Periorbital cellulit (preseptal cellulit) hos barn: Symtom, orsaker och behandling

Det är helt normalt att känna sig väldigt rädd och orolig när man ser sitt barns ögon plötsligt svullna upp och bli röda, eller hur? Ibland kan ögonlocken svullna upp så mycket att det lilla barnet inte ens kan öppna ögat. När man ser något sådant här för första gången är det inte alls konstigt att man tänker: "Åh nej, vad hände egentligen med mitt barn?" Idag ska vi prata om ett tillstånd som kan visa sig precis så här, nämligen periorbital cellulit, som vi inom svensk sjukvård också ofta kallar för preseptal cellulit. Slå dig ner, så går vi igenom allt du behöver veta för att känna dig trygg.

Vad händer egentligen? (Periorbital cellulit / Preseptal cellulit)

För att förstå det här på ett enkelt sätt kan vi kalla det en bakteriell infektion i huden som sitter runt ögongloben. Ibland kan det också triggas igång av ett virus. Uttrycket "peri-orbital" betyder helt enkelt "runt ögonhålan". Det här drabbar ganska ofta mindre barn, men den goda nyheten är att det i det här tidiga stadiet brukar göra förvånansvärt lite ont och läker ut väldigt fint med rätt medicinering, ganska snabbt dessutom. Makes sense, right?

Nu kanske du funderar på varför vi läkare också säger preseptal cellulit? Jo, "preseptal" betyder faktiskt "framför septum". Den här hinnan eller septum fungerar som en liten inbyggd skyddsgardin i ansiktet. Den delar av huden runt ögat från de mycket djupare vävnaderna inne i själva ögonhålan. Eftersom infektionen stannar på utsidan av denna gardin, i hudens ytliga lager, slipper vi som tur är de allvarligaste riskerna i ett tidigt skede.

Men vi måste alltid vara vaksamma. Skulle infektionen bryta igenom septum och sprida sig in i de djupare vävnaderna bakom, kallas det för orbital cellulit. Det är ett betydligt allvarligare tillstånd som kräver sjukhusvård. Visst låter det skönt att veta varför vi är så noga med att undersöka detta tidigt?

Hur känner man igen detta? (Symtom)

När ett barn drabbas av periorbital cellulit brukar det finnas några ganska tydliga tecken att hålla utkik efter:

• Kraftig ögonlockssvullnad: Området kring ögat svullnar upp väldigt snabbt. Ibland blir svullnaden så kompakt att ögat sluter sig helt. Tänk dig att du väcker barnet på morgonen och upptäcker att ena ögat är helt igenmurat och kanske lite blåmärkesaktigt.
• Rodnad och färgförändring: Huden blir röd och varm. Hos barn med mörkare hudton kan rodnaden ibland dra mer åt det lila eller mörkare hållet.
• Ömhet vid beröring: Barnet kan tycka att det är obehagligt eller göra lite ont om man råkar nudda vid det svullna området.
• Frånvaro av djup ögonsmärta: Det viktiga här är att barnet oftast inte har ont inne i ögat och inte har nedsatt syn eller feber i det tidiga preseptala stadiet. Om ögat buktar utåt eller om synen påverkas är det ett varningstecken på att infektionen gått djupare.

Varför händer detta? (Orsaker)

Hur hamnar egentligen bakterierna där? Jo, den vanligaste orsaken är att vanliga bakterier hittar en väg in i huden kring ögat. Det kan ske på flera olika sätt:

• Bihåleinflammation: En vanlig förkylning som sätter sig i bihålorna hos mindre barn kan sprida sig uppåt mot ögontrakten.
• Små hudskador och sår: En liten rispa, ett skrapsår från lek i parken, eller en repa nära ögonbrynet som man kanske inte ens tänkte på först.
• Insektsbett: Ett ilsket myggbett eller bett från en myra som kliar, där barnet råkar gnugga in bakterier.
• Andra ögoninfektioner: En vanlig ögoninflammation (konjunktivit) som drar ut på tiden eller en blockerad tårgång hos spädbarn.

Tänk dig att din 4-åring leker ute på gården, snubblar och får en liten, knappt synlig skråma nära ögonbrynet. Du glömmer bort det, men efter ett par dagar vaknar du upp och ser att huden runtomkring har blivit röd och svullen. Det är precis så det brukar starta. Visst känner man igen hur snabbt sådant kan hända i vardagen?

Vem är mest utsatt för detta tillstånd?

Alla drabbas inte lika. Vissa barn har helt enkelt lättare att utveckla preseptal cellulit:

• Barn under 5 år: Deras immunförsvar är fortfarande under utveckling, och de drabbas ofta av täta förkylningar på förskolan.
• Barn med nedsatt immunförsvar: Om kroppens eget försvar är försvagat av någon anledning har bakterierna lättare att få fäste.
• Barn som saknar vissa vaccinationer: Bakterien Haemophilus influenzae typ b (Hib) kunde tidigare orsaka svåra infektioner, men tack vare det svenska vaccinationsprogrammet ser vi detta mer sällan idag.

Är detta smittsamt?

Det här är en av de vanligaste frågorna vi får från oroliga föräldrar på vårdcentralen. Svaret är: Nej, själva periorbitala celluliten i sig är inte smittsamt från person till person, eftersom infektionen sitter under hudens yta. Däremot kan bakterierna som orsakar det (till exempel från ett infekterat sår) sprida sig om man har otur, men det är inte så att tillståndet "smitta" runt i klassrummet som en vanlig förkylning.

Hur exakt räknar läkare ut detta?

När du söker hjälp på din vårdcentral (eller kontaktar 1177 Vårdguiden för rådgivning) börjar vi alltid med att göra en noggrann klinisk undersökning. Vi tittar på svullnaden, känner försiktigt och ställer frågor om eventuella nyliga insektsbett, förkylningar eller små olyckor i lekparken.

Om svullnaden är väldigt kraftig, eller om vi vill utesluta att infektionen har spridit sig djupare in i ögonhålan, kan vi behöva remittera dig vidare till sjukhus för en bilddiagnostisk undersökning som datortomografi (styrkt av röntgen) eller magnetresonanstomografi (MR). Ibland tar vi även odlingar från eventuellt sekret för att se exakt vilken bakterietyp vi har att göra med.

Hur behandlas det?

I de flesta fall behandlas periorbital cellulit med antibiotika i tablettform som du ger hemma. Infektionen brukar då vända ganska snabbt och läka ut helt inom en vecka.

Om barnet är väldigt litet, har ett påverkat allmäntillstånd, eller om infektionen verkar mer aggressiv, kan vi behöva skicka er direkt till barnakuten på sjukhuset. Där ges antibiotikan ibland direkt via dropp (intravenöst) för att nå ut i vävnaderna så snabbt som möjligt. Behöver ni åka in akut ringer ni alltid 112 vid akuta nödsituationer, eller ringer 1177 för sjukvårdsrådgivning om ni tvekar.

Jämförelse: Periorbital (preseptal) vs. Orbital cellulit

Det är viktigt att förstå skillnaden mellan den mildare ytliga varianten och den mer akuta djupt liggande infektionen:

Vad ska jag fråga läkaren?

När ni träffar er husläkare eller barnläkare kan det vara skönt att ha några färdiga frågor redo:

• Rör det sig om en ren preseptal cellulit, eller behöver vi göra vidare undersökningar?
• Hur lång tid tar det innan antibiotikan börjar verka på svullnaden?
• Vilka biverkningar bör jag hålla utkik efter när barnet tar medicinen?
• När kan barnet gå tillbaka till förskolan igen?

Vad kan jag göra för att förhindra den här situationen?

Som förälder kan du förebygga mycket genom enkla vardagsrutiner här hemma i Sverige:

• Ta för vana att alltid tvätta rena och plåstra om små skrapsår i ansiktet direkt när olyckan är framme under leken.
• Hjälp barnen med god handhygien, särskilt under förkylningstider på förskolan, så att de inte för med bakterier till ansiktet.
• Var uppmärksam på om barnet ofta har återkommande förkylningar eller bihällandebesvär som inte ger med sig.