उदरस्य हर्निया अस्ति वा ? किं वयं उदरहर्नियाविषये वदामः ?

किं भवता कदापि भवतः उदरस्य कस्मात्चित् भागात् लघुः उदग्रः निर्गच्छति इति दृष्टम्? कदाचित् भवन्तः तत् पश्यन्ति यदा भवन्तः किमपि गुरुं उत्थापयन्ति, यदा भवन्तः कासन्ति, अथवा कदाचित् केवलं किञ्चित् कालानन्तरं पुनः अन्तः गच्छति। एतत् वयं केवलं हर्निया इति वदामः । अद्य वयं एकस्य प्रकारस्य हर्निया इत्यस्य विषये वदामः यत् उदरस्य अग्रभागे भवति, यत् चिकित्सकीयदृष्ट्या उदरहर्निया इति प्रसिद्धम् अस्ति । तत्र किमपि भयं नास्ति, अस्य विषये विस्तरेण वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

उदरहर्निया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् उदरहर्निया भवतः उदरस्य अग्रभागे अर्थात् उदरभित्तिस्नायुभिः माध्यमेन आन्तरिक-अङ्गस्य ऊतकस्य वा निर्गमनम् "उदर" शब्दस्य अर्थः "अग्रभागः" अथवा "उदरपक्षः" इति । "हर्निया" तदा भवति यदा सामान्यतया शरीरस्य गुहायाम् अन्तः स्थितः अङ्गः ऊतकः वा तस्य गुहाया: भित्तिस्थं दुर्बलस्थानं, छिद्रं, धक्कायति इदं पुरातनपुटस्य लघुच्छिद्रं इव अस्ति, अन्तः किञ्चित् द्रव्यं बहिः आगन्तुं प्रयतते। अधिकांशः हर्निया (न सर्वे) उदरभित्तिद्वारा आगच्छन्ति ।

उदरहर्निया-प्रकाराः के सन्ति ?

भवतः उदरस्य अग्रभित्तिषु विविधस्थानेषु उदरहर्नियाः भवितुम् अर्हन्ति । कुत्र भवन्ति तदनुसारं मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति- १.

• एपिगैस्ट्रिक हर्निया : एते भवतः उदरस्य उपरिभागे, भवतः स्तनस्थलस्य (उरोस्थिस्य) भवतः नाभिस्य च मध्ये भवन्ति । केचन जनाः अस्मिन् क्षेत्रे लघुः उदग्रः इव अनुभूयन्ते ।
• नाभिहर्निया : एते नाभिस्य परितः भवन्ति हर्निया । नाभिः स्वाभाविकतया दुर्बलः बिन्दुः भवति । एषः प्रकारः हर्निया कदाचित् जन्मसमये (जन्मनि) भवति । तथापि प्रौढेषु अपि एतत् भवितुं शक्नोति ।
• चीरहर्नियाः : एते किञ्चित् विशेषाः सन्ति । यत्र भवता पूर्वं उदरस्य शल्यक्रिया कृता तत्र भवन्ति यत्र शल्यच्छेदः आसीत् तत्रैव भवन्ति । एषः सामान्यः दुष्प्रभावः अस्ति यः उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुम् अर्हति । यतो हि तस्मिन् क्षेत्रे स्नायुः शल्यक्रियायाः अनन्तरं दुर्बलाः भवन्ति ।

उदरहर्निया इत्यस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

प्रायः उदरहर्नियायाः प्रथमं लक्षणं उदरस्य अग्रभागे कुत्रचित् दृश्यमानं उदग्रं भवति | एतत् सर्वदा न दृश्यते । यदा भवन्तः केचन कार्याणि कुर्वन्ति तदा अथवा यदा भवतः उदरस्य स्नायुः स्थितिकारणात् कठिनाः भवन्ति तदा एतत् दृश्यते । उदाहरणतया:

• यदा हसति
• रोदने सति
• यदा कासः भवति
• यदा त्वं श्वासं करोषि
• शौचालयं गच्छन् शौचार्थं तनावः
• अग्रे नमति सति
• भारं उत्थापयन्
• व्यायामं कुर्वन्

केचन जनाः एतत् हर्निया अनुभवितुं शक्नुवन्ति । बहिः आगत्य, तेषां चलने वा कर्षति, धक्कायति, चिमटयति वा इव अनुभूयते । केवलं कर्षणमिव भवति, जडवेदना इव वा सुई इव तीक्ष्णवेदना इव भवति ।भवितुं शक्नोति। यदि भवान् एतादृशी वेदनाम् अनुभवति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् हर्निया किञ्चित् विशालः अस्ति, तथा च बहिः आगत्य पुनः अन्तः गन्तुं स्थाने ``कारागारः`` भविष्यति इति उच्चः जोखिमः अस्ति

अधिकजटिलहर्नियायाः अन्ये लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति : १.

• उदरेण वमनं च
• हर्नियास्थले रक्तता वा एक्जिमा इव दाहः वा

उदरहर्नियायाः मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

हर्निया तत् आच्छादयन्त्याः स्नायुस्य ऊतकभित्तिं वा दुर्बलतायाः माध्यमेन निर्गच्छति । एतत् दुर्बलता अनेकेभ्यः कारणेभ्यः भवितुम् अर्हति ।

• एतत् दुर्बलता जन्मजातं दुर्बलस्थानं / जन्मदोषं भवितुम् अर्हति । जन्मसमये उदरभित्तिषु दुर्बलता स्यात् इति यावत् ।
• केचन संयोजकरोगाः मांसपेशीनां दुर्बलतां अपि जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• एकं कारणं यत् वयसा सह स्नायुः स्वाभाविकतया दुर्बलाः भवन्ति |
• दीर्घकालीनस्थूलतायाः कारणेन उदरस्य भित्तिषु निरन्तरं दबावः भवति ।
• उदरस्य चोटस्य शल्यक्रियायाः वा कारणेन मांसपेशीनां दुर्बलता भवितुम् अर्हति |
• गर्भधारणं प्रसवश्च तदा उदरस्नायुषु महती तनावः भवति ।
• निरन्तरं कासः (उदा. केषुचित् जनासु दम्मा, ब्रोंकाइटिस इत्यादीनां स्थितीनां कारणात्) ।
• दीर्घकालीन श्वसनसमस्याः (उदा., COPD अथवा वातस्फीतिः) ।
• दीर्घकालीन कब्जः अथवा शौचार्थं बहुधा तनावः।
• ये कार्येषु नित्यं उत्थापनं वा धक्कानं वा भवति तेषां कृते अपि एतत् जोखिमं अधिकं भवति | यथा - निर्माणोद्योगे कार्यं कुर्वन् कस्यचित् सर्वदा गुरुवस्तूनि उत्थापयितुं भवति । अनेन उदरस्नायुषु नित्यं दबावः भवति । कालान्तरे दुर्बलस्थानात् हर्निया भवितुं शक्नोति ।

प्रायः एतेषु एकादशाधिककारणानां संयोजनेन हर्निया भवति ।

उदरहर्नियायाः सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

बहवः हर्नियाः प्रारम्भे बहिः आगच्छन्ति ततः पुनः अन्तः गच्छन्ति परन्तु यथा यथा ते एवं अन्तः बहिः च गच्छन्ति तथा तथा छिद्रस्य परितः ऊतकं दुर्बलं भवति । कालान्तरे छिद्रं बृहत्तरं भवितुम् अर्हति, हर्निया अपि बृहत्तरं भवितुम् अर्हति । अधिकानि अङ्गाः बहिः आगच्छन्ति इति तात्पर्यम् । तदा एव जटिलताः भवितुं आरभन्ते।

हर्निया बृहत् भूत्वा तस्मिन् छिद्रे ``कारागारं'' भवितुं अधिकं सम्भावना वर्तते ।

यदा अटति तदा हर्निया धक्कायति, वेदना भवति, प्रश्ने अङ्गं च अवरुद्धं भवितुम् अर्हति । कल्पयतु आन्तरिकं अवरुद्धं, यस्य अर्थः अस्ति यत् मलस्य गमनं निवर्तयितुं शक्नोति । किं अधिकं खतरनाकं यत् यदि तस्य अटतस्य भागस्य रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्ना भवति (strangulation) , तर्हि सः अङ्गः मृतः भवितुम् अर्हति (tissue death)। एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

उदरहर्नियायाः निदानं कथं करणीयम् ?

प्रायः शारीरिकपरीक्षायाः समये वैद्यः उदरहर्निया इति ज्ञास्यति । यदि तत्क्षणं स्पष्टं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं भिन्नस्थानेषु धारयितुं वा कतिपयानि कार्याणि (यथा कासः वा उदरं निपीडयितुं वा) कर्तुं वक्ष्यति यत् हर्निया बहिः आगच्छति वा इति द्रष्टुं शक्नोति।

कदाचित् हर्निया स्पष्टतया द्रष्टुं इमेजिंग् परीक्षणं क्रियते । अस्मिन् उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड्, सीटी स्कैन्, एमआरआइ वा भवितुं शक्नोति ।

यदि वैद्यः हर्नियां पश्यति तर्हि सः तत् अनुभविष्यति, पश्यति च यत् हर्निया पुनः अन्तः धक्कायितुं शक्यते वा, एतेन एतत् कियत् गम्भीरम् अस्ति, कियत् शीघ्रं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति इति निर्धारयितुं साहाय्यं भविष्यति वैद्यः भवन्तं भवतः लक्षणानाम्, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, अन्येषां च कारकानाम् विषये अपि पृच्छति यत् हर्निया-रोगस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

• प्रथमवारं कदा एतत् दृष्टवान् ?
• किं कालान्तरे एतत् परिवर्तितम् ? (किं बृहत्तरं जातम्, किं वेदना वर्धिता?)
• एतेन भवतः कीदृशाः कष्टाः भवन्ति ?
• भवतः अन्ये के दीर्घकालीनाः रोगाः सन्ति ?
• त्वां कार्यं किं?
• भवतः आहारः, व्यायामः, जीवनशैली च कथं वर्तते ?

किं उदरहर्निया-रोगस्य मरम्मतं करणीयम् ?

Most ventral hernias will need to be repair at some point , परन्तु तेषां सर्वेषां तत्क्षणं मरम्मतं न करणीयम्। यदि भवतः प्रमुखलक्षणं नास्ति तथा च हर्निया पुनः अन्तः धक्कायितुं शक्नोति तर्हि सम्भवतः तत्कालं कोऽपि जोखिमः नास्ति ।

परन्तु स्मर्यतां, हर्निया कालान्तरे अधिकाधिकं दुर्गतिम् अधिकाधिकं च भवति . यदा तत् भवति तदा ते अधिकं भयङ्कराः, अधिकं दुष्करं च भवितुम् अर्हन्ति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं: यत् हर्निया पुनः अन्तः धक्कायितुं न शक्यते (कारागारस्थः हर्निया) सः आपत्कालीनः अस्ति, तस्य तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागाय (ETU) सूचनां दातव्यम्

उदरहर्नियायाः कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

शल्यचिकित्सकाः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु उदरहर्नियामरम्मतस्य अनुशंसाम् कुर्वन्ति ।

• यदि हर्निया पुनः स्थापयितुं न शक्यते (अनिवृत्तम्)।
• यदि तस्मात् कारणात् भवतः नित्यं वेदना इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति।
• यदि तत् पर्याप्तं विशालं भवति यत् अटति वा अन्यजटिलतां जनयति वा |
• यदि भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य स्थितिः भवतः शल्यक्रियायाः अनुमतिं ददाति |

यदि कस्यचित् लघुबालकस्य नाभिहर्निया भवति तथा च कतिपयवर्षेभ्यः अन्तः सः स्वयमेव न स्वस्थः भवति तर्हि वैद्यः तस्य बृहत्तरं भवितुं समस्यां न जनयितुं शल्यक्रियायाः मरम्मतं कर्तुं अनुशंसति

उदरहर्निया कथं मरम्मतं कर्तव्यम् ?

उदरहर्नियाशल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं भवतः उदरभित्तिस्थं छिद्रं पिधाय हर्निया पुनः बहिः न आगन्तुं निवारयितुं भवति ।शल्यक्रियायाः कारणेन उदरस्य भित्तिस्य आकारः, बलं च पुनः प्राप्यते, छिद्रं पिधाय, मांसपेशिकाः पुनः स्थाने स्थापयन्ति । प्रायः शल्यचिकित्सकाः भित्तिं सुदृढां कर्तुं शल्यजालस्य उपयोगं कुर्वन्ति ।

किं उदरहर्निया-शल्यक्रिया प्रमुखा शल्यक्रिया अस्ति ?

उदरहर्निया-शल्यक्रिया अतीव सामान्या, प्रायः सरला, प्रक्रिया अस्ति . अमेरिकादेशे एव प्रतिवर्षं प्रायः ३५०,००० एतादृशाः शल्यक्रियाः क्रियन्ते । अधिकांशतया शल्यचिकित्सकाः न्यूनतम-आक्रामक-विधिनाम् उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति . लघुच्छेदद्वारा कर्तुं शक्यते इति भावः, यस्य अर्थः न्यूनः पुनर्प्राप्तिसमयः । परन्तु केषाञ्चन जनानां विशेषतः यदि हर्निया अतीव विशालः जटिलः वा भवति तर्हि मुक्त-उदर-शल्यक्रिया इति प्रमुखं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः हर्नियायाः कृते सर्वोत्तमरूपेण उपयुक्तं शल्यक्रियाम् निर्धारयिष्यति । अत्र अनेकाः मुख्याः पद्धतयः सन्ति- १.

• खुले उदरहर्नियामरम्मतम् : एषा पारम्परिकपद्धतिः अस्ति । शल्यचिकित्सकः हर्नियायाः उपरि त्वचां छित्त्वा क्षेत्रं उद्घाट्य प्रत्यक्षतया हर्नियां मरम्मतं करोति । यदि हर्निया अधिकं जटिलं भवति तर्हि एषा पद्धतिः आवश्यकी भवेत् ।
• लेप्रोस्कोपिक् उदरहर्नियामरम्मतम् : एषा न्यूनतमा आक्रामकप्रक्रिया अस्ति । शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य अनेकाः लघु "कीहोल्" चीराः करोति, प्रायः अर्धइञ्च् दीर्घाः । एकेन चीरेण लेप्रोस्कोप् इति लघुः कॅमेरा प्रविष्टः भवति । चित्राणि एकस्मिन् पटले दर्शितानि भवन्ति । अन्यैः चीरैः दीर्घाः कृशाः यन्त्राणि प्रविश्य पटलं पश्यन् शल्यक्रिया भवति ।
• रोबोटिक-उदर-हर्निया-मरम्मतम् : एषा अन्यत् न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रिया अस्ति । अस्मिन् लघुच्छेदनानि, दीर्घयन्त्राणि, लेप्रोस्कोपः च उपयुज्यन्ते । अन्तरं तु अस्ति यत् शल्यचिकित्सकः रोबोट्-बाहुस्य उपयोगेन सङ्गणक-प्रणाल्याः माध्यमेन यन्त्राणि नियन्त्रयति ।

प्रत्येकं उदरहर्नियायां जालस्य आवश्यकता भवति वा ?

न, सर्वेषु उदरहर्नियाषु जालस्य आवश्यकता नास्ति . विशेषतः यदि ते लघु एपिगैस्ट्रिक अथवा नाभि हर्निया भवन्ति। तथापि अनेकेषु चीरहर्नियाषु जालस्य आवश्यकता भवति । यतो हि ते पूर्वशल्यक्रियातः छिन्न ऊतकद्वारा निर्मिताः भवन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं मांसपेशीनां ऊतकं कदापि पूर्ववत् प्रबलं न भवति । हर्निया-मरम्मत-शल्यक्रिया अपि पुनः तस्य दुर्बलतां जनयति । अतः जालम् अतिरिक्तं बलं ददाति ।

शल्यचिकित्सकानाम् विभिन्नप्रकारस्य शल्यजालस्य चयनं भवति:

• कृत्रिमजालम् : एते मानवनिर्मितैः स्थायिसामग्रीभिः निर्मिताः भवन्ति । एते प्रत्यारोपणं कर्तुं प्रयुक्ताः स्थायितमाः प्रकाराः जालाः सन्ति । यथा यथा जालस्य परितः नवीनं ऊतकं वर्धते तथा तथा जालं ऊतकस्य अन्तः निहितं भवति, येन एकः दृढः, स्थायी स्तरः निर्मीयते यः ऊतकवत् कालान्तरेण न भग्नः भवति
• जैविकजालम् : एते मानवस्य अथवा पशुस्य ऊतकात् (उदा. पशुत्वक्) निर्मिताः भवन्ति । ते कृत्रिमजालवत् दीर्घकालं न तिष्ठन्ति, परन्तु तेषां संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनः भवति । यद्यपि समग्ररूपेण संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनः भवति तथापि केषाञ्चन जनानां संक्रमणस्य जोखिमः अन्येभ्यः अधिकं भवति । अतः तेषां जनानां कृते जैविकजालं सुरक्षिततरं भवेत्।
• जैवशोषनीयः कृत्रिमः जालः : एतत् अस्थायी जालम् अस्ति । शल्यक्रियायाः चिकित्सायाम् अल्पकालीनसमर्थनं ददाति । शरीरेण अवशोषितस्य अनन्तरं दाग ऊतकं निर्माय भित्तिं दृढं करोति ।

उदरहर्नियायाः अशल्यविकल्पाः सन्ति वा ?

वस्तुतः उदरहर्नियायाः पूर्णतया मरम्मतं कर्तुं शल्यक्रिया एव एकमात्रं मार्गम् अस्ति । परन्तु अन्येषां स्वास्थ्यस्थितीनां कारणात् केचन जनाः शल्यक्रियां कर्तुं न शक्नुवन्ति । यदि भवतः विशालः हर्निया अस्ति यस्य मरम्मतं शल्यक्रियाद्वारा कर्तुं न शक्यते तर्हि भवतः वैद्यः हर्नियां स्थाने धारयितुं विशेषसमर्थनस्य (यथा कोर्सेट्, बाइण्डर्, ट्रस् वा) उपयोक्तुं सूचयितुं शक्नोति एतेन हर्निया न निरामयः भविष्यति, परन्तु असुविधां न्यूनीकर्तुं, फसितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

उदरहर्निया कियत् गम्भीरः भवति ?

अधिकांशः उदरहर्निया प्रथमे गम्भीरः न भवति, परन्तु कालान्तरे गम्भीरः भवितुम् अर्हति । अत एव वैद्याः तत्पर्यन्तं गन्तुं पूर्वं तान् मरम्मतं कर्तुं अनुशंसन्ति।

जटिलतायाः उत्पत्तेः पूर्वं क्रियमाणस्य ऐच्छिकशल्यक्रियायाः परिणामाः जटिलतायाः उत्पत्तेः अनन्तरं क्रियमाणस्य आपत्कालीनशल्यक्रियायाः अपेक्षया सर्वदा उत्तमाः भवन्ति

उदरहर्निया-शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

अधिकांशः हर्निया-शल्यक्रियाः सरलाः भवन्ति, पुनर्प्राप्तेः समयः च शीघ्रं भवति । अधिकजटिलहर्नियाः बृहत्तरं शल्यक्रियायाः आवश्यकतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति, तस्य चिकित्सायाम् अधिकं समयः अपि भवितुं शक्नोति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् चिकित्साप्रक्रियायां हर्नियायाः उपरि दबावः वा तनावः वा न भवति इति सावधानता भवितव्या । हर्निया इत्यस्य पुनरावृत्तिः न भवतु इति चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । १०% तः २०% पर्यन्तं उदरहर्नियाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः भवितुं शक्नुवन्ति ।

तत्र बहवः कारणानि सन्ति यत् भवतः उदरहर्निया भवितुं शक्नोति । प्रायः क्रमेण, बहुवर्षेषु, तस्य विकासः भवति । यदि भवान् जानाति यत् भवान् प्रतिदिनं किमपि करोति (उदा. भारं उत्थापनं, बहुधा कूपः) भवतः उदरस्य मांसपेशिषु दबावं जनयति तर्हि भवान् तां आदतं परिवर्तयितुं वा दीर्घकालीनस्य चिकित्सां प्राप्तुं वा शक्नोति यत् अस्याः स्थितिः विकासं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति

परन्तु सर्वे हर्नियाः निवारयितुं न शक्यन्ते । यदि भवन्तः एकं प्राप्नुवन्ति तर्हि स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। ते अतीव सामान्याः सन्ति, तथैव तेषां मरम्मतार्थं शल्यक्रिया अपि । भवतः वैद्यः भवन्तं सूचयिष्यति यत् भवतः हर्निया कदा मरम्मतं कर्तव्यम् इति। भवतः सद्यः आवश्यकता न स्यात्, परन्तु तस्य अतिबृहत् भवितुं पूर्वं तस्य मरम्मतं करणीयम् ।

ज्ञातव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तूनि (Take-Home Message)

साधु, आशासे यत् अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् भवद्भिः वेन्ट्रल् हर्निया इत्यस्य विषये सुबोधः प्राप्तः। अत्र कानिचन वस्तूनि मनसि स्थापयितव्यानि सन्ति।

• उदरहर्निया उदरस्य अग्रभित्तिभागे दुर्बलबिन्दुद्वारा आन्तरिकअङ्गानाम् उद्भवः । एतत् नाभौ, वक्षःस्थलस्य अधः, उदरस्य उपरि, पूर्वशल्यस्थले वा भवितुम् अर्हति ।
• लक्षणं भवति उदरस्य शोफः विशेषतः कासस्य वा गुरुवस्तूनाम् उत्थापनस्य वा । वेदना अपि स्यात्।
• प्रथमे समस्या महती न प्रतीयते चेदपि सा बृहत्तरं वर्धयितुं, जटिलतां प्राप्तुं, कालान्तरेण भयङ्करं च भवितुम् अर्हति । अतः तस्य अवहेलना न साधु विचारः।
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तथा च भवतः हर्निया बृहत् भवति इति अनुभवति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।
• अधिकतया शल्यक्रियाद्वारा एतत् पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते । अतः भयं मा कुरुत, यथासमये चिकित्सां कुरुत।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि भवतः परिवारवैद्येन वा शल्यचिकित्सकेन वा अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । स्वस्थ रहिये !

` उदरहर्निया, उदर हर्निया, हर्निया लक्षण, हर्निया शल्य, हर्निया कारण, उदर हर्निया, उदर शोफ