Keď pociťujeme bolesť alebo zápal žalúdka, často si predstavíme gastritídu. Niekedy však príčinou tejto bolesti môže byť žalúdočný vred alebo vred na žalúdku (žalúdočný vred). Rovnako ako vred na koži, aj toto je vred, ktorý sa tvorí na vnútornej stene žalúdka. Ide o veľmi častý stav, ktorý sa dá liečiť a vyliečiť. Ak sa však nelieči správne, môže viesť k vážnym ochoreniam. Čo je teda žalúdočný vred? Prečo vzniká? Aké sú príznaky? Aké sú metódy liečby a prevencie? O tom všetkom si povieme v tomto článku.

Čo je to žalúdočný vred? (Prehľad)

Ako sa vyvíjajú žalúdočné vredy?

Náš žalúdok obsahuje kyselinu chlorovodíkovú a enzýmy , ktoré pomáhajú tráviť jedlo. Tieto enzýmy sú veľmi silné. Na ochranu stien žalúdka pred týmito kyselinami existuje ochranná žalúdočná výstelka z hustého hlienu. Ak je však z nejakého dôvodu táto ochranná výstelka poškodená, táto silná kyselina môže narušiť stenu žalúdka. „Otvorená rana“, ktorá vznikne jej narušením, sa nazýva žalúdočný vred.

Aké je to bežné?

Toto je v skutočnosti veľmi bežný stav. Je bežný aj na Srí Lanke. Hlavným dôvodom je, že dve hlavné príčiny žalúdočných vredov sú v našej spoločnosti veľmi bežné. Sú to:

1. Rozšírené používanie voľnopredajných liekov proti bolesti ( NSAID ) .
2. Prevalencia infekcie H. pylori .

Žalúdočné vredy vs. peptické vredy

Tieto dva názvy môžu byť mätúce. „Peptický vred “ je stav, pri ktorom žalúdočná kyselina spôsobuje bolesť v sliznici žalúdka alebo v prvej časti tenkého čreva ( dvanástnika).) je bežný názov pre vredy. Vredy, ktoré sa vyskytujú v žalúdku (žalúdočný vred / vred žalúdka), sú teda typom peptického vredu. Vredy, ktoré sa vyskytujú v prvej časti čreva, sa nazývajú „dvanástnikové vredy“. Príčiny a liečba oboch sú veľmi podobné.

Príznaky a príčiny

Aké sú príznaky žalúdočného vredu?

• Hlavný príznak: Pálivá bolesť: Hlavným príznakom, ktorý pociťuje väčšina ľudí, je pálivá alebo bodavá bolesť v hornej časti brucha (tesne pod stredom hrudníka, nad pupkom a silnejšia vľavo). Môže sa to zdať ako pálenie od kyseliny alebo ako keby sa niečo požieralo zvnútra (hlodavčí pocit). Tento pocit nie je len pocit, ale v skutočnosti ide o to, že kyselina a enzýmy rozožierajú ranu. Táto bolesť sa môže zhoršiť na lačný žalúdok, najmä v noci. Niektorí ľudia zistia, že bolesť sa zmierni po jedle, ale u iných (najmä pri žalúdočných vredoch) sa bolesť môže zhoršiť po jedle.
• Tráviace ťažkosti a pocit plnosti: Mnoho ľudí so žalúdočnými vredmi pociťuje príznaky tráviacich ťažkostí. Ide o pocit pálenia v žalúdku spolu s pocitom plnosti. Môžete sa cítiť sýti hneď po začatí jedla alebo sa môžete cítiť sýti ešte dlho po jedle.
• Ďalšie bežné príznaky: Okrem týchto môžu medzi príznaky súvisiace s ochoreniami, ktoré spôsobili zranenie, patriť:
  • Kyslý reflux a pálenie záhy
  • Nevoľnosť a vracanie
  • Nadúvanie, grganie a bolesť spôsobená plynatosťou
• Tiché vredy a príznaky komplikácií: Prekvapivo, niektorí ľudia majú žalúdočné vredy, ale necítia žiadnu bolesť ani príznaky. Tieto sa nazývajú „tiché vredy“. Možno si neuvedomia, že majú vred, kým sa neobjaví vážna komplikácia, ako je krvácanie alebo perforácia. Ak máte niektorý z týchto príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc:
  • Bledosť pokožky (pallor)
  • Závraty, slabosť alebo mdloby - môžu byť spôsobené stratou krvi.
  • Čierna, dechtová stolica - kvôli natrávenej krvi.
  • Zvratky, ktoré vyzerajú ako kávová usadenina - spôsobené krvnými zrazeninami v žalúdku.
  • Náhla, silná bolesť brucha, ktorá neustupuje – môže byť príznakom perforácie.

Aké závažné sú komplikácie?

Ak sa žalúdočné vredy neliečia, môžu spôsobiť vážne problémy:

• Krvácajúce vredy: Rana môže krvácať nepretržite, buď pomaly, alebo náhle. Ak krváca pomaly, časom sa môže znížiť prekrvenie tela, čo vedie k anémii. Ak krváca silno, telo môže upadnúť do šoku a dokonca zomrieť.
• Perforované vredy: Zriedkavý, ale závažný stav, pri ktorom vred úplne prerazí stenu žalúdka a vytvorí otvor. Tento otvor môže umožniť žalúdočnej kyseline a baktériám preniknúť do brušnej dutiny, čo spôsobí závažnú infekciu (peritonitídu). Táto infekcia sa môže rozšíriť aj do krvného obehu a spôsobiť život ohrozujúci stav nazývaný sepsa.

Aké sú hlavné príčiny žalúdočných vredov?

Dve hlavné príčiny žalúdočných vredov na Srí Lanke a na celom svete sú:

• Bakteriálna infekcia H. pylori (Helicobacter pylori): Ide o veľmi častú bakteriálnu infekciu. Odhaduje sa, že približne polovica svetovej populácie má túto baktériu v žalúdku. Pre väčšinu ľudí táto baktéria nespôsobuje žiadne problémy. U niektorých ľudí sa však táto baktéria v žalúdku príliš rozmnožuje a začne narúšať ochrannú výstelku žalúdka. To spôsobuje chronický zápal, ktorý môže časom viesť k žalúdočným vredom.
• Užívanie nesteroidných protizápalových liekov proti bolesti: NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) sú typ liekov proti bolesti, ktoré si často kupujeme v lekárni. Medzi príklady patrí ibuprofén, naproxén, diklofenak, aspirín.Lieky, ako sú tieto, patria do tejto skupiny. (Paracetamol nie je liekom v tejto skupine). Keď sa tieto NSAID dostanú do žalúdka, spôsobujú mierne podráždenie žalúdočnej steny a tiež zabraňujú tvorbe určitých chemických látok, ktoré chránia a opravujú žalúdočnú stenu. Za normálnych okolností sa naša žalúdočná stena dokáže z takéhoto menšieho poškodenia zotaviť. Ak však tieto NSAID užívame príliš často, žalúdočná stena nemá dostatok času na opravu. Postupne sa ochranná vrstva opotrebováva a tvoria sa vredy.

Iné zriedkavé príčiny

Okrem týchto dvoch hlavných príčin môžu byť žalúdočné vredy veľmi zriedkavo spôsobené aj nasledujúcimi faktormi:

• Iné infekcie: Veľmi zriedkavo môžu iné bakteriálne, vírusové alebo plesňové infekcie postihnúť žalúdok a spôsobiť vredy.
• Zollingerov-Ellisonov syndróm: Ide o veľmi zriedkavý stav, pri ktorom žalúdok produkuje priveľa žalúdočnej kyseliny, čo spôsobuje poškodenie sliznice žalúdka.
• Silný fyziologický stres: Hormonálne a chemické zmeny, ku ktorým dochádza, keď sa telo snaží zotaviť z život ohrozujúcej choroby (napr. ťažké popáleniny, rozsiahla operácia) alebo nehody, môžu spôsobiť zvýšenie žalúdočnej kyseliny, čo vedie k vzniku tzv. „stresového vredu“. Toto nie je psychický stres, ktorý zažívame v každodennom živote.

Ovplyvňuje to životný štýl?

Mnoho ľudí si myslí, že jedenie korenených jedál a stres spôsobujú žalúdočné vredy. Pravdou je, že každodenné faktory životného štýlu (ako napríklad to, čo jete a pijete, všeobecný stres) priamo nespôsobujú žalúdočné vredy. Ak však už žalúdočný vred máte, tieto veci môžu zhoršiť vaše príznaky. Je to preto, že zvyšujú kyslosť žalúdka, čím vred zhoršujú.

• Fajčenie
• Užívanie alkoholu
• Pikantné jedlá
• Kyslé potraviny ako paradajky a citrusové plody
• Kofeínové nápoje ako káva a čaj

Diagnóza a testy

Ako spoznáte žalúdočný vred?

Keď pôjdete k lekárovi, najprv sa vás opýta na vaše príznaky, či pravidelne užívate NSAID a či ste v minulosti mali infekciu H. pylori. Ak vaše príznaky naznačujú žalúdočný vred, možno bude potrebné vyšetriť vnútro vášho žalúdka, aby to potvrdil.

Aké druhy testov robíte?

Lekár by mal vedieť dve hlavné veci:

1. Máte infekciu H. pylori?
2. Máte žalúdočný vred? Ako vyzerá?

Najlepší spôsob, ako urobiť obe tieto vyšetrenia súčasne, je endoskopia .

• Horná endoskopia / EGD vyšetrenie: Zahŕňa zavedenie dlhej, tenkej, flexibilnej trubice (endoskopu) s kamerou a svetlom na konci cez ústa a do hrdla, aby sa vyšetrila vnútro žalúdka a tenkého čreva. Dostanete sedatívum, aby ste sa cítili pohodlne. Lekár môže použiť kameru na prezretie steny žalúdka na obrazovke, aby zistil, či sú v nej nejaké vredy alebo krvácanie. Môže tiež použiť malý nástroj na odobratie malého kúska tkaniva (biopsia) z podozrivej oblasti alebo vredu na testovanie na baktérie H. pylori. Ak z vredu dôjde ku krvácaniu, počas tejto endoskopie sa môže podať liečba na okamžité zastavenie krvácania (napríklad kauterizácia cievy).
• Ďalšie testy: Hoci je endoskopia najlepšou metódou, niekedy sa môžu použiť aj iné metódy:
  • Röntgenové vyšetrenie hornej časti gastrointestinálneho traktu (prehltnutie bária): Pri tomto vyšetrení sa prehltne tekutina nazývaná bárium a zhotovia sa röntgenové snímky. Keďže bárium pokrýva sliznicu žalúdka, na röntgenovom snímku je možné vidieť akékoľvek lézie. Toto vyšetrenie však nie je také presné ako endoskopia a malé lézie sa môžu prehliadnuť.
  • Testy na H. pylori: Existujú samostatné testy na kontrolu prítomnosti baktérií:
    • Dychový test s močovinou: Dostanete špeciálnu tekutinu na pitie a potom sa vám otestuje vydychovaný vzduch.
    • Krvný test: Tento test testuje protilátky proti H. pylori. Nemôže však s istotou určiť, či ste v súčasnosti infikovaní alebo či ste boli infikovaní už v minulosti.
    • Test stolice na antigény: Vzorka stolice sa testuje na prítomnosť bakteriálnych antigénov.

Iné stavy, ktoré sa môžu zamieňať so žalúdočným vredom

Ak testy potvrdia, že nemáte žalúdočný vred, príčinou vašich príznakov môže byť niečo iné, napríklad:

• GERD (gastroezofageálna refluxná choroba): Ak sa kyselina zo žalúdka neustále vracia späť do hrdla (kyslý reflux), môže to spôsobiť aj príznaky, ako je pálenie záhy, tráviace ťažkosti a nevoľnosť.
• Funkčná dyspepsia: Ide o stav, pri ktorom pretrvávajú príznaky tráviacich ťažkostí (bolesť žalúdka, pálenie záhy, pocit plnosti) bez zjavnej fyzickej príčiny. Hoci sú príznaky podobné príznakom žalúdočného vredu, v stene žalúdka nie je viditeľný vred.
• Rakovina žalúdka: Je veľmi zriedkavá, ale môže spôsobiť príznaky podobné žalúdočnému vredu (bolesť žalúdka, strata hmotnosti, strata chuti do jedla). Preto je dôležité urobiť biopsiu počas endoskopie.

Manažment a liečba

Ako rýchlo vyliečiť žalúdočný vred?

Po odstránení príčiny vredu sa žalúdočná sliznica začne postupne hojiť. Napríklad, ak je váš vred spôsobený NSAID a prestanete užívať tieto lieky, vred sa môže zahojiť bez akejkoľvek inej liečby. Ak však máte infekciu H. pylori, budete musieť užívať antibiotiká na zabitie baktérií. Okrem toho vám lekár môže predpísať ďalšie lieky, ktoré znižujú žalúdočnú kyselinu a chránia žalúdočnú sliznicu, kým sa vred nezahojí. Správne užívanie týchto liekov môže pomôcť k rýchlejšiemu hojeniu vredu.

Aké liečebné postupy sú k dispozícii?

Najčastejšie sa žalúdočné vredy liečia kombináciou liekov. Medzi tieto lieky patria:

1. Znižuje množstvo kyseliny v žalúdku.
2. Zakrýva, chráni a pomáha pri hojení rán.
3. Ak dôjde k infekcii (H. pylori), bude odstránená.

Zriedkavo môže byť potrebný lekársky zákrok na zastavenie krvácania alebo uzavretie diery.

• Lieky:
  • Antibiotiká : Ak máte infekciu H. pylori alebo inú bakteriálnu infekciu, lekár vám pravdepodobne predpíše dve alebo tri antibiotiká naraz počas 7 – 14 dní, aby úplne zničil baktérie. Najčastejšie používané antibiotiká sú: tetracyklín, metronidazol, klaritromycín a amoxicilín. Je dôležité užívať celú liečbu predpísanú lekárom počas celého jej trvania, inak sa infekcia môže vrátiť.
  • Cytoprotektívne látky: Tieto lieky fungujú tak, že na stene žalúdka vytvoria ochrannú vrstvu (plášť), ktorá ju chráni, kým sa vred nezahojí. Často sa používajú na liečbu a prevenciu vredov spôsobených NSAID. Príklady: sukralfát, misoprostol, subsalicylát bizmutu.
  • H2 blokátory (blokátory histamínových receptorov / H2 blokátory): Blokujú chemickú látku nazývanú histamín, ktorá signalizuje telu, aby v žalúdku produkovalo kyselinu, a znižujú jej tvorbu. Príklady: famotidín, cimetidín, nizatidín.
  • Inhibítory protónovej pumpy (PPI): Sú to tiež silné lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny v žalúdku. Chránia tiež žalúdočnú sliznicu a urýchľujú hojenie vredov. V súčasnosti sú to najčastejšie používané lieky na žalúdočné vredy. Príklady: omeprazol, ezomeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol.
• Lekárske zákroky: Komplikovanú ranu (krvácajúcu, perforovanú) bude musieť ošetriť priamo lekár . Často sa to môže urobiť súčasne s endoskopiou. Krvácajúcu ranu je možné zastaviť injekciou liekov alebo kauterizáciou. Ak dôjde k perforácii, bude potrebné ju chirurgicky uzavrieť.
• Chirurgický zákrok pri pretrvávajúcich vredoch:Veľmi zriedkavo môžu u niektorých ľudí žalúdočné vredy pretrvávať bez liečby alebo sa môžu zahojiť a znovu sa objaviť. To môže spôsobiť dlhodobú bolesť a zjazvenie žalúdka. Niekedy môže toto jazvové tkanivo blokovať výstup zo žalúdka do čriev. V takýchto prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok, napríklad:
  • Odstránenie jazvového tkaniva alebo otvorenie zablokovaného priechodu (pyloroplastika).
  • Vagotómia je prerezanie blúdivého nervu, ktoré stimuluje tvorbu žalúdočnej kyseliny.

Ako predchádzať? (Prevencia)

Ako možno zabrániť vzniku alebo opätovnému výskytu žalúdočných vredov?

Tu je niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste zabránili vzniku žalúdočného vredu alebo jeho opätovnému výskytu po zahojení:

• Eradikácia infekcie H. pylori: Mnoho ľudí má infekciu H. pylori, ale nevie o tom. Či ju máte, môžete zistiť jednoduchým dychovým testom alebo testom stolice. Ak áno, môžete sa jej zbaviť antibiotikami skôr, ako spôsobí akékoľvek problémy.
• Správne užívanie NSAID: Ak pravidelne užívate NSAID z lekárne na bolesti tela a hlavy, určite neužívajte viac ako je odporúčaná dávka. Ak pokračujete v užívaní NSAID na odporúčanie lekára pre iný stav (napr. artritída), ak je to možné, znížte dávku, prejdite na iný liek alebo sa poraďte so svojím lekárom o súbežnom užívaní iného lieku, ktorý chráni žalúdok (napríklad PPI).
• Obmedzte ďalšie škodlivé návyky: Ak máte infekciu H. pylori alebo užívate NSAID, fajčenie a pitie alkoholu zvyšujú riziko vzniku žalúdočných vredov. Preto je dôležité s týmito návykmi prestať.

Ako dlho bude trvať zotavenie? (Výhľad / Prognóza)

Ako dlho trvá hojenie žalúdočného vredu?

Ak užívate lieky presne podľa predpisu a vyhýbate sa veciam, ktoré vred zhoršujú (NSAID, fajčenie, alkohol), vred by sa mal zvyčajne úplne zahojiť v priebehu niekoľkých týždňov . Váš lekár môže zopakovať endoskopiu alebo iné vyšetrenie, aby sa uistil, že vred je úplne zahojený a infekcia H. pylori úplne zmizla.

Chronické stavy

Väčšina ľudí potrebuje iba krátkodobú liečbu. Niektorí ľudia však môžu mať chronické ochorenia, ktoré spôsobujú vznik žalúdočných vredov. Napríklad niekto so Zollingerovým-Ellisonovým syndrómom, ktorý bol spomenutý vyššie, má ochorenie, pri ktorom žalúdok produkuje príliš veľa kyseliny. Títo ľudia môžu potrebovať užívať lieky (ako napríklad inhibítory protonskej pumpy) dlhodobo.

Čo robiť, ak máte podozrenie na žalúdočný vred? (Život s)

Dôležitosť vyhľadania lekárskej pomoci

Ak máte podozrenie na žalúdočný vred, určite vyhľadajte lekársku pomoc. Voľne predajné lieky, ako sú antacidá alebo subsalicylát bizmutitý, môžu dočasne zmierniť príznaky, ale vred nezahoja. Aby sa vred zahojil , musí sa liečiť základná príčina (H. pylori alebo NSAID) .

Riziká, ak sa neliečia

Aj keď nemáte závažné príznaky, neliečený žalúdočný vred môže viesť k závažným komplikáciám, ako je krvácanie alebo perforácia. Existuje tiež riziko rakoviny žalúdka, ak sa infekcia H. pylori, hlavná príčina žalúdočných vredov, dlhodobo nelieči.

Kedy by ste mali vyhľadať pohotovostnú starostlivosť?

Ak máte tieto príznaky, okamžite choďte do nemocnice (ETU) :

• Neznesiteľná, neznesiteľná bolesť žalúdka.
• Ak máte v stolici čiernu krv alebo vraciate krv (ako napríklad kávovú usadeninu).
• Príznaky nadmerného krvácania (bledá pokožka, extrémne závraty, mdloby).

Nakoniec

Žalúdočné vredy sú bežným a liečiteľným ochorením. Hlavnými príčinami sú infekcia H. pylori a užívanie liekov proti bolesti (NSAID). Ak máte príznaky, ako je zápal žalúdka, bolesť a tráviace ťažkosti, je veľmi dôležité vyhľadať lekársku pomoc, a nie len predpokladať, že ide o gastritídu. Vtedy sa dá zistiť príčina, začať správna liečba a predísť závažným komplikáciám. Taktiež zníženie fajčenia a konzumácie alkoholu a užívanie liekov NSAID iba v nevyhnutných prípadoch, v najnižšej dávke a počas čo najkratšieho času môže pomôcť chrániť sa pred žalúdočnými vredmi. Zostaňte zdraví!