कल्पयतु यत् कुटुम्बस्य सदस्यस्य, मित्रस्य, भवतः वा स्वयमेव मिर्गी अस्ति, अथवा भवतः चिरकालात् तीव्रविषादः अस्ति । कियत् अपि औषधं सेवन्ते, कियत् अपि चिकित्सां कुर्वन्ति चेदपि भवन्तः स्थितिं नियन्त्रणे प्राप्तुं न शक्नुवन्ति इव । वैद्याः सर्वं प्रयतन्ते। एतादृशे सति किञ्चित् भिन्नस्य, उन्नततरस्य चिकित्सायाः विषये भवन्तः श्रोतुं शक्नुवन्ति । तदेव वयं VNS, अथवा Vagus Nerve Stimulation इति वदामः ।
वैगस तंत्रिका उत्तेजना (VNS) किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः एकः उपचारः अस्ति यः तंत्रिकानां कार्यप्रणालीं परिवर्तयति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् हृदये प्रत्यारोपितः पेसमेकरः इव अस्ति। अत एव केचन जनाः तत् "मस्तिष्कस्य गतिनिर्धारकः" इति वदन्ति ।
अस्मिन् चिकित्सायां भवतः ऊर्ध्ववक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः लघुयन्त्रं शल्यक्रियाद्वारा प्रत्यारोपणं भवति । अस्मिन् यन्त्रे भवतः कण्ठे वैगस् तंत्रिका इति विशेषेण तंत्रिकायाः सह अत्यन्तं कृशः तारः संलग्नः भवति । ततः यन्त्रं नियमितान्तरेण अतीव सौम्यविद्युत्स्पन्दनानि प्रेषयति | एते संकेताः वैगस् तंत्रिकाद्वारा मस्तिष्ककाण्डपर्यन्तं गच्छन्ति । ततः एते संकेताः मस्तिष्कस्य विभिन्नेषु भागेषु वितरन्ति, मस्तिष्ककोशिकानां कार्यप्रणालीं परिवर्तयितुं आरभन्ते ।
सामान्यतया अन्ये सर्वे उपचाराः असफलाः भवन्ति चेत् वैद्यः VNS चिकित्साविषये विचारं करिष्यति । सम्प्रति चिकित्साप्रतिरोधी मिर्गी, चिकित्साप्रतिरोधी अवसादः च इति सीमितसङ्ख्यायाः रोगिणां कृते विश्वव्यापीरूपेण अनुमोदितम् अस्ति । अद्यतनकाले आघातं प्राप्तानां केषाञ्चन रोगिणां पुनर्वाससहायकरूपेण अपि अनुमोदितम् अस्ति ।
वागस् तंत्रिका कुत्र अस्ति ? किं करोति ?
अस्माकं मस्तिष्कात् शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु विद्युत्संकेतान् वहन्तः १२ मुख्याः तंत्रिकायुगलाः सन्ति । एतानि कपाल-तंत्रिकाः वदामः। वागस् तंत्रिका एतेषां तंत्रिकानां दशमः (X) भवति । अस्माकं शरीरे एषा दीर्घतमा कपाल-तंत्रिका अस्ति ।
अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकं पार्श्वे एकैकं वागस् तंत्रिकाद्वयं भवति । उभयम् अपि मस्तिष्ककाण्डे आरभ्यते । कण्ठेन वक्षसि, उदरं च धावन्ति ततः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वैगस् तंत्रिका एकस्य प्रमुखस्य परिपथस्य भागः अस्ति यत् अस्माकं कण्ठे, हृदये, फुफ्फुसस्य, उदरस्य च अङ्गानाम् मस्तिष्केन सह संयोजयति ।
VNS चिकित्सा केषां परिस्थितीनां कृते उपयुज्यते ?
अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनम् (FDA) इत्यादिभिः प्रमुखैः एजेन्सीभिः सम्प्रति त्रयाणां चिकित्सा-स्थितीनां कृते VNS-चिकित्सायाः अनुमोदनं कृतम् अस्ति । एतां सूचनां सारणीयां पश्यामः ।
| चिकित्सा स्थिति | कथं प्रयोगः तस्य कृते कः उपयुक्तः इति |
|---|---|
| मिर्गी | ४ वर्षाधिकानां बालकानां तथा मस्तिष्कस्य एकस्मिन् भागे आरभ्यमाणाः, औषधेन न नियन्त्रिताः च फोकल-आक्षेपयुक्तानां प्रौढानां कृते सहायकचिकित्सारूपेण |
| निराशा | दीर्घकालीन अथवा पुनरावर्तनीयः प्रमुखविषादयुक्ताः १८ वर्षाणाम् अधिकवयस्काः येषां न्यूनातिन्यूनं ४ वा अधिकानि भिन्नानि अवसादनिवारकौषधानि प्रतिक्रिया न दत्तानि। |
| आघात पुनर्वास | रक्तवाहिनीयाः अवरुद्धतायाः कारणेन इस्कीमिक-आघातस्य अनन्तरं हस्त-बाहु-कार्यस्य मध्यमतः गम्भीरपर्यन्तं क्षतिग्रस्तानां रोगिणां कृते पुनर्वासव्यायामेषु अतिरिक्तसहायकरूपेण |
एतत् VNS-यन्त्रं वस्तुतः कथं कार्यं करोति ?
सत्यं तु अस्ति यत् वैज्ञानिकाः अद्यापि शतप्रतिशतम् निश्चिताः न सन्ति यत् एतत् VNS-यन्त्रं सम्यक् कथं कार्यं करोति, परन्तु तेषां तस्य विषये केचन उत्तमाः विचाराः सन्ति ।
- मिर्गी नियन्त्रणम् : यदा मिर्गी आक्षेपः भवति तदा मस्तिष्कस्य विद्युत् क्रियाकलापः बाधितः भवति । VNS उत्तेजना मस्तिष्कस्य महत्त्वपूर्णभागेषु रक्तप्रवाहं वर्धयति, एतत् बाधितं विद्युत्प्रतिरूपं परिवर्तयति, मस्तिष्के न्यूरोट्रांसमीटर् ``नोरेपिनेफ्रिन्'' तथा ``सेरोटोनिन्'' इत्येतयोः स्तरं वर्धयति इति विश्वासः अस्ति, ये मिर्गीरोगस्य नियन्त्रणे सहायकाः भवन्ति
- अवसादप्रबन्धनार्थं : VNS अस्माकं मनोदशां नियन्त्रयन्तः कतिपयानां न्यूरोट्रांसमीटर्-स्तरं परिवर्त्य अवसादस्य लक्षणं न्यूनीकरोति इति चिन्तितम् अस्ति ।
- आघातपुनर्वासार्थं : एषा उत्तेजना मस्तिष्कस्य अस्माकं बाहूहस्तयोः गतिं नियन्त्रयति इति भागं मोटरप्रकोष्ठं उत्तेजयति । अनेन पुनर्वासव्यायामस्य समये मस्तिष्कस्य तानि गतिनि पुनः शिक्षितुं सुकरं भवति ।
भवतः शरीरे VNS-यन्त्रं भवति चेत् कीदृशं भवति ?
अधिकांशतः भवन्तः एतत् यन्त्रं चालू अस्ति इति अपि न लक्षयिष्यन्ति । परन्तु केचन जनाः उत्तेजनं प्रचलति चेत् किञ्चित् अन्तरं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
- कण्ठे कण्ठे वा गुदगुदी
- स्वरस्य किञ्चित् कर्कशता
- अतीव मृदुः कासः
एतादृशी भावना भवति चेदपि प्रायः कालान्तरे अभ्यस्तं भवति । परन्तु यदि एषा उत्तेजना भवन्तं बाधते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा यन्त्रे सेटिङ्ग्स् परिवर्तयितुं शक्नोति, उत्तेजनस्य परिमाणं न्यूनीकर्तुं च शक्नोति ।
कस्य VNS चिकित्सा न कर्तव्या ?
कतिपयस्वास्थ्यस्थितीनां जनानां कृते VNS चिकित्सा उपयुक्ता न भवेत् । यदि भवतः निम्नलिखितशर्ताः सन्ति तर्हि भवान् VNS कृते उत्तमः अभ्यर्थी न भवितुम् अर्हति।
- यदि त्वं गर्भवती असि .
- यदि भवतः श्वसनसमस्याः सन्ति यथा दम्मा वा निद्राविश्वासः वा .
- यदि भवतः सक्रिय उदरव्रणाः (पेप्टिकव्रणरोगः) सन्ति .
- यदि भवतः इन्सुलिन-निर्भरः मधुमेहः अस्ति .
- यदि भवतः केवलं एकः वागस् तंत्रिका अस्ति (केचन जनाः तया सह जायन्ते)।
- यदि भवतः dysautonomias इति स्थितिः अस्ति, या स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रस्य असामान्यं कार्यं भवति ।
- यदि भवन्तः पूर्वमेव अन्ये मस्तिष्क-उत्तेजक-उपचाराः प्राप्नुवन्ति .
- यदि भवतः हृदयस्य लयस्य असामान्यता (हृदयस्य अतालता) अन्ये वा हृदयरोगाः सन्ति। यदि भवतः मानसिकरोगस्य इतिहासः अस्ति यथा सिजोफ्रेनिया अथवा सिजोएफेक्टिव डिसऑर्डर।
- यदि पूर्वं शल्यक्रियायां वाम-वागस्-तंत्रिकाः भागः निष्कासितः अस्ति ।
VNS शल्यक्रियायाः पूर्वं तस्य शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?
एतत् प्रमुखं, भयङ्करं शल्यक्रिया नास्ति । प्रायः सार्धघण्टायाः समयः भवति ।
शल्यक्रियायाः सज्जता
शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः वैद्यः सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । सः वा अनेकानि रक्तपरीक्षाणि अपि कर्तुं शक्नोति यत् अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः नास्ति ये शल्यक्रियायां बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति ।
शल्यक्रिया कथं भवति
भवतः शल्यक्रियादिने भवतः संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं प्रतिजीवनानि दत्तानि भविष्यन्ति । ततः भवतः संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति। यत्र शल्यक्रिया भविष्यति तत्रैव कण्ठवक्षःस्थलक्षेत्रे एव जडः भवेत्, सामान्यसंज्ञाहरणं दत्त्वा निद्रां कर्तुं वा शक्यते
शल्यचिकित्सकः अत्यल्पौ चीरद्वयं करोति : एकः कण्ठस्य वामभागे (वैगस् तंत्रिकां प्राप्तुं) अपरः वक्षःस्थलस्य उपरि वामभागे
1. कण्ठे चीरद्वारा विद्युत्कोशयुक्तः कृशः तारः प्रविश्य वैगस-तंत्रिकायां सावधानीपूर्वकं वेष्टितः भवति ।
2. ततः तारं त्वक् अधः वक्षःस्थले चीरपर्यन्तं आनीयते।
3. वक्षःस्थले छिन्नात्, पञ्चरूप्यकमुद्रायाः किञ्चित् बृहत्तरम्,वक्षःस्थलस्य मांसपेशीयाः उपरि निर्मितस्य लघुस्थाने बैटरी-सदृशं उत्तेजकं (नाडी-जनरेटरं) प्रविष्टं भवति ।
4. अन्ते कण्ठात् तारः अस्मिन् उत्तेजकेन सह सम्बद्धः भवति।
एकदा सर्वं सम्बद्धं जातं चेत् शल्यचिकित्सकः यन्त्रस्य परीक्षणं करिष्यति । अतीव न्यूनसेटिंग् मध्ये सेट् कृत्वा प्रायः ३०-९० सेकेण्ड् यावत् चालयन्तु यत् उत्तेजना सम्यक् कार्यं करोति वा इति द्रष्टुं शक्यते । यदि सर्वं ठीकं भवति तर्हि चीराः निमीलिताः भविष्यन्ति, सिलेखाः च स्थापिताः भविष्यन्ति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
यन्त्रस्य संचालनं समायोजनं च
शल्यक्रियायाः २-४ सप्ताहाभ्यन्तरे पुनः चिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । तदा एव यन्त्रं सम्यक् सक्रियं भविष्यति। वैद्यः भवतः स्थितिं प्रति सेटिङ्ग्स् अनुकूलितुं सङ्गणकस्य विशेषयन्त्रस्य (प्रोग्रामिंग-दण्डस्य) उपयोगं करिष्यति । (यथा, कियत्कालं यावत् प्रज्वलितं भविष्यति, कियत्कालं यावत् निष्क्रियं भविष्यति, कियत् प्रबलं उत्तेजनं भविष्यति इत्यादि)।
एतानि सेटिङ्ग्स् परिवर्तयितुं न शक्नुवन्ति, परन्तु भवन्तः हस्ते धारयितुं शक्नुवन्ति इति चुम्बकं दीयते .
- मिर्गीरोगेण पीडितस्य कस्यचित् कृते : यदा आक्षेपः भवितुं प्रवृत्तः भवति तदा एतत् चुम्बकं वक्षःस्थले यन्त्रस्य उपरि स्वाइप् कर्तुं शक्यते । एतेन अतिरिक्तं उत्तेजनं प्राप्स्यति, आक्षेपं निवारयितुं वा तस्य तीव्रता न्यूनीकर्तुं वा शक्यते ।
- कस्यचित् आघातपुनर्वासस्य कृते : यदा भवन्तः व्यायामस्य आरम्भात् पूर्वं एतत् चुम्बकं स्वाइप् कुर्वन्ति तदा उत्तेजनं ३० निमेषपर्यन्तं सक्रियं भविष्यति ।
- अस्थायीरूपेण यन्त्रं स्थगयन्तु : यदि भवान् यन्त्रस्य उपरि चुम्बकं धारयति तर्हि उत्तेजनं स्थगितम् भविष्यति। यदा भवन्तः चुम्बकं निष्कासयन्ति तदा वैद्येन यथा प्रोग्रामितं तथा पुनः कार्यं आरभेत।
बैटरी आयुः
यन्त्रस्य बैटरी सामान्यतया प्रायः ६ वर्षाणि (केचन एकवर्षात् १५ वर्षाणि यावत् स्थास्यन्ति) । यदा बैटरी न्यूनीभवति तदा सम्पूर्णं उत्तेजकं प्रतिस्थापनीयम् । एतदर्थं लघुशल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवति यत् वक्षःस्थले लघुच्छेदेन क्रियते ।
अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतां समीपे VNS-यन्त्रं अस्ति तर्हि एमआरआइ-सदृशं स्कैन-करणात् पूर्वं स्वचिकित्सकं अवश्यमेव सूचयितव्यं यतः एमआरआइ-यन्त्रस्य प्रबलं चुम्बकीयक्षेत्रं VNS-यन्त्रस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति
VNS चिकित्सायाः के जोखिमाः दुष्प्रभावाः च सन्ति?
कस्यापि चिकित्सायाः इव वीएनएस इत्यस्य केचन जोखिमाः दुष्प्रभावाः च भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अधिकांशः प्रायः गम्भीरः नास्ति, कालान्तरे शान्तः भविष्यति ।
| जोखिम/दुष्प्रभाव प्रकार | वर्णनम् |
|---|---|
| सामान्य दुष्प्रभाव | |
| स्वर परिवर्तनम् | कर्कशता वा स्वरस्य परिवर्तनं वा |
| व्रणित कंठ | कासः, कण्ठवेदना, कर्कशः वा |
| श्वसनस्य कष्टम् | श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea) २. |
| इतर | निगलने कष्ट (Dysphagia), शिरोवेदना |
| गम्भीर परन्तु दुर्लभ दुष्प्रभाव | |
| तंत्रिका क्षति | स्वरतन्त्रस्य पक्षाघातः, मुखस्य अधोभागे स्नायुषु दुर्बलता |
| संक्रमणानि | शल्य चिकित्सा चीर संक्रमण |
| यांत्रिकसमस्याः | तारस्य भङ्गः अथवा यन्त्रस्य विकारः |
कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ? किं किं परिणामाः भवन्ति ?
शल्यक्रियायाः द्वौ दिवसौ (४८ घण्टाः) अनन्तरं सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । सिलेन्थाः विलीयन्ते अतः तेषां छिन्नीकरणस्य आवश्यकता नास्ति ।
परन्तु परिणामं द्रष्टुं किञ्चित् समयः भवति। VNS इत्यस्य कियत् लाभः भविष्यति इति सम्यक् ज्ञातुं एकवर्षं वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति।
- मिर्गी : १.VNS मिर्गीरोगस्य सम्पूर्णतया चिकित्सां न करोति। न सम्पूर्णतया आक्षेपान् निवारयति । भवन्तः मिर्गीरोगस्य औषधं निरन्तरं सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। वीएनएस इत्यस्य लक्ष्यं आक्षेपस्य आवृत्तिः, तीव्रता, अवधिः च न्यूनीकर्तुं भवति । एकस्मिन् अध्ययने प्रायः ४३% रोगिणः वर्षत्रयेण अन्तः आक्षेपस्य आवृत्तौ ५०% वा अधिकं वा न्यूनतां अनुभवन्ति स्म ।
- अवसादः : अवसादस्य कृते VNS इत्यस्य प्रभावशीलतायाः विषये अद्यापि शोधः क्रियते । तथा च औषधानां मनोचिकित्सायाः च असफलतायाः अनन्तरमेव तस्य विचारः भवति । केषुचित् अध्ययनेषु केवलं २०%-३०% रोगिणां महत्त्वपूर्णं सुधारः अभवत् ।
- आघातपुनर्वासः : एकस्मिन् अध्ययने वीएनएस-उत्तेजनेन सह पुनर्वासव्यायामं कृतवन्तः रोगिणः वीएनएस-विना व्यायामं कृतवन्तः रोगिणां तुलने बाहुहस्तयोः गतिषु महत्त्वपूर्णः सुधारः अभवत्
कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।
- संक्रमणस्य लक्षणम् : १.
- यदि च्छेदः रक्तः प्रफुल्लितः स्पर्शदुःखः वा ।
- यदि छिन्नः दुर्गन्धं करोति वा तस्मात् पूतिसदृशं द्रवम् निर्वहति।
- यदि भवतः ज्वरः भवति अथवा शीतः भवति।
- अन्ये गम्भीराः लक्षणाः : १.
- यदि स्वरः कर्कशः एव भवति।
- यदि उत्तेजनं कष्टप्रदं भवति, श्वसनस्य वा निगलनस्य वा कष्टं जनयति।
- यदि भवन्तः अतीव निद्रां अनुभवन्ति।
- यदि यन्त्रं सम्यक् कार्यं न करोति इति भासते अथवा बैटरी न्यूना इति संकेतः अस्ति।
- यदि भवतः चिकित्सास्थितिः (मिर्गी, अवसादः) दुर्गता भवति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- वीएनएस इति उन्नतचिकित्साविधिः मिर्गी, अवसादः, आघातपुनर्वासः च इत्येतयोः कृते प्रयुक्ता यत् अन्यैः चिकित्साभिः नियन्त्रितुं न शक्यते ।
- एतत् "मस्तिष्कस्य कृते पेसमेकर" इव कार्यं करोति, परन्तु एतेन रोगस्य पूर्णतया चिकित्सा न भवति । लक्ष्यं लक्षणानाम् नियन्त्रणम् अस्ति ।
- एतदर्थं लघुशल्यक्रियाद्वारा शरीरे यन्त्रं प्रत्यारोपनीयं भवति ।
- कर्कशता इत्यादयः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु तेषु अधिकांशः प्रबन्धनीयः ।
- यदि भवतां कृते VNS-यन्त्रं प्रत्यारोपितम् अस्ति तर्हि अत्यावश्यकं यत् भवान् कस्यापि चिकित्सापरीक्षायाः उपचारस्य वा (विशेषतः MRI-स्कैन्) पूर्वं स्वस्य सर्वेभ्यः वैद्येभ्यः सूचयति ।
- केवलं विशेषज्ञः एव निर्धारयितुं शक्नोति यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते उपयुक्तः अस्ति वा, अतः अधिकसूचनार्थं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु