Govorimo o portalni hipertenziji?

Ste že slišali za stanje, imenovano »portalna hipertenzija«? Morda se vam bo ime zdelo nekoliko nenavadno in težko razumljivo. Vendar je to stanje, ki se lahko pojavi v naših jetrih, zahteva nekaj nege in je lahko resno. Danes se o tem pogovorimo preprosto, na način, ki ga boste razumeli, kot da bi vam to razlagal nekdo, ki vam je blizu, prav?

Kaj je portalna hipertenzija?

Preprosto povedano, »portalna hipertenzija« je stanje, ko se krvni tlak v glavni krvni žili (»portalni veni«), ki je povezana z jetri, in sistemu majhnih ven (»portalni venski sistem«), ki se od nje odcepljajo, poveča nad normalno raven. Predstavljajte si, da je v vašem trebuhu velika vena, ki zbira umazano kri iz organov, kot so želodec, črevesje, trebušna slinavka in vranica, in jo dovaja v vaša jetra. Temu pravimo »portalna vena« ali portalna vena. Sistem, ki ga tvori veliko majhnih ven, povezanih s to glavno veno, se imenuje »portalni venski sistem« ali portalni venski sistem.

Naša jetra so zelo pomemben organ. Jetra čistijo zbrano kri, ločujejo potrebna hranila in jo pošiljajo nazaj v srce, da jo porazdeli po telesu.

Če je iz nekega razloga pretok krvi v jetra skozi to "(portalno veno)" blokiran ali če je ta pot počasna, se tlak v celotnem venskem sistemu postopoma poveča. Tako kot pri zamašeni vodovodni cevi se tlak vode v cevi poveča. To imenujemo "(portalna hipertenzija)", ko se tlak poveča.

Nato se naše telo poskuša spopasti s tem povečanim pritiskom. Zato začne pošiljati kri v druge, običajno manjše žile, kjer teče manj krvi, kot da bi se izognilo blokirani glavni cesti. Ko pa pride ta dodatna kri, te majhne žile ne morejo prenesti in se raztegnejo, povečajo in njihove stene postanejo zelo šibke. Včasih lahko te oslabljene žile »puščajo« tekočino v trebuh ali pa lahko vene počijo in nenadoma zakrvavijo. To je najnevarnejše.

Kdo ima večjo verjetnost za razvoj portalne hipertenzije?

V zahodnih državah je glavni vzrok za to stanje pogosto bolezen, imenovana ciroza jeter. Ciroza je stanje, pri katerem se jetra sčasoma poškodujejo, zdrave jetrne celice pa nadomesti brazgotinsko tkivo (trdo, vlaknasto tkivo). To brazgotinjenje povzroči veliko oviro pretoka krvi skozi jetra skozi portalno veno. To je kot kamen, ki blokira cesto.

V drugih delih sveta, na primer v nekaterih afriških in azijskih državah, je pogosta tudi zaradi parazitske okužbe, imenovane »shistosomiaza«. Ta parazit poškoduje krvne žile v jetrih. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ima to okužbo več kot 230 milijonov ljudi po vsem svetu.

Kako resna je ta situacija?

Zapleti, ki jih povzroča portalna hipertenzija, so včasih lahko smrtno nevarni., zlasti notranje krvavitve. Teh zapletov ne dobijo vsi, vendar se tveganje poveča z naraščajočim tlakom v venskem sistemu. Višji kot je tlak, večja je verjetnost, da se vene razširijo, oslabijo in počijo.

Pravzaprav sta portalna hipertenzija in njeni zapleti glavni vzrok hospitalizacije in v nekaterih primerih smrti ljudi s cirozo jeter.

Kateri so 5 glavnih simptomov portalne hipertenzije?

Ena od težav pri tem je, da v mnogih primerih ni zunanjih simptomov, dokler se ne pojavijo zapleti. Upoštevajte, da se pri približno 90 % ljudi s cirozo portalna hipertenzija razvije v telesu, še preden se pojavijo simptomi. Prav tako ima lahko približno 40 % ljudi že razširjene vene, imenovane varice, brez kakršnega koli opozorila.

Prvi simptomi, ki se pojavijo, so običajno povezani z novimi, razširjenimi, puščajočimi in krvavečimi venami. To so:

• Bruhanje krvi (morda celo barve kavne usedline).
• Kri v blatu (pogosto temno črna, smolnata ali včasih rdeča).
• Želodec se nenadoma poveča in se zdi poln, skupaj s hitrim pridobivanjem teže. (To je posledica polnjenja želodca z vodo).
• Otekanje nog, zlasti gležnjev (edem) .
• Občutek rahle zmedenosti, izguba zavesti, včasih pozabljanje, kdo ste in kje ste (duševna zmedenost) .

Kakšni so možni zapleti portalne hipertenzije?

To stanje lahko povzroči različne zaplete. Oglejmo si jih enega za drugim:

• „Ascites“: „ Ascites“ je kopičenje vodi podobne tekočine v trebuhu iz razširjenih, oslabljenih ven, ki pronica v trebušno votlino („peritonealno votlino“). To lahko povzroči otekanje in napihnjenost trebuha ter izgubo apetita in težave s prebavo. V nekaterih hujših primerih se lahko ta tekočina premakne tudi v prsni koš, kar oteži dihanje. Prav tako poveča tveganje za razvoj okužbe v trebuhu („peritonitis“).

• Krvavitev v prebavilih: Razširjene vene v prebavnem traktu (požiralnik, želodec, črevesje) (varčne vene) lahko počijo in krvavijo. Najpogostejše so varčne vene požiralnika . To so vene, ki so najbližje koži in imajo zelo tanke stene, zato lahko zlahka počijo. Vene v stenah želodca lahko tudi otečejo (to imenujemo portalna hipertenzivna gastropatija) in v hujših primerih lahko krvavijo. Če se ta krvavitev nadaljuje , se lahko pojavi anemija oziroma pomanjkanje krvi v telesu.

• Hipersplenizem:Ko se pretok krvi skozi vranico zmanjša, vranica nabrekne z več krvi in ​​​​v njej zrastejo nove krvne žile, da se prilagodi tej dodatni krvi. Povečana vranica postane prekomerno aktivna in začne iz krvi odstranjevati pomembnejše celice (na primer trombocite , ki pomagajo pri strjevanju krvi, in bele krvničke , ki so pomembne za imunski sistem). To lahko povzroči zmanjšano strjevanje krvi (lažje krvavitve) in oslabljen imunski sistem (lažje zbolevanje).

• Nizka raven kisika v krvi: Pri nekaterih ljudeh ta »portalna hipertenzija« povzroči nenormalno razširitev krvnih žil v pljučih. Pljuča nato ne morejo pravilno prenašati kisika v kri. Posledica je nizka raven kisika v krvi (hipoksemija) . To specifično stanje se imenuje tudi »hepatopulmonalni sindrom« .

• Odpoved ledvic: Razširjene krvne žile, ki jih povzroča portalna hipertenzija, lahko zožijo krvne žile drugje v telesu (zlasti tiste, ki oskrbujejo ledvice s krvjo). Če se to zgodi v ledvicah, se prekrvavitev ledvic zmanjša, kar povzroči odpoved ledvic . To je redek, a zelo resen zaplet, znan tudi kot hepatorenalni sindrom .

• Blaga kognitivna okvara: Ko se naša telesa poskušajo prilagoditi portalni hipertenziji, ustvarijo nove krvne žile (shunte), ki obidejo jetra. Ko pa kri obide jetra in gre neposredno v krvni obtok, se toksini, ki bi jih morala jetra čistiti, ne čistijo. Ti toksini se nato kopičijo v krvi in ​​postopoma vplivajo na delovanje možganov. Lahko se pojavijo začasni simptomi, kot so zmedenost, nerazločen govor in izguba zavesti. To se imenuje jetrna encefalopatija .

Kateri so glavni vzroki za portalno hipertenzijo?

Kot smo že malo prej omenili, obstaja nekaj glavnih razlogov:

• Ciroza jeter: To je najpogostejši vzrok. Ciroza je običajno zadnja faza dolgotrajne bolezni jeter. Najpogosteje jo povzročajo virusne okužbe, kot so virusni hepatitis C, alkoholno povzročeni hepatitis in brezalkoholna zamaščenost jeter . To brazgotinsko tkivo blokira pretok krvi skozi jetra.

• "Granulomi jeter":Granulomi so skupki vnetnih celic, ki se pojavijo pri različnih okužbah (npr. shistosomiaza) in vnetnih boleznih. Podobni so majhnim tumorjem in lahko blokirajo portalni venski sistem. Pogosto so predhodnik kasnejšega razvoja jetrne fibroze.

• Krvni strdki (tromboza): Če se krvni strdek (tromboza) tvori kjer koli v portalnem venskem sistemu, lahko blokira pretok krvi v jetra, skozi jetra ali iz jeter. To ima lahko veliko vzrokov, vključno z nekaterimi dednimi krvnimi motnjami.

Kako veste, če imate "(portalno hipertenzijo)"?

Da bi zagotovo vedeli, ali je temu tako, morate izmeriti tlak v venah jeter. To vključuje vstavitev majhne cevke (katetra) v veno. Vendar je to nekoliko težaven in zapleten test, ki ga običajno ni enostavno opraviti in ga ne potrebujejo vsi.

Na srečo lahko zdravniki to stanje (portalno hipertenzijo) diagnosticirajo na podlagi kliničnih znakov in simptomov. To je tisto, kar poveste in kar vidijo med pregledom. Ultrazvoki in krvne preiskave lahko potrdijo ta sum.

Katere znake bi zdravnik posumil na portalno hipertenzijo?

• Povečane vene (varične vene) (še posebej, če jih opazimo med endoskopijo).
• Povečana vranica (bodisi na palpaciji bodisi na ultrazvoku).
• Dokazi o prehodu krvi skozi prebavni trakt.
• Prisotnost tekočine v trebuhu (ascites).
• Znaki rahlega zmanjšanja delovanja možganov (kot smo že omenili, znaki "jetrne encefalopatije").
• Če krvni test pokaže, da je število določenih vrst celic v krvi (npr. trombocitov, belih krvničk) nizko.
• Znaki vključujejo lahko nastajanje modric in prekomerno krvavitev.

Kateri testi se opravijo za potrditev tega stanja?

• Krvne preiskave: Krvne preiskave vam lahko veliko povedo o tem, kaj se dogaja v vaših organih, zlasti v jetrih in ledvicah. Celovita presnovna slika lahko preveri morebitne težave z ledvicami in jetri. Popolna krvna slika (CBC) lahko preveri morebitno prekomerno aktivno vranico, ki odstranjuje preveč belih krvničk ali trombocitov. Prav tako lahko preveri nekatere krvne bolezni, ki lahko povzročijo portalno hipertenzijo ali anemijo, ki jo povzroča notranja krvavitev.

• Slikovni testi: Ultrazvočni pregledi in CT pregledi lahko pomagajo ugotoviti, ali je prisotna ciroza, ascites, ali so povečani organi, kot je vranica, ali je portalni venski sistem povečan in ali nastajajo nove vene. Dopplerjev ultrazvok je še posebej uporaben.Fotografiranje krvi, ki teče po venah, je mogoče. Jasno lahko zazna blokade v pretoku krvi in ​​ali so vene nenormalno široke ali ozke.

• Endoskopija: Če imate znake krvavitve iz prebavil (kri v bruhanju, kri v blatu), bo zdravnik verjetno moral opraviti endoskopijo. Zgornja endoskopija vključuje vstavitev dolge, tanke cevi (endoskopa) s kamero skozi usta, da se pregleda vaš požiralnik, želodec in prvi del tankega črevesa (dvanajstnik). Zdravnik bo preveril povečane vene, imenovane varice, ali krvavijo in ali so v bližini kakšna krvavitvena območja. Najboljše pri tem je, da če opazite krvavitev, vam lahko pogosto skozi endoskop vstavijo posebne instrumente, da ustavijo krvavitev.

Kakšna so zdravljenja za "(portalno hipertenzijo)"?

Ali je portalno hipertenzijo mogoče popolnoma ozdraviti, je odvisno od osnovnega vzroka. Če je na primer vzrok okužba ali krvni strdek, bo zdravnik morda lahko z zdravili zdravil osnovni vzrok, vaša portalna hipertenzija pa se bo postopoma izboljšala in včasih celo popolnoma izginila.

Če pa pride do obsežnega brazgotinjenja jeter, kot je ciroza, običajno ne izgine. To pomeni, da brazgotinjenje ne izgine. Zato lahko portalna hipertenzija vztraja. V večini primerov je zdravljenje namenjeno nadzoru nevarnih zapletov portalne hipertenzije in zmanjševanju škode, ki jo povzročajo. Zdravniki najprej poskušajo nadzorovati akutna stanja (npr. krvavitve) in nato preidejo na dolgoročne rešitve.

Zdravljenje prve izbire za zaustavitev krvavitve iz prebavil:

• Endoskopska terapija: Zdravnik zdravi nenadno krvavitev z endoskopijo. Te metode vključujejo skleroterapijo (vbrizgavanje posebnega zdravila v krvaveče vene, da se skrčijo in ustavijo krvavitev) in bandiranje ( podvezovanje krvavečih ven z majhnimi gumijastimi trakovi za zaustavitev krvavitve).
• Zdravila: Zdravnik vam lahko predpiše zdravila, bodisi skupaj z endoskopsko terapijo bodisi ločeno od nje, za zmanjšanje tlaka v krčnih žilah in zmanjšanje tveganja za ponovno krvavitev. Zdravila, imenovana zaviralci beta, lahko pomagajo zmanjšati portalni tlak, medtem ko lahko vazokonstriktorji pomagajo zožiti razširjene vene in zmanjšati krvavitev.

Zdravljenje prve izbire za druge zaplete:

• Če obstaja »(hepatopulmonalni sindrom)« (pomanjkanje kisika v krvi), se daje kisik ((kisikova terapija)) .
• Dializa , če obstaja hepatorenalni sindrom (odpoved ledvic).
• Če imate jetrno encefalopatijo (težave z delovanjem možganov), vam lahko pomagajo zdravila .
• Paracenteza je odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline zaradi ascitesa (kopičenja tekočine v trebušni votlini) in odvzem vzorca te tekočine za preverjanje peritonitisa (okužbe trebušne votline).

Zdravljenje druge izbire (če krvavitev ali drugi zapleti vztrajajo):

Včasih, če krvavitve ni mogoče ustaviti ali če drugi zapleti vztrajajo, se zdravniki zatečejo k zdravljenju druge izbire. Dve glavni metodi sta operaciji »shunt«. Te se uporabljajo za spremembo poti pretoka krvi v »portalnem venskem sistemu« in zmanjšanje tlaka.

• Transjugularni intrahepatični portosistemski shunt (TIPS): To je nekirurški postopek. Intervencijski radiolog s pomočjo rentgenskih slik namesti stent (majhno mrežasto cevko) v jetra. Z iglo ustvari tunel skozi jetra in portalno veno neposredno poveže z veno v jetrih (jetrna vena). Kri nato teče skozi tunel in zmanjšuje tlak. Stent se namesti tako, da tunel ostane odprt. To je zelo učinkovit postopek, vendar se sčasoma lahko stent zamaši in ga boste morda morali ponovno popraviti (ponovitev postopka).

• Distalni splenorenalni shunt (DSRS): To je kirurški poseg. Za nekatere ljudi je morda boljša možnost kot TIPS. Vendar pa morate biti dovolj zdravi, da se lahko podvržete operaciji in obdobju okrevanja. Vendar pa je lahko dolgoročno učinkovitejši pri nadzoru bolezni. Ta postopek vključuje odstranitev vranice iz jeter in njeno povezavo z levo ledvično veno. To selektivno zmanjša pretok krvi in ​​pritisk v jetrih in vranici.

Končno, za tiste z zelo hudo boleznijo jeter, ki je ni mogoče nadzorovati z drugimi zdravljenji, se lahko razmisli o presaditvi jeter .

Kakšno nadaljnjo oskrbo bom potreboval/a?

Po vseh teh zdravljenjih je nujno, da še naprej ostanete pod zdravniškim nadzorom. Pozorno morate spremljati svoje stanje. Prvo leto po zdravljenju boste morali redno obiskovati zdravnika, da preverite, ali zdravljenje še deluje in ali so se pojavili kakšni novi zapleti. Po tem boste morali vsaj dvakrat letno obiskati zdravnika, da vam opravijo preiskave jeter in krvne preiskave za preverjanje delovanja jeter. To je kot servis avtomobila, zanj morate ves čas skrbeti.

Kaj lahko pričakujem v tej situaciji?

Vaša prognoza in okrevanje bosta odvisna od tega, kako huda je vaša portalna hipertenzija, ali imate krvavitvene varice in ali imate druge zaplete.Pravzaprav je lahko tveganje smrti zaradi prve krvavitve kar 40 %. Če po zdravljenju ponovno zakrvavite, je tveganje smrti zaradi naslednje krvavitve bližje 30 %. Tveganje je večje, če je vaša ciroza huda. Če pa je bolezen jeter v zgodnjih fazah še vedno obvladljiva in če se zdravljenje začne zgodaj, lahko tveganje zmanjšate.

Kako lahko preprečim portalno hipertenzijo?

Najboljši način za preprečevanje te »(portalne hipertenzije)« je, da poskušate, če je le mogoče, ustaviti razvoj dolgotrajne bolezni jeter. Vseh vzrokov ne morete nadzorovati, vendar je nekatere najpogostejše vzroke mogoče nadzorovati, če jih odkrijete zgodaj.

• Bolezni jeter, ki jih povzroča uživanje alkohola, ali bolezni jeter, ki jih povzročajo presnovne bolezni (npr. brezalkoholna zamaščenost jeter), se pogosto lahko izboljšajo s prehrano in spremembami zdravega načina življenja (kot je vadba).
• Hepatitis C je z novimi protivirusnimi zdravili popolnoma ozdravljiv. Zato je zelo pomembno, da se vsaj enkrat v življenju testirate na hepatitis C.

Kako naj skrbim zase, medtem ko živim s portalno hipertenzijo?

To je morda težka pot, vendar niste sami.

• Ostanite v stiku s svojo zdravniško ekipo, vključno z zdravniki in medicinskimi sestrami. Pozorno poslušajte in upoštevajte, kar jim rečejo.
• Pravočasno hodite na preglede, zdravila jemljite natančno tako, kot vam je zdravnik naročil, ob času, ki vam ga je naročil. Ne izpustite niti enega dne.
• Preden vzamete katero koli novo zdravilo (bodisi za drugo bolezen ali vitamin), se vedno posvetujte z zdravnikom.
• Popolnoma prenehajte piti alkohol ali pa ga čim bolj zmanjšajte. To je ena največjih koristi za jetra.
• Morda boste morali upoštevati dieto z nizko vsebnostjo natrija , še posebej, če imate težave z napihnjenostjo. Ali pa boste morda morali upoštevati načrt prehrane, ki je posebej zasnovan za vas. Priporočljivo je, da se posvetujete s nutricionistom.
• Morda imate še druge sorodne bolezni (npr. sladkorno bolezen, visok holesterol). Pomagajte si jih nadzorovati s spremembami prehrane in življenjskega sloga.

Ker to stanje, imenovano »portalna hipertenzija«, prizadene toliko organov, je lahko njegovo zdravljenje podobno gašenju ognja, ki gori na različnih mestih. Morda boste presenečeni, celo prestrašeni, ko boste izvedeli, da lahko bolezen jeter prizadene vene v želodcu, požiralniku, pljučih in ledvicah. To je lahko velik šok, še posebej, če še nikoli niste imeli nobenih simptomov bolezni jeter. Najpomembneje pa je, da boste imeli veliko prednost pri nadzoru »portalne hipertenzije« in njenih zapletov, če jo prepoznate zgodaj in jo pravilno zdravite. Zato se ne bojte in če imate kakršne koli dvome, se posvetujte z zdravnikom.

Zaključno sporočilo za domov

V redu, torej upam, da ste na podlagi tega, kar smo razpravljali, bolje razumeli »(portalno hipertenzijo)«. Tukaj je nekaj glavnih stvari, ki si jih morate zapomniti:

• Portalna hipertenzija je zvišanje tlaka v venah, ki so povezane z jetri. To je lahko resno stanje .
• Najpogostejši vzrok je ciroza jeter. Zato je zaščita jeter zelo pomembna.
• Pogosto se simptomi v zgodnjih fazah ne pojavijo. Če imate dejavnike tveganja (npr. kronično bolezen jeter, hepatitis), se redno zdravite.
• Če opazite simptome, kot so bruhanje krvi, črno blato ali napihnjen trebuh , nemudoma obiščite zdravnika.
• Obstajajo načini zdravljenja, vendar je najbolje, da bolezen prepoznamo zgodaj in začnemo z zdravljenjem.
• Natančno upoštevajte zdravnikova navodila, pravilno jemljite zdravila in spremenite življenjski slog, kot je potrebno.

Če imate o tem še kakšna vprašanja, se brez oklevanja posvetujte s svojim zdravnikom. Ostanite zdravi!

Portalna hipertenzija, jetra, pritisk v portalni veni, ciroza, hematemeza, ascites, bolezen jeter, (ciroza), (varčne vene), (ascites)