Invasivt duktalt karcinom (IDC) - Symtom, orsaker och behandling

Visste du att bröstcancer är en av de vanligaste cancersjukdomarna, och att en särskild typ står för ungefär åtta av tio fall? Det är precis det vi ska titta närmare på idag. Som läkare möter vi ofta patienter som har frågor kring detta, och det är helt naturligt att känna sig fundersam när man hör ord som cancer. Låt oss därför reda ut begreppen tillsammans i lugn och ro, och titta på hur vi inom svensk sjukvård arbetar med detta. Pretty surprising, right? Att en enda typ är så pass vanlig men samtidigt har så goda förutsättningar vid tidig upptäckt.

Så vad är invasivt duktalt karcinom (IDC)?

Enkelt uttryckt börjar denna typ av cancer i cellerna inuti mjölkgångarna i dina bröst, det vill säga de gångar som transporterar mjölk till bröstvårtan. Det kan kännas lite skrämmande när man tänker på att cancerceller rör sig, men låt oss titta på hur det faktiskt fungerar. Ordet "invasiv" betyder helt enkelt att cancercellerna inte stannar kvar inne i mjölkgångarna, utan att de har tagit sig ut i den omgivande bröstvävnaden. Tänk dig det lite som rötter på en växt som breder ut sig. Om de får tid på sig kan de sprida sig vidare via blodet eller lymfsystemet till andra delar av kroppen, men det är precis därför vi gör regelbundna kontroller på din vårdcentral eller via screeningprogrammet.

Du kanske har hört läkare kalla det för infiltrerande duktalt karcinom också? Det är samma sak. Det fina i kråksången är att om vi upptäcker detta i tid, innan det har spritt sig, kan vi ofta bota det helt. Det är därför vi aldrig tröttnar på att tjata om hur viktigt det är att gå på sina mammografiundersökningar, visst är det så?

Finns det några typer av IDC?

Ja, alla bröstcancerfall är inte likadana, och det är ganska skönt att veta eftersom vi då kan anpassa behandlingen exakt efter just din situation. Vi delar in IDC i olika undergrupper beroende på vad cancercellerna har för så kallade hormonreceptorer på ytan. Receptorer fungerar lite som små mottagare som kan fånga upp hormoner som östrogen och progesteron, vilka i sin tur kan stimulera cancercellernas tillväxt. Genom att ta reda på detta vet vi direkt vilken medicin som biter bäst på just din typ.

De vanligaste grupperna vi pratar om är:

• ER-positiv (ER+) bröstcancer: Cellerna är känsliga för hormonet östrogen.
• PR-positiv (PR+) bröstcancer: Cellerna är känsliga för hormonet progesteron.
• HER2-positiv (HER2+) bröstcancer: Cancercellerna producerar för mycket av ett visst protein som heter HER2, vilket gör att de växer snabbare.
• Trippelnegativ bröstcancer: Den här varianten saknar både östrogen- och progesteronreceptorer samt HER2-proteinet. Den kräver ofta en lite annan behandlingsstrategi.

Vilka är symtomen på IDC? Hur känner vi igen dem?

Ofta upptäcks IDC helt utan att du känner några symtom alls, och det är just därför vi har den allmänna mammografiscreeningen i Sverige. Men ibland märker man själv att något inte står rätt till. Har du någonsin känt efter ordentligt när du duschar eller byter om? Det är en bra vana. Om du upptäcker något av följande tecken ska du inte få panik, men du bör kontakta din vårdcentral för en bedömning:

• En ny knöl eller ett hårt område i bröstet eller armhålan som känns annorlunda än resten av vävnaden.
• En förändring av bröstets storlek, form eller kontur.
• Att huden på bröstet ser insjunken, rynkig, gropig eller röd och svullen ut (lite som ett apelsinskal).
• En indragen bröstvårta eller att vätska (ibland blodblandad) kommer ut ur den utan att du klämmer.

Varför uppstår denna IDC? Vilka är orsakerna?

Vi får ofta frågan: "Varför drabbades just jag?" Sanningen är att vi inte alltid vet den exakta enskilda orsaken. Men vi vet att vissa faktorer kan påverka risken att utveckla tillståndet. Vissa saker kan vi inte göra någonting åt, som vår ålder eller våra gener, medan andra livsstilsfaktorer är sådant vi faktiskt kan påverka i vardagen här hemma i Sverige.

Riskfaktorer som forskningen har pekat ut inkluderar:

• Rökning och regelbunden alkoholkonsumtion.
• Övervikt, särskilt efter klimakteriet.
• Tidigare strålbehandling mot bröstkorgen.
• Ärftliga genetiska mutationer, till exempel i BRCA1- eller BRCA2-generna.

Kan detta tillstånd orsaka andra komplikationer?

Ja, om ett invasivt duktalt karcinom får växa till sig utan behandling kan cancercellerna sprida sig, det vill säga metastasera, till andra delar av kroppen. Det är därför vi pratar så mycket om tidig upptäckt. Vanliga platser dit bröstcancer kan sprida sig är lymfkörtlarna i armhålan, skelettet, lungorna, levern eller hjärnan. Men kom ihåg att med dagens moderna behandlingar i Sverige har vi fantastiska möjligheter att bromsa och kontrollera sjukdomen långt innan den når dit.

Hur diagnostiserar läkare IDC?

När du söker vård på din vårdcentral eller via 1177 Vårdguiden för rådgivning och blir skickad vidare till en bröstmottagning, gör vi en noggrann utredning. Vi brukar kalla det för "trippeldiagnostik". Den består av tre delar som tillsammans ger oss ett helt säkert svar:

1. Klinisk undersökning: En läkare känner igenom dina bröst och armhålor noggrant.
2. Bilddiagnostik: Mammografi och ofta även ultraljud av brösten (och ibland magnetresonanstomografi, det vill säga bröst-MR).
3. Vävnadsprov (biopsi): Vi tar ett litet prov med en tunn nål från det misstänkta området. Det är detta prov som i mikroskop avslöjar om det rör sig om cancer och vilka receptorer den har.

Vilka är "stadierna" i IDC?

När vi har fått alla provsvar bestämmer vi vilken fas eller "stadium" cancern befinner sig i. Det hjälper oss att planera rätt vård för dig. Stadierna sträcker sig från 0 till 4:

• Stadium 0: Förstadier till cancer som sitter enbart i mjölkgångarna (inte invasivt än).
• Stadium I (1): En mindre tumör som har spridit sig lite i bröstvävnaden men inte till lymfkörtlarna.
• Stadium II (2): Antingen en något större tumör eller att den har spridit sig till några få lymfkörtlar i armhålan.
• Stadium III (3): Cancern har spridit sig till flera lymfkörtlar eller påverkar huden och bröstväggen mer påtagligt.
• Stadium IV (4): Metastasering, vilket innebär att cancern har spridit sig till avlägsna organ i kroppen.

Vad är "betyg" (histologisk grad) i IDC?

Förutom stadium tittar vi på cancercellernas "grad", som beskriver hur aggressiva cellerna ser ut under mikroskopet. Patologen tittar på hur lika de är vanliga, friska celler:

• Grad 1 (väldifferentierad): Cellerna växer långsamt och liknar ganska mycket friska bröstceller.
• Grad 2 (måttligt differentierad): Cellerna växer i ett medelsnabbt tempo.
• Grad 3 (dåligt differentierad): Cellerna skiljer sig mycket från normala celler och har en snabbare tillväxttakt.

Vilka behandlingar finns det för IDC?

Behandlingen beror helt på tumörens egenskaper, storlek och om den har spridit sig. Idag har vi ett fantastiskt team av onkologer och kirurger som samarbetar för att ge dig den bästa vården. Vanliga behandlingsmetoder inkluderar:

• Kirurgi: Antingen en bröstbevarande operation (lumpektomi) där bara knölen tas bort, eller en mastektomi där hela bröstet tas bort. Efteråt finns ofta möjlighet till bröstrekonstruktion om du önskar det.
• Strålbehandling: Ges ofta efter en bröstbevarande operation för att döda eventuella kvarvarande cancerceller i området.
• Kemoterapi (cellgifter): Kan ges antingen före operationen för att krympa tumören eller efteråt för att minska risken för återfall.
• Hormonbehandling: Om tumören har hormonreceptorer (ER+ eller PR+) får du tabletter som blockerar hormonernas påverkan på cancercellerna.
• Riktad terapi och immunterapi: Läkemedel som är specialdesignade för att attackera specifika proteiner eller stärka ditt eget immunförsvar mot cancern.

Finns det några biverkningar av behandlingen?

Ja, det är ärligt talat så att de flesta cancerbehandlingar ger vissa biverkningar, även om vi gör allt vi kan för att lindra dem. Kirurgi kan göra ont den första tiden, och cellgifter kan ge trötthet, illamående och håravfall. Hormonbehandlingar kan ibland ge besvär som påminner om klimakteriebesvär, till exempel värmevallningar och ledvärk. Prata alltid med din behandlande läkare eller kontaktsjuksköterska om du mår dåligt – det finns mycket vi kan göra för att hjälpa dig att må bättre längs vägen.

Kan IDC förebyggas?

Man kan inte skydda sig till 100 procent mot att få bröstcancer, men vi kan absolut minska riskerna genom sunda vanor i vardagen. Det handlar om samma goda råd som vi brukar ge för hälsan i övrigt här i Sverige:

• Gå alltid på din mammografiscreening när du blir kallad! Det är livsviktigt.
• Ät en balanserad och näringstät kost med mycket grönsaker och fibrer som hjälper dig att hålla en hälsosam vikt.
• Var fysiskt aktiv regelbundet, till exempel genom raska promenader i skogen eller cykelturer.
• Undvik rökning helt och håll alkoholkonsumtionen på en låg nivå.

Hur länge kan man leva med invasiv bröstcancer?

Det är en av de vanligaste frågorna vi får, och den är helt förståelig. Men det finns inget enkelt, generellt svar eftersom varje människa och varje tumör är unik. Tack vare tidig upptäckt och enorma medicinska framsteg inom svensk cancervård lever idag en mycket stor andel av alla som drabbas ett långt och friskt liv efter sin behandling. Din behöriga onkolog kan ge dig statistik och prognos som är specifikt anpassad efter just din diagnos.

Om jag har IDC, hur kan jag ta hand om mig själv?

Att gå igenom en cancerdiagnos är en enorm pårestning, både fysiskt och mentalt. Det är helt normalt att känna oro, sorg eller ilska. Försök att ta en dag i taget. Se till att vila när kroppen säger till, ät så gott du kan, och våga ta emot stöd från närstående. Glöm inte heller att vi i Sverige har fantastiska patientföreningar och kuratorer knutna till sjukhusen som finns till för att stötta dig och dina nära genom hela processen.

När ska jag träffa en läkare?

Om du upptäcker någon förändring i dina bröst – som en ny knöl, indragningar i huden eller sår som inte läker – ska du boka tid på din vårdcentral direkt. Vänta inte och tänk att det nog går över av sig själv. Det är alltid bättre att vi får titta efter en gång för mycket än en gång för lite.

Vilka frågor ska jag ställa till min läkare?

När du träffar din läkare eller kontaktsjuksköterska är det klokt att ha några frågor förberedda. Här är ett förslag på vad du kan fråga:

• Vilken typ av invasivt duktalt karcinom har jag, och vilka är hormonreceptorerna?
• Vilket stadium och vilken grad har tumören?
• Vilka behandlingsalternativ rekommenderar du för mig, och vad blir nästa steg?
• Hur kommer behandlingen att påverka min vardag och mitt arbetsliv?
• Vilket stöd i form av samtalshjälp eller rehabilitering kan jag få via sjukhuset?

Vilken är den mest aggressiva typen av bröstcancer?

Bland de olika undergrupperna till bröstcancer anses ofta den trippelnegativa bröstcancern (som saknar både östrogen-, progesteron- och HER2-receptorer) samt tumörer med hög histologisk grad 3) vara mer aggressiva. De växer snabbare och har en högre benägenhet att sprida sig. Lyckligtvis svarar just denna typ ofta mycket bra på cellgiftsbehandling, vilket vi tar fasta på i vår planering.

Vad är trippelnegativt invasivt duktalt karcinom?

Trippelnegativt invasivt duktalt karcinom innebär att cancercellerna varken har östrogenreceptorer, progesteronreceptorer eller HER2-receptorer på ytan. Eftersom hormonell behandling och läkemedel som riktar sig mot HER2 inte biter på dessa celler, använder vi framför allt kirurgi, strålning och cellgifter – samt på senare tid även immunterapi – för att behandla den på bästa sätt.