Шта ако нове ћелије постану непријатељ тела? Једноставно објашњење болести калем против домаћина (GvHD) након трансплантације

Замислите да вам је дата трансплантација матичних ћелија здраве особе као третман за болест попут леукемије. Очекује се да ће то излечити ваше стање. Али веома ретко, те нове ћелије које су дошле да вам помогну, ваше тело погрешно сматра „непријатељем“ и почиње да напада ваше сопствене ћелије. То је сложена ситуација коју називамо „болест калема против домаћина“ или скраћено GvHD .

Шта је ГвХД једноставним речима?

Да бисмо ово разумели, потребно је да знамо две речи. „Калемљење“ се односи на оно што се трансплантира, односно здраве матичне ћелије које вам се дају споља. „Домаћин“ се односи на домаћина, односно ваше тело које прима те ћелије. Дакле, „Калемљење против домаћина“ значи „калемљење против домаћина“.

Типично, ова врста трансплантације матичних ћелија, названа алогена трансплантација, се врши за лечење карцинома попут леукемије и лимфома, или стања отказивања коштане сржи попут апластичне анемије . Ове трансплантиране ћелије су оно што покреће ваше тело да ствара нове крвне ћелије.

Али, понекад ове нове ћелије не препознају ваше сопствене ћелије. Мисле да су то страни освајачи. Зато почињу да нападају ваше здраве органе, попут коже, јетре и црева. То је управо GvHD.

Постоје два главна типа ГвХД-а:

GvHD се може поделити на два главна типа. У прошлости се ово делило према времену појаве симптома. Али сада, лекари одређују тачан тип посматрајући симптоме, резултате тестова и време појаве симптома.

• Акутна GvHD (aGvHD): Ово се обично јавља у првих 100 дана након трансплантације. Али понекад се може јавити и касније. Ова врста углавном погађа кожу, гастроинтестинални систем (црева) и јетру.
• Хронични GvHD (cGvHD): Овај тип се може јавити у било ком тренутку након трансплантације, али је најчешћи у прве две године . Може утицати на било који део тела, укључујући кожу, уста, јетру, плућа, црева, мишиће, зглобове и гениталије.

Особа која је имала трансплантацију може развити један од ова два типа, оба, или може бити здрава без било ког од њих.

Који су симптоми ГвХД-а?

Симптоми GvHD-а могу варирати од веома благих, преко умерених, до тешких, па чак и опасних по живот. Хајде да погледамо симптоме повезане са ова два типа.

Зашто се јавља овај GvHD?

Ово је мало научно, али објаснићу то једноставно.

Нормално, ћелије нашег имуног система нас штите од болести борећи се против страних освајача попут вируса и бактерија. Али те ћелије никада не нападају наше сопствене ћелије. Разлог за то је што се на површини свих наших ћелија налази посебан протеин. То се назива хумани леукоцитни антигени (HLA) .

Осим код једнојајчаних близанаца, свачији HLA је другачији.

Када добијете трансплантацију матичних ћелија, нове крвне ћелије које се праве од тих ћелија имају ХЛА особе која вам је донирала ћелије. Ако је тај ХЛА превише различит од вашег ХЛА, те нове ћелије гледају на ћелије у вашем телу и мисле: „Ово је уљез, његов идентификациони број се не поклапа са нашим.“ Тада те ћелије почињу да нападају ваше тело.

Из тог разлога, лекари пажљиво проверавају ХЛА донора и примаоца како би се уверили да су што је могуће ближи један другом пре него што изврше трансплантацију. Али, осим ако се ћелије не узму од близанца, увек постоји извесни ризик од GvHD-а.

Ко је у већем ризику од развоја ГвХД-а?

Најважнији фактор ризика је ХЛА некомпатибилност, али и неколико других фактора може играти улогу.

Такође, ако сте већ имали акутни GvHD (aGvHD), имате већи ризик од развоја хроничног GvHD (cGvHD).

Како се ово стање дијагностикује и лечи?

Дијагноза

Ваш лекар ће дијагностиковати GvHD физичким прегледом, испитивањем ваших симптома, анализом крви и биопсијом. Биопсија подразумева узимање малог комада коже или захваћеног ткива и његово испитивање под микроскопом. Пошто су неки од симптома хроничног GvHD-а слични другим стањима, ваш лекар ће искључити друга стања пре него што дијагностикује GvHD.

Лечење

Да би се спречио GvHD након трансплантације, добићете имуносупресивне лекове који сузбијају ваш имуни систем. Ови лекови делују тако што смањују способност страних ћелија да нападну ваше тело.

• За акутни GvHD (aGvHD): Често се кортикостероиди дају у облику пилула, ињекција или креме која се наноси на кожу. Ако ови лекови не контролишу болест, могу се размотрити други лекови као што је Руксолитиниб (Jakafi®) или клиничка испитивања.
• За хронични GvHD (cGvHD): За ово се такође дају дуготрајни имуносупресивни лекови. Ако се стање не контролише овим лековима, могу бити потребни лекови као што су Руксолитиниб (Jakafi®), Белумосудил (Rezurock™), Ибрутиниб (Imbruvica®) или специјализовани третмани као што је фотофереза .

Нежељени ефекти лечења

Ови третмани сузбијају ваш имуни систем, што смањује способност вашег тела да се бори против инфекција. Ово повећава ризик од развоја гљивичних, бактеријских и вирусних инфекција. Ваш лекар ће вам такође прописати лекове који ће помоћи у спречавању ових потенцијално опасних по живот инфекција.

Други ефекти који се могу јавити због GvHD-а

Да ли је GvHD опасан по живот?

Да, GvHD може бити опасан по живот. Хронични GvHD је, посебно, водећи узрок смрти након трансплантације матичних ћелија, осим примарне болести. Зато је важно да разговарате о ризицима са својим лекаром пре него што се подвргнете било каквом лечењу.

Да ли постоји нека корист од ГвХД-а?

Изненађујуће, да. GvHD има неке предности. Ове нове имуне ћелије које нападају ваше здраве ћелије такође траже и уништавају све ћелије рака које могу бити преостале у вашем телу. Ово се назива „ефекат калем-против-тумора“. Стога су студије показале да пацијенти који развију GvHD имају мању вероватноћу да им се рак врати.

Ствари које можете учинити за своју безбедност

Ваш лекар ће вам објаснити како треба да се бринете о себи након трансплантације. Будите посебно опрезни у вези са овим стварима ако сте у ризику од GvHD-а.

• Заштитите се од сунца: Излагање сунцу може погоршати синдром гостре против хоспитализације (GvHD). Зато носите мајице дугих рукава и дуге панталоне када излазите напоље. Користите крему за сунчање са заштитним фактором од најмање 50.
• Орална хигијена: Темељно перете зубе како бисте смањили ризик од болести десни.
• Храна и пиће: Избегавајте зачињену, масну и храну која може изазвати афте.
• Заштитите се од клица: Пошто вам је имуни систем слаб, избегавајте места где се шире болести и места са пуно људи. Увек одржавајте руке чистим.

Када треба да посетим лекара?

Важно је да одмах обавестите свог лекара ако приметите било какве промене у свом телу, посебно знаке инфекције или температуру од 38 степени Целзијуса (100,4 степена Фаренхајта) или више. Инфекције могу брзо постати озбиљније када узимате лекове који сузбијају имуни систем.

Ваш лекар ће вас редовно пратити након трансплантације како би пратио компликације попут реакције са гостопримцем (GvHD). Ако се појаве симптоми, промениће вам лекове или ће вам преписати нове. Веома је важно да узимате све прописане лекове према упутствима лекара и да следите упутства лекара.