Čo ak sa nové bunky stanú nepriateľom tela? Jednoduché vysvetlenie reakcie štepu vs. hostiteľa (GvHD) po transplantácii

Predstavte si, že vám transplantovali kmeňové bunky od zdravého človeka ako liečbu ochorenia, ako je leukémia. Očakáva sa, že to váš stav vylieči. Veľmi zriedkavo sa však stáva, že tieto nové bunky, ktoré vám prišli na pomoc, si vaše telo pomýli s „nepriateľskými“ a začne útočiť na vaše vlastné bunky. To je zložitá situácia, ktorú nazývame „reakcia štepu verzus hostiteľ“ alebo skrátene GvHD .

Čo je GvHD v jednoduchých vyjadreniach?

Aby sme to pochopili, potrebujeme poznať dve slová. „Štepen“ označuje to, čo sa transplantuje, teda zdravé kmeňové bunky, ktoré vám sú podané zvonku. „Hostiteľ“ označuje hostiteľa, teda vaše telo, ktoré tieto bunky prijíma. Takže „Štepen verzus hostiteľ“ znamená „štep verzus hostiteľ“.

Tento typ transplantácie kmeňových buniek, nazývaný alogénna transplantácia, sa zvyčajne vykonáva na liečbu rakoviny, ako je leukémia a lymfóm, alebo stavov zlyhania kostnej drene, ako je aplastická anémia . Tieto transplantované bunky sú tým, čo začína vaše telo tvoriť nové krvinky.

Ale niekedy tieto nové bunky nerozpoznávajú vaše vlastné bunky. Myslia si, že sú to cudzie votrelce. Takže začnú útočiť na vaše zdravé orgány, ako je koža, pečeň a črevá. To je GvHD.

Existujú dva hlavné typy GvHD:

GvHD možno rozdeliť na dva hlavné typy. V minulosti sa delilo podľa času nástupu príznakov. Teraz však lekári určujú presný typ na základe príznakov, výsledkov testov a času nástupu príznakov.

• Akútna GvHD (aGvHD): Zvyčajne sa vyskytuje počas prvých 100 dní po transplantácii. Niekedy sa však môže vyskytnúť aj neskôr. Tento typ postihuje najmä kožu, gastrointestinálny systém (črevá) a pečeň.
• Chronická GvHD (cGvHD): Tento typ sa môže vyskytnúť kedykoľvek po transplantácii, ale najčastejšie sa vyskytuje v prvých dvoch rokoch . Môže postihnúť ktorúkoľvek časť tela vrátane kože, úst, pečene, pľúc, čriev, svalov, kĺbov a pohlavných orgánov.

Osoba, ktorá podstúpila transplantáciu, môže vyvinúť jeden z týchto dvoch typov, oba, alebo môže byť zdravá bez niektorého z nich.

Aké sú príznaky GvHD?

Príznaky GvHD sa môžu pohybovať od veľmi miernych, cez stredne závažné až po závažné a dokonca život ohrozujúce. Pozrime sa na príznaky spojené s týmito dvoma typmi.

Prečo dochádza k tejto GvHD?

Je to trochu vedecké, ale vysvetlím to jednoducho.

Bunky nášho imunitného systému nás normálne chránia pred chorobami tým, že bojujú proti cudzím votrelcom, ako sú vírusy a baktérie. Tieto bunky však nikdy neútočia na naše vlastné bunky. Dôvodom je, že na povrchu všetkých našich buniek sa nachádza špeciálny proteín. Nazýva sa ľudský leukocytový antigén (HLA) .

Okrem identických dvojčiat je HLA každého iný.

Keď podstúpite transplantáciu kmeňových buniek, nové krvinky, ktoré sa z týchto buniek vytvoria, majú HLA kód osoby, ktorá vám ich darovala. Ak je tento HLA kód príliš odlišný od vášho HLA, tieto nové bunky sa pozrú na bunky vo vašom tele a pomyslia si: „Toto je votrelca, jeho ID sa nezhoduje s naším.“ Vtedy tieto bunky začnú útočiť na vaše telo.

Z tohto dôvodu lekári pred transplantáciou starostlivo kontrolujú HLA darcu a príjemcu, aby sa uistili, že sú si čo najbližšie. Pokiaľ však bunky nie sú odobraté z dvojčaťa, vždy existuje určité riziko GvHD.

Kto má vyššie riziko vzniku GvHD?

Najdôležitejším rizikovým faktorom je HLA inkompatibilita, ale úlohu môže zohrávať aj niekoľko ďalších faktorov.

Taktiež, ak ste už prekonali akútnu GvHD (aGvHD), máte vyššie riziko vzniku chronickej GvHD (cGvHD).

Ako sa tento stav diagnostikuje a lieči?

Diagnóza

Váš lekár diagnostikuje GvHD fyzickým vyšetrením, skúmaním vašich príznakov, krvnými testami a biopsiou. Biopsia zahŕňa odobratie malého kúska kože alebo postihnutého tkaniva a jeho vyšetrenie pod mikroskopom. Keďže niektoré príznaky chronickej GvHD sú podobné iným ochoreniam, váš lekár pred diagnostikovaním GvHD vylúči iné ochorenia.

Liečba

Na prevenciu reakcie GvHD po transplantácii vám budú podané imunosupresívne lieky, ktoré potláčajú váš imunitný systém. Tieto lieky fungujú tak, že znižujú schopnosť cudzích buniek napadnúť vaše telo.

• Pri akútnej GvHD (aGvHD): Kortikosteroidy sa často podávajú vo forme tabliet, injekcií alebo krému aplikovaného na kožu. Ak tieto lieky nekontrolujú ochorenie, možno zvážiť iné lieky, ako napríklad Ruxolitinib (Jakafi®), alebo klinické skúšky.
• Pri chronickej GvHD (cGvHD): Na tento prípad sa podávajú aj dlhodobé imunosupresívne lieky. Ak sa stav týmito liekmi nepodarí zvládnuť, môžu byť potrebné lieky ako Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) alebo špecializované liečby, ako je fotoferéza .

Vedľajšie účinky liečby

Tieto liečebné postupy potláčajú váš imunitný systém, čo znižuje schopnosť vášho tela bojovať proti infekciám. To zvyšuje riziko vzniku plesňových, bakteriálnych a vírusových infekcií. Váš lekár vám tiež predpíše lieky, ktoré pomôžu predchádzať týmto potenciálne život ohrozujúcim infekciám.

Ďalšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku GvHD

Je GvHD život ohrozujúca?

Áno, GvHD môže byť život ohrozujúca. Chronická GvHD je najmä hlavnou príčinou úmrtí po transplantácii kmeňových buniek, okrem primárneho ochorenia. Preto je dôležité, aby ste sa pred akoukoľvek liečbou poradili so svojím lekárom o rizikách.

Má GvHD nejaký úžitok?

Prekvapivo áno. GvHD má určité výhody. Tieto nové imunitné bunky, ktoré napádajú zdravé bunky , tiež vyhľadávajú a ničia všetky rakovinové bunky, ktoré môžu vo vašom tele zostať. Toto sa nazýva „efekt štepu proti nádoru“. Štúdie preto ukázali, že pacienti, u ktorých sa vyvinie GvHD, majú menšiu pravdepodobnosť návratu rakoviny.

Veci, ktoré môžete urobiť pre svoju bezpečnosť

Váš lekár vám vysvetlí, ako sa máte o seba starať po transplantácii. Buďte obzvlášť opatrní, ak máte riziko vzniku GvHD.

• Chráňte sa pred slnkom: Vystavenie sa slnku môže zhoršiť GvHD. Preto noste pri pobyte vonku košele s dlhým rukávom a dlhé nohavice. Používajte opaľovací krém s ochranným faktorom aspoň 50.
• Ústna hygiena: Dôkladne si čistite zuby, aby ste znížili riziko ochorenia ďasien.
• Jedlo a nápoje: Vyhýbajte sa koreneným, mastným a jedlám, ktoré môžu spôsobiť afty v ústach.
• Chráňte sa pred baktériami: Keďže máte oslabený imunitný systém, vyhýbajte sa miestam, kde sa šíria choroby, a miestam s vysokou koncentráciou ľudí. Vždy si udržiavajte čisté ruky.

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Je dôležité okamžite informovať svojho lekára, ak spozorujete akékoľvek zmeny vo svojom tele, najmä príznaky infekcie alebo horúčku 38 stupňov Celzia (100,4 stupňov Fahrenheita) alebo vyššiu. Infekcie sa môžu rýchlo zhoršiť, ak užívate lieky, ktoré potláčajú imunitný systém.

Váš lekár vás bude po transplantácii pravidelne sledovať, aby sledoval komplikácie, ako je napríklad GvHD. Ak sa objavia príznaky, zmení vám lieky alebo predpíše nové. Je veľmi dôležité užívať všetky predpísané lieky podľa pokynov a dodržiavať pokyny lekára.