Да ли сте упознати са HER2-негативним раком дојке? Хајде да разговарамо!

Вероватно сте много чули о раку дојке. Али да ли заиста знате како се ова врста рака назива „HER2-негативна“? Понаша се мало другачије од неких других врста рака дојке, а лечење може бити другачије. Не брините, данас ћемо говорити о овом „HER2-негативном раку дојке“ на једноставан начин који можете разумети, зар не?

Шта је HER2-негативни рак дојке?

Једноставно речено, „HER2-негативни рак дојке“ значи да ћелије рака у вашој дојци немају превише или премало посебног протеина који се зове „хумани епидермални фактор раста 2“ (HER2). Да ли сте знали да се рак дојке обично развија или због хормона (посебно естрогена и прогестерона) или због овог „HER2“ протеина? На пример, код „HER2-позитивног“ рака дојке, „HER2“ протеин је присутан на површини ћелија, што узрокује да се ћелије рака брзо деле и формирају туморе.

Али у „HER2-негативним“ случајевима, рак се не развија зато што има превише „HER2“ протеина. То јест, укључени су и други фактори.

Када вам лекар дијагностикује рак дојке, обавезно ће тражити ваш „HER2“ статус (тј. позитиван или негативан). То су посебне карактеристике ћелија рака, које називамо „биомаркерима“ , и када се правилно разумеју, лекари могу да одлуче који је третман најпогоднији и најефикаснији за вас. Јесте ли разумели?

Који су главни типови HER2-негативног рака дојке?

Већина тренутно дијагностикованих карцинома дојке је типа „HER2-негативни“. Постоје два главна типа, погледајмо шта су:

1. Рак дојке позитиван на хормонске рецепторе и HER2-негативан (HR+/HER2-) :

Ово је најчешћи тип рака дојке, који чини око 70 процената (70%) свих карцинома дојке. У овом случају, ћелије рака имају рецепторе који су осетљиви или на естрогенски хормон (ER+), прогестеронски хормон (PR+) или на оба. Једноставно речено, када се ови хормони вежу за ове рецепторе, ћелије рака почињу да расту. Међутим, ове врсте рака немају високе нивое HER2 протеина. Зато се називају HR+/HER2-.

2. Рак дојке негативан на хормонске рецепторе и HER2-негативан (HR-/HER2-) :

Овај тип чини око 11 процената (11%) свих карцинома дојке. Ове ћелије рака немају рецепторе ни за естроген ни за прогестерон. Такође, као што је раније поменуто, протеин „HER2“ није висок. То значи да ни хормони ни протеин „HER2“ не доприносе расту овог рака . Други назив за ово је „троструко негативан рак дојке“ . То је зато што су рецептор за естроген, рецептор за прогестерон и протеин „HER2“ у овом случају сви „негативни“.

Који су симптоми HER2-негативног рака дојке?

У ствари, симптоми HER2-негативног рака дојке су веома слични симптомима било ког другог рака дојке. Требало би да будете свесни следећег:

• Ако приметите необичну промену у величини или облику једне или обе дојке.
• Ако приметите нову квржицу, отеклину или чврстину у дојци или пазуху, посебно ако се квржица не мења са вашим месечним менструалним циклусом.
• Промене на кожи дојке или брадавице. На пример:
• Рупице на кожи, попут коре поморанџе
• Борање коже, набораност
• Љускава кожа
• Стални свраб
• Промене боје коже (црвена, љубичаста, смеђа или необично тамна).
• Исцједак из брадавице . Може бити црвен попут крви, бистра течност или млечно беле боје (ако нисте трудни или дојите).
• Инверзија брадавица (ако је раније није било).

Важно је напоменути да рак дојке не изазива увек очигледне промене у вашем изгледу . Такође, многе од ових промена могу се видети и у бенигним, нормалним стањима (нпр. цисте, фиброаденом). Зато је веома важно редовно пратити своје дојке и обављати прегледе за рак дојке прилагођене узрасту . Ако имате било какве забринутости због промене, обавезно се обратите лекару да бисте сазнали да ли је то знак рака или неког другог стања.

Шта узрокује HER2-негативни рак дојке?

Једноставно речено, HER2-негативни рак дојке узрокован је променама у генима, односно ДНК, у ћелијама дојке, које се називају мутације , које узрокују да те ћелије постану ћелије рака. Ове ћелије рака се затим брзо деле и множе неконтролисано, формирајући туморе.

Фактори ризика

Стручњаци још увек не знају са сигурношћу шта је тачан узрок ових генетских мутација код HER2-негативних карцинома дојке. Међутим, идентификовали су неколико фактора који могу повећати ризик од развоја рака дојке уопште. То укључује:

• Наслеђене генетске мутације : Не постоји специфична генетска мутација која је повезана са раком дојке повезаним са HER2. Међутим, ако неко наследи мутацију у генима попут BRCA1 или BRCA2, има већи ризик од развоја рака дојке (и неких других карцинома) уопште.
• Ви или неко у вашој породици је раније имао рак дојке.Ако сте раније имали рак дојке, постоји одређени ризик да се поново појави. Такође, ако су ваши крвни сродници (посебно ваша мајка, отац, браћа и сестре, деца) имали рак дојке, и ви имате нешто већи ризик.
• Дуготрајна изложеност естрогену или прогестерону : Ако сте добили прву менструацију у младости (нпр. пре 12. године) или ако сте имали касну менопаузу (нпр. после 55. године), ваше тело је дуго било изложено овим полним хормонима. Ово такође може бити фактор ризика. Неке терапије замене хормона такође могу повећати ризик када се узимају дуготрајно.
• Употреба алкохола : Истраживања су показала да конзумирање више од једног стандардног пића дневно такође повећава ризик од рака дојке.

Поред овога, фактори попут старења, гојазности и недостатка вежбања такође могу повећати ризик од рака дојке уопште.

Како се дијагностикује HER2-негативни рак дојке?

Лекари обично дијагностикују HER2-негативни рак дојке биопсијом дојке . То подразумева узимање малог узорка (комада) ткива из сумњиве квржице или подручја и слање у лабораторију. Тамо патолог прегледа узорак под микроскопом како би видео да ли постоје ћелије рака.

Ако се потврди присуство ћелија рака, спроводе се посебни тестови како би се видело колико је протеина „HER2“ присутно на површини тих ћелија рака или колико је копија гена „HER2“ присутно.

• Ако имате нормалне (ниске) количине протеина или гена „HER2“, имате „HER2-негативан“ рак дојке.

Два главна лабораторијска теста која се спроводе у ту сврху су:

1. ‍ ‍ `(Immunohistochemistry - IHC)` : , `HER2` ‍ ‍ `(antibodies)` . `IHC` ‍ 0 1+ , `HER2-` . ‍ 2+ ( "equivocal" "borderline" ) , `HER2` `FISH` .

2. Флуоресцентна ин ситу хибридизација (FISH) : Овај тест испитује колико копија HER2 гена, који производи HER2 протеин, је присутно у ћелијама рака. За то се користи посебан микроскоп и флуоресцентни (светлосни) маркери. У случајевима када је резултат IHC теста нејасан, као што је 2+, FISH тест може дефинитивно потврдити HER2 статус (негативан или позитиван).

Поред ових „HER2“ тестова, патолог ће такође испитати узорак биопсије и тражити присуство естрогенских рецептора (ETU) и прогестеронских рецептора (PR) у раку.

Можда ћете такође морати да имате процедуре снимања као што су мамографија, ултразвук, ЦТ скенирање или МРИ скенирање да бисте сазнали стадијум вашег рака (то јест, да бисте видели колико је тумор велики и да ли се проширио на лимфне чворове или друге удаљене делове тела).

Ваш лекар ће комбиновати све ове информације (HER2 статус, HR статус, стадијум рака и карактеристике рака) како би креирао најприкладнији план лечења за вас.

Који су третмани за HER2-негативни рак дојке?

Најбољи третман за HER2-негативни рак дојке може да варира од особе до особе. Зависи од многих фактора, укључујући стадијум вашег рака, да ли је позитиван или негативан на хормонске рецепторе (HR+/HER2- или HR-/HER2-), и ваше опште здравствено стање.

Генерално, третмани могу укључивати:

• Операција рака дојке : Уклањање канцерогеног тумора и евентуално дела здравог ткива око њега. То може бити лумпектомија, којом се уклања део дојке, или мастектомија, којом се уклања цела дојка.
• Радиотерапија : Високоенергетски зраци се користе за уништавање ћелија рака које могу остати након операције или за смањење тумора пре операције.

Поред ових основних третмана, постоје и други специфични третмани у зависности од врсте рака:

Лечење HR+/HER2- (хормонски рецептор-позитиван, HER2-негативан) рака дојке

Пошто је ова врста рака зависна од хормона, ови третмани су такође важни поред хирургије и/или радиотерапије:

• Хормонска терапија : Ови третмани делују тако што смањују нивое хормона естрогена или прогестерона који помажу расту рака или тако што спречавају везивање тих хормона за ћелије рака. На пример:
• Инхибитори ароматазе (нпр. анастрозол, летрозол, ексеместан)
• Агонисти гонадотропин-ослобађајућег хормона (ГнРХ) (заустављају производњу хормона из јајника)
• „Селективни модулатори естрогенских рецептора (SERM)“ (нпр. тамоксифен, ралоксифен)

У неким случајевима, можда ћете морати да се подвргнете операцији (оофоректомији) како бисте уклонили јајнике, који производе естроген. Хормонска терапија се може примењивати самостално или у комбинацији са циљаном терапијом током неколико година.

• Циљана терапија : Ови третмани циљају специфичне слабости у ћелијама рака и нападају их како би зауставили раст и ширење ћелија рака. За HR+/HER2- карциноме, лекови који се називају CDK4/6 инхибитори (нпр. палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб) користе се у комбинацији са хормонском терапијом. Они блокирају ензим који контролише деобу ћелија рака.
• Хемотерапија: За неке врсте рака дојке HR+/HER2-, посебно ако се рак проширио или је агресиван, лекари могу препоручити хемотерапију заједно са хормонском терапијом и/или циљаном терапијом.

Лечење HR-/HER2- (троструко негативног) рака дојке

Пошто троструко негативни рак дојке није хормонски зависан, хормонска терапија није ефикасна. Поред хируршке интервенције и/или радиотерапије, углавном се користе следећи третмани:

• Хемотерапија : Хемотерапија је веома важан третман за троструко негативни рак. Лекари користе различите врсте хемотерапијских лекова. Могу дати један лек или комбинацију неколико лекова.
• Имунотерапија : Ово је релативно нов третман. Делује тако што стимулише имуни систем вашег тела да препозна и уништи ћелије рака. Пембролизумаб (Keytruda®) је имунотерапијски лек одобрен од стране Америчке агенције за храну и лекове (FDA) и даје се уз хемотерапију за неке врсте троструко негативног рака дојке.
• Циљана терапија : За троструко негативне карциноме са мутацијом BRCA гена користе се циљани лекови који се називају PARP инхибитори (нпр. Олапариб, Талазопариб). Такође, за метастатске болести сада су доступне нове врсте циљаних терапија (нпр. коњугати антитела и лекова).

Који су нежељени ефекти третмана?

Иако третмани рака могу ефикасно да се боре против рака, сви третмани, укључујући хемотерапију, радиотерапију, хормонску терапију, циљану терапију и имунотерапију, могу изазвати неке нежељене ефекте. Они могу бити привремени или дуготрајни. На пример, умор, мучнина, повраћање, губитак косе, губитак апетита, ране у устима, промене на кожи, дијареја или затвор и низак број крвних зрнаца.

Обавезно разговарајте са својим лекаром о томе шта су ови нежељени ефекти, колико дуго ће трајати и како их лечити. Такође вас могу упутити специјалистима за палијативну негу . Палијативна нега није само за завршне стадијуме рака, већ вам помаже и да одржите квалитет живота управљањем симптомима и нежељеним ефектима током лечења.

Колика је стопа излечења за HER2-негативни рак дојке?

Код свих HER2-негативних карцинома дојке, стопа преживљавања је много већа када је рак ограничен на дојку и није се проширио (локални стадијум) него када се рак проширио на удаљене органе у телу (нпр. јетру, плућа, мозак, кости) (метастатски карцином или удаљени стадијум).Стопа преживљавања за карциноме који су се проширили само на оближње лимфне чворове, али се нису проширили на удаљене органе (регионални стадијум) је негде између.

Међутим, важно је запамтити да ваше шансе за опоравак, или прогноза, зависе од фактора специфичних за вашу дијагнозу. То укључује колико се рак проширио (стадијум), да ли рак има статус хормонских рецептора (HR+/HER2- или HR-/HER2-), колико су ћелије рака агресивне (степен), ваше године, опште здравље и како реагујете на лечење. То су ствари о којима ваш лекар може да разговара са вама и да вам објасни шта да очекујете. Статистика је само просек и неће бити иста за све.

Како да се бринем о себи? (Брига о себи)

Без обзира да ли сте особа са раком дојке у раном стадијуму HER2-негативног или неко ко живи са узнапредовалим раком, важно је да одвојите време за бригу о себи. Ово ће вам помоћи и физички и ментално. Ево неколико ствари које можете да урадите:

• Одмарајте се када вам је потребно : Нормално је да се осећате уморно и исцрпљено, како од рака, тако и од лечења рака. Када се осећате уморно, направите паузу и одморите се. Слушајте своје тело.
• Једите здраву и хранљиву исхрану : Неки третмани рака могу утицати на ваш апетит и чуло укуса. Али покушајте да једете уравнотежену исхрану како бисте добили хранљиве материје које су вашем телу потребне. Укључите воће, поврће, влакна и храну богату протеинима. Ако нисте сигурни коју храну треба јести, а коју не, обратите се нутриционисту за савет.
• Вежбање (али не претерујте) : Важно је редовно вежбати на нивоу који вам одговара, како вам је препоручио лекар. Чак и лагано ходање или јога могу бити добри. Могу повећати вашу енергију, побољшати расположење и помоћи у смањењу нежељених ефеката. Међутим, питајте свог лекара која врста вежбе је права за вас и колико би требало да радите, на основу ваше дијагнозе и лечења.
• Управљајте стресом : Нормално је осећати стрес, анксиозност и страх код овакве болести. Пронађите начине да се носите са тим који вам одговарају. Док медитација и вежбе дисања делују код неких, други можда више воле да се баве креативним активностима попут читања књиге, слушања музике, цртања или баштованства. Одвојите мало времена сваког дана за било коју активност која вам помаже да се осећате смирено и опуштено.
• Добијте психолошку подршкуВажно је разговарати о својим осећањима са породицом и блиским пријатељима. Такође може бити веома оснажујуће повезати се са другима који се носе са дијагнозом рака и поделити своја искуства. Питајте свог лекара о групама подршке или програмима за преживљавање рака.

Када треба да посетим лекара?

Веома је важно одржавати стални контакт са својим лекаром, како током, тако и након лечења.

• Ако развијете нове симптоме (нпр. упорни бол, нова квржица, отежано дисање, необјашњив губитак тежине) или ако се ваши тренутни симптоми погоршавају , одмах се обратите лекару или га обавестите .
• Након лечења, ваш лекар ће заказати контролне прегледе у редовним интервалима . Обавезно се придржавајте ових прегледа. Они служе за проверу евентуалних рецидива, управљање дугорочним нежељеним ефектима лечења и проверу вашег општег здравственог стања. Ови контролни прегледи су посебно важни током првих пет година након лечења . Тада се рак често рецидивира.

Која питања треба да поставим свом лекару?

Када разговарате са својим лекаром, не бојте се да поставите било која питања која имате, без обзира колико су мала. Ево неколико питања која можете поставити да бисте себи помогли:

• Да ли је мој рецептор хормона рака позитиван или негативан?
• Који је специфичан подтип и стадијум мог рака?
• Који третман ми препоручујете? Зашто?
• Који су краткорочни и дугорочни нежељени ефекти које треба очекивати од ових третмана? Шта се може учинити да се они сведу на минимум?
• Колико дуго траје лечење?
• Шта ми можете рећи о мојој прогнози?
• Могу ли да наставим своје свакодневне активности (посао, кућне послове) током лечења?
• Да ли постоје неке посебне ствари на које треба да обратим пажњу у вези са исхраном и вежбањем?
• Шта могу учинити да смањим ризик од поновног појављивања рака?
• Ако ми требају услуге подршке или саветовање, могу ли добити упутницу за то?

Добра је идеја да запишете ова питања и поставите их, како не бисте ништа заборавили.

Да ли је боље бити HER2-позитиван или негативан?

Ово је питање које многи људи постављају. Али тешко је дати једноставан одговор на ово, јер истина је да „зависи“ .

На пример, HER2-позитивни карциноми дојке имају тенденцију бржег раста и буду агресивнији од HER2-негативних карцинома. Међутим, постоји предност у томе. Постоје специфичне терапије које могу циљати HER2 протеине, нпр. Herceptin, Perjeta, и оне су веома ефикасне код HER2-позитивних карцинома. Ови третмани не делују код HER2-негативних карцинома, јер ти карциноми немају толико HER2 протеина за циљање.

С друге стране, ако је „HER2-негативан“ рак „HR+“ (позитиван на хормонске рецепторе), односно типа „HR+/HER2-“, онда постоје веома ефикасне хормонске терапије и циљане терапије као што су „CDK4/6 инхибитори“. У ствари, сматра се да „HR+/HER2-“ рак дојке има најбољу прогнозу међу постојећим подтиповима рака дојке.

Али ако је рак „HER2-негативан“ (HR-) (негативан на хормонске рецепторе), односно троструко негативан, обично може бити агресивнији од других врста, а лечење може бити мало изазовније. Али сада постоје хемотерапија, имунотерапија и нове циљане терапије и за то.

Стога, није могуће рећи да је једно „боље“ или „горе“ од другог. Најважније је прецизно идентификовати специфичан подтип вашег рака и примити најефикаснији третман који је за њега прикладан.

На крају, морам да вам кажем... (Порука за понети)

Када вам се дијагностикује „HER2-негативни“ рак дојке, нормално је да се осећате уплашено и анксиозно. Али запамтите, ово није крај света. Наука и медицинска технологија су данас веома напредне и постоји много ефикасних третмана за ову врсту рака.

Најважније је:

• Бити правилно информисан о овој ситуацији.
• Увек будите свесни промена на свом телу, посебно на грудима.
• Ако имате било какве сумње, посетите лекара на време и подвргните се прегледу.
• Разговарајте отворено и искрено са својим лекаром, поставите сва своја питања и добро разумејте могућности лечења.

Запамтите, нисте сами на овом путовању. Ту су талентовани лекари, медицинске сестре, ваша породица и ваши најближи пријатељи који су ту да вам помогну и пруже подршку. Задржите позитиван став, тачно пратите упутства својих лекара и добијте подршку која вам је потребна, и сигурно ћете бити у стању да се успешно носите са овом ситуацијом и опоравите. Будите јаки!

Рак дојке , HER2-негативан, симптоми рака, лечење рака, здравље жена, хормонска терапија, троструко негативан