वृषणस्य मरोड़ः : आकस्मिकस्य, तीव्रस्य वेदनायाः विषये अवश्यं ज्ञातव्यम्!

कल्पयतु यदि भवतः हानिः अभवत्, अथवा सुप्तः अपि आसीत्, तथा च सहसा भवतः वृषणस्य असह्यवेदना भवति? एतत् न किमपि यत् भवन्तः केवलं उपेक्षितुं शक्नुवन्ति। एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। अद्य वयम् अस्याः खतरनाकस्य, परन्तु यदि भवान् अवगतः अस्ति तर्हि Testicular Torsion इति परिहार्यस्य अवस्थायाः विषये वदामः। बालकस्य, युवकस्य, मातापितृणां कृते अपि एतत् अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वृषणविक्षेपः किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Testicular Torsion इति वृषणस्य आपूर्तिं कुर्वतः रक्तवाहिनीयाः परितः विवर्तनम् । किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं वृषणाः शुक्राणुनाम्ना नलिके संलग्नाः सन्ति? अस्मिन् नलिके रक्तवाहिकाः, तंत्रिकाः, अन्ये च पदार्थाः सन्ति ये वृषणाय रक्तं प्रयच्छन्ति ।

इदानीं कल्पयतु यत् यथा जलनलिकां एतावत् कठिनतया विकृष्यते यत् जलस्य प्रवाहः निवर्तते, तथैव अस्य शुक्राणुरज्जुः विकृष्यमाणे वृषणयोः रक्तस्य आपूर्तिः सर्वथा निवर्तते यदा रक्तप्रवाहः छिन्नः भवति तदा वृषणेषु ऊतकं मृतं भवितुं आरभते । एषा अतीव कष्टप्रदः स्थितिः यस्याः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । यदि चिकित्सायाम् विलम्बः भवति तर्हि वृषणाः पूर्णतया क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति, अतः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं कर्तव्यं भवति ।

एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ? कालः किमर्थम् एतावत् बहुमूल्यः ?

वृषणविक्षेपः चिकित्सा आपत्कालः इति मन्यते । यदि भवन्तः आकस्मिकं, तीव्रं वृषणवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः विलम्बं विना अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम् ।

अस्मिन् सन्दर्भे सुवर्णापेक्षया कालः अधिकः मूल्यवान् भवति, यतः प्रत्येकं निमेषं भवन्तः चिकित्सां प्राप्तुं विलम्बं कुर्वन्ति, तस्मात् भवतः वृषणस्य रक्षणस्य सम्भावना न्यूनीभवति ।

अधोलिखितं सारणी अस्य गम्भीरताम् अधिकतया अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति।

वृषणविक्षेपस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मुख्यं स्पष्टतमं च लक्षणं आकस्मिकं तीव्रं तीक्ष्णं वृषणवेदना भवति । एषा वेदना कदापि शयने, गमने, उपविष्टे वा भवितुम् अर्हति । कदाचित्, एषा वेदना उदरं यावत् प्रसारितुं शक्नोति ।

अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• अण्डकोषस्य एकस्मिन् पार्श्वे शोफः, वेदना च।
• वृषणे पिण्डी इव भावः।
• एकं वृषणं अन्यस्मात् अधिकं उच्चतरं भवति ।
• अण्डकोषस्य त्वक्वर्णे परिवर्तनं (रक्तं, बैंगनी, भूरेण, कृष्णं वा) ।
• उदरेण वमनं च ।
• उदरवेदना ।
• नित्यं मूत्रस्य आवश्यकता भवति।
• ज्वरः।

केषाञ्चन जनानां कृते एषा वेदना सहसा आगत्य किञ्चित्कालं यावत् अन्तर्धानं भवति, ततः पुनः आगच्छति । एतत् वयं Intermittent Torsion इति वदामः । तदपि मा अवहेलयतु। अवश्यं वैद्यं पश्यन्तु।

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कारणं किम् ?

प्रायः "Bell Clapper Deformity" इति जन्मजातरोगयुक्तेषु जनासु वृषणविक्षेपः भवति ।

सामान्यतया अस्माकं वृषणाः अण्डकोषस्य अन्तः दृढतया संलग्नाः भवन्ति । अतः ते सहजतया विवर्तयितुं न शक्नुवन्ति। परन्तु, एतत् (Bell Clapper Deformity) युक्तानां जनानां वृषणं तथैव न संलग्नम् अस्ति। ते चर्चघण्टायाः लोलकवत् स्वतन्त्रतया अग्रे पश्चात् डुलितुं शक्नुवन्ति । यतः ते एवं स्वतन्त्रतया लम्बन्ते, तेषां सहजतया विवर्तनस्य सम्भावना अधिका भवति ।

प्रायः बालकान् विशेषतः १२ तः १८ वर्षाणां मध्ये भवति ।अपि च यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं एतादृशी स्थितिः आसीत् तर्हि भवतः अपि एतस्य रोगस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति

महत्त्वपूर्णम् : बहवः जनाः मन्यन्ते यत् यदा ते व्यायामं कुर्वन्ति, कूर्दन्ति, धावन्ति वा तदा एतत् भवति । इति भ्रान्तिः । वृषणविक्षेपः कस्यापि शारीरिकक्रियायाः कारणेन न भवति । तथापि व्यायामं कुर्वन् अपि यादृच्छिकरूपेण भवितुम् अर्हति ।

यदि तत्कालं चिकित्सा न याच्यते तर्हि काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

एषा अवस्था, या कालग्राही युद्धं भवति, यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि गम्भीरौ जटिलताद्वयं जनयितुं शक्नोति ।

1. वृषणस्य स्थायी क्षतिः : यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, यदि 6 घण्टाभ्यः अधिकं यावत् रक्तप्रवाहः च्छिन्नः भवति तर्हि वृषणस्य ऊतकं मृतुं आरभते। एतत् इन्फार्क्ट् इति उच्यते । एवं क्षतिग्रस्तं वृषणं पुनः प्राप्तुं न शक्यते । शल्यचिकित्सकेन तत् निष्कासितव्यं भविष्यति।

2. पुरुषस्य वंध्यता : क्षतिग्रस्तं वृषणं निष्कासितम् अस्ति चेदपि प्रसवस्य क्षमता सर्वथा न लुप्तं भवति यतोहि अन्यः वृषणः अद्यापि सम्यक् कार्यं कुर्वन् अस्ति। परन्तु केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् वृषणस्य विवर्तनस्य अनन्तरं शुक्राणुगणना न्यूनीभवितुं शक्नोति । एतेन प्रसवक्षमतायां किञ्चित् प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? किं चिकित्सा ?

यदा भवन्तः आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्ति तदा वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति। अधिकांशतया केवलं लक्षणानाम् आधारेण, परीक्षायाः आधारेण च अस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः अधिकं पुष्टिः आवश्यकी अस्ति तर्हि अण्डकोषस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा अण्डकोषेषु रक्तं प्रवहति वा इति ज्ञातुं शक्यते । एतेन रक्तप्रवाहः स्थगितः वा इति शीघ्रमेव निर्धारयितुं शक्यते ।

चिकित्सा शल्यक्रिया एव!

वृषणविक्षेपस्य एकमात्रं चिकित्सा आपत्कालीनशल्यक्रिया अस्ति, यत् वयं (Orchiopexy) इति वदामः ।

अस्मिन् शल्यक्रियायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवति : १.

• शल्यचिकित्सकः अण्डकोषे लघुच्छेदं कृत्वा विकृष्यमाणं शुक्राणुरज्जुं पुनः स्थापयति ।
• एवं विवर्ते विवर्ते पुनः वृषणेषु रक्तप्रवाहः आरभ्यते ।
• ततः पुनः विवर्तनं निवारयितुं वैद्यः वृषणं पुनः एकत्र सित्वा अण्डकोषस्य अन्तः भित्तिषु संलग्नं करोति ।
• प्रायः परे पार्श्वे स्वस्थं वृषणं अपि तथैव शल्यक्रियाद्वारा नियतं भवति यत् भविष्ये तस्य विवर्तनं न भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु दिनेषु किञ्चित् वेदना, शोफः च भवितुम् अर्हति । एतत् सामान्यम् अस्ति। यथानिर्देशं भवतः वैद्यः यत् वेदनाशामकं ददाति तस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।

• प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं वेदना बहुधा शान्तं भविष्यति, सामान्यक्रियाकलापं (विद्यालयं, कार्यालयकार्यं) पुनः आरभ्यतुं शक्नुथ ।
• परन्तु न्यूनातिन्यूनं ३-४ सप्ताहान् यावत् भारी उत्थापनं, धावनं, कूर्दनक्रीडा, श्रमसाध्यव्यायामं च पूर्णतया परिहर्तव्यम् ।
• पुनः कस्यापि कार्यस्य आरम्भात् पूर्वं वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एतस्य विषये द्वौ भागौ वदामः। एकं आपत्कालः, अपरः शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं किं द्रष्टव्यम् इति ।