किं भवतः शिशुः प्रायः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं प्राप्नोति ? इदं Vesicoureteral Reflux (VUR) इति भवितुम् अर्हति ।

किं भवतः लघुजनस्य मूत्रमार्गस्य संक्रमणं बहुधा भवति ? किम् एषा स्थितिः कदाचित् ज्वरेन सह आगच्छति ? अनेके मातापितरः एतस्य विषये चिन्तिताः सन्ति। अस्य एकं मुख्यकारणं अद्य वयं यस्याः स्थितिः वदामः, Vesicoureteral Reflux, अथवा संक्षेपेण VUR इति भवितुम् अर्हति । एतत् नाम श्रुत्वा मा भयभीताः भवन्तु, एषा चिकित्सायोग्या स्थितिः अस्ति या प्रायः लघुबालेषु भवति । तस्य विषये सरलतया वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् VUR इति किम् ?

अस्माकं शरीरे वृक्कं द्वौ जलछिद्रौ इति चिन्तयतु। ते अस्माकं रक्तात् अवांछितानि अपशिष्टानि छानयित्वा मूत्ररूपेण उत्सर्जयन्ति । यत् मूत्रं निर्मीयते तत् मूत्रमार्गं इति कृशनलिकां द्वौ अधः प्रवहति , मूत्राशये सङ्गृह्यते च | इदं टङ्कीं जलेन पूरयितुं इव अस्ति। यदा टङ्की पूर्णा भवति तदा वयं मूत्रस्य आवश्यकतां अनुभवामः, मूत्रं कृत्वा तत् निष्कासयामः । एषा सामान्यप्रक्रिया ।

तथापि VUR-युक्ते कस्मिन् अपि तस्य विपरीतम् एव भवति । मूत्राशये सञ्चितं मूत्रं पुनः उपरि प्रवहति अर्थात् मूत्रमार्गेण वृक्कं प्रति । यथा नदी अधः गन्तुं अर्हति परन्तु ऊर्ध्वं गन्तव्यम् अस्ति। यदा मूत्रं पुनः उपरि प्रवहति तदा सः जीवाणुः इत्यादयः रोगाणुः अपि वृक्कं प्रति नेतुं शक्नोति । एतत् बहुधा मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य (UTIs) वृक्कक्षयस्य च मुख्यकारणम् अस्ति ।

VUR किं कारणं भवति ?

VUR मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः भवितुं शक्नोति ।

1. प्राथमिक VUR

एतत् सर्वाधिकं प्रचलति । अधिकांशतः, एतत् जन्मसमये वर्तमानस्य लघुसमस्यायाः कारणेन भवति . यत्र अस्माकं मूत्रमार्गः (मूत्रमार्गः) मूत्राशयेन सह सम्बद्धः भवति तत्र लघुकपाटसदृशः पटलः भवति । अस्य कार्यं मूत्रं केवलमेकं मार्गं अर्थात् मूत्राशयं प्रति गन्तुं अनुमन्यते । न पुनः उपरि आगन्तुं ददाति। यथा द्वारं केवलं एकमार्गं उद्घाटयति। परन्तु केषुचित् बालकेषु एतत् कपाटं किञ्चित् लघु जायते, सम्यक् न निमीलितुं शक्नोति । ततः मूत्राशयः पूरयति वा मूत्रं मूत्रं पुनः उपरि गच्छति ।

2. माध्यमिक VUR

एतत् मूत्राशयस्य वा अन्येषु वा मूत्रमार्गेषु अवरोधेन भवति । यथा मूत्राशयस्य तंत्रिकाकार्यं विकृतं भवति अथवा अन्यः अवरोधः भवति चेत् मूत्राशयस्य अन्तः दबावः वर्धते, मूत्रं पुनः उपरि धक्कायति

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

VUR-रोगेण पीडितानां बहवः बालकानां बाह्यलक्षणं नास्ति । परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि ते प्रायः मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य (UTI) लक्षणं भवन्ति । भवतः बालकस्य एतादृशं किमपि लक्षणं अस्ति वा इति पश्यन्तु।

कथं सम्यक् अस्य रोगस्य निदानं भवति ?

कदाचित् शिशुजन्मात् पूर्वं अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-काले VUR-इत्यस्य ज्ञापनं कर्तुं शक्यते । अन्यथा भवतः लक्षणानाम् आधारेण एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं भवतः वैद्यः अनुशंसितुं शक्नोति ।

• Voiding Cystourethrogram (VCUG): एषा मुख्यपरीक्षा VUR निदानार्थं प्रयुक्ता अस्ति । अस्मिन् परीक्षणे मूत्राशये लघुनलिकां प्रविश्य मूत्राशये विशेषं रञ्जकं प्रविशति । ततः, बालकः मूत्रं कुर्वन् विडियो एक्स-रे गृह्यते यत् रञ्जकः पुनः वृक्केषु प्रवहति वा इति। इयं परीक्षणं बालकानां कृते किञ्चित् असहजं भवितुम् अर्हति, अतः बालकं शान्तं स्थापयितुं औषधेन सह क्रियते, यदि आवश्यकं भवति।
• उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : एतत् वेदनारहितं स्कैन् अस्ति । वृक्कस्य स्थितिं क्षतिग्रस्तं वा दागं वा पश्यितुं शक्नोति ।
• रक्तपरीक्षा मूत्रपरीक्षा च : रक्तपरीक्षायाः कारणेन भवतः वृक्काः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति विचारः प्राप्यते । मूत्रपरीक्षायाः कृते भवतः संक्रमणं अस्ति वा इति पुष्टिः कर्तुं शक्यते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

परीक्षणानन्तरं वैद्यः VUR इत्यस्मै स्थितिस्य तीव्रतानुसारं "ग्रेड्" (उदा. १ तः ५ पर्यन्तं) दास्यति । यावत् अधिका संख्या भवति तावत् अधिका स्थितिः तीव्रा भवति । अस्य ग्रेडस्य, बालस्य वयः, लक्षणस्य च आधारेण चिकित्सा निर्धारिता भवति ।

चिकित्सारूपेण निम्नलिखितम् उपयुज्यते- १.

• प्रतिजीवनानि : एते मूत्रमार्गसंक्रमणस्य (UTIs) निवारणाय चिकित्सायाश्च दीयन्ते । वृक्केषु संक्रमणस्य प्रसारं निवारयितुं एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । वैद्येन निर्धारितं पूर्णकालं यावत् औषधस्य सेवनं अत्यावश्यकम् ।
• डिफ्लक्स इन्जेक्शन् : एतत् शल्यक्रिया नास्ति। विशेषयन्त्रस्य उपयोगेन मूत्राशये जेल्-सदृशं द्रवं प्रविशति, यत् मूत्रमार्गे प्रविष्टं भवति यत्र मूत्रमार्गेण सह सम्बद्धं भवति अनेन तत्र अल्पः शोफः भवति, कपाटः च दृढतया निमीलितुं आरभते । एतेन मूत्रस्य पुनः उपरि प्रवाहः न भवति ।
• शल्यक्रिया : अतीव तीव्रप्रसङ्गेषु एव एतत् क्रियते यदा औषधेन स्थितिः नियन्त्रयितुं न शक्यते, अथवा वृक्कस्य निरन्तरं क्षतिः भवति शल्यक्रियायाः कृते कपाटस्य समस्या स्थायिरूपेण सम्यक् भवति ।

मातापितृरूपेण गृहे एव कर्तुं शक्याः कार्याणि

यदि भवतः बालकः VUR-रोगेण पीडितः अस्ति तर्हि एतानि वस्तूनि पालयितुम् अतीव महत्त्वपूर्णम्।

• बालकं नियमितरूपेण, प्रत्येकं द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् शौचालयं गन्तुं शिक्षयन्तु . तस्य मूत्रं बहुकालं यावत् न धारयतु।
• वैद्येन विहितं प्रतिजीवकं यथावत् ददातु, यद्यपि ते संक्रमणनिवारणाय दत्तानि सन्ति। केवलं भवतः बालकस्य स्वास्थ्यं भवति इति कारणेन तान् अर्धमार्गेण नेतुम् मा त्यजन्तु।
• भवतः बालकः प्रचुरं जलं पिबति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु | एतेन जीवाणुप्रक्षालनं भवति ।
• शर्करायुक्तानां पेयानां सोडानां च सेवनं न्यूनीकरोतु यतः ते मूत्राशयं चिडयितुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवतः उदरवेदना अथवा असुविधा अस्ति तर्हि उष्णजलस्य पुटं वा उष्णं पटं वा उदरस्य उपरि स्थापयित्वा तत् मर्दयेत् । उपशमं दास्यति।

एतां स्थितिं अवगत्य स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कृत्वा भवान् स्वस्य बालस्य वृक्कस्य रक्षणं कर्तुं शक्नोति तथा च स्वस्थजीवनं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।