Itrakonazol kapslar och tabletter: Vad används läkemedlet till, dosering och biverkningar

Har du nyligen fått itrakonazol utskrivet på recept av din läkare på vårdcentralen eller via en hudmottagning, och undrar vad det egentligen är för sorts medicin och hur den fungerar i kroppen? Vi läkare förskriver detta kraftfulla läkemedel när en svampinfektion har satt sig så pass djupt eller envist att vanliga receptfria salvor, schampon eller nagellack från apoteket helt enkelt inte räcker till. Oavsett om det handlar om en utbredd hudsvamp, envis nagelsvamp eller en djupare jästsvampsinfektion inuti kroppen, angriper itrakonazol svampen inifrån via blodomloppet.

Eftersom det här är en stark och mycket effektiv behandling finns det några helt avgörande knep som du som patient behöver känna till. Visste du till exempel att tidpunkten i förhållande till din frukost eller middag, eller en vanlig magmedicin mot halsbränna, kan avgöra om kapslarna tas upp i blodet överhuvudtaget? Det tänker man sällan på, visst? I den här guiden går vi läkare igenom allt du behöver veta om hur itrakonazol fungerar, hur du tar dina kapslar på säkrast sätt, vilka läkemedelskrockar du måste undvika och vilka signaler från kroppen du ska vara uppmärksam på.

Vad är itrakonazol och vad används detta läkemedel till?

Itrakonazol är ett receptbelagt svampdödande läkemedel (antimykotikum i gruppen triazoler) som används för att behandla både ytliga och djupa svamp- och jästinfektioner i kroppen. Läkemedlet verkar genom att blockera uppbyggnaden av ergosterol i svampcellernas skyddande cellmembran, vilket gör att svampen försvagas, slutar växa och till slut dör ut.

När vi läkare pratar om svampdödande behandling i tablett- eller kapselform kallar vi det för en systemisk svampbehandling (systemic antifungal therapy). Men vad betyder det rent praktiskt för dig i vardagen? Tänk dig själv hur svårt det är för en utvärtes kräm att tränga igenom en tjock, förhornad stortånagel eller nå ner i djupa hudveck och hårsäckar. Genom att du sväljer en kapsel itrakonazol transporteras den aktiva substansen med blodet direkt till de vävnader där svampen gömmer sig, där den lagras in i hud och nagelvävnad under lång tid.

I Sverige stöter du oftast på läkemedlet under själva substansnamnet Itrakonazol (från olika generikatillverkare på apoteket) eller under det välkända originalnamnet Sporanox. Internationellt förekommer även andra varumärken och specialberedningar som Onmel och Tolsura. På din lokala vårdcentral eller hudmottagning skriver vi främst ut itrakonazol vid följande tillstånd:

• Svamp i hud och hårbotten (dermatofytos / tinea): När ringorm, ljumsksvamp eller fotsvamp är utbredd eller inte har läkt trots noggrann behandling med receptfria krämer.
• Envis nagelsvamp (onykomykos / onychomycosis): Särskilt när flera naglar är rejält angripna och förtjockade, där läkemedlet ofta ges antingen som en daglig kur eller som så kallad pulsbehandling (där du tar kapslarna i en vecka och sedan gör uppehåll i tre veckor innan nästa kur).
• Jästsvampsinfektioner i hud och slemhinnor (kandidos / candidiasis och pityriasis versicolor): Exempelvis vid utbredda färgförändrade fjällande utslag på överkroppen (pityriasis versicolor) eller svårbehandlade Candida-infektioner i munhåla, svalg eller underliv.
• Djupa eller systemiska svampinfektioner (systemic mycoses): Såsom aspergillos (aspergillosis), kryptokockos eller histoplasmos, vilket oftast utreds och sköts via remiss till en infektionsklinik på sjukhuset, särskilt hos patienter med nedsatt immunförsvar.

En sak som många patienter blir förvånade över när det gäller exempelvis nagelsvamp är att nageln inte ser frisk ut samma dag som tablettkuren är slut. Har du också undrat varför det är så? Jo, itrakonazol ligger kvar inbäddat i nagelroten långt efter sista kapseln, men själva den skadade nagelplattan måste växa ut i sin egen lugna takt – vilket kan ta ett halvår för fingernaglar och upp till ett helt år för tånaglar! Nu känns det tydligare varför man måste ha lite tålamod, eller hur?

Vad måste du berätta för din läkare innan du tar itrakonazol?

Innan vi läkare skriver ut ett recept på itrakonazol gör vi alltid en noggrann medicinsk bedömning. Även om vården i Sverige har tillgång till den nationella läkemedelslistan och din journal på vårdcentralen, är det oerhört värdefullt att du själv berättar öppet om din hälsohistoria. Det avgör både om itrakonazol är det säkraste valet för dig och om vi behöver ta ett enkelt blodprov (provtagning) på vårdcentralens laboratorium innan eller under kuren.

Var extra noga med att berätta för din läkare om något av följande stämmer in på dig:

• Hjärtsvikt eller tidigare hjärtsjukdom (congestive heart failure): Det här är en mycket viktig punkt. Itrakonazol kan i sällsynta fall dämpa hjärtmuskelns pumpkraft något (en så kallad negativ inotrop effekt). Om du har eller har haft hjärtsvikt avråder vi läkare nästan alltid från itrakonazol för hud- och nagelsvamp och väljer i stället en annan behandling.
• Oregelbunden hjärtrytm (hjärtarytmi / cardiac arrhythmia): Om du har kända rytmrubbningar eller medfött långt QT-syndrom måste läkaren känna till detta, särskilt eftersom kombinationen med vissa andra läkemedel kan påverka hjärtats elektriska impulser.
• Leversjukdom eller tidigare förhöjda levervärden (hepatic impairment): Eftersom itrakonazol bryts ner i levern och kan belasta levercellerna, behöver vi veta om du haft gulsot, fettlever eller tidigare reagerat på läkemedel med höga leverprover (som ALAT och ASAT).
• Nedsatt njurfunktion (renal impairment): Vid njursjukdom kan dosen behöva anpassas och övervakas mer noggrant.
• Lungsjukdomar eller nedsatt immunförsvar: Om du har KOL (kroniskt obstruktiv lungsjukdom), cystisk fibros, eller om ditt immunförsvar är nedsatt på grund av annan sjukdom eller läkemedelsbehandling.
• Allergier och överkänslighet: Berätta om du tidigare har fått hudutslag, nässelutslag eller allergiska reaktioner av itrakonazol eller besläktade svampmedel (som flukonazol, ketokonazol eller vorikonazol).
• Graviditet, planerad graviditet eller amning: Itrakonazol ska i regel inte användas under graviditet om det inte gäller en livshotande infektion som sköts av specialistläkare. Om du är kvinna i fertil ålder rekommenderar vi att du använder ett säkert preventivmedel under hela behandlingen och ända fram till nästa menstruation efter avslutad kur. Små mängder går även över i bröstmjölk, så rådgör alltid med oss om du ammar.

Hur ska jag använda kapslarna och tabletterna på rätt sätt?

Det kan låta enkelt att svälja en kapsel, men när det gäller just itrakonazol är hur du tar läkemedlet helt avgörande för att det ska fungera. De vanliga kapslarna med itrakonazol är nämligen beroende av en sur miljö i magsäcken för att de små kornen inuti kapseln ska lösas upp och sugas upp i blodomloppet.

Vad tror du händer om du tar kapseln på morgonen med bara en slurk vatten på helt tom mage och skyndar iväg till jobbet? Då är syranivån och matsmältningen inte optimalt igång, och en stor del av den dyra och viktiga medicinen passerar rakt igenom tarmen utan att göra någon nytta alls! Det är ganska överraskande, eller hur?

Följ därför dessa praktiska råd från oss läkare varje dag under din kur:

• Ta alltid kapslarna direkt efter en ordentlig måltid: Ät din frukost, lunch eller middag först – till exempel en rejäl portion havregrynsgröt med ett par smörgåsar, tallrik med filmjölk och knäckebröd, eller vanlig varm husmanskost – och svälj kapseln omedelbart efter att du har ätit klart. När magen arbetar med maten frisätts precis den magsyra som krävs för maximalt upptag.
• Svälj kapslarna hela med ett helt glas vatten: Du ska inte tugga, krossa eller öppna kapslarna, eftersom kornen inuti är specialbehandlade för att lösas upp på rätt sätt i magen.
• Så gör du om du tar medicin mot halsbränna eller magkatarr (gastrit): Tar du syrahämmande läkemedel som protonpumpshämmare (exempelvis omeprazol, esomeprazol eller pantoprazol), H2-blockerare (som famotidin) eller receptfria syraneutraliserande tuggtabletter (antacida som Novalucol, Novaluzid eller Rennie)? Eftersom dessa mediciner tar bort magsyran sjunker upptaget av itrakonazol drastiskt. Om du använder snabbt verkande syraneutraliserande medel (antacida) måste du vänta minst 2 timmar efter att du tagit itrakonazol innan du tar din magmedicin. Om du står på daglig behandling med omeprazol och inte kan göra uppehåll, brukar vi läkare ge det lite ovanliga men medicinskt beprövade rådet att svälja itrakonazolkapseln tillsammans med en sur dryck, till exempel vanlig cola-läsk (ej sockerfri/light brukar fungera bäst p.g.a. fosforsyran) eller syrlig fruktjuice som apelsinjuice, för att tillfälligt sänka pH-värdet i magsäcken. Stäm alltid av detta med din läkare på vårdcentralen!
• Håll jämna tider och fullfölj hela kuren: Ta din medicin vid samma tidpunkt varje dag. Även om klådan på huden försvinner eller utslagen bleknar redan efter några dagar, finns svampsporerna ofta kvar i de djupare hudlagren. Slutar du i förtid är risken stor att svampen blossar upp igen.
• Särskild försiktighet för barn och äldre: Itrakonazol kapslar ges sällan till barn om inte en barnläkare (pediatriker) på barnmottagningen specifikt har bedömt att det är nödvändigt och räknat ut en exakt dos efter kroppsvikt. Om du stöttar en äldre anhörig med medicineringen, se till att läkaren har gått igenom hela läkemedelslistan först.

Vad händer om jag missar en dos eller råkar ta för mycket medicin?

I en stressig vardag med jobb, familj och aktiviteter är det mänskligt att ibland glömma bort en tablett eller känna sig osäker på om man redan har tagit dagens dos. Så här hanterar du situationen lugnt och säkert:

Om du har glömt en dos

Om du kommer på att du har glömt din kapsel några timmar efter din vanliga måltid, ät en mindre bit mat (till exempel en smörgås eller lite yoghurt) och ta dosen så snart du kommer ihåg det. Men – och det här är viktigt – om det snart är dags för din nästa planerade dos (till exempel om du tar medicinen två gånger om dagen och det redan har blivit kväll), ska du hoppa över den glömda dosen helt och bara fortsätta som vanligt vid nästa schemalagda tillfälle. Ta aldrig dubbel dos för att kompensera för en glömd kapsel!

Om du har tagit för mycket läkemedel (överdosering)

Om du eller någon i din närhet, till exempel ett barn, av misstag har svalt för många kapslar itrakonazol kan man drabbas av kraftigt illamående, magsmärtor, yrsel och påverkan på hjärta eller lever. I Sverige ringer du då omedelbart 112 och begär att få tala med Giftinformationscentralen (eller ringer 010-456 67 00 i mindre brådskande fall), eller kontaktar 1177 Vårdguiden. Vid akuta symtom åker du direkt till närmaste sjukhus akutmottagning och tar med dig läkemedelsförpackningen så att vi läkare direkt ser exakt vilken styrka det rör sig om. Kom också ihåg att läkemedel på recept är personliga – dela aldrig med dig av dina kapslar till en familjemedlem eller vän, även om deras nagel- eller hudbesvär ser likadana ut.

Varför krockar itrakonazol med så många andra läkemedel?

Minns du att vi pratade i början om att itrakonazol bryts ner i levern? Nu ska vi titta på varför just det här är så viktigt. I levern och tarmväggen finns ett särskilt avgiftnings- och nedbrytningssystem som vi läkare kallar för enzymet CYP3A4 (cytochrome P450 3A4). Det här enzymet fungerar som kroppens egen "städfirma" som bryter ner och städar ut hundratals vanliga läkemedel ur blodet i lagom takt.

Itrakonazol bromsar det här enzymet mycket kraftigt. Tänk dig att städfirman i levern plötsligt tar paus! Om du samtidigt tar en annan medicin som normalt städas bort av samma enzym, kan halterna av den andra medicinen byggas upp till farligt höga nivåer i ditt blod, precis som vid en överdosering. Det kan också fungera tvärtom: vissa andra mediciner gör att levern bryter ner itrakonazol så snabbt att svampbehandlingen tappar all effekt.

Läkemedel som aldrig får tas samtidigt med itrakonazol

Vissa kombinationer är helt förbjudna (kontraindicerade) under pågående kur med itrakonazol och upp till två veckor efter att du tagit sista kapseln:

• Vissa kolesterolsänkande läkemedel (statiner): Simvastatin, atorvastatin och lovastatin. Om dessa kombineras med itrakonazol ökar risken kraftigt för allvarlig muskelskada och muskelsönderfall (rabdomyolys / rhabdomyolysis). Ofta ber vi patienten göra ett kort uppehåll med sin statin under de veckor man tar itrakonazol.
• Läkemedel som kan påverka hjärtrytmen: Vissa rytmreglerande hjärtmediciner (som kinidin, dofetilid eller dronedaron) samt vissa äldre allergimediciner (som terfenadin och astemizol) och magtarmmedel (cisaprid).
• Vissa blodtrycks- och kärlkrampmediciner: Exempelvis felodipin, lerkanidipin eller ivabradin, samt eplerenon, eftersom blodtrycket kan sjunka alldeles för kraftigt eller orsaka kraftig bensvullnad.
• Vissa lugnande medel och sömnläkemedel: Såsom midazolam (som tas via munnen) eller triazolam, vilket kan ge extrem och farligt utdragen dåsighet.
• Migränläkemedel av ergotamintyp: Exempelvis ergotamin eller dihydroergotamin.

Andra läkemedel och naturläkemedel som kräver dosanpassning eller extra kontroll

• Blodförtunnande läkemedel (antikoagulantia): Såväl äldre medel som warfarin (Waran) som nyare direktverkande blodförtunnande (NOAK/DOAK som apixaban, rivaroxaban eller dabigatran). Här kan blödningsrisken öka markant!
• Andra kalciumflödeshämmare mot högt blodtryck: Som amlodipin, verapamil eller diltiazem. Vi läkare behöver ofta sänka dosen eller hålla koll på om du får svullna vrister.
• Kortisonpreparat: Både tabletter och vissa inhalationssprejer (som budesonid eller flutikason), samt starka smärtstillande opioider.
• Läkemedel som släcker effekten av itrakonazol: Vissa epilepsimediciner (karbamazepin, fenytoin), tuberkulosläkemedel (rifampicin) samt naturläkemedlet Johannesört (Hypericum perforatum). Om du tar johannesört mot nedstämdhet kommer itrakonazol nästan inte ha någon effekt alls i kroppen!

Var helt ärlig mot dig själv: har du några receptfria värktabletter, hälsokostpreparat, vitaminer eller örtteer hemma i skåpet som du tar av gammal vana? Berätta om allt för din läkare på vårdcentralen eller fråga farmaceuten på apoteket när du hämtar ut ditt recept, så dubbelkollar vi att allt går säkert ihop.

Vilka biverkningar kan uppstå under behandlingen med itrakonazol?

Precis som alla verksamma läkemedel kan itrakonazol ge biverkningar, men det är viktigt att komma ihåg att de allra flesta patienter tar sig igenom sin kur utan några större besvär. Ofta handlar det om lindriga och övergående symtom från mag-tarmkanalen under de första dagarna. Samtidigt finns det några sällsynta men viktiga reaktioner från lever, hjärta och nerver som du måste kunna känna igen direkt.

Om du skulle få lite orolig mage eller lätt illamående är det skonsamt för kroppen att dricka rikligt med vatten eller vätskeersättning från apoteket, och äta mild, snäll mat som blåbärssoppa, kokt ris eller havregrynsgröt. För att göra det enkelt och överskådligt för dig har vi sammanställt en klinisk tabell över både vanliga och mer allvarliga biverkningar, vad de beror på och exakt hur du ska agera: