Ste bili deležni obsevanja zaradi raka glave in vratu? Ali vpliva na vaše kosti? Spoznajmo (osteoradionekrozo - ORN)!

Ste po radioterapiji zaradi raka glave ali vratu kdaj imeli bolečino, oteklino ali rano v ustih ali čeljusti? Morda je čas, da se seznanite s stanjem, imenovanim osteoradionekroza. Brez skrbi, o tem bomo govorili podrobno in na zelo preprost način.

Kaj je osteoradionekroza (ORN)?

Preprosto povedano, osteoradionekroza (ORN) je odmiranje kostnih celic zaradi izpostavljenosti sevanju. To je stanje, ki se lahko pojavi kot stranski učinek radioterapije za raka, zlasti raka glave in vratu. Ne pozabite, da lahko sevanje, ki se uporablja za uničevanje rakavih celic, včasih poškoduje tudi zdrave kostne celice. Pojavi se lahko mesece ali celo leta po prejemu radioterapije.

To stanje običajno prizadene spodnjo čeljustnico (mandibularna osteoradionekroza). Lahko pa se pojavi v kateri koli kosti, ki je bila izpostavljena sevanju, na primer v zgornji čeljustnici (maksilarna osteoradionekroza) ali sprednjem delu hrbtenice (vertebralna osteoradionekroza). Zelo redko lahko to stanje prizadene tudi lobanjo, vendar je lahko nekoliko resnejše.

Radioterapija in zdravje kosti - zakaj se to dogaja?

Zdaj pa poglejmo, zakaj se to zgodi. Sevanje poškoduje občutljive krvne žile, ki oskrbujejo kosti s krvjo. Tako kot kateri koli drug del našega telesa tudi kosti potrebujejo dobro oskrbo s krvjo, da ostanejo zdrave in se hitro zacelijo, če so poškodovane.

Samo pomislite, tako kot drevo oveni brez vode, če kost ne dobi dovolj krvi, bo tudi ona izgubila svoje življenje in začela odmirati.

Kaj se zgodi, ko je ta oskrba s krvjo motena?

• Kosti in okoliška tkiva so zlahka dovzetna za okužbe.
• Nemogoče je pravilno ozdraviti.
• Začenja počasi umirati.

Naša čeljust je še posebej ranljiva za to. To je zato, ker je med radioterapijo za raka glave in vratu težko preprečiti, da bi sevanje doseglo čeljustno kost. Tveganje za to »(ORN)« dodatno povečajo bakterije, ki naravno živijo v naših ustih.

Poškodbe zaradi sevanja v ustih lahko povzročijo stvari, kot so:

• Izpostavljenost kosti (kar pomeni, da je kost izpostavljena skozi dlesni).
• Občasna bolečina in oteklina v čeljusti .
• Imeti rano, ki se ne celi .

Kako pogosto je to stanje?

Po podatkih Ameriškega združenja za raka glave in vratu se osteoradionekroza lahko pojavi pri 4 % do 8 % ljudi z rakom glave in vratu.

Kakšni so simptomi osteoradionekroze (ORN)?

Zdaj pa si poglejmo, katere simptome lahko občutite v tej situaciji. Če imate enega ali več teh simptomov, je najbolje, da poiščete zdravniško pomoč.

• Rana ali razjeda na zunanji strani dlesni, vratu ali čeljusti.
• Bolečina.
• Otekanje.
• Okužba (kot gnoj).
• Zobje se ne prilegajo pravilno skupaj (malokluzija).
• Mravljinčenje ali žgečkanje .
• Kostni fragmenti, ki štrlijo iz notranjosti ust.
• Včasih se pod brado koža pretrga in kost pride ven (temu pravimo tudi "fistula").
• Zlom čeljustne kosti.
• Zategnjenost čeljustnih mišic, ki preprečuje pravilno odpiranje ust (trismus).

Zakaj se pojavi osteoradionekroza (ORN)?

Glavni vzrok je radioterapija glave in vratu. To stanje je še posebej pogosto pri ljudeh, ki so prejeli odmerke sevanja, večje od 60 Grayovih (Gy) enot. (Gy je merska enota za sevanje).

Dejavniki tveganja za osteoradionekrozo (ORN) – kdo jo bolj verjetno razvije?

Nekateri ljudje so bolj dovzetni za razvoj te bolezni kot drugi. Preverite, ali ta dejstva veljajo za vas:

• Slaba ustna higiena (nepravilno umivanje zob, nezadostna skrb za ustno higieno).
• Če zobne težave (kot so karies in bolezni dlesni) niso bile ustrezno odpravljene pred začetkom obsevanja.
• Če se vam po radioterapiji pojavijo suha usta (kserostomija) .
• Če po obsevanju pride do kakršne koli nesreče ali poškodbe čeljusti, zlasti v prvem letu.
• Če je zob izpuljen z območja, ki je bilo predhodno obsevano.

Ne pozabite, da se lahko to stanje osteoradionekroze pojavi tudi leta po obsevanju raka glave in vratu.

Kako se to diagnosticira?

Osteoradionekroza (ORN) se običajno pojavi več let po radioterapiji. Če vaš zdravnik posumi na to, bo opravil temeljit pregled vaše glave in vratu. Obrnil se bo tudi na radioonkologa, ki vam je dal radioterapijo, da bi ugotovil skupni odmerek sevanja, ki ste ga prejeli.

Kateri testi pomagajo pri diagnozi?

Za potrditev diagnoze vam lahko zdravnik priporoči teste, kot so:

• Zobni rentgenski posnetki.
• Izvede se CT preiskava čeljusti (CT - računalniška tomografija).
• Za preverjanje ponovitve raka se lahko opravi biopsija.

Kakšni so načini zdravljenja za to?

Zdravljenje osteoradionekroze (ORN) je odvisno od obsega in resnosti vašega stanja. Najpomembneje je, da zdravljenje začnete čim prej.Prej ko začnete z zdravljenjem, večje so vaše možnosti za ozdravitev. Za to obstajajo tako kirurški kot nekirurški načini zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Za to bolezen se izvaja več operacij:

• Kirurško odstranjevanje: To je postopek, pri katerem kirurg odstrani odmrlo ali okuženo kost in tkivo, podobno kot pri čiščenju poškodovanega mesta.
• Rekonstrukcija z loputo: To je nekoliko bolj zapleten kirurški poseg. Vključuje odvzem krvnih žil, tkiva in morebiti koščka kosti iz drugega dela telesa (na primer noge ali roke) in njegovo presaditev v poškodovano območje čeljusti.
• ALTFL (Anterolateral Thigh Fascia Lata Rescue Flap): Tudi to je vrsta prostega lopute. Pri tem postopku se z zadnje strani stegna odvzame trak vezivnega tkiva (fascije) in presadi. To tkivo je močno prekrvavljeno, kar omogoča poškodovanemu območju, da prejema kisik in hranila. Nedavne študije so pokazale, da je ta metoda zelo učinkovita pri ljudeh z ORN.
• Popolna presaditev kosti: Ta tradicionalni kirurški poseg se uporablja, kadar je veliko odmrle kosti, zlasti v spodnji čeljusti. Pri tem posegu se poškodovana kost popolnoma odstrani in na njeno mesto se presadi prosti loputa, ki vsebuje kost. Čeprav je to uspešen poseg, gre za veliko operacijo. Lahko povzroči daljše bivanje v bolnišnici in daljši čas okrevanja. Zato zdravniki poskušajo to stanje diagnosticirati in zdraviti čim prej.

Nekirurško zdravljenje

Obstajajo tudi nekirurški načini zdravljenja:

• Antibiotiki: Če pride do okužbe kosti ali okoliških tkiv, vam bo zdravnik predpisal antibiotike.
• PENTOCLO: To je kombinacija več zdravil: pentoksifilina, tokoferola (vitamina E) in klodronata. Pentoksifilin deluje tako, da poveča pretok krvi v poškodovano kost. Tokoferol (vitamin E) pomaga krepiti imunski sistem in preprečevati nastajanje krvnih strdkov. Klodronat pomaga preprečevati nadaljnjo izgubo kostne mase. Včasih se pentoksifilin in tokoferol dajeta brez klodronata (to se imenuje PENTO).
• Hiperbarična kisikova terapija (hiperbarični kisik - HBO - zdravljenje):Nekateri zdravniki uporabljajo to zdravljenje za pospešitev procesa celjenja telesa. Pri tem vas dajo v posebno komoro in prisilijo, da dihate čisti kisik. Raven kisika v komori je približno trikrat višja kot v normalnem okolju. Glavni cilj je dodati v kri dovolj kisika za popravilo poškodovanih tkiv. Vendar pa obstajajo v zdravstveni skupnosti različna mnenja o tem zdravljenju s "hiperbaričnim kisikom". Čeprav se v nekaterih centrih uporablja kot standardno zdravljenje, še vedno ni kontroliranih študij, ki bi potrdile njegov uspeh.

Ali je mogoče preprečiti osteoradionekrozo (ORN)?

Tega stanja ni vedno mogoče preprečiti, vendar se bo zdravnik pred začetkom obsevanja glave ali vratu z vami pogovoril o načinih za zmanjšanje tega tveganja.

Preden začnete z radioterapijo, morate storiti naslednje:

• Obiščite zobozdravnika, opravite temeljito čiščenje in popoln pregled .
• Opravite kakršen koli zobozdravstveni poseg (kot so plombe, puljenje zob).
• Začnite z vsakodnevno terapijo s fluoridom .

Med in po radioterapiji morate storiti naslednje:

• Vzdržujte dobro ustno higieno (umivajte si zobe dvakrat na dan, čistite med zobmi).
• Zmanjšajte sladko hrano in pijačo .
• Redno obiskujte zobozdravnika na pregledih in si čistite usta.
• Za morebitne nove težave z zobmi nemudoma poiščite zdravljenje .
• Nadaljujte z vsakodnevnim zdravljenjem s fluoridom .

Kako hitro se širi osteoradionekroza (ORN)?

V večini primerov se osteoradionekroza (ORN) razvija počasi. Simptomi se lahko pojavijo šele čez več let.

Ali je osteoradionekrozo (ORN) mogoče pozdraviti?

Čeprav kirurgi ne morejo oživiti odmrle kosti, lahko pravilno zdravljenje ustavi napredovanje osteoradionekroze (ORN). Pravijo, da je mogoče stanje ustaviti v 96 % primerov, če se zdravljenje začne zgodaj .

Če imate osteoradionekrozo (ORN), je zgodnji začetek zdravljenja vaša največja možnost za uspeh. Operacija bo morda krajša in okrevanje bo morda hitrejše. Prej ko začnete zdraviti (ORN), tem bolje.

Prognoza osteoradionekroze (ORN)

Osteoradionekroza (ORN) je zelo ozdravljivo stanje. Vrsta potrebnega zdravljenja je odvisna od lokacije poškodovane kosti, obsega odmrtja kosti in od tega, katera zdravljenja ste že preizkusili.

Na splošno velja, da manjša kot je površina poškodbe kosti, večja je možnost okrevanja brez večjega kirurškega posega. Nekateri primeri ORN se morda ne odzovejo na manjše zdravljenje in lahko napredujejo v okužbo kosti (osteomielitis) ali zlome kosti. V takih primerih bodo kirurgi morda morali izvesti večjo operacijo (brez zavihka).

Kdaj naj obiščem zdravnika?

Če ste že bili zdravljeni z obsevanjem glave ali vratu in se pojavijo simptomi, kot so bolečina, oteklina ali modrice, se nemudoma posvetujte z zdravnikom. Zdravnik lahko potrdi, da imate osteoradionekrozo (ORN), in hitro začne potrebno zdravljenje.

Katera vprašanja naj zastavim svojemu zdravniku?

Če so vam ali vaši bližnji diagnosticirali osteoradionekrozo (ORN), si boste morda želeli zastaviti naslednja vprašanja:

• Kako daleč se je razširila ta kostna nekroza?
• Katere možnosti zdravljenja imam?
• Bom potreboval operacijo?
• Kakšni so moji obeti (ozdravljivost)?

Končno, ne pozabite (Sporočilo za domov)

Osteoradionekroza (ORN) je resen stranski učinek radioterapije glave in vratu. Simptomi se lahko pojavijo šele po več letih. Čeprav ORN ni mogoče popolnoma "ozdraviti", jo je mogoče obvladovati z zdravljenjem. Izidi so odvisni od lokacije poškodovane kosti, obsega odmrtja kosti in resnosti bolezni.

Če imate bolečino, oteklino, izpostavljenost kosti ali druge simptome osteoradionekroze, nemudoma obiščite zdravnika. Zdravnik vam lahko priporoči ustrezno zdravljenje in vam pomaga obvladovati vaše stanje. Vzdrževanje dobre ustne higiene in redni obiski zobozdravnika so pomembni za preprečevanje in zgodnje odkrivanje tega stanja.

Osteoradionekroza , ORN, stranski učinki radioterapije, bolezen čeljustnih kosti, zdravljenje raka, smrt kosti, ustno zdravje