Din värsta huvudvärk i livet? Kan det vara RCVS? (Reversibelt cerebralt vasokonstriktionsyndrom)

Tänk dig att du är helt vilsen, och plötsligt, på mindre än en sekund, får du den värsta huvudvärken du någonsin haft i ditt liv ... som en blixt som slår ner i huvudet. Inom medicinen kallar vi detta för "åskknallhuvudvärk". Detta är det vanligaste och allvarligaste symptomet på det tillstånd vi pratar om idag, RCVS. En huvudvärk som denna är en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar behandling.

Vad är RCVS helt enkelt?

Enkelt uttryckt är reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom (RCVS) ett tillstånd där blodkärlen i hjärnan plötsligt dras åt och blockeras. Det är som ett vattenrör som plötsligt kläms ihop. När blodkärlen blockeras på det här sättet får inte hjärnan den mängd blod den behöver. Det är därför man får den där blixtliknande huvudvärken som jag nämnde tidigare.

Ordet "reversibel" i namnet på detta tillstånd betyder att det kan reverseras med rätt behandling . Men om det lämnas obehandlat kan det leda till allvarliga tillstånd som stroke eller hjärnblödning. Ibland är symtomen mycket lika de vid migrän eller stroke, vilket gör det svårt att skilja mellan de två.

Vilka är symtomen på detta tillstånd?

Alla symtom på RCVS orsakas av en störning i blodtillförseln till hjärnan. Låt oss ta en titt på vad dessa symtom är.

Vad orsakar RCVS?

Våra blodkärl har ett lager av glatt muskulatur inuti. Dessa muskler kontrollerar blodflödet genom att dra ihop sig och slappna av. Men ibland krampar dessa muskler plötsligt och drar ihop sig för hårt. Vi kallar detta "vasospasm". Detta är den främsta orsaken till RCVS.

Det finns ett antal anledningar till varför detta tillstånd (vasospasm) kan uppstå.

Graviditet och postpartumperiod

Den vanligaste orsaken till preeklampsi är graviditet. Risken för detta tillstånd är högst under de första sex veckorna efter förlossningen. Detta tros bero på plötsliga förändringar i hormonnivåerna. Denna risk kan uppstå även om du inte har tillstånd som havandeskapsförgiftning under graviditeten.

Vissa mediciner och droganvändning

RCVS kan orsakas av vissa mediciner och droger som påverkar ditt cirkulationssystem.

• Vissa läkemedel mot depression, särskilt de i SSRI-gruppen.
• Migränmediciner (triptaner och ergotliknande läkemedel).
• Immunsuppressiva läkemedel.
• Vissa läkemedel mot Parkinsons sjukdom.
• Stimulantia (amfetamin, kokain, pseudoefedrin).
• Marijuana.
• Överdriven konsumtion av koffein och energidrycker.
• Nikotinplåster.
• Droger som LSD eller MDMA (ecstasy).

Andra medicinska tillstånd

Vissa medicinska tillstånd som påverkar hjärnan eller blodcirkulationen kan också öka risken för RCVS.

• Migrän: Personer med migrän är mer benägna att utveckla RCVS.
• Höga kalciumnivåer i blodet (hyperkalcemi): Ökade kalciumnivåer kan störa musklernas funktion i blodkärlen.
• Hormonella problem: Hormonet östrogen misstänks vara involverat, vilket är anledningen till att denna sjukdom är vanligare hos kvinnor.
• Vissa ärftliga tillstånd, såsom "feokromocytom" (en tumör som producerar överskott av adrenalinhormonet) och "porfyri", kan öka risken.

Vilka är de möjliga komplikationerna av RCVS?

Tidigare trodde läkare att RCVS inte var ett allvarligt tillstånd. Men ny forskning visar att det ibland kan orsaka komplikationer. Cirka 30 % av personer med RCVS kan drabbas av någon mindre permanent funktionsnedsättning (såsom muskelsvaghet). Cirka 8 % kan utveckla allvarligare långsiktiga problem.

Dessutom kan allvarliga komplikationer som dessa uppstå inom några dagar efter de första symtomen:

• Ischemisk stroke: Blockering av ett blodkärl som förser hjärnan med blod.
• Intracerebral blödning (SAH eller annan typ av hjärnblödning): Blödning mellan hjärnan och skallen.
• Anfall.

Hur upptäcker läkare detta?

En läkare använder flera metoder för att diagnostisera detta tillstånd.

• En fysisk och neurologisk undersökning: Dina reflexer, styrka och känselförnimmelser kontrolleras.
• Blodprov: Kontrollera om det finns problem med blodkoagulationen, infektioner och obalanser i saltnivåerna.
• Bildskanningar: Detta är det viktigaste sättet att diagnostisera RCVS.

Bildskanningar

Den här typen av skanningar kan "se" insidan av huvudet och hjärnan. De kan kontrollera om det finns blockerade blodkärl eller minskat blodflöde.

• Datortomografi (CT): CT-angiogram kan särskilt hjälpa till att bättre bedöma blodkärlens tillstånd.
• Magnetisk resonanstomografi (MRT): En speciell MR-undersökning som kallas magnetisk resonansangiografi (MRA) kan också upptäcka vasospasm i blodkärlen.
• Transkraniell Doppler-ultraljud: Detta kan mäta blodflödets hastighet genom hjärnan.

Vanligtvis görs en datortomografi först. Eftersom det går snabbt. Den kan snabbt avgöra om det finns en nödsituation som stroke eller blödning. Vid en stroke räknas varje sekund, så den hastigheten är mycket viktig. Sedan, om det behövs, görs en magnetresonanstomografi för att ytterligare bekräfta blockeringen i blodkärlen.

Vilka behandlingar finns det för RCVS?

Som namnet antyder är RCVS ett mycket behandlingsbart tillstånd. Behandlingen har två huvudmål.

1. Om en orsak kan hittas (t.ex. en viss medicin), avlägsna den orsaken.

2. För att lindra vasospasm (sammandragning) av blodkärl och återställa dem till det normala.

Den vanligaste typen av läkemedel som används för att behandla detta tillstånd (vasospasm) är kalciumkanalblockerare (CCB) . Dessa läkemedel fungerar genom att blockera kalcium från att komma in i muskelcellerna i blodkärlen. Musklerna slappnar sedan av, blodkärlen vidgas igen och blodflödet återgår till det normala.

Mycket sällsynta, i vissa fall, kan behandling ske med hjälp av en procedur som kallas "endovaskulär". Detta innebär att ett mycket tunt rör (kateter) förs genom ett blodkärl i armen eller benet till det blockerade blodkärlet i hjärnan, och sedan injiceras läkemedel eller något som en ballong används för att vidga kärlet (angioplastik).

Hur kan vi hoppas på den här situationen?

De flesta med RCVS (cirka 80–85 %) tillfrisknar helt utan några långsiktiga problem. Så det finns gott hopp för detta. Men det viktigaste i detta är att diagnostisera sjukdomen tidigt och påbörja korrekt behandling.

Saker du kan göra för att förhindra att RCVS upprepas

Eftersom det inte är helt klart varför RCVS utvecklas kan det inte alltid förebyggas. Det finns dock vissa saker du kan göra för att minska risken. Din läkare kommer att ge dig mer råd om detta.

• Om det finns läkemedel som tros ha orsakat RCVS, sluta ta dem och undvik dem i framtiden.
• Att ta de läkemedel som läkaren ordinerat, enligt ordination och på rätt sätt.
• Använd inte några mediciner eller droger (särskilt stimulantia och marijuana) utan läkares inrådan.
• Minska eller sluta helt dricka koffein och energidrycker.

När ska man träffa en läkare och åka till ETU?

Om du har RCVS kommer din läkare att säga att du ska fortsätta komma till kliniken. Det är mycket viktigt att du går regelbundet på dessa möten. På så sätt kan ditt tillstånd övervakas och din behandling justeras efter behov.

När man ska omedelbart åka till akutmottagningen (ETU):

Om du får åskhuvudvärk eller strokeliknande symtom (t.ex. svaghet i ena sidan av kroppen, talsvårigheter, synförändringar) igen är det alltid en medicinsk nödsituation. Vänta inte tills det är för sent. Uppsök sjukhus så snart som möjligt.