गर्भावस्थायां अपि एतत् अवगन्तुं भवन्तु : वासा प्रीविया इति किम् ?

त्वं मातृत्वे एतावत् उत्साहितः असि, परन्तु कदाचित् त्वं लघुविषयेषु किञ्चित् भीतः अनुभवसि, किम्? तत् सामान्यम्। अद्य वयं गर्भावस्थायां भवितुं शक्नुवन्ति इति एकस्याः स्थितिः विषये वदामः, या किञ्चित् दुर्लभा अस्ति, परन्तु यदि भवान् पूर्वमेव तस्य विषये जानाति तर्हि तस्य विषये सम्यक् प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते। इति वासा प्रेविया इति । चिन्ता मा कुरुत, वयं तस्य विषये विस्तरेण वदामः।

वासा प्रीविया इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वासा प्रीविया इति जटिलता गर्भावस्थायां भवितुम् अर्हति । एतत् तदा भवति यदा नाभिस्य केचन रक्तवाहिकाः, ये भवतः शिशुं प्रति पोषकद्रव्याणि वहन्ति, ते गर्भाशयेन असुरक्षिताः गच्छन्ति । सामान्यतया एताः रक्तवाहिकाः नालेन सुरक्षिताः भवन्ति ।

कल्पयतु, यदा प्रसवः आरभ्यते, यदा एम्नियोटिकपुटं भग्नं भवति, तदा गर्भाशयस्य समीपे एव एताः असुरक्षिताः रक्तवाहिकाः स्फुटितुं शक्नुवन्ति । यदि तत् भवति तर्हि शिशुः प्रचुरं रक्तस्रावं कृत्वा मृतः अपि भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि एषा स्थितिः पूर्वमेव ज्ञाता भवति, सम्यक् प्रबन्धिता च भवति, विशेषतः यदि शिशुः सिजेरियन-अच्छेदनेन (`C-section`) प्रसवः भवति तर्हि एतत् जोखिमं पूर्णतया परिहर्तुं शक्यते अत एव अस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

वासः प्रीविया मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

वैद्याः एतां स्थितिं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभजन्ति । ते किम् इति पश्यामः।

1. प्रकार 1: वेलामेंटस कॉर्ड इन्सर्शन सहित वेसा प्रीविया

एतत् जटिलं नाम इव ध्वन्यते, परन्तु एतत् अवगन्तुं कठिनं नास्ति। नाभिप्रवेशः तदा भवति यदा नाभिरज्जुः प्रत्यक्षतया नालेन सह न संलग्नः भवति, अपितु तस्य रक्तवाहिकाः नालात् बहिः धावन्ति, असुरक्षिताः भवन्ति सामान्यतया नाभिरज्जुः प्रत्यक्षतया नालस्य सह संलग्नः भवति ।

अधुना कल्पयतु, यदि एतादृशी असुरक्षिता रक्तवाहिका अस्ति, या गर्भाशयस्य तलभागे, गर्भाशयस्य समीपे (एतत् `अधः नालः` इति उच्यते), यदा प्रसवः आरभ्यते, शिशुः च गर्भाशयं प्रति गच्छति, तदा सा रक्तवाहिका प्रसारिता, स्फुटितुं च बहु अधिका सम्भावना भवति

2. प्रकार 2: द्विपक्षीय नालयुक्त वेसा प्रीविया

एतत् यदा भवतः नालः एकः खण्डः नास्ति, अपितु द्वयोः पल्लवयोः विभक्तः भवति, यथा द्वौ फुफ्फुसौ । ततः नाभिरज्जुः एतयोः भागयोः संयोजनं कर्तुं शक्नोति । यदि एतयोः भागयोः मध्ये असुरक्षिताः रक्तवाहिकाः गर्भाशयस्य समीपे गच्छन्ति तर्हि प्रसवस्य आरम्भे ते भग्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

वासा प्रीविया तथा प्लेसेन्टा प्रीविया इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

एतौ नामौ किञ्चित् समानौ स्तः अतः तेषां भ्रमः भवितुम् अर्हति । परन्तु एतौ द्वौ भिन्नौ परिस्थितौ निर्दिशतः।

• नालः प्रीविया तदा भवति यदा नालः गर्भाशयस्य अधः स्थितः भवति, यः गर्भाशयस्य सर्वं वा भागं वा आच्छादयति, न तु उपरि यदा प्रसवः आरभ्यते तदा नालं गर्भाशयेन सह संयोजयन्ति रक्तवाहिनीः व्यायामं कृत्वा रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः नालः प्रीविया अस्ति तथा च सः पश्चात् निराकृतः (resolved placenta previa) अथवा निम्नस्थः नालः अस्ति तर्हि वासा प्रीविया इत्यस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते एतयोः स्थितियोः मध्ये सम्बन्धः भवितुम् अर्हति इति भावः ।

वासा प्रीविया कियत् गम्भीरः अस्ति ?

वस्तुतः वेसा प्रीविया इति गम्भीरः रोगः यस्य पालनं करणीयम् । यदि पूर्वं न ज्ञायते तर्हि शिशुः मृतजन्मरूपेण अपि जन्म प्राप्नुयात् ।

परन्तु, एतत् स्मर्यताम् : यदि गर्भावस्थायां (प्रसवपूर्वनिदानं) एषा स्थितिः निदानं भवति, सम्यक् चिकित्सा भवति, योजनाबद्धेन सिजेरियन-अनुच्छेदेन (C-section) द्वारा प्रसवः भवति तर्हि शिशुस्य जीवितस्य ९८.६% सम्भावना भवति!

अतः भयस्य स्थाने सम्यक् सूचनां प्राप्य चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं करणीयम् इति सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकतया प्रभावितः भवति ? (जोखिमकारकाः) २.

येषां जनानां Vasa Previa इत्यस्य विकासस्य सम्भावना अधिका अस्ति ते सन्ति :

• यदि भवतः `velamentous cord insertion` (नाभिरज्जुः नालस्य समीपे सम्यक् न लभते) अथवा `bilobed/multilobed placenta` (नाभिः अनेकभागेषु विभक्तः अस्ति) इत्यादीनां स्थितिः अस्ति
• यदि भवतः नालः गर्भाशयस्य अधः स्थितः अस्ति, यः गर्भाशयस्य पूर्णतया वा आंशिकरूपेण वा आच्छादयति (`placenta previa` अथवा `low-laying placenta`)।
• यदि भवता पूर्वं सिजेरियन-अनुच्छेदः (C-section) कृतः अस्ति ।
• यदि भवान् इन् विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF - In Vitro Fertilization) इत्यस्य माध्यमेन गर्भवती अस्ति।
• यदि भवन्तः द्विजं त्रिगुणं वा (`बहुगुणाः`) अपेक्षन्ते।
• यदि भवता पूर्वं गर्भाशयस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति।

यदि भवतः समीपे एते जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः तेषु अधिकं ध्यानं दास्यति ।

वासा प्रीविया कियत् सामान्यम् अस्ति ?

एषा अतीव दुर्लभा अवस्था अस्ति । प्रायः २५०० जन्मसु प्रायः एकस्मिन् एव भवति । परन्तु इन् विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF) इत्यस्य सन्दर्भेषु किञ्चित् अधिकं भवति, प्रायः २०० जन्मसु एकः ।

वासा प्रीविया इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रायः वासा प्रीविया-रोगयुक्ता मातुः लक्षणं न दृश्यते । अत एव गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-करणम् एतावत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतेषां स्कैन्-माध्यमेन वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया केषाञ्चन जनानां गर्भस्य द्वितीयतृतीयत्रिमासे अल्पं योनिरक्तस्रावः भवति यत्र किमपि वेदना नास्ति एतत् रक्तं सामान्यापेक्षया किञ्चित् कृष्णतरं रक्तं भवेत् । न भवतः रक्तं स्यात्, अपितु भ्रूणस्य रक्तस्य लक्षणम् । यदि गर्भावस्थायां कदापि योनिरक्तस्रावः भवति, वेदनायुक्तं वा विना वा, तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु, भवेत् कियत् अपि लघु

वासा प्रेविया किं कारणम् ?

अस्य मुख्यकारणं पूर्वं उक्तं यत् भवन्तं भवतः शिशुं च संयोजयन्ति ये नाभिरक्तवाहिकाः गर्भाशयस्य समीपे असुरक्षिताः गच्छन्ति सामान्यतया नाभिरज्जुः प्रत्यक्षतया नालेन सह सम्बद्धः भवति, रक्तवाहिनी च सुरक्षिता भवति । परन्तु वेसा प्रीविया इत्यस्मिन् न केवलं एषा रक्तवाहिका निर्गच्छति, अपितु प्रसवकाले निपीडितस्य क्षेत्रस्य गर्भाशयस्य समीपे अपि स्थिता भवति

वासा प्रीविया कथं निदानं भवति ?

प्रायः गर्भावस्थायाः १८ तः २६ सप्ताहाणां मध्ये अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यस्य समये वेसा प्रीविया इत्यस्य निदानं भवति । यदि भवतः स्कैन् वासा प्रीविया इत्यस्य जोखिमकारकाणि दर्शयति, यथा द्विधातुयुक्तः नालः अथवा वेलामेंटस रज्जुप्रवेशः, तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः योनिद्वारा विशेषं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् (transvaginal ultrasound) कर्तुं शक्नोति एतेन स्पष्टतया दृश्यते यत् गर्भाशयस्य (cervical os) समीपे नाभिरज्जुषु रक्तवाहिकाः सन्ति वा इति । कदाचित् वैद्याः अल्ट्रासाउण्ड् - तकनीकस्य अपि उपयोगं कुर्वन्ति यस्य नाम कलर डॉप्लर इति भवति | एतेन रक्तप्रवाहः वर्णैः दृश्यते, येन रक्तवाहिनीनां स्थानं ज्ञातुं सुकरं भवति ।

वैद्यः विशेषतया एतानि वस्तूनि अन्वेषयिष्यति- १.

• गर्भाशयस्य सम्बन्धे नालः कुत्र स्थितः अस्ति ?
• नालस्य बहुपल्लवः सन्ति वा।
• यत्र नाभिरज्जुः स्थितः ।

वासा प्रेविया इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

यदि भवतः वासा प्रीविया इति निदानं भवति तर्हि भवतः वैद्यः नियोजितसिजेरियन-सेक्शन् (C-section) द्वारा भवतः शिशुं प्रसवस्य निर्णयं करिष्यति । ते भवतः शिशुं च भवतः सम्पूर्णे गर्भावे निकटतया निरीक्षणमपि करिष्यन्ति। अत्र वैद्यानां मुख्यं लक्ष्यं भवति यत् शिशुं यथासम्भवं दीर्घकालं यावत् गर्भे एव स्थापयितव्यं, परन्तु यथाशीघ्रं प्रसवः आरभ्य रक्तवाहिनीनां क्षतिपूर्वं शिशुं सुरक्षिततया प्रसवः अपि

भवतः गर्भयोजनायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्यते:

• तनावरहितपरीक्षाः : एतानि परीक्षणानि सप्ताहे प्रायः द्विवारं शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य जाँचार्थं क्रियन्ते । ते भवतः शिशुस्य च कृते सर्वथा सुरक्षिताः सन्ति।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एतानि औषधानि सिजेरियन-क्रियायाः पूर्वं दातुं शक्यन्ते येन शिशुस्य फुफ्फुसस्य सम्यक् विकासे सहायता भवति । यतो हि शिशुं किञ्चित् पूर्वं प्रसवस्य आवश्यकता भवेत् इति कारणतः फुफ्फुसस्य परिपक्वता महत्त्वपूर्णा भवति ।
• आन्तरिकरोगप्रबन्धनम् : भवतः चिकित्सकः भवतः शिशुस्य जन्मनः पूर्वं कतिपयान् दिनानि यावत् निकटनिरीक्षणार्थं चिकित्सालये स्थापयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति । एषः निर्णयः भवतः पूर्वं विद्यमानाः चिकित्सास्थितिः, प्रारम्भिकप्रसवस्य सम्भावना, भवतः चिकित्सालयात् कियत् दूरं निवसति इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण क्रियते
• नियोजितं सिजेरियन-क्रिया (३४ तः ३७ सप्ताहेषु) : १.vesa previa इत्यनेन सह सम्बद्धानि जटिलतानि न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः भवतः शिशुं प्रसवस्य उत्तमसमयस्य विषये भवता सह वार्तालापं करिष्यति । यतः प्रायः किञ्चित् पूर्वं प्रसवः भवति, अतः जन्मनः अनन्तरं भवतः शिशुस्य चिकित्सा नवजात-गहन-परिचर्या-एकके (NICU) करणीयः भवितुम् अर्हति ।

भवतः विशिष्टा गर्भयोजना भवतः परिस्थित्या निर्धारिता भविष्यति, अतः भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वासा प्रीविया "नियत" भवितुम् अर्हति वा ?

वस्तुतः, vesa previa इति स्थितिं "निश्चयितुं" कोऽपि उपायः नास्ति । अर्थात् रक्तवाहिनीनां यथा भवति तत् परिवर्तयितुं न शक्नुथ। परन्तु भवान् स्थितिं प्रबन्धयितुं शक्नोति तथा च स्वस्थं शिशुं सफलतया प्रसवस्य योजनां निर्मातुम् अर्हति। भवतः शिशुस्य च कृते सुरक्षितरूपेण शिशुं प्रसवस्य उत्तमसमयस्य विषये, कदा सिजेरियन-विच्छेदनं कर्तव्यमिति च चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

वासा प्रीविया इत्यस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते वा ?

भवन्तः vesa previa इत्यस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं न शक्नुवन्ति। न तु वयं नियन्त्रयितुं शक्नुमः। परन्तु, तस्मात् उत्पद्यमानानां गम्भीरतमानां जटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । कथं तत् कर्तुं शक्नोषि ? नियमितरूपेण प्रसवपूर्वचिकित्सालयेषु गत्वा चिकित्सकस्य सल्लाहस्य अनुसरणं कृत्वा। अस्याः स्थितिः शीघ्रं ज्ञातुं सर्वोत्तमफलं प्राप्तुं कुञ्जी भवति ।

यदि मम वसा प्रीविया अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

यदि भवतः वासा प्रीविया अस्ति तर्हि योनिप्रसवस्य स्थाने सिजेरियन सेक्शन् (C-section) अपेक्षितव्यम् । भवतः सम्पूर्णे गर्भावे अतिरिक्तनिरीक्षणपरीक्षाः अपि करणीयाः भविष्यन्ति । एषा अतिरिक्तपरिचर्या भवन्तं स्वस्थं शिशुं प्रसवयितुं साहाय्यं करिष्यति।

वासा प्रेविया शिशुं प्रभावितं करोति वा ?

शिशुं कथं प्रभावितं करोति इति कियत् शीघ्रं ज्ञायते इति अवलम्बते । यदि वासा प्रीविया न ज्ञायते तर्हि भ्रूणस्य मृत्युदरः ५६% तः ६०% पर्यन्तं भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि गर्भावस्थायाः प्रारम्भे एव तस्य ज्ञापनं भवति, सम्यक् प्रबन्धनं भवति, सिजेरियन-क्रियाद्वारा च प्रसवः भवति तर्हि शिशुस्य जीवितस्य ९७% सम्भावना भवति । केषुचित् सन्दर्भेषु जन्मनः अनन्तरं एनआईसीयू-मध्ये शिशुस्य अतिरिक्तपरिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि शिशुः अकालं जन्म प्राप्नोति । परन्तु वासा प्रीविया सह सिजेरियन-क्रियायाः परिणामाः अतीव उत्तमाः भवन्ति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

सम्पूर्णे गर्भावे नियमितरूपेण चिकित्सकं पश्यन्तु। अपि च सर्वेषु अनुशंसितेषु अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-मध्ये उपस्थिताः भवन्तु । यदि भवतः vesa previa इति निदानं भवति तर्हि भवतः अधिकवारं चिकित्सकस्य दर्शनं करणीयम् ।

यदि भवन्तः गर्भस्य द्वितीयतृतीयत्रिमासे योनिरक्तस्रावं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । यदि रक्तस्रावः अधिकः भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः वेसिकोउरेटरल रिफ्लक्स अस्ति तर्हि गम्भीरजटिलतानां जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते इति चिकित्सकं पृच्छन्तु । उदाहरणतया:

• "किं मम कृते यौनसम्बन्धात् (श्रोणिविश्रामः) निवृत्तिः श्रेयस्करम्?"
• "स्वस्थं गर्भधारणार्थं अहं काः आदतयः स्वीकुर्वितुं शक्नोमि?"

गर्भावस्थायां जटिलताः भवन्ति चेत् भयङ्करः भवति। परन्तु तस्य अर्थः न भवति यत् भवतः स्वस्थः गर्भः, प्रसवः, शिशुः च न भवितुम् अर्हति। भवतः वासा प्रीविया इति ज्ञात्वा सफलस्य सिजेरियनस्य योजनायाः प्रथमं सोपानम् अस्ति । भवतः निदानं भवतः जन्मयोजनां कथं प्रभावितं करिष्यति इति विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

गृहं नेतु-सन्देशः

वासा प्रीविया दुर्लभा किन्तु गम्भीरा स्थितिः गर्भावस्थायां भवितुं शक्नोति ।

• अस्मिन् सति किं भवति यत् शिशुस्य नाभिरक्तवाहिकाः गर्भाशयस्य माध्यमेन असुरक्षिताः गच्छन्ति ।
• शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यतः प्रायः लक्षणं नास्ति, अतः नियमितरूपेण स्कैनिङ्गं कर्तुं गन्तुम् अत्यावश्यकम् ।
• मुख्यचिकित्सा योजनाबद्धसिजेरियन-सेक्शन् (C-section) द्वारा शिशुं प्रसवः भवति ।
• शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं सम्यक् प्रबन्धनं च कृत्वा शिशुस्य जीवनस्य रक्षणस्य सम्भावना अतीव अधिका (९७% अधिका) भवति ।
• सर्वदा स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, तेषां सल्लाहं च अनुसरणं कुर्वन्तु। चिन्ता मा कुरु, त्वं एकाकी नासि। समीचीनज्ञानेन चिकित्सासमर्थनेन च भवन्तः एतस्याः स्थितिः सफलतया सामना कर्तुं शक्नुवन्ति ।

वासा प्रीविया, गर्भावस्था, गर्भावस्था जटिलताएँ, नाभि, नाल, सिजेरियन सेक्शन, भ्रूण स्वास्थ्य, प्रसवपूर्व निदान