत्रं त्यक्तवान् इति भावः ।
• तृतीयः चरणः - शिशुनां मध्ये रक्तप्रवाहस्य महत्त्वपूर्णः असन्तुलनः भवति । एतेन एकस्य शिशुस्य हृदयस्य कार्ये प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• चतुर्थः चरणः - एकस्य वा द्वयोः वा शिशुयोः त्वक्-शरीर-शोफस्य लक्षणं दृश्यते ।
• पञ्चमः चरणः - एकः वा द्वौ वा शिशवौ मृतौ।

प्रथमचरणस्य (TTTS) केवलं अवलोकनं पर्याप्तं भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि स्थितिः दुर्गता भवति तर्हि अतीव शीघ्रं भवितुम् अर्हति । द्वितीयचरणस्य (TTTS) अनन्तरं यदि भवतः गर्भधारणं २६ सप्ताहात् न्यूनं भवति तर्हि प्रायः भ्रूणस्य शल्यक्रिया अनुशंसिता भवति ।

(TTTS) इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

चिकित्सा भवतः गर्भधारणे कियत् दूरं यावत् अस्ति तथा च भवतः टीटीटीएस-रोगस्य कस्मिन् चरणे अस्ति इति विषये निर्भरं भवति ।

• अवलोकनं निरीक्षणं च : भवतः चिकित्सकः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन भवतः गर्भधारणस्य निकटतया निरीक्षणं करिष्यति। यदि भवतः प्रथमचरणं (TTTS) अस्ति अथवा यदि शल्यक्रिया अन्ये वा उपचाराः सम्भवाः न सन्ति इति कारणानि सन्ति चेत् एषः विकल्पः ।
• सेप्टोस्टोमी : अस्मिन् द्वयोः शिशुयोः एम्नियोटिक-पुटयोः मध्ये झिल्लीयां लघुच्छिद्रं करणीयम् । एतेन उभयत्र एम्नियोटिकपुटयोः दबावः समानः भवितुम् अर्हति । एतत् न्यूनजोखिमं भवति, परन्तु टीटीटीएस-रोगस्य मूलकारणं न चिकित्सति ।
• अम्निओरिडक्शन : १.अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः लघु, खोखला सुईयाः उपयोगेन ग्राहकस्य शिशुस्य पुटतः अतिरिक्तं एम्नियोटिक द्रवम् अपसारयति । भवतः वैद्यः प्रथमचरणस्य (TTTS) अथवा गर्भावस्थायां पश्चात् TTTS इत्यस्य गम्भीरप्रकरणेषु एतत् अनुशंसितुं शक्नोति । एषा प्रक्रिया टीटीटीएस-रोगस्य मूलकारणस्य चिकित्सां न करोति, अतः यदि पुनः एम्नियोटिक-द्रवः वर्धते तर्हि अनेकवारं कर्तुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• फेटोस्कोपिक् लेजर एब्लेशन : अस्मिन् प्रक्रियायां गर्भाशये लघुकॅमेरा (fetoscope) पारयित्वा लेजर-किरणस्य उपयोगेन नालस्य पृष्ठभागे स्थितानि रक्तवाहिनीनि बन्दं कुर्वन्ति ये शिशुनां मध्ये असमानं रक्तप्रवाहं जनयन्ति अस्याः प्रक्रियायाः लक्ष्यं एकस्मात् शिशुतः अन्यतमं शिशुं प्रति रक्तप्रवाहं परिवर्तयितुं भवति, येन प्रत्येकस्य शिशुस्य पृथक् पृथक् रक्तमात्रा भवति । एषः द्वितीयचरणस्य अथवा उच्चतरस्य (TTTS) तथा १६ तः २६ सप्ताहस्य मध्ये गर्भधारणस्य विकल्पः अस्ति ।
• नाभिरज्जुरोधः : एषा अन्तिमः उपायः यस्याः अनुशंसा भवतः वैद्यः कर्तुं शक्नोति यदा द्वयोः शिशुयोः उद्धारः न भवति, अथवा यदा एकः शिशुः प्राणघातकस्थितौ भवति एतेन शल्यक्रिया एकस्य शिशुस्य रक्तप्रवाहं स्थगयति, अन्यस्य शिशुस्य जीवितस्य सर्वोत्तमसंभावना ददाति ।
• प्रसवः - यदि शिशुः व्यवहार्यगर्भावयः अतिक्रान्तः अस्ति तर्हि वैद्यः प्रसवस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

भवतः स्वास्थ्यसेवादलः भवतः कृते सर्वोत्तमम् उपचारं चयनं कर्तुं भवतः सहायतां करिष्यति। ते भवतः सर्वेषां प्रश्नानाम् उत्तरं दास्यन्ति, प्रत्येकस्य चिकित्साविकल्पस्य जोखिमानां, लाभानाम्, विकल्पानां च विषये भवद्भिः सह वार्तालापं करिष्यन्ति ।

टीटीटीएस कथं प्रबन्ध्यते ?

भवतः स्वास्थ्यसेवाप्रदाता मातृभ्रूणचिकित्साविशेषज्ञेन (MFMविशेषज्ञेन) सह भवतः गर्भधारणस्य निकटतया निरीक्षणं करिष्यति। भवतः नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् (सप्ताहे एकवारं वा द्विवारं वा) भविष्यति, गर्भावस्थायां भ्रूणस्य इकोकार्डियोग्रामः अपि करणीयः भवितुम् अर्हति । भवतः परिचर्यादलः भवतः सम्पूर्णे गर्भावे चिकित्सां भावनात्मकं च समर्थनं प्रदास्यति।

यदि एतत् भवति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

परिणामः निर्भरं भवति यत् भवतः गर्भधारणे कियत् दूरं यावत् भवतः निदानं भवति तथा च स्थितिः कियत् गम्भीरा (चरणम्) अस्ति। चिकित्साविज्ञानस्य प्रगतेः सति निकटनिरीक्षणं, शीघ्रं चिकित्सा च द्वयोः शिशुयोः जीवितस्य उत्तमसंभावना दातुं शक्नोति । टीटीटीएस भवतः गर्भधारणं भवतः शिशुं च कथं प्रभावितं करिष्यति इति अवगन्तुं स्वचिकित्सकेन सह अपेक्षाणां सम्भाव्यपरिणामानां विषये च वार्तालापं कुर्वन्तु। अनेकाः जीविताः द्विजाः जन्मनः अनन्तरं किञ्चित्कालं यावत् NICU (Neonatal Intensive Care Unit) इत्यत्र स्थातुं प्रवृत्ताः भवन्ति येन तेषां आवश्यकतायाः आरम्भः भवति ।

(TTTS) अतीव भावुकः तनावपूर्णः च अनुभवः भवितुम् अर्हति । स्मर्यतां यत् स्वस्य पालनं कुर्वन्तु तथा च स्वस्य स्वास्थ्यसेवादलस्य, भागीदारस्य, मित्राणां च समर्थनं याचयन्तु।

(TTTS) इत्यस्मिन् जीवितस्य दरः किम् अस्ति ?

जीवितस्य दरं टीटीटीएस कियत् तीव्रं भवति, कदा भवतः निदानं भवति, चिकित्सां प्राप्नोति वा इति विषये निर्भरं भवति । समीचीनचिकित्सां प्राप्य TTTS इत्यनेन सह जीवितस्य दरयोः महत् अन्तरं कर्तुं शक्यते:

• गर्भावस्थायाः आरम्भे गम्भीरटीटीटीएस-रोगेण निदानं प्राप्तानां द्विजानाम् प्रायः ९०% जन्मतः पूर्वं (यदि चिकित्सां न क्रियते) मृत्योः जोखिमः भवति ।
• ८५% तः ९०% पर्यन्तं चिकित्सितानां (TTTS) गर्भधारणानां परिणामः भवति यत् न्यूनातिन्यूनं एकः शिशुः जीवितः भवति ।
• ५०% तः ६५% पर्यन्तं चिकित्सितेषु (TTTS) गर्भधारणेषु उभौ शिशवौ जीवितौ भवतः ।

यतः अनेके कारकाः जीवितस्य प्रभावं कुर्वन्ति, अतः स्वस्य शिशुस्य पूर्वानुमानस्य विषये स्वस्य परिचर्यादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

मया मम स्वास्थ्यसेवादलस्य के प्रश्नाः पृष्टव्याः?

केचन प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• टीटीटीएस विना द्विजगर्भात् मम गर्भः कथं भिन्नः?
• किं मया विशेषज्ञं द्रष्टव्यम् ? मम परिचर्यादले कः अस्ति ?
• मम कियत्वारं स्कैन् वा अन्यपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति?
• (TTTS) मम जन्मयोजनासु कथं प्रभावं करोति?
• टीटीटीएस-कारणात् मम शरीरे किमपि परिवर्तनं अनुभविष्यामि वा ? यदि एवम् अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?
• मम स्थितिः किं चिकित्सां शस्यसि ? किमर्थम्‌?
• मम स्वास्थ्यस्य समर्थनार्थं भवन्तः काः जीवनशैल्याः आदतयः (यथा आहारः, व्यायामः, विश्रामः, चिकित्सा) अनुशंसन्ति?

किम् एतत् 'डेजी बेबी' ?

'डेजी बेबी' इति टीटीटीएस-रोगेण पीडितस्य शिशुस्य अन्यत् नाम । ट्विन-टू-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिण्ड्रोम् (TTTS) फाउण्डेशन इत्यनेन प्रथमं अस्य नामस्य उपयोगः कृतः । तस्य संस्थापकेन स्वस्य जीवितैः द्विजपुत्रैः सह तेषां उद्याने डेजीबीजानि रोपितस्य अनन्तरं एतत् नाम अभवत् । टीटीटीएस-रोगेण पीडितः प्रत्येकं शिशुः जीविष्यति इति आशायाः प्रतीकं डेजी-उद्यानम् अस्ति ।

अन्ते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु! (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

ट्विन-टू-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिण्ड्रोम (TTTS) इत्यस्य निदानं प्राप्य भयङ्करः अनुभवः भवितुम् अर्हति । भवतः द्विजयोः च कृते अग्रे किं भविष्यति इति भयभीता चिन्ता च भवितुं सामान्यम्। भवतः स्थितिः कृते उत्तमचिकित्साविकल्पानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यथा यथा गर्भधारणं प्रगच्छति तथा तथा मित्रेभ्यः परिवारेभ्यः च समर्थनं प्राप्नुवन्तु। टीटीटीएस-अनुभवं प्राप्तानां परिवारानां कृते समर्थनसमूहे सम्मिलितुं अपि अस्याः यात्रायाः माध्यमेन भवतः सहायतायाः उत्तमः उपायः भवितुम् अर्हति । स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। समीचीनचिकित्सापरामर्शं समर्थनं च कृत्वा भवान् एतस्य आव्हानस्य मुखेन सामना कर्तुं शक्नोति!

` जुड़वाँ-जुड़वाँ आधान सिंड्रोम, टीटीटीएस, जुड़वाँ, गर्भावस्था, नाल, एम्नियोटिक द्रव, मोनोकोरियोनिक