किं भवन्तः अपि पादयोः तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति, विशेषतः अल्पं दूरं गच्छन्ते सति? किञ्चित्कालं उपविश्य पुनः गमनसमये वेदना शाम्यति वा ? अथवा भवतः पादयोः जडता, पादयोः शीतलता, अथवा लघुव्रणस्य अपि चिकित्सायाम् बहुकालं भवति इति भावः भवति? एते भवतः शरीरस्य रक्तवाहिनीतन्त्रे विशेषतः भवतः पादौ रक्तं वहन्ति धमनयः किञ्चित् अवरोधस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं तादृशेषु सन्दर्भेषु जीवनं परिवर्तयितुं शक्नुवन्तः समाधानं 'बाईपास'-शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः ।
प्रथमं नाडीरोगः किम् इति पश्यामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीतन्त्रस्य एषा समस्या अस्ति । अस्माकं शरीरे नाडीजालं भवति यत् प्रत्येकं कोणं प्रति रक्तं वहति । यथा प्लम्बिङ्ग-व्यवस्था अस्माकं गृहे जलं आनयति। नाडीद्वयं भवति । ये नाडयः हृदयात् शरीरस्य शेषभागं प्रति स्वच्छं रक्तं (आक्सीजनं पोषकद्रव्याणि च सहितं) वहन्ति ते धमनयः इति उच्यन्ते . ये नाडयः शरीरात् पुनः हृदयं प्रति अशुद्धं रक्तं वहन्ति ते नाडीः इति उच्यन्ते |
'नाडीरोगः' इति अवस्थायां एतेषां धमनीनां भित्तिषु अन्तः तैलं कोलेस्टेरोल् इत्यादीनि वस्तूनि जलनलिके जङ्गमस्य निर्माणं भवन्ति, रक्तप्रवाहः क्रमेण संकुचितः भवति चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् 'परिधीयधमनीरोगः' (PAD) इति वदामः । यदा रक्तप्रवाहः एवं संकुचितः भवति तदा हृदयात् दूरं स्थिताः अङ्गाः विशेषतः पादौ आवश्यकं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च न प्राप्नुवन्ति । अत एव गमनसमये वेदना, जडता इत्यादयः लक्षणानि दृश्यन्ते ।
कल्पयतु, यदि कश्चन भवतः उद्याने वृक्षान् सिञ्चति स्म नलिकां पदानि स्थापयति तर्हि किं भविष्यति? नलिकेः अन्ते निर्गच्छन् जलं न्यूनीभवति स्म, किं न ? अस्माकं पादयोः रक्तवाहिनीषु अपि तथैव भवति ।
अतः बाईपास सर्जरी इति किम् ?
ठीकम्, इदानीं भवन्तः अवगच्छन्ति यत् अवरुद्धधमनी किम् अस्ति। 'बायपास' इत्यस्य अर्थः अस्याः अवरुद्धधमनीयाः वैकल्पिकमार्गस्य निर्माणम् ।
कल्पयतु कोलम्बो-नगरमार्गे अधिकयानयानम् अस्ति, वाहनानि च गन्तुं न शक्नुवन्ति । तर्हि सर्वकारः किं करोति ? तत् यातायातस्य बाईपासं कर्तुं ते नूतनं द्रुतमार्गं निर्मान्ति, किम्? तथैव शल्यचिकित्सकः नूतनं रक्तवाहिनीं वा कृत्रिमनलं वा उपयुज्य अवरुद्धं रक्तवाहिनीं त्यक्त्वा रक्तस्य प्रवाहस्य नूतनं मार्गं निर्मायते
अस्य नवनिर्मितस्य मार्गस्य वयम् 'ग्राफ्ट्' इति वदामः | एतत् 'कलमम्' यथा प्रयुक्तम् - १.
1. भवतः शरीरस्य अन्यभागात् नाडी : सर्वाधिकं प्रयुक्ता नाडी सफेनस नाडी भवति, या पादस्य त्वचायाः अधः भवति । कदाचित्, बाहौ नाडी अपि प्रयोक्तुं शक्यते । एषः एव उत्तमः विकल्पः ।
2. कृत्रिमसामग्रीणा निर्मितं नली : १.यत्र भवतः शरीरात् नाडी प्राप्तुं न शक्यते, विशेषतः यदि बाईपास कर्तव्या रक्तवाहिका अतीव विशाला भवति (उदाहरणार्थं भवतः उदरस्य महाधमनी) तत्र एतादृशी कृत्रिमनलिका प्रयुज्यते
अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं पादयोः रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं, वेदनानिवारणं, व्रणानां निवारणं, दुर्गते सति च भवन्तं विच्छेदनस्य जोखिमात् उद्धारयितुं च भवति
बाईपास-शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
बाईपास-शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । एतेषां नामकरणं यत्र अवरुद्धरक्तवाहिनी नूतनधमनी च यत्र संयोज्यते तदनुसारं भवति । अस्माकं देशे क्रियमाणाः केचन सामान्याः प्रकाराः पश्यामः ।
| शल्यक्रियायाः प्रकारः | सरलतया किं भवति ? |
|---|---|
| Aortobifemoral बाईपास | अस्मिन् उदरस्य महाधमनीयाः अधोभागात् मुख्यधमनीद्वयं प्रति नूतनमार्गस्य निर्माणं भवति यत् पादौ (ऊरुधमनयः) रक्तं वहति अस्य कलमस्य आकारः उल्टावस्था 'य' इव भवति । |
| ऊरु-पोप्लिटियल बाईपास (Fem-Pop) २. | अस्मिन् कटिभागे ऊरुधमनीतः जानुस्य उपरि अधः वा पोप्लिटिया धमनीपर्यन्तं बाईपासं स्थापनं भवति । पादयोः अवरुद्धधमनीनां कृते एतत् सर्वाधिकं शल्यक्रिया भवति । |
| ऊरु-टिबिया बाईपास | अस्मिन् इलियाक धमनीतः जानुतः दूरं अधः स्थितानां टिबिया धमनीनां यावत् नूतनः मार्गः निर्मीयते । यदा अवरोधः दूरं अधः भवति तदा एतत् शल्यक्रिया भवति । |
शल्यक्रियायाः पूर्वं कानि परीक्षणानि कर्तव्यानि ?
आम्, सर्वथा। शल्यक्रियायाः योजनां कर्तुं पूर्वं भवतः वैद्यः अनेकपरीक्षाः करिष्यति। एतेन तेषां कृते रक्तवाहिनी कुत्र कियत् च अवरुद्धा इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं भविष्यति ।
- टखने-ब्राचियल सूचकांक (ABI): 1.1.एषा अतीव सरलपरीक्षा अस्ति। ते भवतः नूपुरे बाहौ (brachial) च भवतः रक्तचापं मापयन्ति, मूल्यद्वयस्य तुलनां च कुर्वन्ति । यदि भवतः पादस्य दाबः भवतः बाहुस्य दबावात् बहु न्यूनः भवति तर्हि भवतः पादस्य रक्तप्रवाहस्य किञ्चित् बाधा अस्ति इति अर्थः ।
- संवहनी अल्ट्रासाउण्ड् : एतत् वेदनाहीनं स्कैन् अस्ति, यत् भवतः शिशुं प्राप्ते यत् भवति तत्सदृशम् । रक्तवाहिनीभिः रक्तं कथं गच्छति, रक्तपिण्डानि सन्ति वा, कुत्र अवरुद्धानि च इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
- अन्ये परीक्षणाः : कदाचित् भवतः वैद्यः अपि भवतः हृदयस्य स्थितिं पश्यितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति । यतो हि बहवः जनाः येषां पादौ रक्तवाहिनीनां समस्या भवति तेषां हृदयस्य रक्तवाहिनीनां समस्या अपि भवितुम् अर्हति ।
शल्यक्रियादिने किं भवति ?
एतत् शल्यक्रिया चिकित्सालये, शल्यक्रियाकक्षे भवति । भवतः किमपि भयं नास्ति। वैद्याः, नर्सिंग्-कर्मचारिणः च भवतः सम्यक् पालनं करिष्यन्ति।
1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवतः परीक्षणं करिष्यति, भवतः सम्पूर्णं शल्यक्रियायां गभीरनिद्रायां स्थापयितुं आवश्यकं औषधं दास्यति। एतत् 'सामान्यसंज्ञाहरणम्' इति कथ्यते ।
2. शल्यक्रिया : भवतः सुप्तस्य अनन्तरं शल्यचिकित्सकः भवतः त्वचायां अनेकाः लघुच्छेदाः कृत्वा प्रश्ने रक्तवाहिनीषु प्रवेशं करोति । एतेषां कटनानां स्थानं परिमाणं च भवता कृते बाईपासस्य प्रकारस्य आधारेण भविष्यति ।
3. बाईपासस्य संयोजनम् : तदनन्तरं वैद्यः चयनितं 'ग्राफ्ट्' (भवतः स्वकीयं नाडी वा कृत्रिमनलिका वा) गृहीत्वा अत्यन्तं सूक्ष्मसिलेखानां उपयोगेन अवरोधस्य उपरि अधः च स्वस्थधमनीया सह संयोजयति।
4. चीराणां निरोधः : नूतनमार्गस्य निर्माणानन्तरं रक्तप्रवाहस्य जाँचः भवति तथा च त्वचायां कृताः चीराः पुनः सिलेन्थैः निमीलिताः भवन्ति।
This entire process can usually take anywhere from two to six hours , भवतः कृते बाईपास-शल्यक्रियायाः जटिलतायाः आधारेण।
अस्य शल्यक्रियायाः किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, तथैव जोखिमाः, जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु कुशलचिकित्सदलस्य निरीक्षणेन एतानि जोखिमानि न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते । विशेषतः हृदयरोगः, वृक्करोगः, मधुमेहः इत्यादीनां अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां जनानां मध्ये जटिलतायाः जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति ।
| मुख्य सम्भावित जटिलताएँ | |
|---|---|
| बाईपास ग्राफ्ट विकार | नवनिर्मितमार्गस्य अन्तः रक्तपिण्डाः निर्मीयन्ते, पुनः अटन्ति च । |
| कटनात् रक्तस्रावः | शल्यक्रियायाः अनन्तरं सिलेखानां रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । |
| संक्रमणानि | कीटाणुः कटनेषु अथवा नवप्रविष्टेषु कलमेषु प्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति । |
| तंत्रिका क्षति | पादे जडता वा दुर्बलता वा स्यात् । |
| अन्ये जटिलताः | हृदयघातः निमोनिया वा इत्यादयः अवस्थाः । |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । अस्मिन् काले : १.
- भवद्भ्यः वेदनाशामकाः दत्ताः भविष्यन्ति।
- नूतने ग्राफ्ट् मध्ये रक्तस्य जठरस्य निवारणाय एंटीकोअगुलेण्ट् द्रव्याणि दीयन्ते।
- नर्सिंग-कर्मचारिणः भवतः व्रणानां शोधनं, सम्यक् परिचर्या च करिष्यति।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् शयनाद् उत्थाय यथाशीघ्रं गमनम् आरभत। प्रथमं किञ्चित् कठिनं भवेत्, परन्तु क्रमेण गमनम् अत्यावश्यकम्, यथा भवतः वैद्येन, भौतिकचिकित्सकेन च उपदेशः दत्तः । एतेन रक्तसञ्चारः सुदृढः भविष्यति, शीघ्रं स्वस्थः च भविष्यति ।
गृहं गत्वा अपि क्रमेण पुनः सामान्यदिनचर्यायां प्रवेशः करणीयः भविष्यति । किञ्चित्कालं यावत् भवद्भिः गुरुभारस्य उत्थापनं, श्रमसाध्यं कार्यं च त्यक्तव्यं भवेत् ।
एतेन शल्यक्रियायाः कारणात् भवतः रक्तवाहिनीषु 'यातायातस्य' समाधानं जातम् । परन्तु, मा विस्मरन्तु, अस्य रोगस्य (Peripheral Artery Disease - PAD) मूलकारणं अद्यापि भवतः शरीरे एव अस्ति । एषः भवतः द्वितीयः अवसरः इति भावः ।
ग्राफ्ट् दीर्घकालं यावत् स्वस्थं स्थापयितुं भवन्तः स्वजीवनशैलीं परिवर्तयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।
- यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि अद्यैव स्थगयतु : धूम्रपानं ग्राफ्ट-विफलतायाः प्रमुखं कारणम् अस्ति ।
- मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, कोलेस्टेरोल् च नियन्त्रयन्तु : वैद्येन निर्धारितानि औषधानि समये एव सेवन्तु ।
- स्वस्थ आहारं खादन्तु : तैलं, लवणं, शर्करा च न्यूनीकरोतु। शाकानि, फलानि, हरितानि च अधिकं खादन्तु ।
- वैद्यस्य निर्देशानुसारं व्यायामः : नित्यं गमनम् इत्यादिः सरलः व्यायामः अपि अतीव लाभप्रदः भवति ।
- समये एव चिकित्सालयेषु गच्छन्तु : स्वस्य शल्यचिकित्सकेन सह मिलित्वा ग्राफ्टस्य स्थितिं नियमितरूपेण पश्यन्तु।
पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।
| यदि भवन्तः स्वस्य पादे एतादृशं परिवर्तनं पश्यन्ति... | |
|---|---|
| - असह्य वेदना | - शीताः, विवर्णाः, नीलाः वा पादाः |
| - जडता वा भावस्य हानिः वा | - यदि पादौ व्रणाः अधिकाः भवन्ति अथवा नूतनाः व्रणाः भवन्ति |
| यदि अन्ये जटिलताः दृश्यन्ते तर्हि... | |
| - ज्वरः | - उदरेण वमनं च |
| - चीराणां परितः रक्तता, उष्णता च | - व्रणात् पूजसदृशं द्रवं निर्वहति |
यदि भवन्तः अचानकं वक्षःस्थलस्य वेदनाम् अनुभवन्ति, श्वसनस्य कष्टं अनुभवन्ति, अथवा शीताभिः, विवर्णपदैः सह आकस्मिकं तीव्रं पादवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालये आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु
गृहं नेतु-सन्देशः
- संवहनी बाईपास शल्यक्रिया जीवनरक्षकप्रक्रिया अस्ति या अवरुद्धं रक्तवाहिनीं बाईपासं कृत्वा रक्तप्रवाहस्य नूतनमार्गं निर्माति ।
- एतेन पादवेदना न्यूनीभवति, पादस्य विच्छेदनस्य जोखिमात् च भवतः उद्धारः भवति ।
- शल्यक्रिया सफलं कर्तुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवनशैलीं परिवर्तयितुं अत्यावश्यकम् । विशेषतः धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यक्तव्यम् ।
- मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, कोलेस्टेरोल् च नियन्त्रणे स्थापयन्तु ।
- यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि आतङ्किताः न भवेयुः, तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु