Poďme sa porozprávať o operácii bypassu mimo pumpy!

Pravdepodobne ste už počuli o operácii bypassu srdca, však? Možno niekto z vašej rodiny alebo priateľ musel podstúpiť tento typ operácie. Keď hovoríme o bypasse, zvyčajne si predstavíme rozsiahlu operáciu, ktorá zahŕňa zastavenie srdca a jeho pripojenie k prístroju. Vedeli ste však, že existuje aj bypass, ktorý sa dá vykonať bez zastavenia srdca, teda kým srdce ešte bije? Tomu hovoríme „off-pump“ bypass alebo „Beating Heart Surgery“. Poďme si o tom dnes pohovoriť jednoducho.

Dobre, čo je to za bypassovú operáciu, ktorá sa vykonáva bez zastavenia srdca?

Jednoducho povedané, ide o typ bypassu koronárnej artérie (CABG). Pri bypassovej operácii sa vytvorí nová tepna, ktorá obíde zablokovanú tepnu (koronárnu artériu), ktorá zásobuje srdce krvou. Toto sa vykonáva pomocou zdravej krvnej cievy (štepu) odobratej z inej časti tela, napríklad z nohy alebo hrudníka.

Predstavte si, že na ceste je veľa premávky, takže autá sa nehýbu. Potom postavíme obchvat, aby sme sa tejto premávke vyhli. To umožní krvi opäť správne prúdiť do srdca.

Pri tradičnej bypassovej operácii (CABG s pumpou) chirurgovia úplne zastavia pacientovo srdce. Potom prácu srdca a pľúc vykonáva špeciálny prístroj, kým nie je operácia dokončená. Toto sa nazýva kardiopulmonálny bypass prístroj. Tento prístroj odoberá krv z tela, dodáva jej kyslík, odstraňuje oxid uhličitý a pumpuje čistú krv späť do tela.

Ale pri CABG bez pumpy sa prístroj na srdcovo-pľúcne operácie nepoužíva. Chirurg vykonáva operáciu, zatiaľ čo vaše srdce bije . Preto sa táto operácia nazýva operácia „bijúceho srdca“.

Kto potrebuje túto operáciu?

Táto operácia sa vykonáva hlavne u pacientov s ischemickou chorobou srdca (ICHS). Pri ICHS sa vo vnútri krvných ciev srdca hromadia tukové usadeniny (plaky), ktoré zužujú prietok krvi. To môže spôsobiť príznaky, ako je bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Ak sa tieto cievy úplne zablokujú, riziko infarktu je veľmi vysoké.

Keď sa ochorenie stane príliš závažným na to, aby sa dalo kontrolovať zmenami životného štýlu, liekmi a inými spôsobmi liečby, lekári odporúčajú bypassovú operáciu. Táto operácia môže zmierniť príznaky, znížiť riziko infarktu a predĺžiť prežitie. Pre niektorých pacientov, ktorí sa rozhodnú podstúpiť bypassovú operáciu, môže byť preto tento zákrok bez pumpy dobrou voľbou.

Ako sa pripravujete pred operáciou?

Ak máte naplánovanú túto operáciu, váš lekársky tím vám poskytne pokyny, ako sa na ňu pripraviť. Tieto pokyny môžu zahŕňať:

• Ak fajčíte, okamžite prestaňte.
• Váš lekár vám odporučí dočasne prestať užívať niektoré lieky, najmä antikoagulanciá.
• Deň pred operáciou vám bude povedané, aby ste od polnoci nič nejedli ani nepili.

Okrem toho môžete podstúpiť aj niekoľko testov, aby ste zistili, či ste v zdravom stave na operáciu:

• Krvné testy
• Röntgenové vyšetrenie hrudníka
• Echokardiogram (echo)
• EKG vyšetrenie (elektrokardiogram)
• Špecializované testy, ako napríklad nukleárny záťažový test srdca

Čo sa deje počas operácie?

Váš chirurg vám vysvetlí, čo sa bude diať počas operácie. Tu je niekoľko vecí, ktoré sa zvyčajne stanú:

1. Anestézia: Úplne vás uspí a anestetizuje, aby ste necítili žiadnu bolesť.

2. Odber štepu: Kus zdravej cievy potrebný na bypass sa odoberie z nohy, paže alebo vnútornej strany hrudníka.

3. Rez: Rez sa urobí v strede hrudníka, pričom sa hrudná kosť opatrne posúva na obe strany. Niekedy, v závislosti od umiestnenia upchatého vývodu, sa môže urobiť malý rez medzi rebrami na ľavej strane hrudníka.

4. Stabilizácia srdca: Keďže sa operácia vykonáva počas bijúceho srdca, používa sa špeciálne zariadenie nazývané „stabilizátor“, ktoré drží malú časť srdca, ktorá sa operuje, aby sa nepohybovala. To umožňuje chirurgovi zostať v pokoji a operáciu vykonať jasne.

5. Bypass: Prietok krvi cez zablokovanú tepnu sa dočasne zastaví a jeden koniec predtým odobratej zdravej cievy sa pripojí k aorte a druhý koniec ku koronárnej tepne pod zablokovaním. Takto sa vytvorí nový bypass.

6. Uzavretie: Po dokončení práce sa dočasne zastaví prietok krvi, hrudná kosť sa znovu pripevní špeciálnymi drôtmi a koža sa zošije a uzavrie.

Je lepšia tradičná chirurgia (On-pump) alebo táto nová metóda (Off-pump)?

Výskum s cieľom určiť, ktorá z týchto dvoch metód je z dlhodobého hľadiska lepšia, stále prebieha. Váš chirurg s vami prediskutuje, ktorá metóda je pre vás najlepšia. Pozrime sa na hlavné rozdiely a výhody a nevýhody týchto dvoch metód.

Aké sú riziká tejto operácie?

Rovnako ako pri každom väčšom chirurgickom zákroku, aj tu sú spojené určité riziká. Väčšina ľudí však má úspešné výsledky. Medzi možné riziká patria:

• Krvácanie
• Krvné zrazeniny (ktoré môžu spôsobiť mozgovú príhodu alebo infarkt)
• Komplikácie spôsobené anestéziou
• Infekcie
• Nepravidelný srdcový tep (arytmia)
• Zlyhanie obličiek

Ako dlho trvá zotavenie?

Doba zotavenia po operácii závisí od niekoľkých faktorov, ako je váš vek, celkový zdravotný stav a veľkosť rezu. Zvyčajne prebieha takto:

• S príjmom tekutín a malého množstva jedla môžete začať v ten istý deň alebo nasledujúci deň po operácii.
• Počas prvého alebo dvoch dní budete môcť s pomocou sedieť na stoličke a trochu chodiť.
• Musíte zostať v nemocnici niekoľko dní.
• Určite je dôležité mať niekoho, kto vám pomôže v prvých dňoch po odchode domov.
• Stehy budú odstránené približne o desať týždňov.
• Najlepšie je niekoľko týždňov nezdvíhať žiadne závažia.
• Úplné zotavenie môže trvať niekoľko týždňov alebo dlhšie.
• Lekári vám poradia, aby ste sa zúčastnili programu kardiologickej rehabilitácie, aby ste si obnovili silu.

V ktorých prípadoch by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc?

Počas rekonvalescencie budete musieť v plánovaných dňoch navštevovať kliniku, aby ste sa poradili so svojím lekárom. Ak sa však u vás objaví ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov, okamžite zavolajte svojmu lekárovi alebo choďte na pohotovosť (ETU) najbližšej nemocnice.