Poďme sa dozvedieť viac o nekrotizujúcej enterokolitíde (NEC), závažnom črevnom ochorení, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí.

Narodilo sa vaše dieťa predčasne? Vieme, aké desivé a úzkostlivé môže byť pre matku alebo otca, keď sa im narodí predčasne narodené dieťa. Najmä ak je dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov (NICU), tento pocit je ešte väčší. Keď lekár zrazu príde a povie vám, že vaše dieťa má vážny črevný problém, stav nazývaný NEC (nekrotizujúca enterokolitída), je ťažké slovami vyjadriť, aké to je. Dnes hovoríme o tomto stave nazývanom NEC, ktorého sa mnoho matiek a otcov obáva, ale o ktorom je veľmi dôležité vedieť.

Jednoducho povedané, čo je to NEC?

Nekrotizujúca enterokolitída (NEC) je veľmi závažné ochorenie tráviaceho traktu, ktoré postihuje najmä predčasne narodené deti. V tomto prípade sa tkanivá čreva dieťaťa poškodia, opuchnú a začnú odumierať. Slovo „nekrotizujúca“ znamená „odumretie tkaniva“. „Enterokolitída“ znamená zápal čreva.

Zamyslite sa nad tým, naše črevá nie sú len trubica. Je to zložitý orgán zložený zo živého tkaniva, ktorý pomáha tráviť potravu a vstrebávať živiny. Pri nekrotizujúcom endometriu (NEC) sa stena tohto čreva oslabuje, poškodzuje a niekedy dokonca perforuje . Ak sa takýto otvor vytvorí, choroboplodné zárodky, ako napríklad baktérie, ktoré sa nachádzajú vo vnútri čreva, sa môžu dostať do bruška alebo krvi dieťaťa. Je to veľmi nebezpečný stav.

NEC sa zvyčajne vyskytuje medzi dvoma a šiestimi týždňami po narodení. U niektorých detí je veľmi mierny a zlepšuje sa. U iných môže byť závažný a život ohrozujúci.

Kto je najviac ohrozený rozvojom tohto ochorenia?

Z 10 detí, u ktorých sa vyvinie NEC, je 9 predčasne narodených detí . U detí narodených v termíne je veľmi zriedkavé, že sa vyvinie. Najvyššie riziko majú tieto deti:

• Deti narodené pred 37. týždňom tehotenstva: Riziko je obzvlášť vysoké u detí narodených pred 32. týždňom.
• Deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou: Deti s hmotnosťou pri narodení menej ako 2,5 kilogramu (5,5 libry) sú vystavené obzvlášť vysokému riziku. Deti s hmotnosťou menej ako 1 kilogram (2,2 libry) sú vystavené obzvlášť vysokému riziku.
• Pre deti kŕmené sondou (enterálna výživa): Keďže predčasne narodené deti majú zníženú schopnosť sať, mlieko sa podáva sondou zavedenou cez nos do žalúdka.
• Pre deti, ktoré mali komplikácie pri narodení: Napríklad deti, ktoré mali problémy, ako sú ťažkosti s dýchaním alebo srdcové choroby.

NEC sa vyvinie približne u jedného z 1 000 predčasne narodených detí. Tento stav sa však vyskytuje približne u jedného z 10 000 donosených detí. Preto je presné povedať, že ide prevažne o ochorenie predčasne narodených detí.

Aké sú hlavné typy NEC?

Lekári rozdeľujú toto ochorenie na niekoľko typov v závislosti od času, kedy sa príznaky objavia, a od príčiny ochorenia.

Niekedy sa vyskytli hlásenia o viacerých deťoch, u ktorých sa NEC vyvinul súčasne na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov (NICU). V takýchto prípadoch môže byť príčinou bakteriálna infekcia, ako je E. coli.

Prečo sa vyskytuje tento NEC? Aká je príčina?

V skutočnosti lekári stále nenašli jedinú príčinu NEC. Veria, že ide o kombináciu viacerých faktorov.

Hlavné body sú:

1. Nezrelé črevá: Črevá predčasne narodeného dieťaťa ešte nie sú úplne vyvinuté. Sú veľmi krehké a slabé. Preto majú ťažkosti s trávením.

2. Slabý imunitný systém: Imunitný systém, ktorý bojuje proti chorobám u predčasne narodených detí, nie je úplne vyvinutý. Preto môže byť pre telo ťažké bojovať aj proti malej infekcii v črevách.

3. Znížený prietok krvi do čriev: Obehový systém predčasne narodených detí uprednostňuje posielanie krvi do životne dôležitých orgánov, ako je mozog a srdce. V časoch stresu (napr. nedostatok kyslíka) telo znižuje množstvo krvi prúdiacej do čriev. Keď je prietok krvi znížený, tkanivá v črevách nedostávajú kyslík, ktorý potrebujú. V dôsledku toho sa tieto tkanivá poškodzujú a začínajú odumierať.

Keď sa tieto faktory spoja, črevná stena sa oslabí, čo umožňuje baktériám rásť tam, spôsobovať zápal a viesť k nekroezofagusovej endometrióze (NEC).

Aké sú príznaky NEC?

Lekári a zdravotné sestry neustále sledujú dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov. Takže aj keď spozorujú najmenší náznak nekrotickej endometriózy (NEC), konajú rýchlo. Ako rodič je dôležité, aby ste si boli týchto príznakov vedomí.

Príznaky sa môžu objaviť postupne počas niekoľkých dní alebo sa môžu objaviť náhle u dieťaťa, ktoré sa cítilo dobre.

• Opuch a bolesť brucha: Brucho dieťaťa je na dotyk tvrdé, dieťa plače, keď sa naň položí, a brucho vyzerá plné.
• Odmietanie piť mlieko: Dieťa, ktoré dobre pilo, zrazu odmieta piť mlieko a zanecháva žalúdočné zvyšky.
• Vracanie: Vracanie, najmä zelené alebo žlté, môže byť príznakom črevnej nepriechodnosti.
• Zmeny v stolici: Zmeny v stolici, stolica podobná hnačke a krv v stolici .
• Zmena celkového zdravotného stavu:
• Srdcová frekvencia dieťaťa sa spomaľuje alebo zvyšuje.
• Frekvencia dýchania sa mení, niekedy sa dýchanie na chvíľu zastaví (apnoe).
• Krvný tlak klesá.
• Telesnú teplotu nie je možné udržiavať.
• Dieťa je veľmi letargické a zdá sa byť bez života.

Ak sa objaví jeden alebo viac z týchto príznakov, personál novorodeneckej intenzívnej starostlivosti o novorodencov okamžite vyšetrí stav.

Ako to lekári zistia?

Prvá vec, ktorú lekár vášho dieťaťa urobí, je dôkladné vyšetrenie. Skontroluje opuch a citlivosť. Taktiež vykoná niekoľko testov na potvrdenie diagnózy.

• Röntgen brucha:Toto je najdôležitejší test. Dokáže skontrolovať prítomnosť plynových bublín vo vnútri črevnej steny. Toto sa nazýva „pneumatosis intestinalis“. Ak je črevo perforované, môžete tiež vidieť voľný vzduch v brušnej dutine.
• Krvné testy: Tieto testy kontrolujú infekcie (baktérie) v krvi, nízky počet bielych krviniek a problémy so zrážaním krvi.
• Fekálny test: Tento test pomáha odhaliť krv v stolici, ktorá nie je viditeľná pre oko.

Aké sú možné komplikácie NEC?

Keďže NEC je vážny stav, môžu sa po ňom vyskytnúť komplikácie.

• Peritonitída: Ak je v čreve diera, baktérie sa môžu dostať do brušnej dutiny a spôsobiť závažnú infekciu (peritonitídu). To môže viesť k život ohrozujúcemu stavu nazývanému sepsa , pri ktorom sa baktérie šíria po celom tele.
• Črevná striktúra: Po zahojení NEC sa poškodená časť čreva môže počas hojenia zjazviť a zúžiť. To sťažuje jedenie. Neskôr si to môže vyžadovať chirurgický zákrok.
• Syndróm krátkeho čreva: Ak v dôsledku NEC odumrie veľká časť čreva a musí sa chirurgicky odstrániť, zostávajúca časť čreva nie je dostatočná na to, aby správne vstrebávala živiny. Tento stav sa nazýva syndróm krátkeho čreva (krátkeho čreva) . Deti s týmto ochorením budú počas celého života potrebovať osobitnú pozornosť vo výžive.
• Oneskorený rast a vývoj: Deti, ktoré prekonali NEC, najmä tie, ktoré podstúpili operáciu, môžu v neskoršom veku pociťovať určité oneskorenie v raste a vývoji mozgu. Preto je veľmi dôležité, aby boli tieto deti pod neustálym lekárskym dohľadom.

Ako sa to lieči?

Hneď ako existuje podozrenie na NEC, lekári začnú s liečbou. Hlavným cieľom je poskytnúť črevu úplný pokoj .

1. Prestaňte dojčiť: Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je úplne prestať kŕmiť dieťa ústami alebo sondou. To dá črevám oddych a začnú sa hojiť.

2. Intravenózna výživa: Všetky živiny a tekutiny, ktoré dieťa potrebuje, sa poskytujú prostredníctvom fyziologického roztoku (intravenóznych tekutín) podávaného priamo do žily.

3. Zavedenie nazogastrickej sondy: Do žalúdka sa cez nos zavedie sonda (nazogastrická sonda), ktorá odvádza vzduch a tekutiny nahromadené v žalúdku. Tým sa zníži opuch žalúdka a uvoľní tlak na črevá.

4. Antibiotiká: Na boj proti infekcii a zabránenie jej šíreniu sa intravenózne podávajú silné antibiotiká.

5. Neustále monitorovanie:Dieťa je veľmi pozorne sledované. Pravidelne sa robia krvné testy a röntgenové snímky, aby sa zistilo, či sa stav zlepšuje alebo zhoršuje.

Kedy je potrebný chirurgický zákrok?

Približne jedno zo štyroch detí môže potrebovať operáciu. Operácia sa vykonáva na:

• Ak sa potvrdí, že v čreve došlo k perforácii.
• Ak sa stav dieťaťa nezlepší liečbou liekmi.

Počas operácie chirurg odstráni odumretú časť čreva a znovu spojí dve zdravé časti čreva. Niekedy, ak je črevo veľmi opuchnuté, je ťažké ho okamžite znovu spojiť. V takýchto prípadoch sa vykoná operácia nazývaná stómia .

Ak je dieťa príliš malé alebo príliš choré na to, aby podstúpilo operáciu, lekár môže do brucha umiestniť malú hadičku (drenát), aby odviedol infikovanú tekutinu a vzduch, ktoré sa nahromadili v brušnej dutine. Tým sa zmiernia príznaky. Neskôr, keď bude dieťa trochu staršie a zdravšie, sa vykoná operácia.

Aká je budúcnosť dieťaťa s NEC?

Hoci je NEC desivá choroba, je liečiteľná. 8 z 10 detí s NEC prežije. Zatiaľ čo niektoré z týchto detí môžu mať dlhodobé zdravotné problémy, väčšina z nich žije normálny a plnohodnotný život.

Existujú spôsoby, ako tomu zabrániť?

Hoci sa tomu nedá úplne zabrániť, existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť na zníženie rizika NEC.

• Prevencia predčasného pôrodu: Najlepšie je udržať dieťa v maternici čo najdlhšie. Počas tehotenstva dodržiavajte správne lekárske rady.
• Injekcie kortikosteroidov: Lekári podávajú matkám, u ktorých hrozí predčasný pôrod, injekciu nazývanú kortikosteroid. Tá pomáha pri vývoji pľúc a čriev dieťaťa.
• Dojčenie: Dojčenie je najlepšou ochranou pre predčasne narodené dieťa. Materské mlieko má úžasnú schopnosť znižovať riziko nekrotickej endometriózy (NEC). Zložky materského mlieka posilňujúce imunitu chránia črevá dieťaťa.
• Probiotiká: Niektoré štúdie ukázali, že pridanie probiotík (dobrých baktérií) do materského mlieka alebo umelej výživy môže znížiť riziko NEC. Predtým by ste sa však mali určite poradiť s lekárom vášho dieťaťa.

Pre rodičov môže byť šokom, ak sa počas pobytu dieťaťa na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov (NICU) vyskytne takýto problém. Pamätajte však, že lekári a zdravotné sestry na JIS sú špeciálne vyškolení na to, aby tieto stavy rýchlo rozpoznali a liečili. Dôverujte im. Porozprávajte sa s nimi o akýchkoľvek otázkach alebo obavách, ktoré máte.