Har du en skiljevägg i livmodern? (Septate Uterus) Låt oss lära oss om det.

Häromdagen kom en patient in till min mottagning här på vårdcentralen i Sverige. Hon var märkbart orolig eftersom hon hade drabbats av flera missfall i tidig graviditet, och efter en ultraljudsundersökning hade sjukhuset nämnt ett begrepp hon aldrig hört talas om tidigare: en skiljevägg i livmodern, eller septate uterus som vi ibland säger på medicinskt språk. Visst låter det lite skrämmande första gången man hör det? Man undrar direkt vad det betyder för kroppen, för fertiliteten och för drömmen om att bilda familj. Men ta ett djupt andetag, för vi ska gå igenom allt detta tillsammans i lugn och ro, precis som vi brukar prata om det ansikte mot ansikte i undersökningsrummet.

Vad är detta för en skiljevägg i livmodern (septate uterus)?

Enkelt uttryckt är en septat livmoder en medfödd variant av hur livmodern har formats. Visst är det fascinerande hur kroppen utvecklas redan när vi är foster i våra mammors magar? Normalt sett är livmodern formad lite som ett upp- och nervänt päron med ett enda öppet hålrum inuti där ett befruktat ägg kan fästa och växa. Men hos någon med en septat livmoder har det bildats ett extra vävnadsmembran – ett så kallat septum – som löper uppifrån och ner i livmodern.

Tänk dig ett rum som har delats av med en tunn vägg i mitten. Det där membranet kan vara ganska tunt eller ganska tjockt, och det kan sträcka sig en bit ner eller hela vägen ner till livmoderhalsen och i sällsynta fall till och med en bit ut i slidan. Visste du att det här inte är någonting du har gjort eller kunde ha förhindrat? Det är helt enkelt en liten variation i hur kroppen växte till under fosterstadiet. Makes sense, right?

Är detta något som händer många i Sverige?

Vi tänker ju sällan på hur vår livmoder ser ut på insidan förrän vi stöter på problem, eller hur? Men faktum är att en septat livmoder är den vanligaste formen av medfödd livmodermissbildning. Bland alla kvinnor som har någon form av avvikelse i livmoderns form har faktiskt en stor del just detta tillstånd. Grovt räknat har runt några procent av alla kvinnor någon variant av livmodermissbildning, även om många av dem aldrig får reda på det eftersom de aldrig upplever några som helst besvär.

Är det farligt att ha en septat livmoder?

Det här är en av de absolut vanligaste frågorna vi får i primärvården: "Doktor, är detta farligt för mig?" Svaret är att det i sig självt inte är en sjukdom och det ger inga allvarliga hälsoproblem i vardagen. Däremot kan det påverka graviditeten. Har du hört att risken för missfall kan vara något högre? Det stämmer att om ett ägg sätter sig fast just på den där skiljeväggen, där blodcirkulationen ofta är lite sämre än i resten av livmoderväggen, kan det vara svårare för graviditeten att utvecklas normalt.

Men vi måste komma ihåg att det inte drabbar alla! Det finns många kvinnor med en septat livmoder som har fött friska, underbara barn helt utan komplikationer. Visst är det skönt att veta? Man ska därför inte gå runt och oroa sig i förtid.

Vilka är symtomen på en septat livmoder?

För det mesta märker man ingenting alls. Många kvinnor lever hela sina liv utan att ha den blekaste aning om att de har en skiljevägg i livmodern. Ofta upptäcks det först när man utreder upprepade missfall, eller i samband med en rutinmässig gynekologisk undersökning av en helt annan anledning.

I vissa fall kan man dock uppleva följande tecken:

• Upprepade missfall: Särskilt under graviditetens första månader.
• Kraftigare mensvärk: Att menstruationen gör ondare än vanligt, även om det är lätt att tro att "alla har det så".
• Bäckenvärk: En molande känsla i nedre delen av magen.

Varför händer detta? Vad är orsaken?

Du kanske undrar hur i all sin dar en sådan vägg hamnar där från början? Jo, när vi bildas som foster i livmodern växer livmodern ihop av två rörformade strukturer (som vi inom medicinen kallar de Müllerska kanalerna). Hos de flesta smälter dessa två kanaler samman helt och hållet så att väggen emellan försvinner. Men hos dig som har en septat livmoder har de där rören inte riktigt smält samman hela vägen, och resterna av den skiljeväggen finns kvar som ett septum. Nu förstår du varför det är en medfödd sak som varken du eller dina föräldrar har kunnat rå för, eller hur?

Påverkar detta menstruationscykeln?

De flesta som har en septat livmoder har en helt regelbunden och normal menscykel. Hormonerna fungerar precis som vanligt eftersom äggstockarna sitter där de ska och producerar det de ska. Däremot kan vissa uppleva att kramperna under mensen blir lite intensivare. Men eftersom man haft det så sedan tonåren är det lätt att tro att den smärtan är helt normal, eller hur?

Hur hittar ni läkare detta? Hur ställs diagnosen?

När du söker vård på din vårdcentral eller hos en gynekolog för exempelvis upprepade missfall börjar vi med att lyssna på din berättelse och göra en vanlig gynundersökning. Men enbart med fingrarna kan man sällan känna hur livmodern ser ut på insidan. Därför skickar vi dig vidare för mer specialiserade undersökningar:

1. Vaginalt ultraljud: Det absolut vanligaste och smidigaste första steget där läkaren tittar på livmodern med en liten ultraljudsstav via slidan.
2. Magnetisk resonanstomografi (MR): Ger fantastiskt tydliga bilder av livmoderns form och skiljeväggens exakta tjocklek och längd.
3. Hysteroskopi: En liten titthålsundersökning där en tunn slang med kamera förs in genom livmoderhalsen för att direkt inspektera livmoderhålan inifrån.

Det är också viktigt att skilja på en septat livmoder och en så kallad bicornuate uterus (hjärtformad livmoder med två horn), vilket är en lite annan typ av missbildning som utreds på ett annat sätt.

Vilka behandlingar finns det för en septat livmoder?

Alla som har en septat livmoder behöver faktiskt inte opereras. Om du inte har några symtom och inte planerar några graviditeter kan läkaren rekommendera att man avvaktar. Men om du har drabbats av upprepade missfall eller svårigheter att bli gravid kan en operation vara aktuell.

Det vanligaste och effektivaste ingreppet kallas hysteroskopisk metroplastik. Det låter krångligt, men det är en ganska skonsam operation där läkaren för in ett litet instrument genom slidan och livmoderhalsen och varsamt skär bort skiljeväggen inuti livmodern. Ingreppet görs oftast som dagkirurgi, vilket betyder att du får åka hem samma dag. Efter operationen får livmodern ett enda stort, fint hålrum precis som hos alla andra. Visst är det fantastiskt vad modern kirurgi kan åstadkomma?

Vilka komplikationer kan uppstå efter operationen?

Precis som med alla kirurgiska ingrepp finns det alltid en liten risk för mindre komplikationer, även om de är sällsynta vid en hysteroskopisk operation. Det kan handla om en mindre blödning efteråt, en lättare infektion (som vi i så fall behandlar med antibiotika) eller i mycket sällsynta fall att livmoderväggen påverkas. Din gynekolog går alltid igenom detta noggrant med dig innan operationen så att du känner dig trygg och vet exakt vad du ska hålla utkik efter.

Kan skiljeväggen komma tillbaka efter en operation?

Nej, det kan den inte! När skiljeväggen väl har tagits bort kirurgiskt växer den inte ut igen. Det beror på att vävnaden togs bort och att kroppen inte bildar om den där ursprungliga fosterstrukturen i vuxen ålder. Skönt att veta, eller hur?

Finns det något sätt att förhindra att detta uppstår?

Eftersom en septat livmoder är en medfödd egenskap som bildas redan när du är ett foster i magen finns det ingenting du eller någon annan hade kunnat göra för att förhindra att den uppstod. Det är varken ditt fel eller dina föräldrars fel. Det är bara en av livets alla biologiska variationer.

Är det möjligt att få en lyckad graviditet med en septat livmoder?

Ja, absolut! Många kvinnor med en septat livmoder får helt okomplicerade graviditeter och föder friska, fina barn. Om du är gravid och har en septat livmoder kommer dock din barnmorska och läkare på barnmorskemottagningen eller specialistmödravården att hålla ett extra öga på dig. De klassificerar ibland graviditeten som en så kallad riskgraviditet bara för att kunna erbjuda dig tätare ultraljud och extra kontroller, så att både du och den lilla magen mår bra hela vägen.

Är det oundvikligt att få missfall om man har en septat livmoder?

Nej, verkligen inte. Det är lätt att tro det värsta när man läser statistik, men statistiken visar bara att risken är högre – inte att det är ett oundvikligt faktum. Många kvinnor genomgår hela graviditeter med skiljeväggen kvar utan att det uppstår några problem alls.

Hur påverkar detta förlossningen?

Ibland kan livmoderns form göra att barnet väljer att ligga i sätesläge (med rumpan eller fötterna neråt) i stället för med huvudet nedåt inför förlossningen. Om barnet ligger så kan din läkare på sjukhuset diskutera om ett planerat kejsarsnitt är det säkraste alternativet för dig och barnet. Det är sådant man planerar i god tid tillsammans med er på förlossningen.

Kan mitt barn få fosterskador av detta?

Att ha en septat livmoder i sig orsakar inte genetiska fosterskador hos barnet. Däremot kan livmoderns form ibland öka risken för att barnet föds något för tidigt (för tidig födsel). Om ett barn föds väldigt tidigt kan det ibland behöva extra vård på neonatalavdelningen för att organen ska mogna färdigt, men de flesta barn som föds av mammor med detta tillstånd föds fullgångna och helt friska.

Är det möjligt att bli gravid igen efter en operation?

Ja, det går alldeles utmärkt! Men som vi nämnde tidigare rekommenderar de flesta gynekologer att man väntar ungefär två månader efter operationen innan man börjar försöka bli gravid igen. Slemhinnan i livmodern behöver lite tid på sig att läka ordentligt efter ingreppet så att den är i perfekt skick när en liten livsgnista ska flytta in.

Finns det några andra hälsorisker förknippade med detta?

Förutom en något förhöjd risk för missfall och för tidig födsel under själva graviditeten visar vissa studier att det kan finnas en liten koppling till andra tillstånd som endometrios, även om det inte alls drabbar alla. Om du inte är gravid påverkar tillståndet i regel inte din allmänna hälsa över huvud taget.

När ska jag träffa en läkare?

Om du vet med dig att du har en septat livmoder och blir gravid, eller om du försöker skaffa barn och upplever återkommande missfall eller svår smärta i lilla magen, ska du alltid ta kontakt med vården för att få en bedömning.