Да ли сте свесни опасног стања некротизирајућег панкреатитиса?

Да ли сте икада чули за озбиљно стање у којем део панкреаса одумире ? То је оно што медицински називамо „некротизирајући панкреатитис“. Замислите колико је озбиљно изгубити део важног органа у нашем телу. То се дешава када стање које се назива „акутни панкреатитис “ постане веома тешко. Данас ћемо о томе детаљно говорити, као да разговарамо са пријатељем.

Шта је тачно „(некротизирајући панкреатитис)“?

Једноставно речено, „некротизирајући панкреатитис“ је одумирање дела вашег „панкреаса“ (некроза). Ово се дешава када стање „панкреатитиса“ постане веома озбиљно. Панкреатитис је када панкреас постане отечен, црвен и болан због повреде или нечега попут тровања. Ако ова упала постане веома озбиљна, проток крви у ткивима панкреаса може бити поремећен („исхемија“). Тада та ткива не добијају кисеоник и хранљиве материје које су им потребне и почињу да одумиру . Ово се назива „некроза“. Ово је заиста опасно стање.

Ако се то деси, ваш медицински тим ће вас задржати у болници неко време и пажљиво вас пратити због евентуалних даљих компликација . Најважнија ствар на коју треба обратити пажњу је инфекција . Замислите да би бактерије могле да почну да једу мртво ткиво, могле би се брзо размножавати и ширити по целом телу. Ако се то деси, то би могло довести до озбиљних стања попут отказивања органа , што може бити опасно по живот. У таквим случајевима, лекари ће можда морати да хируршки уклоне мртво ткиво .

Колико је ово стање често?

Грубо говорећи, око 20% људи који развију акутни панкреатитис развиће и некротизирајући панкреатитис. У земљи попут Сједињених Држава, процењује се да се скоро триста хиљада људи хоспитализује сваке године због панкреатитиса. Дакле, 20% је значајан број, зар не?

Који су симптоми „(некротизујућег панкреатитиса)“?

Први симптоми који се појављују су симптоми акутног панкреатитиса. То су:

• Јак бол у горњем делу стомака. Овај бол се може ширити и у леђа.
• Надимање или надимање стомака.
• Мучнина и повраћање.

Како се панкреатитис погоршава, могу се појавити и симптоми попут ових:

• Грозница и језа.
• Повећан број откуцаја срца (Тахикардија).
• Јака жеђ или дехидрација.

Који су узроци „некротизујућег панкреатитиса“?

Ово се дешава у неколико фаза. Прво, нормална упала панкреаса (акутни панкреатитис) постаје тешка. Затим, снабдевање крвљу је поремећено (исхемија), и коначно, долази до смрти ткива (некроза). Постоје различити узроци за сваки од ових догађаја.

Колико је тежак панкреатитис?

Главни узрок акутног панкреатитиса је болест жучних каменаца . До овога долази када се жучни камен заглави у жучној кеси и блокира панкреасни канал. Ово се назива и панкреатитис жучних каменаца. Други главни узрок је прекомерна конзумација алкохола .

Упала је заправо начин на који тело реагује на повреду, покушавајући да поправи штету. Али понекад ова упална реакција постане толико јака да почиње да изазива штету.

Још увек није јасно зашто је ова инфламаторна реакција озбиљнија код неких људи него код других. Међутим, јасно је да ово ствара „ ефекат грудве снега“ унутар панкреаса.

Висок притисак изазван јаком упалом активира панкреасне ензиме унутар ткива панкреаса. Нормално, ови дигестивни ензими се активирају након што храна уђе у дигестивни систем. Али ако се активирају раније, почињу да варе сам панкреас. Замислите, варите сопствени орган сопственим ензимима!

Смањена циркулација крви доводи до „исхемије“ и смрти ткива (некрозе)

Ово континуирано оштећење панкреаса доводи до погоршања панкреатитиса. На крају, оток панкреаса узрокује ширење крвних судова, смањујући количину крви која тече у ткива.

Још један фактор који може утицати на ово је синдром системског инфламаторног одговора (ССИО). Ово је стање упале које се јавља у целом телу. Ово може довести до смањења укупног крвног притиска и протока крви.

Губитак протока крви (исхемија) узрокује смрт ткива (некрозу). Варење панкреаса ензимима панкреаса такође може допринети овој смрти ткива.

Које су могуће компликације „(некротизујућег панкреатитиса)“?

Ово стање може изазвати разне компликације на краћи и дужи рок.

Краткорочне компликације:

• Инфекција: Ово је најопаснији ризик од некротизујућег панкреатитиса. Ово се може јавити код око 20% пацијената. Мртво ткиво је попут доброг тла за храњење бактерија које лутају около. Тешко је контролисати инфекцију када сте већ болесни. Ако се прошири на крвоток, може бити опасна по живот. Инфекција у крвотоку може изазвати сепсу , што може довести до отказивања више органа . Ово је главни узрок смрти код људи са некротизујућим панкреатитисом.
• Накупљање некротичне течности: Код тешког панкреатитиса, активирани панкреасни ензими могу цурити из панкреаса и оштетити околно ткиво. Капсула танког ткива се формира око панкреасне течности. Ако ова капсула садржи мртво ткиво и бактерије, инфекција може лако да почне и прошири се. Ретко, ова капсула може да се увећа и притисне оближње органе, као што су желудац, крвни судови или жучни канали.
• Крварење: Хеморагични панкреатитис је редак, али може бити опасан по живот ако се појави. Некротизујући панкреатитис повећава ризик од овог крварења. Један од начина на који се ово може догодити јесте ако се упала или течност у панкреасу прошири на оближњу артерију, оштећујући зид артерије и изазивајући крварење. Други начин је ако ензими панкреаса разграбе зид артерије, стварајући псеудоанеуризму , која пуца и изазива крварење.
• Синдром абдоминалног компартмента: Оток, крварење и друга акумулација течности повезана са некротизирајућим панкреатитисом могу изазвати висок притисак унутар абдоминалне дупље. Ово се углавном јавља код критично болесних пацијената. То може довести до смањеног протока крви у органе, што може довести до стварања крвних угрушака , исхемије и хипоксије . Ово такође може довести до отказивања више органа.

Дугорочне последице:

• Панкреасна инсуфицијенција: Ако се изгуби велика количина панкреасног ткива, неке од функција панкреаса могу бити изгубљене. Егзокрина панкреасна инсуфицијенција је када панкреас не производи довољно ензима за варење хране. То може довести до малапсорпције и неухрањености . Ендокрина панкреасна инсуфицијенција је када панкреас не производи довољно хормона који контролишу ниво шећера у крви. То може довести до хипергликемије и дијабетеса .
• Синдром дисконектованог панкреасног канала: Тежак оток, крварење, одумирање ткива и друге компликације некротизирајућег панкреатитиса могу довести до делимичног одвајања панкреасног канала од панкреаса или танког црева. Ово може проузроковати континуирано цурење панкреасних ензима. Ово цурење може довести до дуготрајног накупљања течности и/или хроничног панкреатитиса.
• Билијарна стриктура:Тешка и дуготрајна упала може изазвати ожиљке у било ком од канала који повезују панкреас са дигестивним системом (панкреатични канал, жучни канал, дванаестопалачно црево - почетак танког црева). Ово ожиљавање узрокује абнормално сужавање канала (стриктура). Ово успорава проток жучи, а жуч почиње да се враћа у билијарни систем.
• Тромбоза спланхничне вене: Ваше спланхничне вене се налазе испод панкреаса. Тешки панкреатитис може изазвати њихову упалу. То може довести до стварања крвних угрушака (тромбоза) у овим венама. Ове вене укључују спленичну вену, мезентеричну вену, хепатичну вену и порталну вену. Ако се крвни угрушак формира у једној од њих, могу се јавити разне компликације, као што су портална хипертензија , гастроинтестиналне вариксе, гастроинтестинално крварење, исхемијски колитис и мезентерична исхемија.

Како се дијагностикује некротизирајући панкреатитис?

Лекари дијагностикују ово стање „(некротизирајући панкреатитис)“ након првог дијагностиковања „(акутног панкреатитиса)“. Очигледни знаци смрти ткива „(некрозе)“ не појављују се три до пет дана након појаве панкреатитиса. Ако имате симптоме тешког панкреатитиса неколико дана након почетне упале, ваш лекар ће користити ЦТ скенирање са флуоресцентном бојом „(КТ скенирање са контрастом)“ или МРИ (МРИ - магнетна резонанца) да би потражио ову смрт ткива. Такође ће тражити друге компликације, као што је накупљање течности.

Који су третмани за ово?

Ваш третман ће зависити од тога да ли имате инфекцију или друге компликације. Ако је панкреатична некроза стерилна и нема симптома, лекари ће је обично лечити супортивном негом . Ако се појаве знаци инфекције или других компликација, лекари ће интервенисати по потреби. Покушаће да уклоне мртво ткиво користећи минимално инвазивне методе пре него што прибегну хируршкој интервенцији.

Конзервативни менаџмент

Подржавајућа нега за неинфективни „стерилни некротизирајући панкреатитис“ укључује:

• Лекови против болова.
• Интравенске течности (IV течности).
• Ентерална исхрана.

Већина некомпликованих случајева ће се решити само уз супортивну негу. Током овог периода, ваш медицински тим ће пажљиво пратити ваше стање. Пратиће ваше виталне знаке , абдоминални притисак и комплетну крвну слику.Пратиће ствари попут комплетне крвне слике (ККС) и пазити на потенцијалне компликације. Ако дође до нечега попут инфекције или отказивања органа, пружиће животну подршку или друге интервенције по потреби.

Дренажа и дебридман

Чим почнете да видите знаке инфекције, ваш медицински тим ће вам почети са антибиотицима и планирати уклањање мртвог ткива ако је могуће. Почеће са најмање инвазивном могућом методом, а затим ће постепено повећавати интензитет ако је потребно.

Ове методе укључују:

• Перкутана дренажа: Перкутана значи кроз кожу. Интервентни радиолог користи технике снимања (често ултразвук или ЦТ скенирање) да би пронашао подручје мртвог ткива и убацује цев кроз кожу. Цев се оставља на месту и испира физиолошким раствором неколико пута дневно да би се течност дренирала. Ово је једина опција за око трећину пацијената. Код других, то помаже у контроли инфекције док се не могу безбедно применити друге методе дебридмана.
• Ендоскопска дебридман: Поступак који се зове ендоскопија омогућава гастроентерологу да дође до мртвог ткива у вашем телу без сечења коже. Он или она ће провући ендоскоп, који је опремљен ултразвучном сондом, кроз ваш горњи гастроинтестинални тракт како би пронашао подручје панкреаса. Затим се инструменти провлаче кроз ендоскоп како би се створио канал између мртвог ткива и вашег гастроинтестиналног тракта. Мртво ткиво се уклања кроз тај канал.
• Видео-асистирано ретроперитонеално дебридман (VARD): Ово је такође минимално инвазивна хируршка процедура. Она подразумева уметање хируршких инструмената кроз исти рез који већ имате на кожи, назван перкутани дренажни портал, и одлазак на подручје где се налази мртво ткиво. Хирург користи форцепс, иригацију и усисавање да би уклонио мртво ткиво кроз рез. Ако је потребно, рез се може проширити и може се уметнути цев опремљена камером, названа лапароскоп. Преостало ткиво се затим уклања лапароскопском процедуром која се назива лапароскопска хирургија.
• Отворена хирургија - Некрозектомија: Некрозектомија је уклањање мртвог ткива. Отворена хирургија подразумева отварање трбушне дупље и проналажење мртвог ткива (лапаротомија). Ово је и даље најбржи начин за проналажење и лечење хитних компликација. Иако хирургија носи одређене ризике, она је последње средство за хитне случајеве и када мање инвазивне методе нису дале резултате.

Колика је стопа смртности и стопа опоравка за „(некротизирајући панкреатитис)“?

Шанса за опоравак зависи од тога колики је део вашег панкреаса одумро, да ли се развије инфекција или отказивање органа и колико добро реагујете на лечење. Ако је захваћено мање од 30% вашег панкреаса, стопа смртности је мања од 15% . Ако постоји само смрт ткива без инфекције, то је у реду. Али ако је захваћено више од 50% вашег панкреаса и развије се инфекција или отказивање органа, стопа смртности се повећава на више од 30% .

Немојте се узнемирити због ове статистике. То су само опште информације. Само медицински тим који вас лечи може вам најбоље рећи о вашем стању и вашим шансама за опоравак.

Шта се дешава након лечења?

На вашем контролном прегледу након лечења, ваш лекар ће вас питати о свим постојећим или новим симптомима. Некротизирајући панкреатитис може имати дугорочне компликације чак и након лечења. Ако имате симптоме, може вам се затражити да урадите анализе крви, лабораторијске тестове или тестове снимања како би их проверили. Компликације могу захтевати додатни третман, који може бити краткотрајан или дуготрајан.

Некротизирајући панкреатитис је веома озбиљна компликација акутног панкреатитиса. Док се већина људи опоравља од акутног панкреатитиса само уз помоћ супортивне неге, они који развију тешки панкреатитис и некрозу захтевају дуготрајну, интензивну негу. Биће вам потребан мултидисциплинарни тим лекара који ће пратити ваше стање и све компликације које могу настати. Можда ће вам бити потребне интервенције или операција, а могуће и накнадна нега.

Најважније ствари које треба да запамтимо из ове приче (Порука за понети)

• Некротизирајући панкреатитис је озбиљно стање у којем део панкреаса умире.
• Ово је често узроковано тешким акутним панкреатитисом. Главни узроци су жучни каменци и прекомерна конзумација алкохола .
• Ако имате симптоме као што су јаки болови у стомаку, грозница, мучнина и повраћање, одмах потражите лекарску помоћ.
• Инфекција је главна и најопаснија компликација овог стања.
• Могућности лечења варирају у зависности од стања пацијента. Постоји низ третмана , од супортивне неге до хируршке интервенције .
• Иако је ово озбиљно стање, многи људи се опорављају уз одговарајући медицински третман и негу , зато не губите наду.

Ако ви или неко кога познајете има било који од ових симптома, одмах се обратите лекару. Рано лечење може спасити животе!

Некротизирајући панкреатитис, панкреатитис, смрт панкреаса, бол у стомаку, инфекција панкреаса, панкреатитис синхалски, болести панкреаса