किं भवन्तः अन्यत्र अपि मूत्रस्य लीकं अनुभवन्ति ? अस्य मूत्रमार्गस्य चर्मरोगस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवता कदापि सामान्यतः अन्यस्मात् कुत्रापि मूत्रं लीकं भवति इव अनुभूतम्? अथवा भवन्तः बहुधा मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) प्राप्नुवन्ति वा? यद्यपि एतानि वस्तूनि सन्ति येषु वयं कदाचित् बहु ध्यानं न दद्मः तथापि तस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः Urethrocutaneous Fistula इति उच्यते । चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

एषः मूत्रचर्मविस्फुरः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् किञ्चित् जटिलं नाम अस्ति, परन्तु एतत् अवगन्तुं कठिनं नास्ति। प्रथमं एतानि वचनानि अवगच्छामः।

• मूत्रमार्गः - मूत्रमार्गः भवतः शरीरात् मूत्रं ( मूत्रम् इति अपि कथ्यते) बहिः वहति । जलनलिकां इव अस्ति।
• चर्म : एतत् त्वचासम्बद्धं किमपि निर्दिशति .
• फिस्टुला : शरीरस्य द्वयोः आन्तरिकभागयोः मध्ये अथवा आन्तरिकभागस्य त्वक्पृष्ठस्य च मध्ये असामान्यः संयोजनः, कलवर्टः, सुरङ्गः वा भवति

ततः, मूत्रचर्म-फिस्टुला एकः नूतनः, अप्राकृतिकः मार्गः अस्ति यः भवतः मूत्रमार्गात् भवतः जननेन्द्रियस्य परितः त्वचां प्रति अथवा भवतः गुदस्य जननाङ्गस्य च मध्ये त्वक् (यत् वयं चिकित्साशास्त्रेण पेरिनेम इति वदामः) यावत् निर्मीयते जलनलिके छिद्रं इव चिन्तयतु यत् अन्यतः जलं स्रवति।

सामान्यतया मूत्रं केवलं मूत्रमार्गेण गत्वा शरीरात् निर्गच्छति । परन्तु अस्य फिस्टुला-कारणात् मूत्रं तया नूतनमार्गेण गत्वा त्वक्पृष्ठे तया नूतनच्छिद्रेण निर्गन्तुं आरभते । एतत् मूत्रपिस्टुला अथवा मूत्रमार्गस्य फिस्टुला इति अपि कथ्यते |

एषा स्थितिः स्वयमेव न स्वस्थः भविष्यति इति कारणेन किञ्चित् गम्भीरं मन्यते । शल्यक्रियायाः सह तस्य सम्यक्करणं अवश्यं करणीयम् | यदि न तर्हि अधिकवारं मूत्रमार्गसंक्रमणं (UTIs) अन्यसमस्याश्च उत्पद्यन्ते ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं ज्ञायते ?

भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति इति सूचयितुं शक्नुवन्ति अनेके प्रमुखलक्षणाः सन्ति:

• नवनिर्मितच्छिद्रात् (फिस्टुला) मूत्रस्य लीकं भवति : एतत् मुख्यं स्पष्टतमं च लक्षणम् अस्ति । न केवलं मूत्रे, अपितु कदाचित् स्थिते अपि। वयम् एतत् मूत्र-असंयमम् अपि वदामः , यस्य अर्थः मूत्रं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन् इति ।
• नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) : एषः अप्राकृतिकः मार्गः रोगाणुः मूत्रमार्गे सहजतया प्रविश्य संक्रमणं जनयति । एतेन परितः अङ्गानाम् ऊतकानाञ्च क्षतिः अपि भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं दृष्ट्वा परीक्षणं करणीयम्।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

मूत्रचर्मस्य फिस्टुला इत्यस्य विकासस्य अनेकाः मुख्यकारणानि सन्ति ।

• पूर्वशल्यक्रियायाः जटिलतारूपेण : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । विशेषतः हाइपोस्पैडियास् इति रोगस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं एषः प्रकारः फिस्टुला विकसितुं शक्नोति ।
• हाइपोस्पैडिया इति किम् ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बालकाः तया सह जन्म प्राप्नुवन्ति इति स्थितिः। मूत्रस्य उद्घाटनं लिंगस्य अधोभागे भवति, न तु लिंगस्य अग्रभागे इति भावः । अतः एतत् सम्यक् कर्तुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदाचित् दुष्प्रभावरूपेण फिस्टुला विकसितुं शक्नोति ।
• संक्रमणम् : कदाचित् संक्रमणस्य कारणेन तस्मिन् क्षेत्रे ऊतकस्य अन्तः पूजः एकत्रितः भूत्वा फोडां निर्मातुम् अर्हति . अस्य पूजस्य चिकित्सां कृत्वा चिकित्सां कृत्वा तस्य ऊतकस्य अन्तः लघुः नालीसदृशः मार्गः अवशिष्यते । तदेव फिस्टुला भवति।
• चोटः - प्रभावितक्षेत्रे कठिनप्रहारस्य कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति । यथा, क्रिकेट्-क्रीडायां मिशिट्-कन्दुकं, हॉकी-सदृशे क्रीडने पक्, द्विचक्रिकायाः ​​क्रॉस्-बार-उपरि पतनं वा ( straddle injury इति उच्यते) एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति
• दुर्लभानि कारणानि : अत्यन्तं दुर्लभानि, केचन बालकाः एतया अवस्थायाः सह जन्म प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अपि च, दुर्नियंत्रितमधुमेहरोगयुक्तानां जनानां (अर्थात् यदि तेषां HbA1c स्तरः एकवर्षं वा अधिकं वा ८% तः अधिकं भवति, नियमितचिकित्सायाः अभावेऽपि) अस्य फिस्टुला-रोगस्य जोखिमः भवति

अस्य कृते के जोखिमकारकाः सन्ति ?

मूत्रचमड़ी-फिस्टुला वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । परन्तु तस्य विकासाय सर्वाधिकं जोखिमकारकं भवतः मूत्रमार्गस्य पूर्वं किमपि शल्यक्रिया कृता अस्ति ।

उदाहरणतया:

• पूर्वं उक्तानाम् हाइपोस्पैडियानां मरम्मतार्थं शल्यक्रिया।
• मूत्रमार्गस्य प्लास्टी (मूत्रमार्गस्य पुनर्निर्माणम्)।
• खतना इत्यादीनि शल्यक्रियाः .

एतादृशानां शल्यक्रियाणां अनन्तरं कदाचित् एषः फिस्टुला जटिलतारूपेण विकसितुं शक्नोति ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

यदि भवतः मूत्रस्य अव्याख्यातं लीकं भवति अथवा अव्याख्यातं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं भवति तर्हि वैद्यः मूत्रचर्मस्य फिस्टुला इति शङ्कितुं शक्नोति । निदानस्य पुष्ट्यर्थं भवतः चिकित्सकः अनेकानि परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति:

• Voiding Cystourethrogram (VCUG): अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः मूत्राशये विशेषं रञ्जकं प्रविशति । ततः, भवन्तः परीक्षामेजस्य उपरि मूत्रं कर्तुं प्रार्थ्यन्ते। ततः वैद्यः भवतः मूत्रेण सह रञ्जकं कुत्र गच्छति, कुत्रापि लीकं भवति वा इति द्रष्टुं शक्नोति ।
• प्रतिगामी मूत्रमार्गचित्रम् अथवा फिस्टुलोग्रामः : एते वीसीयूजी इत्यस्य सदृशाः सन्ति । मूत्रमार्गे रञ्जकं प्रविशन्ति यत् मूत्रमार्गः कुत्र अस्ति, फिस्टुला कुत्र अस्ति, कथं सम्बद्धः इति स्पष्टतया पश्यन्ति ।
• सीटी स्कैन् (Computed Tomography - CT scan): CT scan इत्यनेन शरीरस्य अन्तः विस्तृतचित्रं ग्रहीतुं एक्स-रे, कम्प्यूटर प्रौद्योगिक्याः च उपयोगः भवति । एतेन वैद्याः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् फिस्टुलातः अन्ये किमपि जटिलताः सन्ति वा, यथा फोडः ।
• सिस्टोस्कोपी : अस्मिन् भवतः मूत्रमार्गे सिस्टोस्कोप इति दीर्घं कृशं प्रकाशयुक्तं यन्त्रं प्रविष्टं भवति । एतेन वैद्यः भवतः मूत्रमार्गस्य अन्तः द्रष्टुं शक्नोति, फिस्टुला कुत्र अस्ति, कीदृशं च इति सम्यक् पश्यति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

आम्, एतस्याः स्थितिः चिकित्सा कर्तुं शक्यते । प्रायः अस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । परन्तु चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं वैद्यः अनेककारकाणां विषये विचारं करिष्यति । तेषु केचन अत्र सन्ति- १.

• फिस्टुलस्य परिमाणम् ।
• यत्र स्थितम् (स्थानम्) ।
• एकादशाधिकं फिस्टुला अस्ति वा (Possibility of multiple fistulas) .

एतेषां कारकानाम् आधारेण चिकित्साविधिः निर्धारिता भवति ।

• लघु फिस्टुला (< 2mm) तुल्यकालिकरूपेण सुलभतया निमीलितुं शक्यते । वैद्यः भवन्तं शिथिलं कर्तुं निद्रां च कर्तुं शामकं दास्यति, शल्यचिकित्सकः च फिस्टुला निमीलितं सिवति ।
• बृहत्तरेषु फिस्टुलाषु अधिकजटिलशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । कदाचित् यदि फिस्टुला-परिसरस्य त्वचा स्वस्थः नास्ति तर्हि शल्यचिकित्सकस्य बहुस्तरीय-पद्धतेः उपयोगः आवश्यकः भवेत् । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् ( स्किन फ्लैप्स् इति उच्यते) स्वस्थत्वक् क्षतिग्रस्तस्य ऊतकस्य स्थाने गृह्यते, तथा च छिद्रस्य सीलीकरणार्थं जलरोधकस्तरस्य उपयोगः भवति

बहवः जनाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् मूत्राशयात् मूत्रस्य निष्कासनार्थं मूत्रमार्गस्य उपयोगं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । एतेन नवनिर्मितक्षेत्रस्य चिकित्सा भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं एकदिनं वा यावत् चिकित्सालये अपि स्थातुं शक्यते ।

किं एषः फिस्टुला स्वयमेव स्वस्थः भविष्यति ?

न, मूत्रमार्गस्य फिस्टुला स्वयमेव न स्वस्थः भविष्यति।एतत् बन्दं कर्तुं बहवः जनाः अवश्यमेव शल्यक्रियायाः आवश्यकतां अनुभविष्यन्ति। एतस्य चिकित्सा केवलं मूत्ररोगचिकित्सकेन एव कर्तुं शक्यते , मूत्रतन्त्रेण प्रजननतन्त्रेण च सम्बद्धेषु रोगेषु विशेषज्ञः वैद्यः ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

एतत् निश्चितरूपेण वक्तुं कठिनम् अस्ति। सर्वेषां शरीरं भिन्नं भवति अतः चिकित्सासमयः व्यक्तितः भिन्नः भवितुम् अर्हति । परन्तु प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरं यः शोफः, क्षतम् च भवति सः कतिपयेषु सप्ताहेषु शान्तं भविष्यति । वैद्याः वदन्ति यत् भवन्तः प्रायः षड् सप्ताहेषु पूर्णतया स्वस्थाः भवेयुः | तस्मिन् काले वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते ?

वस्तुतः मूत्रचर्म-फिस्टुला-रोगस्य विकासे योगदानं ददति इति सर्वाणि कारणानि वयं निवारयितुं न शक्नुमः । यथा - शल्यक्रियायाः जटिलतारूपेण विकसितस्य अस्माकं नियन्त्रणं कठिनम् ।

तथापि तस्मिन् क्षेत्रे चोटः न भवेत् इति भवन्तः एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• क्रीडां कुर्वन् अन्ये कठोरकार्यं वा कुर्वन् एथलेटिककपं धारयन्तु , यत् जॉकस्ट्रैप् इति अपि ज्ञायते । भवतः कृते योग्यः आकारः इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• वाहनचालनकाले वा याने यात्रिकरूपेण वा सर्वदा आसनमेखला धारयन्तु।
• द्विचक्रिकायाः ​​सवारीं कुर्वन् सुरक्षिताः भवन्तु। यदि सम्भवं तर्हि स्वस्य द्विचक्रिकायाः ​​क्रॉस्बार-मध्ये किमपि पैनियर-रेक् इव संलग्नं कुर्वन्तु । एतेन दुर्घटनायां चोटस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदि मम मूत्रचर्मस्य फिस्टुला भवति तर्हि किं भवति ? किं मया चिन्ता कर्तव्या ?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः मूत्रचर्मस्य फिस्टुला अस्ति तदा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत्, तस्य चिकित्साः सन्ति, चिकित्सायाः सह च समग्ररूपेण पुनर्प्राप्तेः दरः अतीव उत्तमः भवति ।

एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् फिस्टुला- मरम्मत -शल्यक्रिया ८९% सफला भवति । तात्पर्यम् अस्ति यत् दश जनानां शल्यक्रियायाः मध्ये प्रायः नव जनाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुयुः । कदाचित् प्रथमशल्यक्रियायाः अनन्तरं लक्षणं स्थास्यति चेत् अधिकजटिलस्तरयुक्तः उपायः कर्तुं शक्यते । एतत् अपि अतीव सफलम् अस्ति । परन्तु यदि भवतः द्वितीयं शल्यक्रिया भवति तर्हि प्रथमशल्यक्रियायाः अनन्तरं न्यूनातिन्यूनं षड्मासान् यावत् प्रतीक्षितुम् आवश्यकं भविष्यति यत् क्षेत्रं पूर्णतया स्वस्थं कर्तुं शक्नोति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

मूत्रचर्मस्य फिस्टुला-रोगस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः सम्यक् चिकित्सा भवति इति सुनिश्चित्य चिकित्सकेन सह नियमितरूपेण नियुक्तिः करणीयः इति अतीव महत्त्वपूर्णम् यथा वैद्यः वदति तथा नियुक्तिः अवश्यं कुर्वन्तु। एवं सः भवतः स्थितिं निरीक्षितुं शक्नोति । यदि भवतः लक्षणं अद्यापि वर्तते तर्हि सः अन्यं शल्यक्रियाम् अनुशंसितुं शक्नोति ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं (ER) गन्तव्यम् ।

• यदि शल्यक्रियास्थलात् अतिशयेन रक्तस्रावः भवति।
• यदि भवतः ज्वरः १०० फारेनहाइट् (३८ सेल्सियस) अथवा अधिकः अस्ति .
• यदि वेदना असह्यः भवति .
• यदि भवतः मूत्रस्य कष्टं भवति, यदि वा भवतः मूत्रं अवरुद्धं दृश्यते ।
• यदि मूत्रे रक्तं भवति (Hematuria)।

अपि च यदि भवतः कैथेटरः स्वयमेव बहिः आगच्छति, अथवा कैथेटरस्य परितः मूत्रं लीकं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् ।

चिकित्सकं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं भवतः अधिकारः भवति । एते भवतः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति-

• कथं भवन्तः निश्चयेन जानन्ति यत् मम Urethrocutaneous Fistula अस्ति?
• अस्य फिस्टुला-रोगस्य कारणं किं भवितुम् अर्हति स्म ?
• मम लघुः फिस्टुला अस्ति वा बृहत् ?
• एतत् फिस्टुला भवति चेत् मया कथं आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ? किं कर्तव्यं किं न कर्तव्यम् ।
• अस्य फिस्टुला- मरम्मत -शल्यक्रियायाः सम्भाव्य-जटिलताः काः सन्ति ?
• यदि मम मूत्रचर्मस्य फिस्टुला अस्ति तर्हि यौनसम्बन्धः कुशलः अस्ति वा? किं तत् समस्यां जनयिष्यति ?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा भीतव्यम्। भवतः वैद्यः भवतः सर्वं व्याख्यास्यति।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

ठीकम्, अतः इदानीं अस्माकं सम्यक् अवगतिः अस्ति यत् वयं किं वदन्तः आसम्, Urethrocutaneous Fistula इति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः एतादृशाः लक्षणानि सन्ति, यथा मूत्रं गच्छन् अन्यत्र मूत्रस्य लीकं भवति, अथवा यदि भवतः नित्यं यूटीआई भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु कदाचित् किञ्चित् लघु भवितुम् अर्हति, परन्तु एतत् भवितुम् अर्हति इति कारणेन चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वदा बुद्धिमान् भवति ।

स्मर्यतां यत् अस्य चिकित्सा अस्ति, चिकित्सा च प्रभावी भवितुम् अर्हति । अतः वैद्यं दृष्ट्वा स्वचिन्तानां विषये चर्चां कर्तुं न भीता वा लज्जा वा न कुर्वन्तु। भवतः शीघ्रं स्वस्थतां कामयामः! भवान् एकः नास्ति, वैद्याः अपि साहाय्यं कर्तुं अत्र सन्ति।

` मूत्रचमड़ी फिस्टुला, मूत्र फिस्टुला, मूत्र लीक, यूटीआई, हाइपोस्पैडिया, मूत्रमार्ग, शल्यक्रिया, मूत्र फिस्टुला, मूत्र लीक, मूत्रमार्ग संक्रमण