Hypodonti (medfödd tandbrist): Kan man födas utan tänder? Orsaker, ärftlighet och behandling

Många föräldrar tror att om ett barns vuxentänder dröjer med att komma fram, så beror det säkert på att barnet har druckit för lite mjölk, fått i sig för lite kalk i maten eller tuggat på för mjuk mat under småbarnsåren. Var ärlig nu, visst har den tanken slagit dig också om du sett en glugg som aldrig verkar växa igen? Men vi läkare och tandläkare kan lugna dig direkt: så fungerar det inte alls! När en tand saknas helt från start handlar det inte om kostvanor eller hur noga man har borstat, utan om att själva fröet till tanden – tandanlaget – helt enkelt aldrig bildades inne i käkbenet under fostertiden. Inom medicinen och tandvården kallar vi detta tillstånd för hypodonti (hypodontia), eller mer övergripande för tandagenesi (tooth agenesis). Det är faktiskt en av de absolut vanligaste medfödda avvikelserna hos människor. Det är ganska överraskande, eller hur? Låt oss sätta oss ner och gå igenom precis vad det här innebär för dig eller ditt barn, hur ärftligheten fungerar och vilken fantastisk hjälp som finns att få här i Sverige.

Vad är hypodonti och kan människor verkligen födas utan tänder?

Har du någonsin undrat hur det kommer sig att vissa vuxna har kvar en liten mjölktand långt upp i vuxen ålder, eller varför vissa barn får stora mellanrum mellan sina permanenta tänder? Svaret stavas nästan alltid hypodonti (hypodontia). Enkelt uttryckt är hypodonti ett medfött tillstånd där en person saknar anlag för en eller flera av sina tänder. När vi läkare använder ordet "medfödd" (congenital) menar vi att detta bestämdes redan innan barnet föddes, när tänderna började anläggas i livmodern.

Inom medicinen samlar vi alla former av medfödd tandbrist under paraplybegreppet tandagenesi (tooth agenesis). För att vi läkare och tandläkare ska kunna beskriva exakt hur omfattande tandbristen är, delar vi in tandagenesi i tre tydliga grupper beroende på hur många tänder som saknas (och här räknar vi aldrig med visdomständerna, eftersom det är helt normalt att sakna dem):

• Hypodonti (Hypodontia): När en person saknar mellan en och sex tänder från födseln. Den absolut största majoriteten – över 80 % av alla som har medfödd tandbrist – saknar faktiskt bara en eller två tänder.
• Oligodonti (Oligodontia): När en person saknar sex eller fler permanenta tänder. Detta är betydligt ovanligare och hänger oftare ihop med andra ärftliga syndrom.
• Anodonti (Anodontia): Ett extremt sällsynt tillstånd där en person föds helt utan några tandanlag alls. När folk söker på nätet efter vad man kallar ett barn som föds helt utan tänder, är det just anodonti eller uttalad tandagenesi man syftar på.

Hypodonti drabbar någonstans mellan 2 % och 8 % av alla människor, och studier visar att det är aningen vanligare i nordiska och europeiska befolkningar samt något vanligare hos flickor än hos pojkar. Det kan drabba precis vem som helst. Även om vilken tand som helst i munnen teoretiskt sett kan saknas, ser vi ett väldigt tydligt mönster på röntgenbilderna. De tänder som oftast saknas är:

• De små, främre kindtänderna i underkäken (undre andra premolarer / mandibular second premolars): Dessa sitter precis framför de stora kindtänderna (molarerna) och bakom hörntänderna.
• De yttre framtänderna i överkäken (övre laterala incisiver / maxillary lateral incisors): Det här är de två lite mindre tänderna som sitter direkt på varsin sida om dina två stora framtänder i överkäken.
• De små, främre kindtänderna i överkäken (övre andra premolarer / maxillary second premolars): Tänderna som sitter strax framför de stora kindtänderna uppe i överkäken.

Det tänker man sällan på, visst? Att naturen har specifika tänder som den oftare "glömmer bort" att bilda än andra!

Hur påverkar hypodonti munhälsan och vardagen?

Tänk dig själv när du sitter vid frukostbordet och ska tugga i dig ett riktigt hårt svenskt knäckebröd eller bita i ett krispigt äpple. Våra tänder arbetar som ett väloljat lag där varje tand stödjer sin granne och möter tanden i motsatt käke. Om en eller flera spelare saknas i det laget påverkar det inte bara hur leendet ser ut, utan hela munnens mekanik.

När tänder saknas kan det påverka din förmåga att tugga maten ordentligt och ibland även hur du formar vissa språkljud när du pratar (till exempel s-ljud och t-ljud om det gäller framtänderna). Men det händer också saker under ytan som man inte ser med blotta ögat:

• Käkbenets tillväxt bromsas lokalt: Tandrötterna fungerar som små ankare som stimulerar käkbenet (alveolarbenet / alveolar bone) att växa sig starkt och brett när vi tuggar. Där det saknas en tand får käkbenet ingen mekanisk stimulans. Då kan benet på just den platsen bli tunnare och lägre. Om många tänder saknas kan hela käkpartiet se lite mindre ut, vilket i sin tur kan påverka ansiktsprofilen.
• Granntänderna börjar vandra: Tänder tycker inte om tomrum. Om det finns en tom lucka i tandraden kommer tänderna bredvid ofta att börja luta sig eller vandra in i gluggen. Det kan leda till ett snett bett (malocklusion / malocclusion) och snedbelastning på käklederna.
• Slitage på tandkött och kvarvarande mjölktänder: Om en mjölktand får sitta kvar som ersättare för en vuxentand som aldrig kommer, kan den med åren sjunka ner lite i nivå jämfört med de vuxna granntänderna (så kallad infraocklusion).

Är hypodonti en medfödd avvikelse (fosterskada)?

Ja, rent medicinskt klassas hypodonti som en medfödd utvecklingsavvikelse (congenital anomaly), eftersom tandanlagen bildas redan under fosterstadiet. I de allra flesta fall ärver barnet anlaget direkt från sina föräldrar via generna, helt utan att någon annan sjukdom finns med i bilden.

Men i mer sällsynta fall kan tandutvecklingen störas av yttre faktorer under graviditeten eller under barnets allra första levnadsår, då de permanenta tandanlagen fortfarande mognar inne i käken. Om ett spädbarn eller litet barn till exempel måste genomgå tuff behandling som cytostatika (kemoterapi / chemotherapy) eller strålbehandling (radiotherapy) mot huvudet och halsen på grund av en tidig cancersjukdom, kan de känsliga tandanlagen skadas så att de permanenta tänderna inte utvecklas.

Vilka är symtomen på hypodonti?

Det fina – och ibland lite luriga – med hypodonti är att det inte gör ont alls. Ett barn med hypodonti har ingen tandvärk av att ett anlag saknas. Vad tror du själv är det första tecknet som får föräldrar att reagera? Jo, det är nästan alltid tidsplanen för tandömsningen!

Här är de vanligaste symtomen och tecknen som vi läkare och tandläkare tittar efter:

• Frånvaro av en till sex tänder: Oftast märks detta när barnet är i skolåldern (mellan 6 och 12 år) och tappar sina mjölktänder, men det dyker aldrig upp någon ny, permanent tand i gluggen.
• Mjölktänder som sitter som berget: Normalt sett trycker den nya vuxentanden underifrån så att mjölktandens rot löses upp och tanden blir lös. Om det inte finns någon vuxentand under mjölktanden, löses roten inte upp lika snabbt. Mjölktanden blir helt enkelt kvar långt upp i tonåren eller vuxen ålder!
• Små eller tappformade tänder (mikrodonti / microdontia): Personer med hypodonti har väldigt ofta lite mindre tänder än normalt. Det är särskilt vanligt att en av de yttre framtänderna i överkäken saknas på ena sidan, medan motsvarande tand på andra sidan är liten och spetsig eller konformad – det vi kallar för en "tapptand" (peg-shaped tooth).
• Synliga gluggar och mellanrum: Eftersom det finns färre tänder som ska dela på utrymmet i käken, uppstår det lätt breda gluggar (diastema) mellan de befintliga tänderna.

Ibland är hypodonti inte ett isolerat tandproblem, utan en del av ett bredare genetiskt tillstånd. Det mest klassiska exemplet som vi läkare alltid har i bakhuvudet är en grupp ärftliga tillstånd som kallas ektodermala dysplasier (ectodermal dysplasias). Under fosterutvecklingen bildas tänder, hår, naglar och svettkörtlar från exakt samma vävnadsskikt – ektodermet. Därför kan en person med ektodermal dysplasi, utöver att sakna flera tänder, även uppleva:

• Sköra, tunna eller långsamt växande naglar med förändrad form.
• Tunt, glesvuxet och mycket ljust eller sprött hår (ibland även glesa ögonbryn och ögonfransar).
• Nedsatt förmåga att svettas (hypohidros) på grund av färre eller saknade svettkörtlar, vilket gör att man lätt blir överhettad en varm sommardag eller vid feber.
• Torr hud, torra slemhinnor och i vissa ovanliga former även påverkan på syn eller hörsel.

Vilka är orsakerna till hypodonti och vilka andra tillstånd hänger ihop med det?

För att förstå varför en tand saknas måste vi kika in under tandköttet under den tidiga fosterutvecklingen. Där finns ett tunt, hästskoformat band av vävnad som kallas för tandlisten (dental lamina). Det är från denna tandlist som alla våra små tandknoppar växer fram. Hos personer med hypodonti har det uppstått en liten, lokal avvikelse i signaleringen i tandlisten, vilket gör att tandknoppen aldrig bildas på just den platsen.

Som vi nämnde nyss är ärftlighet inom familjen den absolut vanligaste orsaken. Men hypodonti kan också förekomma tillsammans med andra medicinska tillstånd eller yttre påfrestningar under fosterlivet:

• Läpp-, käk- och gomspalt (cleft lip or cleft palate): Hos barn som föds med spalt är det mycket vanligt att tandanlag saknas, särskilt i området kring själva spalten.
• Låg födelsevikt eller för tidig födsel: Studier har visat ett samband mellan låg födelsevikt, flerbördsgraviditeter (som tvillingar) och en något ökad förekomst av hypodonti.
• Genetiska syndrom: Utöver ektodermal dysplasi är medfödd tandbrist betydligt vanligare hos barn med exempelvis Downs syndrom (Down syndrome), Riegers syndrom eller Van der Woudes syndrom.
• Infektioner under graviditeten: Om mamman drabbas av vissa infektioner under graviditeten, såsom röda hund (rubella) eller svåra infektioner som candida, kan det påverka fostrets tandutveckling (tack vare vårt svenska barnvaccinationsprogram på BVC är röda hund under graviditet idag extremt sällsynt i Sverige).
• Tidig cancerbehandling: Cytostatikabehandling (chemotherapy) eller strålbehandling i tidig barndom.

Hur ärvs hypodonti genom gener? (Autosomalt recessivt, dominant och X-bundet arv)

Många som söker information om hypodonti undrar specifikt över genetiken – kanske har du själv stött på begrepp som "autosomalt recessivt" i en journal eller på nätet och undrat vad det egentligen betyder för dina framtida barn? Låt oss reda ut det här tillsammans på ett enkelt och begripligt sätt!

Forskare har identifierat flera specifika gener som styr hur våra tänder bildas. De mest välkända generna vid hypodonti heter bland annat WNT10A, WNT10B, MSX1, PAX9, AXIN2 samt generna EDA, EDAR och EDARADD. Eftersom vi människor får två kopior av varje gen – en från mamma och en från pappa – avgör genens egenskaper hur tillståndet förs vidare i släkten.

En person kan ärva hypodonti på fyra huvudsakliga sätt:

1. Autosomalt recessivt arv (Autosomal recessive)

Vid ett autosomalt recessivt arvsmönster krävs det att barnet ärver två kopior av den förändrade genen för att få hypodonti – en kopia från mamman och en kopia från pappan. Det här innebär att båda föräldrarna kan ha helt perfekta tandrader själva, eftersom de bara är friska anlagsbärare (carriers) med varsin dold genkopia. Om två anlagsbärare får barn tillsammans ser sannolikheten vid varje graviditet ut så här: det är 25 % chans att barnet ärver båda de förändrade generna och får hypodonti, 50 % chans att barnet blir en frisk anlagsbärare precis som föräldrarna, och 25 % chans att barnet ärver två helt vanliga gener. Nu känns det begreppet betydligt tydligare, eller hur?

2. Autosomalt dominant arv (Autosomal dominant)

Det här är ett mycket vanligt sätt för isolerad hypodonti att gå i släkten. Vid autosomalt dominant arv räcker det med en enda kopia av den förändrade genen – från antingen mamman eller pappan – för att barnet också ska sakna tänder. Om en av föräldrarna själv har den här typen av hypodonti, är det i grunden 50 % sannolikhet att barnet ärver anlaget. Intressant nog kan samma gen ge lite olika uttryck inom samma familj: pappan kanske saknar en liten framtand i överkäken, medan dottern istället saknar två kindtänder i underkäken!

3. X-bunden dominant nedärvning (X-linked dominant)

Här sitter den förändrade, dominanta genen på könskromosomen X (X-chromosome). Eftersom män har en X-kromosom och en Y-kromosom (XY), medan kvinnor har två X-kromosomer (XX), ger detta ett speciellt mönster. En pappa som har X-bunden dominant hypodonti kommer att föra vidare sin enda X-kromosom (och därmed det förändrade anlaget) till alla sina döttrar, men aldrig till någon av sina söner (eftersom sönerna ärver hans Y-kromosom).

4. X-bunden recessiv nedärvning (X-linked recessive)

Vid X-bunden recessiv nedärvning sitter en recessiv genförändring på X-kromosomen (detta är klassiskt vid den vanligaste formen av ektodermal dysplasi via EDA-genen). Kvinnor som har en förändrad gen på sin ena X-kromosom skyddas oftast av sin andra, friska X-kromosom (även om de ibland kan ha lindriga tecken som någon enstaka liten tand). För en kvinna som är bärare av ett X-bundet recessivt anlag gäller följande sannolikheter vid varje graviditet:

• 25 % sannolikhet att få en son som ärver genen och utvecklar hypodonti (eftersom pojkar bara har en X-kromosom).
• 25 % sannolikhet att få en son som ärver den friska X-kromosomen och inte påverkas alls.
• 25 % sannolikhet att få en dotter som blir anlagsbärare av genen.
• 25 % sannolikhet att få en dotter som inte bär på den förändrade genen.

Visst kan genetik låta som rena rama matematiken? Om det finns många saknade tänder i familjen och du funderar på hur detta påverkar just dig eller dina barn, kan din läkare på vårdcentralen eller din tandläkare vid behov skriva en remiss till en klinisk genetisk mottagning på ett av våra universitetssjukhus för personlig genetisk vägledning.

Hur diagnostiseras hypodonti i Sverige?

Minns du att vi pratade om hur det svenska tandvårdssystemet fångar upp det här tidigt? I Sverige har alla barn och ungdomar rätt till helt avgiftsfri och regelbunden tandvård (via Folktandvården eller valfri privat tandläkare) ända till och med det år man fyller 19 år. Det är en enorm trygghet!

När barnet kommer på sina vanliga kontroller i 7–10-årsåldern räknar tandläkaren tänderna och känner på mjölktänderna. Om en mjölktand sitter helt fast trots att den borde ha blivit lös, eller om en permanent tand inte har dykt upp i tid, tar tandläkaren en helt smärtfri tandröntgen (dental X-ray) eller en panoramaröntgen (ortopantomogram / OPG) som visar hela över- och underkäken på en och samma bild.

På röntgenbilden ser man direkt i svart på vitt om den permanenta tanden bara ligger och vilar lite sent nere i käkbenet, eller om tandanlaget faktiskt saknas helt. Tandläkaren undersöker samtidigt om det finns andra tecken som små tapptänder eller breda gluggar.

Översikt: Olika tecken vid hypodonti och vad du bör göra

För att göra det riktigt överskådligt för dig har vi sammanställt de vanligaste situationerna du kan stöta på hemma i badrumsspegeln, vad de beror på rent medicinskt och hur du går vidare:

Vilka behandlingar finns det för hypodonti?

Nu kommer vi till det absolut mest hoppfulla kapitlet! Om du eller ditt barn har fått diagnosen hypodonti vill vi läkare och tandläkare att du ska veta en sak: det finns fantastiska behandlingsmöjligheter. Vid mer uttalad hypodonti arbetar tandvården i Sverige ofta i specialiserade team – där ortodontister (specialister på tandreglering), pedodontister (barntandvårdsspecialister), protetiker (specialister på tandersättningar) och käkkirurger samarbetar för att skräddarsy en plan som passar just ditt ansikte och ditt bett.

De vanligaste behandlingsvägarna inkluderar:

• Bevara en frisk mjölktand så länge det går: Om det sitter en stark och frisk mjölktand på platsen där vuxentanden saknas, är det ibland den allra bästa lösningen att låta den sitta kvar under hela uppväxten (och ibland långt upp i medelåldern!). Den håller käkbenet vid liv och fungerar som en naturlig platshållare.
• Tandställning och ortodonti (Orthodontics / Braces): Med hjälp av tandställning kan en ortodontist göra två väldigt smarta saker. Antingen flyttar man ihop de befintliga tänderna så att luckan stängs helt naturligt med dina egna tänder (då behövs inget konstgjort alls senare i livet!), eller så breddar och rätar man upp luckan till exakt rätt millimeterbredd så att det finns perfekt plats för en konstgjord tand längre fram.
• Omformning med komposit (Composite bonding): Om du har små eller spetsiga tänder (tapptänder), eller om man har flyttat fram en hörntand till en framtands plats med tandställning, kan tandläkaren skonsamt bygga om tandens form med tandfärgad plast (komposit) eller tunna porslinsfasader.
• Avtagbara delproteser (Partial dentures): För växande barn och ungdomar som saknar tänder långt fram i munnen kan man tillverka en lätt, avtagbar delprotes (eller en diskret plastskena med en inbyggd konstgjord tand) som fyller ut gluggen tills käken har vuxit färdigt.
• Tandbroar (Dental bridges): En konstgjord porslinstand som fästs mot tanden (eller tänderna) precis bredvid luckan. Hos unga använder man ofta en mycket skonsam så kallad etsbro (Maryland-bro), där porslinstanden limmas fast med en liten vinge på baksidan av granntanden utan att man behöver slipa ner friska tänder.
• Tandimplantat (Dental implants): Här opererar en käkkirurg in en liten skruv av kroppsvänlig titan direkt i käkbenet, som sedan växer fast och fungerar som en ny konstgjord tandrot. På skruven fästs en porslinskrona som ser ut och känns precis som en äkta tand. Viktigt att veta: Tandimplantat sätts aldrig in på barn eller tonåringar vars käkben fortfarande växer! Om man sätter ett implantat för tidigt stannar implantatet kvar på samma plats medan resten av käken och de naturliga tänderna fortsätter växa. Därför väntar man alltid tills tillväxten är helt avslutad, oftast i 19–21-årsåldern.

Kan jag förebygga hypodonti och vad kan jag förvänta mig?

Många blivande eller nyblivna föräldrar frågar oss inom mödrahälsovården och på vårdcentralen om man kan äta något särskilt tillskott under graviditeten för att förhindra att barnet föds med hypodonti. Eftersom hypodonti i de allra flesta fall styrs av våra medfödda gener, finns det ingenting du kan göra för att förebygga att tandanlaget saknas. Och som vi såg i genomgången av arvsmönstren tidigare: även om du själv har hypodonti är det absolut inte säkert att dina barn ärver det!

Vad kan du då förvänta dig av framtiden om du eller ditt barn har hypodonti? Den allra viktigaste nyheten är att isolerad hypodonti är helt ofarligt och aldrig livshotande. Utmaningarna handlar istället om praktiska saker i vardagen: att kunna tugga allt från segt kött till hårda morötter utan besvär, att kunna uttala alla ord tydligt och – inte minst – att känna sig trygg och stolt när man ler på skolfotot eller på jobbet. Eftersom behandlingen hos barn ofta sträcker sig över flera år (från tandreglering i tonåren till ett eventuellt implantat i 20-årsåldern) krävs det lite tålamod, men slutresultatet blir i regel helt fantastiskt.

Om mitt barn saknar tänder, när ska jag söka vård och vilka frågor ska jag ställa?

Alla barn följer sin egen lilla biologiska klocka när det gäller tänder – vissa får sin första tand vid fyra månaders ålder, andra först kring ettårsdagen. Men det finns tydliga hållpunkter då du alltid bör boka en tid hos tandläkaren (eller rådgöra med BVC och läkare på din lokala vårdcentral om du misstänker ett bakomliggande syndrom):

• Om ditt barns mjölktänder inte har kommit fram alls vid 18 månaders ålder, eller om inte alla 20 mjölktänder har brutit fram genom tandköttet vid 3 till 4 års ålder.
• Om de permanenta tänderna inte har kommit fram vid 13 till 14 års ålder (bortsett från visdomständerna).
• Om barnet tappar en mjölktand på ena sidan av munnen och får en ny vuxentand där, men det går mer än 6–12 månader utan att motsvarande tand på andra sidan visar sig.
• Om du märker att ditt barn utöver tandbrist även har gles hårväxt, avvikande naglar eller verkar ha svårt att svettas vid värme och ansträngning – kontakta då din lokala vårdcentral för en allmänmedicinsk bedömning och eventuell remiss till barnläkare eller genetiker. Du kan också alltid ringa 1177 Vårdguiden för rådgivning.

Vilka frågor är bra att ställa till tandläkaren eller läkaren?

När du sitter i besöksstolen tillsammans med ditt barn är det lätt att glömma bort hälften av det man tänkt fråga. Ta gärna med dig den här lilla checklista i mobilen till besöket:

1. Exakt hur många permanenta tandanlag saknas på röntgenbilden, och vilka tänder gäller det?
2. Hur ser rötterna ut på de mjölktänder som sitter kvar idag – kan vi behålla dem som naturliga platshållare?
3. Är det bäst att stänga luckorna med tandställning i framtiden, eller ska vi spara platsen för en tandbro eller ett tandimplantat?
4. Hur ser tidsplanen ut under uppväxten, och när är det dags för en remiss till specialisttandvården (ortodontist)?
5. Finns det några tecken som tyder på att vi även bör träffa en läkare på vårdcentralen för att utesluta andra ärftliga tillstånd?