Kaj pa, če nove celice postanejo sovražnik telesa? Preprosta razlaga reakcije presadka proti gostitelju (GvHD) po presaditvi.

Predstavljajte si, da so vam presadili matične celice zdrave osebe za zdravljenje bolezni, kot je levkemija. Pričakuje se, da bo to ozdravilo vaše stanje. Vendar pa zelo redko vaše telo te nove celice, ki so vam prišle na pomoč, zamenja za "sovražnike" in začne napadati vaše lastne celice. To je zapletena situacija, ki ji pravimo "bolezen presadka proti gostitelju" ali na kratko GvHD .

Kaj je GvHD v preprostih izrazih?

Da bi to razumeli, moramo poznati dve besedi. »Presadek« se nanaša na tisto, kar je presajeno, torej na zdrave matične celice, ki vam jih damo od zunaj. »Gostitelj« se nanaša na gostitelja, torej na vaše telo, ki te celice prejme. Torej »Presadek proti gostitelju« pomeni »presadek proti gostitelju«.

Običajno se ta vrsta presaditve matičnih celic, imenovana alogenska presaditev, izvaja za zdravljenje raka, kot sta levkemija in limfom, ali stanj odpovedi kostnega mozga, kot je aplastična anemija . Te presajene celice so tiste, ki sprožijo tvorbo novih krvnih celic v telesu.

Včasih pa te nove celice ne prepoznajo vaših lastnih celic. Mislijo, da so tujki. Zato začnejo napadati vaše zdrave organe, kot so koža, jetra in črevesje. To je GvHD.

Obstajata dve glavni vrsti GvHD:

Sindrom gostitelja proti gostitelju (GvHD) lahko razdelimo na dve glavni vrsti. V preteklosti so jo delili glede na čas pojava simptomov. Zdaj pa zdravniki natančno vrsto določijo na podlagi simptomov, rezultatov testov in časa pojava simptomov.

• Akutna GvHD (aGvHD): To se običajno pojavi v prvih 100 dneh po presaditvi. Včasih pa se lahko pojavi tudi kasneje. Ta vrsta prizadene predvsem kožo, prebavila (črevesje) in jetra.
• Kronična GvHD (cGvHD): Ta vrsta se lahko pojavi kadar koli po presaditvi, vendar je najpogostejša v prvih dveh letih . Lahko prizadene kateri koli del telesa, vključno s kožo, usti, jetri, pljuči, črevesjem, mišicami, sklepi in genitalijami.

Oseba, ki je imela presaditev, lahko razvije eno od teh dveh vrst, obe ali pa je lahko zdrava brez katere koli od njiju.

Kakšni so simptomi GvHD?

Simptomi GvHD se lahko gibljejo od zelo blagih, zmernih do hudih in celo smrtno nevarnih. Oglejmo si simptome, povezane s tema dvema vrstama.

Zakaj se pojavi ta GvHD?

To je malo znanstveno, ampak bom razložil preprosto.

Običajno nas celice našega imunskega sistema ščitijo pred boleznimi tako, da se borijo proti tujim vsiljivcem, kot so virusi in bakterije. Vendar te celice nikoli ne napadejo naših lastnih celic. Razlog za to je, da je na površini vseh naših celic posebna beljakovina. Ta se imenuje humani levkocitni antigeni (HLA) .

Razen pri enojajčnih dvojčkih je HLA pri vseh drugačna.

Ko vam presadijo matične celice, imajo nove krvne celice, ki nastanejo iz teh celic, HLA osebe, ki vam je celice darovala. Če se ta HLA preveč razlikuje od vašega HLA, te nove celice pogledajo celice v vašem telesu in pomislijo: "To je vsiljivec, njegova identifikacija se ne ujema z našo." Takrat te celice začnejo napadati vaše telo.

Zaradi tega zdravniki pred presaditvijo skrbno preverijo HLA darovalca in prejemnika, da se prepričajo, da sta si čim bolj podobna. Vendar pa obstaja določeno tveganje za GvHD, razen če so celice odvzete dvojčku.

Kdo ima večje tveganje za razvoj GvHD?

Najpomembnejši dejavnik tveganja je nezdružljivost HLA, vendar lahko vlogo igra tudi več drugih dejavnikov.

Če ste že imeli akutno GvHD (aGvHD), imate večje tveganje za razvoj kronične GvHD (cGvHD).

Kako se to stanje diagnosticira in zdravi?

Diagnoza

Zdravnik bo diagnosticiral GvHD s fizičnim pregledom, pregledom simptomov, krvnimi preiskavami in biopsijo. Biopsija vključuje odvzem majhnega koščka kože ali prizadetega tkiva in pregled pod mikroskopom. Ker so nekateri simptomi kronične GvHD podobni drugim boleznim, bo zdravnik pred diagnozo GvHD izključil druge bolezni.

Zdravljenje

Za preprečevanje GvHD po presaditvi boste prejeli imunosupresivna zdravila, ki zavirajo vaš imunski sistem. Ta zdravila delujejo tako, da zmanjšajo sposobnost tujih celic, da napadejo vaše telo.

• Za akutno GvHD (aGvHD): Kortikosteroidi se pogosto dajejo v obliki tablet, injekcij ali kreme, ki se nanese na kožo. Če te ne obvladajo bolezni, se lahko razmisli o drugih zdravilih, kot je Ruxolitinib (Jakafi®), ali kliničnih preskušanjih.
• Za kronično GvHD (cGvHD): Za to se dajejo tudi dolgotrajna imunosupresivna zdravila. Če stanja ni mogoče nadzorovati z njimi, so lahko potrebna zdravila, kot so Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®), ali specializirana zdravljenja, kot je fotofereza .

Stranski učinki zdravljenja

Ta zdravljenja zavirajo vaš imunski sistem, kar zmanjša sposobnost telesa za boj proti okužbam. To poveča tveganje za razvoj glivičnih, bakterijskih in virusnih okužb. Zdravnik vam bo predpisal tudi zdravila za preprečevanje teh potencialno smrtno nevarnih okužb.

Drugi učinki, ki se lahko pojavijo zaradi GvHD

Ali je GvHD smrtno nevaren?

Da, GvHD je lahko smrtno nevarna. Kronična GvHD je še posebej glavni vzrok smrti po presaditvi matičnih celic, razen primarne bolezni. Zato je pomembno, da se o tveganjih pogovorite s svojim zdravnikom, preden se lotite kakršnega koli zdravljenja.

Ali ima GvHD kakšno korist?

Presenetljivo, da. GvHD ima nekaj koristi. Te nove imunske celice, ki napadajo vaše zdrave celice , iščejo in uničujejo tudi vse rakave celice, ki so morda ostale v vašem telesu. Temu pravimo "učinek presadka proti tumorju". Zato so študije pokazale, da je pri bolnikih, ki razvijejo GvHD, manj verjetno, da se jim bo rak ponovil.

Stvari, ki jih lahko storite za svojo varnost

Zdravnik vam bo razložil, kako morate skrbeti zase po presaditvi. Bodite še posebej previdni pri teh stvareh, če imate tveganje za razvoj GvHD.

• Zaščitite se pred soncem: Izpostavljenost soncu lahko poslabša reakcijo gostitelja (GvHD). Zato nosite majice z dolgimi rokavi in ​​dolge hlače, ko greste ven. Uporabljajte kremo za sončenje z zaščitnim faktorjem vsaj 50.
• Ustna higiena: Temeljito si umijte zobe, da zmanjšate tveganje za bolezni dlesni.
• Hrana in pijača: Izogibajte se začinjeni, mastni in hrani, ki lahko povzroči afte.
• Zaščitite se pred mikrobi: Ker je vaš imunski sistem šibek, se izogibajte krajem, kjer se širijo bolezni, in gneči. Vedno imejte čiste roke.

Kdaj naj obiščem zdravnika?

Pomembno je, da takoj obvestite svojega zdravnika, če opazite kakršne koli spremembe v telesu, zlasti znake okužbe ali vročino 38 stopinj Celzija (100,4 stopinje Fahrenheita) ali več. Okužbe lahko hitro postanejo resnejše, če jemljete zdravila, ki zavirajo imunski sistem.

Zdravnik vas bo po presaditvi redno spremljal, da bi opazoval morebitne zaplete, kot je reakcija na gostitelja (GvHD). Če se pojavijo simptomi, vam bo spremenil zdravila ali predpisal nova. Zelo pomembno je, da jemljete vsa predpisana zdravila po navodilih in upoštevate zdravnikova navodila.