गर्भावस्थायां नालस्य विच्छेदः ? (Placental Abruption) - मा भयम्, अस्य विषये अवगताः भवामः

यदि त्वं शिशुं वहन्ती प्रेम्णा माता अस्ति तर्हि अस्मिन् काले भवतः मनसि कति प्रश्नाः, आशाः, अल्पानि अपि भयानि सन्ति? अतीव सामान्यम् अस्ति। त्वं स्वस्य लघुं सर्वस्मात् रक्षितुं इच्छसि यावत् सः अस्मिन् जगति न आगच्छति। अतः, भवन्तः अवश्यमेव 'नालस्य' विषये श्रुतवन्तः यत् पोषणात् आरभ्य प्राणवायुः यावत् सर्वं शिशुं प्रति आनयति। अयं नालः शिशुप्राण इव भवति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया अयं नालः शिशुस्य जन्मनः पूर्वं गर्भाशयस्य भित्तितः पृथक् कर्तुं शक्नोति । तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे नालविच्छेदं वदामः। यद्यपि एतत् नाम भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति तथापि अस्य विषये सम्यक् सूचनां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नालस्य विच्छेदः किम् ?

कल्पयतु, भवतः गर्भाशयस्य अन्तः एकः शिशुः अस्ति। नालः गर्भाशयस्य भित्तिसक्तः विशेषः अङ्गः अस्ति । शिशुः नाभिरज्जुद्वारा अस्मिन् नालेन सह सम्बद्धः भवति । शिशुः भवता खादितानां पिबानां च वस्तूनाम् पोषणं, भवता श्वसितस्य वायुतः प्राणवायुः, एतत् सर्वं अस्य नालस्य माध्यमेन प्राप्नोति । अपि च, एषः नालः शिशुशरीरे उत्पद्यमानानि अपशिष्टानि अपसारयति । इदं 'आपूर्तिसेवा' इव अस्ति यत् शिशुं सर्वं प्रदाति।

सामान्यतया शिशुजन्मानन्तरं नालः गर्भाशयात् पृथक् भवति । परन्तु Placental Abruption इति अवस्थायां गर्भावस्थायां, शिशुजन्मात् पूर्वं नालः गर्भाशयस्य भित्तितः पूर्णतया वा आंशिकरूपेण वा पृथक् भवति एतत् भवतः शिशुस्य च कृते भयङ्करं भवितुम् अर्हति । दिष्ट्या एतत् बहु सामान्यं नास्ति । १०० (१%) गर्भिणीषु प्रायः एकां प्रभावितं करोति ।

कथं वयं एतां स्थितिं परिचिनुमः ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

एषा स्थितिः अधिकतया गर्भस्य २० सप्ताहानन्तरं दृश्यते , विशेषतः तृतीयत्रिमासे । कदाचित् क्रमेण भवितुं शक्नोति, अथवा सहसा भवितुं शक्नोति।

अधोलिखिते सारणीयां एतयोः प्रकारयोः लक्षणयोः समीपतः अवलोकनं कुर्मः ।

के के जोखिमकारकाः सन्ति येन एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति ?

प्रायः अस्य विशिष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति, परन्तु केचन कारकाः अस्य जोखिमस्य वृद्धिं कुर्वन्ति इति ज्ञातम् ।

• पूर्वगर्भे एतादृशी स्थितिः भवति : यदि भवतः पूर्वगर्भे एषा स्थितिः अभवत् तर्हि पुनः एतस्य भवितुं प्रायः १०% सम्भावना अस्ति । अतः स्वचिकित्सकं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।
• धूम्रपानम् : गर्भधारणात् पूर्वं धूम्रपानं कुर्वतीनां महिलानां कृते एतत् जोखिमम् अधिकं भवति । केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् धूम्रपानस्य प्रत्येकं वर्षे प्रायः ४०% इत्येव जोखिमः वर्धते ।
• मद्यपानं मादकद्रव्याणि च : गर्भावस्थायां मद्यपानं, कोकेन इत्यादीनां मादकद्रव्याणां प्रयोगः च अस्य जोखिमं बहु वर्धयति ।
• उच्चरक्तचापः : भवतः गर्भधारणात् पूर्वं उच्चरक्तचापः आसीत् वा गर्भावस्थायां यदि तस्य विकासः भवति तर्हि तस्य सम्यक् प्रबन्धनार्थं स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कर्तुं अत्यावश्यकम्
• एम्नियोटिक द्रवस्य समस्याः : यदि शिशुस्य रक्षणं कुर्वन् एम्नियोटिक द्रवः युक्तः थैली अकालं भग्नः भवति अथवा द्रवस्य लीकं भवति तर्हि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति।
• आयुः : ३५ वर्षाधिकानां मातृणां विशेषतः ४० वर्षाधिकानां मातृणां कृते एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति ।
• एकादशाधिकं बालकं वहन् : १.यदा द्विजाः इत्यादयः अनेकाः शिशवः भवन्ति तदा प्रथमस्य शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं द्वितीयस्य शिशुस्य जन्मनः पूर्वं च नालः पृथक् कर्तुं शक्नोति ।
• उदरस्य आघातः : कल्पयतु यत् भवान् सहसा भूमौ पतितः, कुत्रचित् उदरं प्रहारितवान्, अथवा उदरस्य चोटं प्राप्नोत्, यथा कारदुर्घटने एतेषां वस्तूनाम् कारणेन नालस्य पृथक्करणमपि भवितुम् अर्हति । अतः सर्वदा सुरक्षायाः विषये चिन्तयन्तु।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति, चिकित्सां च करोति ?

यदि भवतः उपरि उक्तं लक्षणं विशेषतः रक्तस्रावः वा उदरवेदना वा अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं वा वैद्यं वा गन्तव्यम् वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति।

• भवतः गर्भाशयस्य कोमलता, वेदना च इति परीक्षितुं शारीरिकपरीक्षा भविष्यति ।
• अनेकाः रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन गर्भाशयस्य अन्तः, नालस्य स्थितिः च अवलोकयितुं प्रयत्नः क्रियते । परन्तु मनसि धारयतु यत् अस्मिन् स्कैन् मध्ये सर्वदा नालस्य विच्छेदः न दृश्यते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

प्रथमं अस्माभिः अवगन्तुं आवश्यकं यत् नालः प्रीविया गर्भाशयस्य भित्तिषु पुनः संलग्नः कर्तुं न शक्यते | अतः चिकित्सा भवतः गर्भधारणस्य आयुः (सप्ताहेषु), नालस्य पूर्वविस्तारस्य, भवतः शिशुस्य च स्वास्थ्यस्य उपरि निर्भरं भवति ।

• यदि भवान् ३४ सप्ताहात् न्यूनः गर्भवती अस्ति : यदि नालस्य विच्छेदः गम्भीरः नास्ति तथा च शिशुस्य हृदयस्पन्दनं सामान्यं भवति तर्हि भवान् अवलोकनार्थं चिकित्सालये एव स्थापितः भविष्यति यदि रक्तस्रावः स्थगितः भवति तर्हि भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । अपि च, यतः शिशुः अकालं जन्म प्राप्नुयात्, तस्मात् शिशुस्य फुफ्फुसस्य शीघ्रविकासाय सहायकं भवितुं भवन्तं स्टेरॉयड्-दवाः दत्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि भवान् ३४ सप्ताहाधिकं गर्भवती अस्ति : यदि रक्तस्रावः लघुः भवति तर्हि योनिप्रसवः कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि स्थितिः तीव्रा अस्ति, अर्थात् भवतः वा भवतः शिशुस्य जीवनं जोखिमे अस्ति, तर्हि भवतः आपत्कालीनसिजेरियन-सेक्शन् (C-section) करणीयम् अस्ति भवतः रक्ताधानस्य आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

एषा गम्भीरा अवस्था अस्ति । यदि नालस्य अल्पभागः एव पृथक् भवति तर्हि महती समस्या न भवेत् । परन्तु यदि बृहत् भागः विरक्तः भवति तर्हि मातरं शिशुं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

मातुः उपरि सम्भाव्यप्रभावाः

• आघाते गमनम् अथवा विशालरक्तस्रावस्य कारणेन रक्ताधानस्य आवश्यकता।
• रक्तस्य जठरतन्त्रस्य समस्याः ।
• वृक्कस्य वा अन्यस्य वा अङ्गस्य विफलता।
• अतीव दुर्लभतया, मातुः जीवनं जोखिमे भवति।

शिशुं प्रति सम्भाव्यप्रभावाः

• अकालं जन्म : ३७ सप्ताहात् पूर्वं जातः शिशुः ।
• विकासात्मकसमस्याः : अकालं जन्म प्राप्य शिशुं जीवने पश्चात् स्वास्थ्यसमस्यानां विकासस्य जोखिमे स्थापयति ।
• मृतजन्मः - गर्भस्य २० सप्ताहानन्तरं गर्भे शिशुस्य मृत्युः ।

सत्यमेव यत् एतानि वस्तूनि श्रुत्वा भयङ्कराणि सन्ति। परन्तु वयं तेभ्यः आत्मरक्षणार्थं तान् अवगताः स्मः। एतेषु बहवः जटिलताः लक्षणं दृश्यमानमात्रेण कार्यं कृत्वा निवारयितुं शक्यन्ते ।