En titt på aorta i bröstkorgen? Låt oss lära oss om TEVAR-behandling (thorakal endovaskulär aortareparation)

Har du hört talas om det största och viktigaste blodkärlet i din kropp? Vi kallar det aorta . Tänk på det som den huvudsakliga vattenledningen som transporterar blod genom kroppen. Men ibland försvagas väggen i denna aorta och börjar bukta ut som en ballong. Inom medicinen kallar vi detta för ett aneurysm . Det är som en gammal vattenledning som buktar ut. Om ballongen spricker kan det vara mycket farligt för ditt liv. Men oroa dig inte, med medicinska vetenskapens framsteg finns det nu mycket effektiva behandlingar för sådana tillstånd. Idag pratar vi om en speciell behandlingsmetod som utförs utan större kirurgiska ingrepp.

Vad är egentligen TEVAR?

Enkelt uttryckt är TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) en modern, minimalinvasiv behandling som används för att reparera skador på thorakalaorta, särskilt aneurysm.

Tidigare behandlades detta tillstånd med en stor, öppen operation som innebär att man öppnar bröstkorgen. Det är mycket komplicerat, tar lång tid att läka och har höga risker. Men nu, för patienter som kvalificerar sig, väljer läkare alltmer denna TEVAR-procedur. Den har en kortare återhämtningstid, en lägre risk för större komplikationer och är mycket bekvämare för patienten. Din läkare kommer att avgöra om denna behandling är rätt för dig baserat på faktorer som dina blodkärlsanatomi.

Vilka tillstånd används TEVAR-behandling för?

Kirurger använder huvudsakligen denna TEVAR-metod för flera typer av skador på aorta.

Hur ska jag förbereda mig inför denna operation?

Din läkare kommer att förklara detta för dig i detalj . Du bör vanligtvis vara beredd på saker som:

• Läkemedelsanvändning: Om du tar läkemedel mot högt blodtryck eller kolesterol, ska du använda dem exakt enligt anvisningarna.
• Undvik rökning: Om du röker måste du sluta helt före operationen.
• Andra läkemedel: Berätta för din läkare om andra läkemedel du tar för närvarande (t.ex. blodförtunnande medel). De kan behöva sättas ut tillfälligt eller bytas ut, om det behövs, enligt läkarens råd.
• Tester före operationen: Flera tester måste göras före operationen.

Preoperativa tester

Ett av de viktigaste testerna är en datortomografi (CT-angiografi ). Detta kan ge en tydlig, tredimensionell bild av storleken, placeringen och tillståndet hos din aorta och andra blodkärl som är anslutna till den. För att TEVAR-kirurgi ska lyckas måste det finnas tillräckligt med utrymme i dina blodkärl för att den tunna slangen (katetern) som används för behandlingen ska kunna föras in i aorta.

Läkare för vanligtvis in detta rör genom lårbensartären, som går genom ljumsken i benet. Men om blodkärlet är förträngt eller blockerat av kolesterolavlagringar (plack) måste de hitta en annan väg. En datortomografi är avgörande för att planera allt detta.

Dessa tester hjälper dig också att välja rätt storlek och typ av stentgraft för den skadade delen av din aorta.

Hur TEVAR-kirurgi utförs

Vid utförande av denna behandling följer det kirurgiska teamet dessa steg:

1. Anestesi: Du kommer att få antingen narkos eller lokalbedövning med sedering för att säkerställa att du inte känner någon smärta och att du känner dig bekväm under hela operationen.

2. Skydd för ryggraden:I vissa fall (inte alla) kan ett tunt rör (ländryggsdränage) som avlägsnar en liten mängd cerebrospinalvätska från ryggmärgen användas för att förhindra skador från minskat blodflöde till ryggmärgen under operationen.

3. Litet snitt: Ett mycket litet snitt görs i huden i ljumskområdet på benet, nära lårbensartären.

4. Insättning av röret: Genom detta snitt förs en tunn tråd (styrtråd) längs blodkärlet tills den passerar den skadade delen av aortan. Sedan förs ett tunt rör, kallat kateter , med ett stentgraft inuti, in över tråden. Allt detta görs under ledning av en speciell röntgenliknande teknik ( fluoroskopi ).

5. Stentplacering: Katetern styrs till den exakta platsen för skadan och stentgraftet inuti lossnar. Den öppnas som en fjäder och fäster ordentligt vid aortaväggarna.

6. Funktion: Detta stentgraft fungerar nu som en ny beklädnad för aortan. Vid ett aneurysm flyter blod genom denna nya beklädnad. Detta avlastar den försvagade väggen från blodet. Detta hindrar den från att bli större och spricka.

7. Slutförande av operationen: Efter att stenten är placerad tas katetern bort, det lilla snittet som gjorts i ljumsken försluts med stygn och ett bandage appliceras.

Vanligtvis tar hela processen ungefär två timmar.

Vilka är fördelarna med TEVAR-behandling?

Det här är anledningarna till att läkare föredrar TEVAR-metoden framför öppen kirurgi.

• Återhämtningstiden och sjukhusvistelsen är mycket kort.
• Eftersom det inte finns något stort snitt för att ta bort bröstet, är det mindre smärta.
• Det är mindre blödning under operationen.
• Den har liknande framgångsrika resultat som öppen kirurgi.
• Risken för allvarliga komplikationer eller död är låg (cirka 98 % överlevnad med TEVAR, jämfört med 88–94 % vid öppen kirurgi).
• Skador från minskad blodtillförsel till andra organ (ändorgansischemi) är minimala.

Finns det några risker med denna behandling?

Som med alla operationer finns det vissa risker, men de är mycket sällsynta.

• Endoläckage: Blod läcker fortfarande runt stentgraftet in i aneurysmet.
• Infektion: Infektion på operationsstället.
• Transplantatrörelse: Den placerade stenten rör sig något från sin ursprungliga position.
• Paraplegi: Mycket sällan, funktionsförlust i benen på grund av minskad blodtillförsel till ryggmärgen.
• Hjärtattack eller stroke.

Prata med din läkare om dessa risker och åtgärder du kan vidta för att minska dem.

Återhämtning och uppföljning

Efter operationen kommer du att stanna på intensivvårdsavdelningen (IVA) i en dag eller två. Därefter kommer du att flyttas till en vanlig avdelning och kan åka hem inom en dag eller en vecka. När du åker hem, ta hand om följande:

• Kör inte bil på 1–2 veckor.
• Gå inte i ett badkar med vatten förrän ljumsksåret har läkt (det är okej att duscha).
• Lyft inte mer än 5 kg på 1-2 veckor.

Om du utvecklar symtom på hjärtinfarkt (t.ex. svår bröstsmärta) eller stroke (t.ex. hängande ena sidan av ansiktet, talsvårigheter), uppsök omedelbart närmaste sjukhus akutmottagning.