Ali poznate HER2-negativni rak dojke? Pogovorimo se!

Verjetno ste že veliko slišali o raku dojke. Ampak ali res veste, kako se ta vrsta raka imenuje »HER2-negativni«? Obnaša se nekoliko drugače kot nekatere druge vrste raka dojke in zdravljenje je lahko drugačno. Brez skrbi, danes bomo o tem »HER2-negativnem raku dojke« govorili na preprost način, ki ga boste razumeli, prav?

Kaj je HER2-negativni rak dojke?

Preprosto povedano, »HER2-negativni rak dojke« pomeni, da rakave celice v vaši dojki nimajo preveč ali premalo posebne beljakovine, imenovane »humani epidermalni rastni faktor 2« (HER2). Ali ste vedeli, da se rak dojke običajno razvije bodisi zaradi hormonov (zlasti estrogena in progesterona) bodisi zaradi te beljakovine »HER2«? Na primer, pri »HER2-pozitivnem« raku dojke je beljakovina »HER2« prisotna na površini celic, zaradi česar se rakave celice hitro delijo in tvorijo tumorje.

V primerih, ko je HER2-negativen, pa se rak ne razvije, ker je beljakovine HER2 preveč. To pomeni, da so vpleteni tudi drugi dejavniki.

Ko vam zdravnik diagnosticira raka dojke, bo zagotovo preveril vaš status »HER2« (tj. pozitiven ali negativen). To so posebne značilnosti rakavih celic, ki jih imenujemo »biomarkerji« , in ko jih pravilno razumemo, se lahko zdravniki odločijo, katero zdravljenje je za vas najprimernejše in najučinkovitejše. Ste razumeli?

Katere so glavne vrste HER2-negativnega raka dojke?

Večina trenutno diagnosticiranih rakov dojke je tipa »HER2-negativnega«. Obstajata dve glavni vrsti, poglejmo si, kateri sta:

1. Rak dojke s pozitivnim hormonskim receptorjem in HER2 negativnim rakom dojke (HR+/HER2-) :

To je najpogostejša vrsta raka dojke, ki predstavlja približno 70 odstotkov (70 %) vseh vrst raka dojke. V tem primeru imajo rakave celice receptorje, ki so občutljivi na estrogenski hormon (ER+), progesteronski hormon (PR+) ali oba. Preprosto povedano, ko se ti hormoni vežejo na te receptorje, rakave celice začnejo rasti. Vendar te vrste raka nimajo visokih ravni beljakovine HER2. Zato se imenujejo HR+/HER2-.

2. Rak dojke, negativen na hormonske receptorje in HER2, negativen (HR-/HER2-) :

Ta vrsta predstavlja približno 11 odstotkov (11 %) vseh rakov dojke. Te rakave celice nimajo receptorjev ne za estrogen ne za progesteron. Kot smo že omenili, tudi raven beljakovine »HER2« ni visoka. To pomeni, da niti hormoni niti beljakovina »HER2« ne prispevajo k rasti tega raka . Drugo ime za to je »trojno negativni rak dojke« . To je zato, ker so v tem primeru receptorji za estrogen, receptorji za progesteron in beljakovina »HER2« vsi »negativni«.

Kakšni so simptomi HER2-negativnega raka dojke?

Pravzaprav so simptomi HER2-negativnega raka dojke zelo podobni simptomom katerega koli drugega raka dojke. Zavedati se morate naslednjega:

• Če opazite nenavadno spremembo velikosti ali oblike ene ali obeh dojk.
• Če opazite novo bulico, bulo ali zatrdlino v dojki ali pazduhi, še posebej, če se bula ne spreminja z vašim mesečnim menstrualnim ciklom.
• Spremembe na koži dojke ali bradavice. Na primer:
• Vdolbine na koži, podobne pomarančni lupini
• Gubanje kože, nagubanost
• Luskasta koža
• Stalno srbenje
• Spremembe barve kože (rdeča, vijolična, rjava ali nenavadno temna).
• Izcedek iz bradavice . Lahko je rdeč kot kri, bistra tekočina ali mlečno bele barve (če niste noseči ali dojite).
• Inverzija bradavic (če je prej ni bilo).

Pomembno je omeniti , da rak dojke ne povzroča vedno očitnih sprememb v videzu . Prav tako je veliko teh sprememb mogoče opaziti tudi pri benignih, normalnih stanjih (npr. ciste, fibroadenom). Zato je tako pomembno redno spremljati dojke in opravljati starostno primerne presejalne preglede za odkrivanje raka dojke . Če vas kakršna koli sprememba skrbi, se posvetujte z zdravnikom, da ugotovite, ali gre za znak raka ali drugega stanja.

Kaj povzroča HER2-negativni rak dojke?

Preprosto povedano, HER2-negativni rak dojke nastane zaradi sprememb v genih oziroma DNK v celicah dojke, imenovanih mutacije , zaradi katerih te celice postanejo rakave celice. Te rakave celice se nato nenadzorovano hitro delijo in množijo ter tvorijo tumorje.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki še vedno ne vedo zagotovo, kaj je natančen vzrok teh genetskih mutacij pri raku dojke, negativnem za HER2. Vendar pa so opredelili več dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za razvoj raka dojke na splošno. Mednje spadajo:

• Podedovane genetske mutacije : Ni specifične genetske mutacije, ki bi bila povezana z rakom dojke, povezanim s HER2. Če pa nekdo podeduje mutacijo v genih, kot sta BRCA1 ali BRCA2, ima večje tveganje za razvoj raka dojke (in nekaterih drugih vrst raka) na splošno.
• Vi ali kdo v vaši družini je že imel raka dojke.Če ste že imeli raka dojke, obstaja določeno tveganje za ponovitev. Prav tako imate nekoliko večje tveganje, če so raka dojke imeli vaši krvni sorodniki (zlasti mati, oče, bratje in sestre, otroci).
• Dolgotrajna izpostavljenost estrogenu ali progesteronu : Če ste prvo menstruacijo dobili v mladih letih (npr. pred 12. letom starosti) ali če ste imeli pozno menopavzo (npr. po 55. letu starosti), je bilo vaše telo tem spolnim hormonom izpostavljeno že dolgo časa. Tudi to je lahko dejavnik tveganja. Nekatera nadomestna hormonska zdravljenja lahko povečajo tveganje, če jih jemljete dolgotrajno.
• Uporaba alkohola : Raziskave so pokazale, da pitje več kot ene standardne pijače na dan poveča tudi tveganje za raka dojke.

Poleg tega lahko dejavniki, kot so naraščajoča starost, debelost in pomanjkanje gibanja, povečajo tudi tveganje za raka dojke na splošno.

Kako se diagnosticira HER2-negativni rak dojke?

Zdravniki običajno diagnosticirajo HER2-negativnega raka dojke z biopsijo dojke . To vključuje odvzem majhnega vzorca (kosa) tkiva iz sumljive bulice ali območja in njegovo pošiljanje v laboratorij. Tam patolog pregleda vzorec pod mikroskopom, da ugotovi, ali so v njem rakave celice.

Če se potrdi prisotnost rakavih celic, se nato opravijo posebni testi, da se ugotovi, koliko proteina »HER2« je prisotnega na površini teh rakavih celic oziroma koliko kopij gena »HER2« je prisotnih.

• Če imate normalne (nizke) količine proteina ali gena »HER2«, imate »HER2-negativnega« raka dojke.

V ta namen se izvajata dva glavna laboratorijska testa:

1. Imunohistokemija (IHC) : Ta test uporablja specifična protitelesa in barvila za odkrivanje proteina HER2 na površini rakavih celic. Če je rezultat IHC 0 ali 1+, se rak šteje za HER2-negativnega. Če je rezultat 2+ (včasih imenovan "dvoumen" ali "mejni"), se za potrditev statusa HER2 izvede tudi test, imenovan FISH.

2. Fluorescenčna in situ hibridizacija (FISH) : Ta test preučuje, koliko kopij gena HER2, ki tvori protein HER2, je prisotnih v rakavih celicah. Pri tem se uporablja poseben mikroskop in fluorescentni (svetlobni) markerji. V primerih, ko je rezultat testa IHC negotov, na primer 2+, lahko test FISH dokončno potrdi status HER2 (negativen ali pozitiven).

Poleg teh testov »HER2« bo patolog pregledal tudi vzorec biopsije in preveril prisotnost estrogenskih receptorjev (ETU) in progesteronskih receptorjev (PR) v raku.

Morda boste morali opraviti tudi slikovne preiskave, kot so mamografija, ultrazvok, CT ali MRI, da ugotovite stadij raka (torej, da vidite, kako velik je tumor in ali se je razširil na bezgavke ali druge oddaljene dele telesa).

Vaš zdravnik bo združil vse te podatke (status HER2, status HR, stadij raka in značilnosti raka), da bi za vas ustvaril najprimernejši načrt zdravljenja.

Kakšna so zdravljenja za HER2-negativni rak dojke?

Najboljše zdravljenje za HER2-negativnega raka dojke se lahko razlikuje od osebe do osebe. Odvisno je od številnih dejavnikov, vključno s stadijem raka, ali je hormonsko receptorsko pozitiven ali negativen (HR+/HER2- ali HR-/HER2-), in vašim splošnim zdravstvenim stanjem.

Na splošno lahko zdravljenje vključuje:

• Operacija raka dojke : Odstranitev rakavega tumorja in morebiti nekaj zdravega tkiva okoli njega. To je lahko lumpektomija, pri kateri se odstrani del dojke, ali mastektomija, pri kateri se odstrani celotna dojka.
• Radioterapija : Visokoenergijski žarki se uporabljajo za uničenje morebitnih rakavih celic, ki lahko ostanejo po operaciji, ali za krčenje tumorja pred operacijo.

Poleg teh osnovnih zdravljenj obstajajo tudi druga specifična zdravljenja, odvisno od vrste raka:

Zdravljenje raka dojke HR+/HER2- (pozitiven na hormonske receptorje, HER2-negativen)

Ker je ta vrsta raka odvisna od hormonov, so poleg operacije in/ali radioterapije pomembna tudi ta zdravljenja:

• Hormonska terapija : Ta zdravljenja delujejo tako, da zmanjšajo raven hormonov estrogena ali progesterona, ki pomagata pri rasti raka, ali pa tako, da preprečijo vezavo teh hormonov na rakave celice. Na primer:
• Zaviralci aromataze (npr. anastrozol, letrozol, eksemestan)
• Agonisti gonadotropin sproščujočega hormona (GnRH) (zavirajo nastajanje hormonov v jajčnikih)
• „Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERM)“ (npr. tamoksifen, raloksifen)

V nekaterih primerih boste morda potrebovali operacijo (ooforektomijo) za odstranitev jajčnikov, ki proizvajajo estrogen. Hormonsko zdravljenje se lahko daje samostojno ali v kombinaciji s ciljno terapijo več let.

• Ciljno zdravljenje : Ta zdravljenja ciljajo na specifične šibkosti rakavih celic in jih napadajo, da ustavijo rast in širjenje rakavih celic. Pri raku HR+/HER2- se v kombinaciji s hormonsko terapijo uporabljajo zdravila, imenovana zaviralci CDK4/6 (npr. palbociklib, ribociklib, abemaciklib). Ta zavirajo encim, ki nadzoruje delitev rakavih celic.
• Kemoterapija: Pri nekaterih vrstah raka dojke HR+/HER2-, zlasti če se je rak razširil ali je agresiven, lahko zdravniki priporočijo kemoterapijo skupaj s hormonsko terapijo in/ali ciljno terapijo.

Zdravljenje HR-/HER2- (trojno negativnega) raka dojke

Ker trojno negativni rak dojke ni hormonsko odvisen, hormonska terapija ni učinkovita. Poleg kirurškega posega in/ali radioterapije se uporabljajo predvsem naslednji načini zdravljenja:

• Kemoterapija : Kemoterapija je zelo pomembno zdravljenje trojno negativnega raka. Zdravniki uporabljajo različne vrste kemoterapevtskih zdravil. Lahko predpišejo eno zdravilo ali kombinacijo več zdravil.
• Imunoterapija : To je relativno novo zdravljenje. Deluje tako, da spodbuja imunski sistem telesa, da prepozna in uniči rakave celice. Pembrolizumab (Keytruda®) je imunoterapevtsko zdravilo, ki ga je odobrila Uprava za hrano in zdravila (FDA) in se daje skupaj s kemoterapijo za nekatere vrste trojno negativnega raka dojke.
• Ciljno zdravljenje : Za trojno negativne vrste raka z mutacijo gena BRCA se uporabljajo ciljno usmerjena zdravila, imenovana zaviralci PARP (npr. olaparib, talazoparib). Za metastatsko bolezen so zdaj na voljo tudi nove vrste ciljno usmerjenih terapij (npr. konjugati protiteles in zdravil).

Kakšni so stranski učinki zdravljenja?

Čeprav se lahko zdravljenje raka učinkovito bori proti raku, lahko vsa zdravljenja, vključno s kemoterapijo, radioterapijo, hormonsko terapijo, ciljno terapijo in imunoterapijo, povzročijo nekatere neželene učinke. Ti so lahko začasni ali dolgotrajni. Na primer utrujenost, slabost, bruhanje, izpadanje las, izguba apetita, rane v ustih, spremembe na koži, driska ali zaprtje ter nizko število krvnih celic.

Obvezno se pogovorite s svojim zdravnikom o tem, kakšni so ti neželeni učinki, kako dolgo bodo trajali in kako jih obvladovati. Morda vas bo napotil tudi k specialistom za paliativno oskrbo . Paliativna oskrba ni namenjena le zadnjim fazam raka, temveč vam pomaga tudi ohranjati kakovost življenja z obvladovanjem simptomov in neželenih učinkov med zdravljenjem.

Kakšna je stopnja ozdravitve HER2-negativnega raka dojke?

Pri vseh HER2-negativnih rakih dojke je stopnja preživetja veliko višja, kadar je rak omejen na dojko in se ni razširil (lokalni stadij) kot kadar se je rak razširil na oddaljene organe v telesu (npr. jetra, pljuča, možgane, kosti) (metastatski rak ali oddaljeni stadij).Stopnja preživetja pri raku, ki se je razširil le na bližnje bezgavke, ne pa tudi na oddaljene organe (regionalni stadij), je nekje vmes.

Vendar je pomembno vedeti, da so vaše možnosti za ozdravitev oziroma prognoza odvisne od dejavnikov, specifičnih za vašo diagnozo. Mednje spadajo, kako daleč se je rak razširil (stadij), ali ima rak status hormonskih receptorjev (HR+/HER2- ali HR-/HER2-), kako agresivne so rakave celice (stopnja), vaša starost, splošno zdravstveno stanje in vaš odziv na zdravljenje. O teh stvareh se lahko z vami pogovori vaš zdravnik in vam razloži, kaj lahko pričakujete. Statistika je le povprečja in ne bo enaka za vse.

Kako skrbim zase? (Skrb zase)

Ne glede na to, ali ste oseba z zgodnjim HER2-negativnim rakom dojke ali nekdo, ki živi z napredovalim rakom, je pomembno, da si vzamete čas za samooskrbo. To vam bo pomagalo tako fizično kot psihično. Tukaj je nekaj stvari, ki jih lahko storite:

• Počivajte, ko potrebujete : Normalno je, da se počutite utrujeni in izčrpani, tako zaradi raka kot zaradi zdravljenja raka. Ko se počutite utrujeni, si vzemite odmor in počivajte. Poslušajte svoje telo.
• Jejte zdravo in hranljivo prehrano : Nekatera zdravljenja raka lahko vplivajo na vaš apetit in občutek okusa. Vendar poskusite jesti uravnoteženo prehrano, da dobite hranila, ki jih vaše telo potrebuje. Vključite sadje, zelenjavo, vlaknine in živila, bogata z beljakovinami. Če niste prepričani, katero hrano jesti in katero ne, se posvetujte z dietetikom.
• Telovadba (vendar ne pretiravajte) : Pomembno je, da redno telovadite na ravni, ki vam ustreza, kot vam priporoča zdravnik. Tudi lahka hoja ali joga sta lahko dobra. Lahko vam povečata energijo, izboljšata razpoloženje in pomagata zmanjšati neželene učinke. Vendar pa se posvetujte z zdravnikom, katera vrsta vadbe je prava za vas in koliko bi morali početi glede na vašo diagnozo in zdravljenje.
• Obvladovanje stresa : Normalno je, da se pri takšni bolezni počutite pod stresom, tesnobno in prestrašeno. Poiščite načine za obvladovanje stresa, ki vam ustrezajo. Medtem ko nekaterim ustrezata meditacija in dihalne vaje, imajo drugi morda raje ustvarjalne dejavnosti, kot so branje knjige, poslušanje glasbe, risanje ali vrtnarjenje. Vsak dan si vzemite nekaj časa za dejavnost, ki vam pomaga, da se počutite mirno in sproščeno.
• Pridobite psihološko podporoPomembno je, da se o svojih občutkih pogovorite z družino in bližnjimi prijatelji. Zelo spodbudno je lahko tudi povezovanje z drugimi, ki se soočajo z diagnozo raka, in deljenje njihovih izkušenj. Vprašajte svojega zdravnika o podpornih skupinah ali programih za preživetje raka.

Kdaj naj obiščem zdravnika?

Zelo pomembno je, da vzdržujete stalen stik z zdravnikom, tako med zdravljenjem kot po njem.

• Če se pojavijo novi simptomi (npr. vztrajna bolečina, nova bulica, težave z dihanjem, nepojasnjena izguba teže) ali če se zdi, da se vaši trenutni simptomi slabšajo , se nemudoma posvetujte z zdravnikom ali o tem obvestite svojega zdravnika .
• Po zdravljenju vas bo zdravnik redno naročal na kontrolne preglede . Poskrbite, da se teh pregledov udeležite. Namenjeni so preverjanju morebitnih ponovitev, obvladovanju dolgoročnih stranskih učinkov zdravljenja in preverjanju vašega splošnega počutja. Ti kontrolni pregledi so še posebej pomembni v prvih petih letih po zdravljenju . Takrat se rak pogosto ponovi.

Katera vprašanja naj zastavim svojemu zdravniku?

Ko se pogovarjate z zdravnikom, se ne bojte postaviti kakršnih koli vprašanj, ne glede na to, kako majhna so. Tukaj je nekaj vprašanj, ki vam jih lahko zastavite, da vam bodo v pomoč:

• Ali je moj receptor za rakave hormone pozitiven ali negativen?
• Kateri je specifičen podtip in stadij mojega raka?
• Kakšno zdravljenje mi priporočate? Zakaj?
• Kakšne kratkoročne in dolgoročne stranske učinke lahko pričakujemo pri teh zdravljenjih? Kaj lahko storimo, da jih čim bolj zmanjšamo?
• Koliko časa traja zdravljenje?
• Kaj mi lahko poveste o moji prognozi?
• Ali lahko med zdravljenjem nadaljujem z vsakodnevnimi aktivnostmi (delo, gospodinjska opravila)?
• Ali obstajajo kakšne posebne stvari, na katere moram biti pozoren glede prehrane in vadbe?
• Kaj lahko storim, da zmanjšam tveganje za ponovitev raka?
• Če potrebujem podporne storitve ali svetovanje, ali lahko dobim napotnico zanje?

Dobra ideja je, da si ta vprašanja zapišete in jih postavite, da ne boste ničesar pozabili.

Je bolje biti HER2-pozitiven ali negativen?

To je vprašanje, ki si ga zastavlja veliko ljudi. Vendar je težko dati preprost odgovor nanj, saj je resnica, da je "odvisno" .

Na primer, HER2-pozitivni raki dojk rastejo hitreje in so bolj agresivni kot HER2-negativni raki. Vendar pa ima to prednost. Obstajajo specifične terapije, ki lahko ciljajo na beljakovine HER2, npr. Herceptin, Perjeta, in so zelo učinkovite pri HER2-pozitivnih rakih. Ta zdravljenja ne delujejo pri HER2-negativnih rakih, ker ti raki nimajo toliko beljakovin HER2, na katere bi lahko ciljali.

Po drugi strani pa, če je »HER2-negativni« rak »HR+« (pozitiven na hormonske receptorje), torej tipa »HR+/HER2-«, potem obstajajo zelo učinkovite hormonske terapije in ciljno usmerjene terapije, kot so »zaviralci CDK4/6«. Pravzaprav velja, da ima »HR+/HER2-« rak dojke najboljšo prognozo med obstoječimi podtipi raka dojke.

Če pa je rak »HER2-negativen« (HR-) (negativen na hormonske receptorje), torej trojno negativen, je običajno lahko bolj agresiven kot druge vrste, zdravljenje pa je lahko nekoliko bolj zahtevno. Zdaj pa obstajajo tudi za to kemoterapija, imunoterapija in nove ciljne terapije.

Zato ni mogoče reči, da je eden "boljši" ali "slabši" od drugega. Najpomembneje je, da natančno prepoznate specifično podvrsto vašega raka in prejmete najučinkovitejše zdravljenje, ki je zanj primerno.

Končno vam moram povedati ... (Sporočilo za domov)

Ko vam diagnosticirajo raka dojke z negativnim HER2-receptorjem, je normalno, da čutite strah in tesnobo. Vendar ne pozabite, da to ni konec sveta. Znanost in medicinska tehnologija sta danes zelo napredni in obstaja veliko učinkovitih načinov zdravljenja te vrste raka.

Najpomembnejše je:

• Biti ustrezno obveščen o tej situaciji.
• Vedno bodite pozorni na spremembe v telesu, zlasti na prsih.
• Če imate kakršne koli dvome, se pravočasno posvetujte z zdravnikom in se pregledajte.
• Odkrito in iskreno se pogovorite s svojim zdravnikom, postavite vsa svoja vprašanja in se dobro seznanite z možnostmi zdravljenja.

Ne pozabite, da na tej poti niste sami. Na voljo so vam nadarjeni zdravniki, medicinske sestre, vaša družina in vaši najbližji prijatelji, ki so vam na voljo, da vam pomagajo in vas podprejo. Ohranite pozitiven odnos, natančno upoštevajte navodila svojih zdravnikov in poiščite potrebno podporo, in zagotovo se boste uspešno spopadli s to situacijo in okrevali. Bodi močan/močna!

Rak dojke, HER2-negativni, simptomi raka, zdravljenje raka, zdravje žensk, hormonska terapija, trojno negativni