किं भवतः प्रसवपूर्वस्कैन्-काले वैद्यः अवदत् यत् भवतः शिशुस्य एकः वृक्कः किञ्चित् प्रफुल्लितः दृश्यते इति? अथवा भवतः लघुः प्रायः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं प्राप्नोति वा ? कदाचित् भवन्तः उदरस्य पार्श्वे किञ्चित् वेदनायाः विषये वदन्ति? अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः या एतत् कारणं भवितुम् अर्हति, परन्तु तस्य विषये बहु न कथ्यते। एतत् Ureteropelvic Junction Obstruction, अथवा संक्षेपेण UPJ Obstruction इति कथ्यते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् UPJ Obstruction इति किम् ?
एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं वृक्कः कथं कार्यं करोति इति पश्यामः । अस्माकं वृक्कं जलछिद्रद्वयं इति चिन्तयन्तु। अस्माकं शरीरे रक्तं छानितं भवति, तस्मिन् अपशिष्टं, अनावश्यकं जलं च सङ्गृह्य मूत्ररूपेण निर्मितं भवति ।
एवं निर्मितं मूत्रं वृक्कस्य (मूत्रपिण्डस्य श्रोणिस्य) अन्तः कीपसदृशे भागे सङ्गृह्यते । ततः, मूत्रं कृशनलिकां (मूत्रमार्गं) अधः गच्छति यत् अस्मात् कीपात् आरभ्य मूत्राशये सङ्गृह्यते ।
यत्र वृक्कस्य कीपः तत्र आरभ्यमाणः मूत्रमार्गः च यत्र सम्बद्धः भवति तत् बिन्दुः वयं Ureteropelvic Junction (UPJ) इति वदामः ।
इदानीं त्वं अवगच्छसि किम् ? UPJ Obstruction इति यदा तस्मिन् सङ्गमे अर्थात् यत्र कीपः नली च मिलति तदा अवरोधः वा बाधा वा भवति । यथा कलशे नली अवरुद्धा भवति तदा मूत्रं अधः गन्तुं न शक्नोति, वृक्कस्य अन्तः पूरयितुं आरभते । चिकित्साशास्त्रे यदा वृक्कः मूत्रेण पूरयति तदा एतत् (Hydronephrosis) इति कथ्यते ।
एषा स्थितिः प्रायः जन्मजातः भवति, प्रायः एकमेव वृक्कं प्रभावितं करोति ।
किम् एषा स्थितिः गम्भीरा ?
आम्, UPJ Obstruction इति एकः स्थितिः यस्याः पालनं करणीयम्। यतः, यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि वृक्कस्य अन्तः दीर्घकालं यावत् मूत्रस्य पूरणात् वृक्कस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति , तस्य कार्यं च न्यूनीकर्तुं शक्यते दुर्गते वृक्कः सर्वथा विकारयुक्तः (वृक्कविफलता) अपि भवितुम् अर्हति ।
परन्तु चिन्ता मा कुरुत। यदि पूर्वमेव गृहीतं सम्यक् चिकित्सां च क्रियते तर्हि सम्पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते। अधिकांशः बालकः दीर्घकालीनप्रभावं विना स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्नोति ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
UPJ Obstruction इत्यस्य लक्षणं वयसा सह भिन्नं भवितुम् अर्हति । कदाचित् लघुबालस्य लक्षणं न दृश्यते । तथापि केचन सामान्यलक्षणाः दृश्यन्ते ।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| उदरस्थः ग्रन्थिः यः हस्तं गृह्णाति | यदा मूत्राशयस्य पूरणात् वृक्कः प्रफुल्लितः भवति तदा उदरस्य पार्श्वे पिण्डी इव अनुभूयते । |
| नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) २. | मूत्रं एकस्मिन् स्थाने तिष्ठति इति कारणतः जीवाणुसंक्रमणं सहजतया भवितुं शक्नोति, येन ज्वरः भवितुम् अर्हति । |
| पार्श्ववेदना | विशेषतः जलादिकं बहु द्रवपानं कृत्वा कटिस्य उपरि पृष्ठे च ऐंठनस्य भावः भवति । |
| वृक्कपाषाणाः | मूत्रं एकस्मिन् स्थाने तिष्ठति इति कारणतः कालान्तरे वृक्कपाषाणानां विकासस्य जोखिमः भवति । |
| मूत्रे रक्तं (Hematuria) २. | कदाचित् मूत्रं गुलाबीं रक्तं वा भवितुम् अर्हति । |
| उदरेण वमनं च | विशेषतः ऐंठनकाले उदरेण वमनं च भवितुम् अर्हति । |
| वृद्धि मन्दता | लघुबालानां वजनवृद्धिः, वृद्धिः च बाधिता भवितुम् अर्हति । |
अस्य कारणं किम् ? किमर्थम् एतत् भवति ?
जन्मजातनिमित्तानि
अधिकांशतया ९५% अधिकेषु प्रकरणेषु यूपीजे अवरोधः जन्मजातः स्थितिः अस्ति ।गर्भे शिशुः वर्धमानस्य वृक्कमूत्रमार्गयोः सम्यक् निर्माणं न भवति इति कारणेन अवरोधः भवति इति भावः । अस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न लब्धम् । केवलं भवति।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् भवतः (भवतः मातापितृणां वा) कस्यापि दोषस्य कारणेन न भवति। गर्भावस्थायां भवता खादितस्य, पिबस्य, कृतस्य वा किमपि कारणेन एतत् अस्ति इति चिन्तयित्वा दुःखं मा अनुभवतु ।
कदाचित्, एषः अवरोधः रक्तवाहिनीयाः कारणेन अपि भवितुम् अर्हति यत् गलत् स्थाने, अर्थात् यूपीजे-सन्धिस्य उपरि एव गच्छन्त्याः वृक्कं प्रति रक्तं प्रदाति
प्रौढावस्थायां ये कारणानि भवन्ति
प्रौढेषु एषा स्थितिः अतीव दुर्लभा भवति । यदि भवति तर्हि तस्य कारणं स्यात्- १.
- गुर्दापाषाणः अवरोधः
- ऊर्ध्वमूत्रमार्गस्य संक्रमणम्
- तस्मिन् क्षेत्रे शल्यक्रियायाः अनन्तरं दागाः
- मूत्रतन्त्रस्य ऊर्ध्वभागे शोफः
कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?
प्रायः गर्भावस्थायां, शिशुजन्मात् पूर्वं, अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-काले एषा स्थितिः निदानं भवति । यदि स्कैन् मध्ये शिशुस्य एकः वृक्कः सामान्याकारात् परं (hydronephrosis) प्रफुल्लितः इति ज्ञायते तर्हि वैद्याः एतस्य शङ्कां करिष्यन्ति ।
शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं, वृक्कस्य कियत् क्षतिः अभवत् इति द्रष्टुं च अनेकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्यन्ते ।
| परीक्षा | एतत् किं करोति ? |
|---|---|
| रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम् (Urinalysis) २. | गुर्दाकार्यं (BUN, Creatinine) मूत्रमार्गस्य संक्रमणं च पश्यन्तु। |
| अल्ट्रासाउंड स्कैन | वृक्कस्य आकारस्य, शोफस्य, संरचनायाः च स्पष्टं चित्रं प्राप्नुवन्तु । |
| गुर्दा स्कैन (Renal Scan / Nuclear Scan) २. | एतत् एव ते कुर्वन्ति । ते नाडीमध्ये अल्पमात्रायां रेडियोधर्मीद्रव्यं प्रविश्य वृक्कद्वारा कथं शीघ्रं गच्छति, कथं शीघ्रं अधः प्रवहति इति पश्यन्ति यस्मिन् पार्श्वे अवरोधः भवति तत्र मूत्रस्य प्रवाहः अतीव मन्दः भवति । |
| सीटी अथवा एमआरआई स्कैन | कदाचित् एतेषां उपयोगेन वृक्कस्य परितः च अधिकविस्तृतचित्रं प्राप्तुं भवति । |
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
अवरुद्धस्य तीव्रता, वृक्कस्य कार्यं, बालस्य वयः इत्यादिभिः अनेकैः कारणैः चिकित्साविधिः निर्धारिता भवति ।
1. प्रहरणप्रतीक्षा
आश्चर्यं मा कुरुत, एतया अवस्थायाः सह जायमानानां अधिकांशः शिशवः प्रारम्भे विना कस्यापि शल्यक्रियायाः अवलोकनेन चिकित्सिताः भवन्ति । यतो हि बालस्य वर्धमानेन अवरोधः स्वयमेव निराकृतः इति सम्भावना वर्तते । बालस्य जीवनस्य प्रथमेषु १८ मासेषु एतत् भवितुम् अर्हति ।
अस्मिन् काले वैद्यः नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा वृक्कस्य किमपि सूजनं भवति वा इति पश्यन् करिष्यति । सः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं निवारयितुं न्यूनमात्रायां प्रतिजीवकदवाः अपि निरन्तरं दातुं शक्नोति ।
2. शल्यक्रिया
यदि अवलोकनकाले वृक्कस्य सूजनं वर्धते, वृक्कस्य कार्यं न्यूनीभवति, बालस्य बहुधा ऐंठनं भवति, अथवा १८ मासानां अनन्तरं संकुचनं न सुधरति तर्हि वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति
अस्य कृते क्रियते मुख्यं शल्यक्रिया Pyeloplasty इति उच्यते |
- पायलोप्लास्टी : अस्मिन् मूत्रमार्गस्य अवरुद्धं, संकुचितं भागं कटयित्वा स्वस्थं मूत्रमार्गं वृक्केण सह पुनः संयोजयितुं भवति । अनेन मूत्रस्य प्रवाहस्य विस्तृततरः मार्गः निर्मीयते । एतत् शल्यक्रिया अतीव सफलं (९५% अधिकं सफलम्) भवति ।
- एतत् शल्यक्रिया सामान्यमुक्तशल्यक्रियारूपेण अथवा लघुचीरद्वारा, यथा लेप्रोस्कोपिकशल्यक्रियारूपेण कर्तुं शक्यते ।
अन्यः चिकित्साविधिः अस्ति Endopyelotomy . अस्मिन् विना कस्यापि चीरस्य मूत्रमार्गेण सह लघुः कॅमेरा (एण्डोस्कोपः) गत्वा अन्तःतः अवरोधः छित्त्वा विस्तारितः भवति परन्तु एतत् पायलोप्लास्टी इत्यस्मात् न्यूनं सफलं भवति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?
प्रायः शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः द्वौ चत्वारि सप्ताहौ यावत् समयः भवति । परन्तु व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् विस्तरेण व्याख्यास्यति।
यदि पूर्वमेव निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि अस्याः स्थितिः अतीव उत्तमः भवति . अधिकांशः बालकः दीर्घकालीनजटिलतां विना सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोति ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
- यदि मूत्रे रक्तं भवति
- यदि भवतः उदरस्य ग्रन्थिः अस्ति यस्य उपरि भवतः हस्तः न भवति
- यदि भवतः ऊर्ध्वोदरस्य पृष्ठस्य वा वेदना भवति
- यदि भवतः ज्वरः अस्ति (विशेषतः मूत्रमार्गस्य संक्रमणेन सह) ।
- यदि बालस्य वजनं न वर्धते, न च वर्धमानः इव दृश्यते
अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् मूत्रं कर्तुं असमर्थः अस्ति अर्थात् भवतः मूत्रं पूर्णतया अवरुद्धम् अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छतु।
विशेषतः गर्भवती मातुः कृते एतस्याः स्थितिः श्रुत्वा बहु भयं चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किं मया किमपि दुष्कृतं कृतम्?" परन्तु स्मर्यतां, एषः कस्यचित् दोषः नास्ति। केवलं भवति। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, अस्य कृते अतीव प्रभाविणः उपचाराः सन्ति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् तस्मै पृच्छतु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- UPJ Obstruction इति अवरोधः यः वृक्कस्य मूत्रमार्गस्य च सङ्गमे भवति ।
- प्रायः एतत् जन्मजातं भवति, न तु मातापितृणां दोषात् ।
- प्रायः गर्भावस्थायां प्रथमं स्कैनद्वारा एषा स्थितिः ज्ञातुं शक्यते ।
- अल्पशिशुषु एषा स्थितिः कालान्तरे स्वयमेव निराकृता भविष्यति इति सम्भावना अस्ति, विना किमपि चिकित्सा ।
- यदि न स्वस्थं भवति अथवा यदि स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि Pyeloplasty इति शल्यक्रियायाः चिकित्सा अतीव सफलतया कर्तुं शक्यते ।
- यदि मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य लक्षणं भवति यथा मूत्रे रक्तं, पार्श्ववेदना, ज्वरः वा तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु