Stále máte bolesti žalúdka po odstránení žlčníka? Môže to byť spôsobené dysfunkciou Oddiho zvierača!

Podstúpili ste operáciu na odstránenie žlčníka? Stále máte občasné silné bolesti v pravej hornej časti brucha? Je to ako bolesť, ktorú pociťujete pri žlčových kameňoch? Mnoho ľudí si myslí, že po odstránení žlčníka ich bolesť žalúdka úplne zmizne. Niekedy však príčinou tejto bolesti nie je to, čo si myslíme, ale niečo iné. O tom si dnes povieme.

Jednoducho povedané, čo je Oddiho zvierač?

Aby sme to pochopili, najprv sa pozrime na tráviaci proces v našom tele. Je to veľmi zložitá a úžasná vec. Mnoho orgánov, ako napríklad pečeň a pankreas, spolupracuje na premene potravy, ktorú jeme, na energiu.

• Pečeň: Tu sa produkuje chemická látka nazývaná žlč. Dočasne sa ukladá v žlčníku.
• Pankreas: Táto žľaza produkuje enzýmy, ktoré pomáhajú tráviť jedlo.

Žlč z pečene a enzýmy z pankreasu musia prúdiť spoločne do nášho tenkého čreva. Malý sval, ktorý riadi túto cestu a funguje ako brána, sa nazýva Oddiho zvierač .

Pri správnom fungovaní sa tento sval, nazývaný Oddiho zvierač, otvára v správnom čase, čím umožňuje žlči a enzýmom prejsť do tenkého čreva. Potom sa opäť uzavrie.

Čo je teda dysfunkcia Oddiho zvierača (SOD)?

Jednoducho povedané, dysfunkcia Oddiho zvierača nastáva, keď sa brána, o ktorej sme hovorili, sval nazývaný Oddiho zvierač, neotvorí správne, keď by mala. Čo sa potom stane? Žlč a pankreatické enzýmy sa nemôžu dostať do tenkého čreva a uviaznu v tejto trubici. Keď sa takto uviaznu, spôsobí to silnú bolesť žalúdka, podobnú tej, ktorá sa stáva pri žlčových kameňoch.

Tento stav sa najčastejšie vyskytuje u ľudí, ktorým bol odstránený žlčník (cholecystektómia). Z tohto dôvodu sa niekedy nazýva „post-cholecystektómový syndróm“.

Aké sú hlavné typy a kategórie tohto stavu?

Tento stav možno rozdeliť na dva hlavné typy a tri kategórie. Je dôležité to vedieť, pretože liečba závisí od tohto typu.

Aké sú príznaky tohto ochorenia?

Hlavným a najčastejším príznakom tohto stavu je silná bolesť brucha, podobná bolesti, ktorá sa vyskytuje pri tvorbe žlčových kameňov.

• Odkiaľ pochádza bolesť: Pálivá bolesť začínajúca v pravej hornej časti brucha.
• Šírenie bolesti: Niekedy sa táto bolesť môže zdať, akoby vystreľovala do pravého ramena alebo chrbta.
• Trvanie bolesti: Bolesť zvyčajne ustúpi po približne 30 minútach až hodine. Môže sa však jedného dňa vrátiť.

Okrem tejto hlavnej bolesti sa môže vyskytnúť niekoľko ďalších príznakov:

• Nevoľnosť a vracanie
• Horúčka
• Zimnica
• Hnačka

Prečo sa to deje? Aké sú rizikové faktory?

Neexistuje na to jediná príčina. Niekedy môže zjazvenie alebo zápal žlčovodov blokovať tok žlče. Inokedy, bez akejkoľvek blokády, to môže byť spôsobené problémom so samotným Oddiho zvieračom.

Existuje však niekoľko skupín, ktoré sú týmto ochorením vystavené vyššiemu riziku.

• Najčastejšie: Ženy vo veku 20 – 50 rokov, ktorým bol chirurgicky odstránený žlčník.
• Ďalšie rizikové faktory:
• Ľudia, ktorí podstúpili operáciu na zníženie hmotnosti (operácia bypassu žalúdka).
• Ľudia, u ktorých sa vyvinie opakujúca sa pankreatitída.
• Ľudia, ktorí mali žlčové kamene.
• Ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu pečene.
• Ľudia so zníženou funkciou štítnej žľazy (hypotyreóza).
• Ľudia so syndrómom dráždivého čreva (IBS).
• Ľudia, ktorí nadmerne pijú alkohol.
• Ľudia, ktorí užívajú určité lieky proti bolesti (najmä opiáty).

Môže to byť nebezpečné, ak sa nelieči?

Toto nie je život ohrozujúci stav a závažné komplikácie sú zriedkavé. Silná bolesť, ktorú spôsobuje, však môže byť hlavnou prekážkou pre vašu schopnosť normálne fungovať.

Ak však pokračuje bez liečby, zriedkavo sa môžu vyskytnúť nasledujúce stavy:

• Chronická pankreatitída: Nezvratné poškodenie pankreasu spôsobené pokračujúcim zápalom.
• Žltačka: Zožltnutie kože a očného bielka spôsobené hromadením bilirubínu, zložky žlče, v tele.

Ako lekár diagnostikuje túto chorobu?

Ak máte tieto príznaky, prvým krokom, ktorý váš lekár urobí, je kontrola iných ochorení, ktoré by mohli spôsobovať bolesť žalúdka, pretože tento typ bolesti môže byť spôsobený mnohými inými ochoreniami.

Napríklad sa musíte uistiť, že neexistujú žiadne závažné ochorenia, ako je peptický vred, choledocholitiáza alebo rakovina pankreasu či žlčovodov. Prekvapivo, bolesť pri niektorých srdcových ochoreniach (ako je angína pectoris) sa môže cítiť aj ako bolesť žalúdka.

Po vylúčení všetkých týchto faktorov vás lekár môže požiadať o vykonanie týchto testov:

• Krvné testy: Skontrolujte zvýšené hladiny pečeňových a pankreatických enzýmov.
• Zobrazovacie testy:Skontrolujte akékoľvek abnormality v Oddiho zvierači alebo v kanálikoch. Môže ísť o vyšetrenia ako brušný ultrazvuk, CT vyšetrenie, endoskopický ultrazvuk (EUS), hornú endoskopiu a magnetickú rezonančnú cholangiopankreatografiu (MRCP).

Špeciálny test: ERCP s manometrom

Niekedy, ak sú všetky tieto testy nepresvedčivé, lekár vás môže odporučiť na špeciálny test nazývaný endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) s manometriou .

To zahŕňa prístup k Oddiho zvieraču pomocou endoskopu, vloženie veľmi malej plastovej trubice a meranie tlaku, aby sa zistilo, ako dobre sa tento sval sťahuje a rozťahuje.

Aké sú na to liečebné postupy?

Metóda liečby závisí od závažnosti vašich príznakov a od toho, do ktorej kategórie patríte.

1. Ak bolesť nie je príliš silná (najmä v prípade kategórie III):

Lekár vám predpíše lieky proti bolesti (neopioidné) a svalové relaxanciá.

2. Ak je bolesť silná (pre kategórie I a II):

Ak je ťažké ho kontrolovať liekmi, lekár vás môže odporučiť na liečbu nazývanú ERCP so sfinkterotómiou . Vykonáva sa v anestézii alebo pod narkózou. Chirurg použije endoskop na prístup k Oddiho zvieraču, odreže malú časť zaseknutého svalu a uvoľní ho. Zároveň skontroluje, či sa v žlčovodoch nenachádzajú kamene.

Riziká liečby sfinkterotomiou

Táto liečba pomáha zmierniť bolesť u väčšiny pacientov s kategóriami I a II. Je to však aj zložitý zákrok s určitými rizikami.

• Približne u 10 % – 15 % pacientov sa môžu vyvinúť komplikácie, ako je pankreatitída.
• Hoci je tento zápal často mierny, niekedy sa môže stať závažným a dokonca život ohrozujúcim.
• V takýchto prípadoch možno budete musieť zostať v nemocnici dlhší čas kvôli liečbe.

Preto sa lekári uchyľujú k tejto liečbe iba vtedy, ak sa stav nedá kontrolovať inými spôsobmi liečby.