Môžete mať zdravé dieťa, aj keď máte cukrovku? (Diabetes v tehotenstve) Poďme sa o tom porozprávať!

Ahoj! Ak v týchto dňoch očakávate bábätko, najmä ak máte cukrovku, pravdepodobne máte v hlave veľa otázok a obáv, však? „Aha, budú s bábätkom problémy, keď budem mať cukrovku?“ „Bude to správne zvládnuté?“ Možno si takéto veci myslíte. Nebojte sa, nie ste sami. S touto situáciou sa stretáva veľa matiek. Najdôležitejšie je, že so správnym pochopením a dodržiavaním lekárskych rád môžete mať aj vy zdravé dieťa. Poďme si o tom porozprávať trochu podrobnejšie, dobre?

Ako cukrovka ovplyvňuje tehotenstvo?

Jednoducho povedané, ak máte cukrovku 1. alebo 2. typu pred otehotnením, nazýva sa to „pregestačný diabetes“. Líši sa to od gestačného diabetu, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva. Gestačný diabetes zvyčajne po pôrode zmizne.

Ak už máte cukrovku, kontrola hladiny cukru v krvi počas tehotenstva môže byť trochu náročná. Viete čo? Počas tehotenstva sa naše hormóny veľa menia. S týmito zmenami možno budete musieť zmeniť stravu, cvičebný režim a dokonca aj lieky. Tento plán liečby cukrovky sa často bude musieť niekoľkokrát zmeniť až do dňa pôrodu. Preto je veľmi dôležité pravidelne sa rozprávať so svojím lekárom a informovať ho o svojom stave. Až potom môžu presne rozhodnúť, akú liečbu potrebujete a či ju je potrebné zmeniť.

Ale pamätajte aj na toto, mať cukrovku neznamená, že nemôžete mať zdravé dieťa. Je to trochu ťažšie, ale nie je to nemožné. Váš lekársky tím je tu, aby vám pomohol.

Je cukrovka 1. typu vysoko rizikovým stavom v tehotenstve?

Áno, cukrovka 1. typu a cukrovka 2. typu zvyšujú riziko komplikácií počas tehotenstva. Preto bude váš pôrodník počas celého tehotenstva dôkladne sledovať zdravie vášho dieťaťa a hladinu cukru v krvi, aby sa zabezpečilo, že si udržiavate zdravú hladinu. Ak hladina glukózy v krvi zostane príliš vysoká alebo príliš nízka, môže to byť nebezpečné a viesť ku komplikáciám.

Často budete spolupracovať so špecialistom na matersko-fetálnu medicínu (MFM). Okrem vášho pôrodníka môže váš lekársky tím zahŕňať:

• Endokrinológ: Špecialista na ochorenia súvisiace s hormónmi.
• Registrovaný dietológ: Osoba, ktorá môže pomôcť kontrolovať cukrovku a poskytnúť poradenstvo v oblasti zdravých stravovacích návykov počas tehotenstva.
• Pedagóg pre diabetes: Špecialista s rozsiahlym vzdelaním a znalosťami v oblasti liečby diabetu.

Ako sa môže niekto s cukrovkou pripraviť na tehotenstvo?

Ak máte cukrovku a snažíte sa o dieťa, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je porozprávať sa so svojím lekárom. Najlepšie je porozprávať sa o tom asi šesť mesiacov predtým, ako začnete s pokusmi o otehotnenie.

Je dôležité mať hladinu cukru v krvi pod kontrolou ešte pred otehotnením. Cieľom počas tehotenstva je udržiavať hladinu glukózy v krvi vo veľmi úzkom rozmedzí. Po otehotnení môže byť udržanie tejto hladiny ešte ťažšie.

Mnohé odporúčania odporúčajú udržiavať si hladinu A1C na úrovni 6,5 % alebo nižšej pred otehotnením . Cieľom je znížiť riziko komplikácií. Vedeli ste? Orgány a ďalšie dôležité tkanivá dieťaťa sa začínajú tvoriť počas prvého trimestra tehotenstva. Ak hladina cukru v krvi počas tohto obdobia zostane vysoká, môže to ovplyvniť vývoj dieťaťa.

Stretnutie s lekárskym tímom pred pokusom o otehotnenie má nasledujúce výhody:

• Lekári môžu odporučiť spôsoby, ako dosiahnuť zdravú hladinu cukru v krvi.
• Dietológ vám môže pomôcť vytvoriť stravovacie plány vhodné pre tehotenstvo a liečbu cukrovky.
• Po otehotnení možno budete musieť zmeniť lieky na cukrovku.
• Možno si budete môcť zvyknúť na používanie nových technológií na meranie cukrovky (napríklad kontinuálny glukózový monitor – CGM), ktoré môžu byť obzvlášť užitočné počas tehotenstva.
• Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste si pred otehotnením dali vyšetriť oči (riziko retinopatie), obličky (riziko nefropatie) a srdce, pretože tehotenstvo sa niekedy môže zhoršiť alebo spôsobiť nové komplikácie z cukrovky.

Ako sa zmení moja liečba cukrovky počas tehotenstva?

Existuje niekoľko kľúčových faktorov, ktoré ovplyvňujú, ako zvládate cukrovku počas tehotenstva:

• Potreba udržiavať hladinu glukózy v krvi v užšom rozmedzí, aby sa znížilo riziko komplikácií v tehotenstve.
• Prispôsobenie sa meniacim sa potrebám inzulínu.
• Riadenie nutričných potrieb počas tehotenstva udržiavaním vyváženej hladiny cukru v krvi.

Ciele hladiny cukru v krvi počas tehotenstva s cukrovkou

Cieľové hodnoty hladiny cukru v krvi pre tehotné ženy s cukrovkou sú zvyčajne nasledovné:

• Nalačno: Menej ako 95 mg/dl
• Jednu hodinu po jedle: Menej ako 140 mg/dl
• Dve hodiny po jedle: menej ako 120 mg/dl

Inými slovami, tieto ciele možno považovať za „čas v rozmedzí (TIR)“. Vo všeobecnosti sú ciele „TIR“ pre dospelých s „diabetom 1. typu“ počas tehotenstva:

• Najmenej 70 % času medzi 63 a 140 mg/dl (v rámci cieľového rozmedzia)
• Menej ako 5 % času pod 63 mg/dl
• Menej ako 25 % času nad 140 mg/dl

Väčšina odporúčaní počas tehotenstvaUdržiavanie hodnoty „HbA1c“ pod 6 % môže znížiť riziko komplikácií.

Vzhľadom na tieto prísne ciele vám lekár môže odporučiť používanie kontinuálneho glukózového monitora (CGM) počas tehotenstva. Namiesto používania glukózových testov z prsta vám CGM poskytne lepší obraz o tom, ako sa hladiny glukózy v priebehu času menia, čo uľahčuje správne zmeny v liečbe cukrovky.

Na udržanie tohto úzkeho rozmedzia hladiny cukru v krvi budete musieť dodržiavať niekoľko metód:

• Starostlivo si počítajte množstvo sacharidov vo svojich jedlách a občerstveniach.
• Podávanie inzulínu 10-15 minút pred (alebo aj skôr) jedlom.
• Používanie fyzickej aktivity na kontrolu hladiny cukru v krvi.

Váš lekár sa s vami porozpráva o týchto metódach a ďalších stratégiách.

Zmena potreby inzulínu počas tehotenstva

Počas tehotenstva očakávajte, že sa vaša potreba inzulínu bude často meniť. Je to spôsobené najmä rôznymi hormónmi vo vašom tele. Tak ako cukrovka postihuje každého inak, aj tehotenstvo. Preto je dôležité úzko spolupracovať so svojím lekárskym tímom, aby ste vykonali všetky potrebné úpravy vášho plánu liečby cukrovky. Tieto zmeny budú jedinečné pre vás a vaše potreby.

Ak máte cukrovku 1. typu, je bežné, že v prvom trimestri potrebujete menej inzulínu – ale nie každý to potrebuje. Okolo 16. týždňa tehotenstva sa potreba inzulínu začína zvyšovať. Je to preto, že placenta produkuje hormóny, ktoré zvyšujú inzulínovú rezistenciu. Toto sa deje pri všetkých tehotenstvách, nielen pri tehotenstvách s cukrovkou.

Pravdepodobne budete potrebovať viac inzulínu až do 36. alebo 37. týždňa tehotenstva. V tom čase sa inzulínová rezistencia zvyčajne stabilizuje. Mnoho ľudí môže potrebovať dvoj- až trojnásobné množstvo inzulínu, ktoré užívali pred tehotenstvom.

Počas tehotenstva budete spolupracovať so svojím lekárom, aby ste vykonali všetky potrebné zmeny inzulínu. Môže to zahŕňať:

• Váš „bazálny“ alebo dlhodobo pôsobiaci (pozadie) inzulín („dlhodobo pôsobiaci inzulín“)
• Pomer inzulínu k sacharidom (ICR)
• Faktor citlivosti na inzulín (ISF)

Dôležité je, že po pôrode placenty sa vaša potreba inzulínu dramaticky zníži. Približne do 30 minút od pôrodu placenty sa vaša potreba inzulínu vráti na úroveň pred tehotenstvom – alebo dokonca nižšie. Váš lekár sa s vami porozpráva o tom, ako upraviť inzulínový režim po pôrode. Je dôležité mať na to plán.

Cukrovka a diétne potreby počas tehotenstva

Správna výživa je veľmi dôležitá pre zdravé tehotenstvo. Vyváženie nutričných potrieb počas tehotenstva a udržanie úzkeho rozmedzia hladiny cukru v krvi môže byť trochu zložité. Ak počas tehotenstva máte nevoľnosť a/alebo vraciate, môže to byť ešte komplikovanejšie.

Registrovaný dietológ, ktorý sa špecializuje na tehotné ženy s cukrovkou, vám môže pomôcť s vytvorením jedálnička. Poradí vám s množstvom „makronutrientov“ (hlavných živín) – teda „sacharidov“ (sacharidy), „bielkovín“ (bielkoviny) a „tukov“ (tuky) – ktoré by ste mali denne konzumovať. Jeho odporúčania sa môžu líšiť od všeobecných odporúčaní pre tehotné ženy bez cukrovky. Odporučí vám tiež jedlá a občerstvenie, ktoré sú vyvážené z hľadiska „makronutrientov“, aby pomohli udržať stabilnú hladinu cukru v krvi.

Liečba cukrovky 1. typu počas tehotenstva

Mnoho ľudí s cukrovkou 1. typu zisťuje, že ich potreba inzulínu sa počas tehotenstva často mení – zvyčajne z týždňa na týždeň. Dôsledné sledovanie hladín glukózy a identifikácia trendov môže vám a vášmu lekárovi pomôcť urobiť správne zmeny vo vašom liečebnom pláne.

Ak užívate viacero denných injekcií (MDI), lekár vám môže odporučiť prechod na inzulínovú pumpu, aby ste mali väčšiu flexibilitu pri úprave nastavení inzulínu. S MDI však môžete mať stále zdravé tehotenstvo. Ak ste pred otehotnením užívali iné lieky, určite sa poraďte s lekárom, či môžete tieto lieky užívať aj počas tehotenstva.

Ako vždy, je dôležité rýchlo zvládnuť vysokú a nízku hladinu cukru v krvi. Ak máte často vysokú a/alebo nízku hladinu cukru v krvi, poraďte sa so svojím lekárom.

Liečba cukrovky 2. typu počas tehotenstva

Väčšina perorálnych liekov a injekčných liekov bez inzulínu na diabetes 2. typu nie je vhodná na použitie počas tehotenstva. Jedinou výnimkou je metformín. Preto možno budete musieť prvýkrát použiť inzulín na reguláciu hladiny cukru v krvi počas tehotenstva. Vaša potreba inzulínu sa môže tiež s postupujúcim tehotenstvom zvyšovať.

Váš lekársky tím bude s vami úzko spolupracovať na vypracovaní plánu liečby. Ak ho ešte nepoužívate, môže vám odporučiť používanie CGM (kontinuálneho monitora glukózy).

Čo môžete očakávať počas tehotenstva s cukrovkou?

Ak máte cukrovku, môžete očakávať viac prenatálnych návštev a testov ako počas normálneho tehotenstva. Je to preto, aby váš poskytovateľ prenatálnej starostlivosti mohol dôkladne sledovať vývoj vášho dieťaťa a vaše celkové zdravie. Okrem bežných prenatálnych testov (ako sú krvné testy a anatomické vyšetrenie) môžete očakávať aj tieto „dodatočné“ testy:

• Fetálny echokardiogram: Váš lekár môže odporučiť tento test na kontrolu štruktúry srdca vášho dieťaťa, pretože cukrovka zvyšuje riziko vzniku vrodených srdcových chorôb.
• Skenovanie rastu (ultrazvuk): Váš lekár môže odporučiť skenovanie každé niekoľko týždňov na kontrolu rastu vášho dieťaťa. Toto je obzvlášť dôležité, pretože existuje vysoké riziko, že vaše dieťa bude väčšie ako normálne. Pamätajte však, že tieto ultrazvuky sú len odhady. Vaše dieťa môže byť väčšie alebo menšie, ako ukazuje sken.
• Nestresové testy (NST): Počas tretieho trimestra tehotenstva vám lekár môže odporučiť týždenné NST. Tieto testy kontrolujú srdcovú frekvenciu a pohyby dieťaťa.
• Biofyzikálne profily (BPP): Váš lekár môže tiež odporučiť týždenné BPP. Ide o ultrazvuky, ktoré kontrolujú dýchacie vzorce plodu, svalový tonus a pohyb. Meria tiež množstvo plodovej vody.

Budete sa tiež musieť pravidelne rozprávať so svojím endokrinológom alebo diabetológom. Navrhnú vám spôsoby a zmeny, ktoré vám pomôžu udržať hladinu glukózy čo najbližšie k cieľovému rozmedziu.

Aké sú riziká a komplikácie cukrovky 1. alebo 2. typu počas tehotenstva?

Počas tehotenstva je dôležité podniknúť kroky na zvládnutie cukrovky. Ak je hladina cukru v krvi stále príliš vysoká, máte zvýšené riziko vzniku určitých komplikácií. Časté alebo závažné nízke hladiny cukru v krvi môžu byť tiež nebezpečné.

Títo ľudia majú vyššie riziko komplikácií v dôsledku pregestačného diabetu:

• Embryo a tehotenstvo
• Vaše dieťa po narodení
• Ty

Prenatálne a popôrodné komplikácie

Diabetes počas tehotenstva môže zvýšiť riziko komplikácií pre plod, ako napríklad:

• Vrodené chyby (vrodené stavy): Vrodené chyby sa vyskytujú u 6 % až 12 % tehotenstiev s predchádzajúcou gestačnou cukrovkou. Najčastejšie sú vrodené srdcové chyby, ale môžu sa vyskytnúť aj chyby neurálnej trubice a iné abnormality.
• Fetálna makrozómia: Toto je stav, keď novorodenec váži viac ako 4 kg. Veľké dieťa zvyšuje riziko zranenia počas pôrodu pre vás aj vaše dieťa.
• Polyhydramnión: Ide o zvýšenie množstva plodovej vody v plodovej vode. Môže to viesť k predčasnému pôrodu a mŕtvo narodenému dieťaťu.
• Predčasný pôrod:Ak sa vyskytnú komplikácie, máte vyššie riziko predčasného pôrodu, pretože váš lekár môže rozhodnúť, že pôrod je najbezpečnejšou možnosťou, aj keď ste ešte nedosiahli termín.
• Mŕtvo narodené dieťa: Predchádzajúca gestačná cukrovka môže zvýšiť riziko mŕtvo narodeného dieťaťa.

Po narodení je vaše dieťa tiež vystavené vyššiemu riziku vzniku určitých zdravotných problémov. Hoci väčšina ľudí s cukrovkou porodí zdravé deti, existuje o niečo vyššie riziko týchto vecí:

• Nízka hladina cukru v krvi po pôrode
• Ťažkosti s dýchaním
• Žltačka

Ak má vaše dieťa niektorú z týchto komplikácií, môže byť potrebné ho liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov (NICU).

Deti narodené ľuďom s cukrovkou môžu mať tiež väčšiu pravdepodobnosť, že sa v neskoršom živote stanú obéznymi.

Komplikácie, ktoré vás môžu postihnúť

Cukrovka počas tehotenstva môže zvýšiť riziko:

• Preeklampsia: Preeklampsia je stav charakterizovaný vysokým krvným tlakom a bielkovinami v moči. Diabetes je hlavným rizikovým faktorom preeklampsie. Na zníženie rizika preeklampsie vám lekár môže odporučiť užívanie nízkych dávok aspirínu po 12. týždni tehotenstva.
• Potreba cisárskeho rezu: Hlavným dôvodom je riziko, že dieťa bude pri narodení príliš veľké.
• Nízka hladina cukru v krvi: Pretože sa snažíte udržiavať hladinu cukru v krvi v úzkom rozmedzí, máte zvýšené riziko častých a/alebo závažných nízkych hladín cukru v krvi.
• Ketoacidóza súvisiaca s cukrovkou (DKA): Počas tehotenstva máte vyššie riziko vzniku DKA kvôli zvýšenej inzulínovej rezistencii. K DKA môže prispieť aj vracanie spôsobené rannou nevoľnosťou.
• Komplikácie súvisiace s cukrovkou: Tehotenstvo môže zhoršiť alebo spôsobiť nové komplikácie cukrovky (ako je retinopatia, nefropatia a neuropatia).

Ako cukrovka ovplyvňuje pôrod?

Vo väčšine prípadov lekári odporúčajú tehotným ženám s cukrovkou plánovanú indukciu pôrodu. Čas, kedy odporúčajú indukciu, závisí od viacerých faktorov, ale zvyčajne sa vykonáva v 39. týždni tehotenstva alebo skôr. Každá žena a každé tehotenstvo je iné. Vy a váš lekár sa spoločne rozhodnete, čo je pre vás najlepšie.

V dôsledku hormonálnych a fyzických zmien počas pôrodu sa hladina cukru v krvi môže zvýšiť alebo znížiť – je ťažké to s istotou povedať. V závislosti od vášho lekára a nemocničných predpisov sa môžete počas pôrodu starať o svoj stav sama pomocou inzulínovej pumpy alebo injekcií, alebo môžete potrebovať intravenóznu inzulínovú infúziu.

Po odstránení placenty sa vaša potreba inzulínu výrazne zníži – zvyčajne na rovnakú úroveň ako pred tehotenstvom alebo dokonca nižšiu. Porozprávajte sa so svojím lekárom o vytvorení plánu na úpravu vášho plánu liečby cukrovky po pôrode.

Ako sa vyrovnať so zmenami, ktoré prináša cukrovka a tehotenstvo?

Cukrovka a tehotenstvo môžu priniesť nové výzvy. Vaše tehotenstvo môže byť iné, ako ste očakávali, a môžete mať otázky týkajúce sa vášho plánu liečby cukrovky. Hoci každý má iný postup, každý s cukrovkou sa môže riadiť týmito tipmi, aby si po otehotnení zažil čo najzdravšie obdobie:

• Pravidelne si kontrolujte hladinu cukru v krvi (podľa pokynov lekára).
• Udržujte si hladinu cukru v krvi v cieľovom rozmedzí.
• Riaďte sa pokynmi svojho lekára týkajúcimi sa inzulínu, liekov a iných liečebných postupov.
• Zúčastnite sa preventívnych preventívnych prehliadok a vyšetrení v prenatálnej klinike.
• Zostaňte fyzicky aktívni. Porozprávajte sa so svojím lekárom o úrovni vašej aktivity a o tom, či ju potrebujete zmeniť.
• Jedzte zdravé, vyvážené jedlá a občerstvenie.
• Vyhýbajte sa nápojom obsahujúcim alkohol a tabakovým výrobkom.
• Starajte sa o svoje duševné zdravie. Je normálne cítiť sa v tomto období v strese. Nebojte sa o tom hovoriť a požiadať o pomoc.

Kedy by som mal navštíviť svojho lekára?

Ak máte cukrovku a spozorujete niektorý z týchto príznakov, poraďte sa so svojím poskytovateľom prenatálnej starostlivosti:

• Ak sa vám napriek maximálnemu úsiliu nedarí udržať hladinu cukru v krvi v cieľovom rozmedzí. (Ak je príliš nízka alebo príliš vysoká.)
• Ak sa vám hladina cukru v krvi náhle zvýši alebo zmení z dôvodov, ktorým nerozumiete.
• Ak máte pocit, že sa plod menej hýbe.
• Ak vám z vagíny vyteká tekutina alebo krv.
• Ak máte rozmazané videnie alebo nadmerný smäd.
• Je v poriadku, ak vraciate, je v poriadku, ak nedokážete udržať v sebe jedlo a nápoje.

Pamätajte, že je vždy lepšie byť v bezpečí, ako ľutovať a klásť otázky. Okrem obáv z tehotenstva môžu byť stresujúce aj starosti so zvládaním cukrovky. Nespochybňujte svoje pocity ani ich neignorujte – poraďte sa so svojím lekárom.

Aké otázky by som mal položiť svojmu lekárovi?

Ak máte cukrovku a otehotniete, možno sa budete chcieť opýtať svojho lekára na tieto veci:

• Ako často by som si mal kontrolovať hladinu cukru v krvi?
• Aký by mal byť môj cieľový rozsah?
• Aké komplikácie môžu nastať, ak sa moja hladina cukru v krvi neudrží v cieľovom rozmedzí?
• Budem si musieť zmeniť dávky inzulínu?
• Mám prestať užívať iné lieky alebo začať užívať iné?
• Odporúčate zmeny životného štýlu?
• Ako často budem musieť prísť na následnú kontrolu?
• Budem musieť podstúpiť skorý úvod do pôrodu?

Môžu mať ľudia s cukrovkou 1. typu zdravé deti?

Áno, veľa ľudí s cukrovkou 1. typu (a cukrovkou 2. typu) má zdravé deti. Kľúčom k zdravému tehotenstvu je kontrola hladiny cukru v krvi a udržiavanie úzkej komunikácie s lekárskym tímom.

Zvládnutie cukrovky počas tehotenstva môže byť obzvlášť náročné, a to aj pre tie, ktoré s cukrovkou žijú desaťročia. Udržiavanie hladiny cukru v krvi v zdravom rozmedzí počas tehotenstva môže byť psychicky aj fyzicky náročné. So správnym podporným systémom a plánom liečby cukrovky však môžete prekonať výzvy, ktoré cukrovka prináša s tehotenstvom.

Udržiavajte úzku komunikáciu so svojím lekárskym tímom. Povedzte im, keď sa cítite zle. Napriek tomu sa sústreďte na svetlo na konci tunela – stretnutie s vaším dieťaťom.

Záverečné posolstvo na odnesenie domov

Dobre, takže z toho, o čom sme hovorili, by vám malo byť jasné, ako otehotnieť s cukrovkou. Nie je dôvod na strach, ale mali by ste byť opatrní.

• Plánujte dopredu: Ak uvažujete o tehotenstve, vyhľadajte lekársku pomoc niekoľko mesiacov vopred.
• Kontrola hladiny cukru v krvi: Počas celého tehotenstva sa snažte udržiavať hladinu cukru v krvi v rámci cieľov, ktoré vám stanovil lekár. S tým vám môžu pomôcť napríklad metódy „CGM“.
• Spolupracujte s lekárskym tímom: pravidelne sa s nimi rozprávajte, pýtajte sa a zdieľajte svoje pocity.
• Zdravý životný štýl: Veľmi dôležitá je dobrá výživa, cvičenie v prípade potreby (podľa pokynov lekára) a duševná pohoda.

Pamätajte, že aj keď máte cukrovku, s náležitou liečbou a lekárskym dohľadom môžete priviesť na tento svet zdravé a šťastné dieťa. Nech nájdete v sebe silu a odvahu, ktoré na to potrebujete!

Cukrovka , tehotenstvo, hladina cukru v krvi, inzulín, pôrod, komplikácie, zdravé dieťa