Känns det som att din ryggrad håller på att förlora sin styrka? Låt oss prata om transvers myelit (TM)!

Har du någonsin tänkt på ett tillstånd där du plötsligt tappar kontrollen över benen, känner dig domnad i vissa delar av kroppen eller har svårt att kontrollera din urin och avföring? Även om dessa symtom kan ibland uppstå på grund av en inflammation i ryggmärgen , det vill säga nervfibrerna som löper genom ryggraden. Det är tillståndet vi ska prata om idag, kallat transvers myelit (TM) . Detta är ett relativt sällsynt neurologiskt tillstånd.

Vad exakt är transversell myelit (TM)?

Enkelt uttryckt är transversell myelit (TM) inflammation i ryggmärgen , den huvudsakliga nervfibern som löper nerför ryggraden. Tänk på det så här: den transporterar meddelanden från hjärnan till resten av kroppen. Det är som en telefonkabel.

Denna inflammation orsakar skador på det skyddande höljet runt nervcellerna i ryggmärgen, kallat myelinskidan . Det är som om plasthöljet på toppen av en kabel skadas. Vad händer då? Meddelanden från hjärnan når inte fram ordentligt. Detta orsakar problem som känselbortfall, domningar och förlust av blåskontroll.

Detta tillstånd, kallat TM, kan påverka ryggmärgen var som helst längs ryggraden. "Myelit" syftar på inflammation i ryggmärgen. "Transversal" syftar på mönstret av förändringar i känsel och funktion. Det kan kännas som att ett bälte är knutet runt kroppen, med sensoriska förändringar under bältet.

För det mesta är TM ett tillstånd som utvecklas en gång och sedan antingen blir bättre eller förblir detsamma.

Vem drabbas mest av detta tillstånd, transversell myelit (TM)?

Faktum är att detta tillstånd som kallas transversell myelit (TM) kan utvecklas i alla åldrar, hos vem som helst. Men när man tittar på data kan man se att det utvecklas något oftare hos unga personer mellan 10 och 19 år och hos personer mellan 30 och 39 år. Överraskande nog är cirka 25 % av dem som utvecklar det barn. Detta är dock inte en genetisk sjukdom som ärvs genom generationer. Därför finns det ingen anledning att oroa sig för att andra också kommer att utveckla den bara för att någon i familjen har haft den.

Så hur vanlig är den här situationen?

Transvers myelit (TM) är ett mycket sällsynt tillstånd . Tänk bara, även i ett land som Amerika rapporteras bara ett till åtta nya fall per miljon per år. Det betyder cirka 1400 nya fall per år. Så det är inte heller något som ses särskilt ofta i Sri Lanka.

Vilka är symtomen på transversell myelit (TM)?

Symtom på transvers myelit (TM) kan ibland uppstå plötsligt , under en period av timmar eller dagar. Hos andra kan symtomen utvecklas gradvis under en period av en till fyra veckor. Det är dock viktigt att vara medveten om att TM-symtom kan förvärras snabbt .

Symtom uppträder vanligtvis nedanför den punkt där din ryggmärg är skadad. Om skadan till exempel är mitt på ryggen, nedanför dina armar, kommer dina ben och din blås-/tarmkontroll att påverkas. Dina armar kanske inte påverkas.

TM drabbar ofta båda sidor av kroppen. Ibland kan det dock bara drabba ena sidan. Denna typ av ensidig svaghet är vanligare hos personer med sjukdomar som multipel skleros (MS) .

Tänk dig, i det svåraste stadiet av TM förlorar 50 % av patienterna all rörlighet i båda benen. Mellan 80 % och 94 % upplever domningar eller ovanliga känslor som stickningar. Dessutom upplever nästan alla någon grad av obehag vid urinering.

För vissa personer minskar eller försvinner dessa symtom helt med behandling, men för andra kan permanenta komplikationer utvecklas.

Det finns flera huvudsakliga symptomgrupper som kan ses vid TM:

• Ovanliga förnimmelser
• Smärta
• Tarm- och urinvägsproblem
• Muskel- och rörelseproblem
• Problem med sexuell funktion
• Andra symtom

Ovanliga förnimmelser

Beroende på var din ryggmärg är skadad på grund av TM kan du uppleva onormala förnimmelser (även känd som "parestesi" i medicinska termer) i vissa delar av kroppen, såsom:

• Domningar
• Känsla av att sticka (Prickling)
• Brinnande
• Överkänslighet mot beröring eller temperatur
• Mindre känsla av värme/kyla

Smärta

TM kan orsaka smärta i vissa delar av kroppen. Denna smärta kan vara skarp eller dov . Ibland kan smärtan stråla ut ner i armar och/eller ben, eller så kan det kännas som att den kommer från bröstet och buken.

Avförings- och urinvägssymtom

TM kan orsaka urinvägs- och tarmproblem såsom:

• Förstoppning
• Att inte tömma blåsan helt vid urinering (urinretention)
• Problem med urinkontroll, till exempel att behöva urinera ofta (”(trängningsinkontinens)”)
• Oförmåga att kontrollera urinering (urininkontinens)

Muskel- och rörelseproblem

Personer med TM kan uppleva svaghet i benen, vilket kan utvecklas snabbt. Om inflammationen har påverkat ryggmärgen på något sätt kan den även påverka armarna.

Du kan se symtom som dessa:

• Förlust av balans i kroppen
• Svårigheter att gå (snubblar, släpar ben)
• Muskelspasmer
• Delvis förlust av muskelfunktion, ibland till och med leder till förlamning .

Problem med sexuell funktion

Personer med TM kan ha svårt att uppnå orgasm. Dessutom kan män uppleva erektil dysfunktion.

Andra symtom

Dessutom kan TM också orsaka följande symtom:

• Aptit
• Huvudvärk (huvudvärk)
• Feber
• Andningssvårigheter

Vad orsakar transversell myelit (TM)?

Generellt sett är den främsta orsaken till transversell myelit (TM) inflammation i ryggmärgen.

Tänk dig, när något skadligt kommer in i vår kropp, såsom virus, bakterier, giftiga kemikalier, eller när vi skadar oss, aktiveras vårt immunförsvar.

Immunsystemet frigör inflammatoriska celler och andra ämnen (cytokiner) som stimulerar andra inflammatoriska celler. Det är dessa celler som utlöser ett inflammatoriskt svar som hjälper till att bekämpa saker som bakterier och börja läka sår. Även om detta inflammatoriska svar ofta är nödvändigt, kan vårt immunförsvar ibland attackera frisk vävnad utan anledning. Eller så kan svaret på det främmande ämnet bli för starkt och skada kroppens vävnader.

Det är vad som händer vid TM. Inflammationen skadar myelinskidan som omger nervcellerna i ryggmärgen.

Det finns flera möjliga orsaker till inflammation som leder till TM. Dessa orsaker kan delas in i flera huvudkategorier:

• Fall där den exakta orsaken är okänd (`(idiopatisk)`)
• Inflammation orsakad av en infektion
• Autoimmuna sjukdomar som drabbar hela kroppen (”(Systemiska inflammatoriska autoimmuna sjukdomar)”)
• Sjukdomar i centrala nervsystemet (`(Sjukdomar i centrala nervsystemet)`)

Idiopatisk transversell myelit

"(Idiopatisk) TM" är när ingen specifik orsak kan hittas. De flesta TM-patienter faller inom denna kategori. Forskare tror att det händer eftersom vårt eget immunförsvar reagerar onormalt och överdrivet mot ryggmärgen, vilket orsakar inflammation och vävnadsskador. Men den exakta orsaken, eller utlösaren, är fortfarande okänd.

Infektioner som kan orsaka transversell myelit

Det finns flera bakteriella, virala, parasitära och svampinfektioner som kan orsaka TM. Några av dem är:

• Enterovirus (Dessa är mycket vanliga virus, men orsakar oftast mild sjukdom)
• Västnilviruset
• Herpesvirus, till exempel genital herpes
• HIV
• Varicella zoster (viruset som orsakar vattkoppor och herpes zoster)
• `Humant T-cellsleukemivirus typ 1 (HTLV-1)`
• `Zikavirus`
• Neuroborrelios (Lyme-sjukdom)
• `Syfilis`
• Tuberkulos
• Bakteriella hudinfektioner
• `Mykoplasmabakteriell lunginflammation`

Det är ofta svårt för läkare att säga säkert om TM orsakas av en virusinfektion i sig, eller av immunsystemets svar på en infektion.

Autoimmuna sjukdomar som påverkar hela kroppen, i samband med transversell myelit

Några autoimmuna sjukdomar associerade med TM är:

• `Ankyloserande spondylit`
• `Antifosfolipidsyndrom`
• Behçets sjukdom
• Blandad bindvävssjukdom
• Reumatoid artrit
• `Sarkoidos`
• `Sklerodermi`
• Sjögrens syndrom
• Systemisk lupus erythematosus (SLE)

Sjukdomar i centrala nervsystemet som kan orsaka transversell myelit

Autoimmuna sjukdomar i centrala nervsystemet som kan orsaka TM inkluderar:

• Multipel skleros (MS)
• Neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD) - Detta kallas även Devics sjukdom .
• `Störningar mot myelinoligodendrocyt-glykoproteinantikroppar (MOGAD)`
• Akut disseminerad encefalomyelit

För vissa personer kan transversell myelit vara det första symptomet på en autoimmun sjukdom i centrala nervsystemet, såsom multipel skleros (MS) eller neuromyelit optica spectrum disorder (NMOSD) .

"Partiell" myelit, som bara drabbar ena sidan av kroppen, är vanligt vid MS.

Om någon med NMOSD utvecklar myelit är det mer sannolikt att den är "fullständig", vilket betyder att den orsakar allvarlig förlamning och domningar på båda sidor av kroppen. Myelit hos personer med NMOSD kan vara allvarligare och mindre benägen att läka än hos personer med MS.

Kan vacciner orsaka transversell myelit (TM)?

Mycket sällsynta fall har personer rapporterat att de utvecklat transversell myelit inom två dagar till tre månader efter att ha fått ett vaccin. Forskare är fortfarande inte säkra på varför detta händer, men en teori är att vissa människors immunförsvar kan triggas av vaccinet och starta en autoimmun process. Men här är en viktig poäng: Vacciner har visat sig vara säkra i omfattande forskning. Denna koppling till TM kan vara en slump eller en mycket sällsynt komplikation.

Hur diagnostiseras transversell myelit (TM)?

Om du har symtom på transversell myelit (TM) kommer din läkare att granska din sjukdomshistoria och utföra en fysisk undersökning.

Om dessa tester tyder på ett problem med ryggmärgen kommer ytterligare tester att beställas. Varför är det så?

• Se till att ryggmärgen inte påverkas av något annat än inflammation, till exempel en ryggradstumör , ett diskbråck eller kompression orsakad av en abscess .
• Bekräfta att det finns onormal inflammation inuti ryggmärgen.
• Om möjligt, ta reda på vad som orsakar denna ovanliga inflammation.

Läkare drar slutsatsen att TM föreligger när ryggradssymtom har funnits i flera dagar och ingen annan orsak till ryggmärgsproblemet kan hittas på en MR-undersökning (magnetisk resonanstomografi) eller annat test.

Vilka tester görs för att diagnostisera transversell myelit?

Din läkare kan beställa tester som dessa för att diagnostisera kämbeknät och dess orsak:

• MR-undersökning (magnetisk resonanstomografi) av hela ryggraden: En MR-undersökning är ett smärtfritt test. Den använder en stor magnet, radiovågor och en dator för att skapa tydliga bilder av organ och strukturer inuti kroppen. Du kan behöva göra två MR-undersökningar av din ryggrad – en med ett speciellt ämne som kallas gadoliniumkontrast och en utan. Detta hjälper din läkare att skilja mellan kompressiva och icke-kompressiva lesioner.
• MR-undersökning av hjärnan: Din läkare kan också beställa en MR-undersökning av din hjärna (med eller utan gadoliniumkontrast) för att leta efter lesioner i hjärnan. En MR-undersökning av hjärnan kan ge ledtrådar om andra bakomliggande orsaker, särskilt multipel skleros (MS) .
• Lumbalpunktion (även känd som ryggmärgspunktion): Vid denna procedur sätter läkaren in en nål i din ländrygg och tar ett prov av cerebrospinalvätska (CSF) . CSF är den klara vätskan som omger din hjärna och ryggmärg. CSF-provet testas sedan i ett laboratorium för att se om det finns för många vita blodkroppar, ett förhöjt IgG-index eller oligoklonala IgG-band i CSF. Dessa inflammatoriska markörer ses ofta vid TM.
• Blodprover: Läkaren kommer sannolikt att beställa flera blodprover för att kontrollera om det finns infektioner och immunsystemrelaterade orsaker som kan orsaka TM.

Beroende på den möjliga orsaken till TM kan ytterligare tester göras. Om ingen av dessa tester kan hitta en specifik orsak antas det att du har idiopatisk transversell myelit.

Transvers myelit (TM) behandlas medHur mår du ?

Det finns flera huvudmål vid behandling av transversell myelit (TM):

• Om möjligt, behandla orsaken till TM (t.ex. en infektion).
• Minska inflammation i ryggmärgen.
• Lindra eller minska symtom som smärta.
• Hantering av långsiktiga komplikationer.

Vid behandling av TM ges korttidsbehandling av inflammationen och dess orsak, samt långtidshantering av de komplikationer som kan uppstå till följd av TM.

Korttidsbehandling för transversell myelit

Förstahandsbehandlingen för transversell myelit är intravenösa (IV) glukokortikoider . Om din läkare misstänker TM kommer hen att påbörja högdos intravenösa (IV) glukokortikoider så snart som möjligt.

Glukokortikoider är en typ av steroidhormon som tillhör en klass av läkemedel som kallas kortikosteroider . Dessa är kraftfulla läkemedel som bekämpar inflammation och samverkar med ditt immunförsvar. Vid transversell myelit hjälper glukokortikoider till att minska inflammation i ryggmärgen. Du kan behöva ta dessa läkemedel i tre till fem dagar, eller längre.

Ytterligare behandlingar för TM kan inkludera:

• Plasmabytesbehandling (plasmaferes): Detta är en procedur som "renar" ditt blod. Vid denna behandling tar din läkare bort den flytande delen av ditt blod (plasma) och ersätter den med plasma från en frisk person eller ett plasmaersättningsmedel. Detta tar bort antikroppar och andra proteiner som tros orsaka den inflammatoriska reaktionen. Denna behandling kan hjälpa personer med TM som har akut demyeliniserande sjukdom i centrala nervsystemet som inte har svarat på glukokortikoidbehandling.
• Intravenöst immunglobulin (IVIG): Detta är en behandling gjord av antikroppar. Det ges via en ven. Denna behandling kan binda till de antikroppar som tros orsaka TM och minska det inflammatoriska svaret i ryggmärgen.
• Immunsuppressiva läkemedel: För TM-patienter som inte har svarat bra på glukokortikoider, plasmautbyte eller IVIG-behandlingar använder läkare läkemedel som rituximab och cyklofosfamid . Dessa läkemedel har immunsuppressiva egenskaper.
• Läkemedel för att hantera andra symtom: Din läkare kan ordinera andra läkemedel för att hantera symtom som smärta, muskelspasmer, urinvägsproblem eller depression .

Långtidsbehandling för transversell myelit

Efter att du har fått behandling för en akut episod av transversell myelit (TM) behöver du rehabiliterande vård för att förbättra dina funktionella förmågor och förhindra sekundära komplikationer som kan uppstå på grund av TM.

Även om rehabilitering inte kan reversera de fysiska skador som orsakats av TM, kan den hjälpa personer med svår förlamning att vara så självständiga som möjligt och leva en så god livskvalitet som möjligt.

Långsiktig behandling av transversell myelit kan innefatta:

• Hantering av urinvägsfunktionen: Personer med TM upplever ofta problem med urinvägarna. Lösningar inkluderar tidsbestämd miktion, medicinering, kondomkatetrar, ren intermittent kateterisering och vadderade underkläder.
• Hantering av tarmfunktionen: Förstoppning är ett vanligt problem för personer med TM. Det kan hanteras med specialdieter, strategisk användning av avföringsmjukgörare och kostfiber samt rektal stimulering.
• Behandling av sexuell dysfunktion: De vanligast förskrivna läkemedlen mot erektil dysfunktion är sildenafil (`sildenafil` - Viagra®) , vardenafil (`vardenafil` - Levitra®) och tadalafil (`tadalafil` - Cialis®) . Även om dessa läkemedel är mindre effektiva hos kvinnor har de också visat sig förbättra sexuell funktion.
• Förebyggande av hudsprickor och tryckskador (liggsår): Om din hud utsätts för tryck under en längre tid kan den spricka. För att förhindra detta bör du ändra position minst var 15:e minut. Rullstolar med elektrisk lutning eller tiltmekanismer som kan ändra hur din vikt fördelas kan också hjälpa. Det finns olika typer av rullstolsdynor som kan minska trycket som uppstår när du sitter.
• Hantering av muskelspasticitet: Stretchövningar och användning av stödskorsetter och skenor kan hjälpa till att hantera eller förebygga muskelspasticitet. Styrkebyggande övningar och muskelavslappnande medel kan också hjälpa.
• Mobilitetshantering: Sjukgymnaster kan erbjuda övningar för att förbättra rörligheten. Mobilitetshjälpmedel som käppar, rullatorer, kryckor och rullstolar kan hjälpa dig att bli mer självständig.
• Hantera dagliga aktiviteter: Personer med TM kan ha mycket svårt att utföra dagliga uppgifter som att klä på sig, bada, tvätta sig och äta. Diskussioner med anpassad utrustning och arbetsterapeuter kan hjälpa till att hitta sätt att göra dessa uppgifter enklare och mer effektiva.
• Smärtlindring: Det är vanligt att uppleva viss smärta efter käftledsproblem. Muskelsmärta kan behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom paracetamol (Tylenol®) , naproxen (Naprosyn®, Alleve® eller Motrin®) eller värme- och kylbehandling. Nervsmärta kan vara svårare att behandla. Vissa antidepressiva medel eller antikonvulsiva medel kan hjälpa.
• Psykisk hälsahantering: Depression är vanligt bland personer med TM. Om du har symtom på depression eller andra psykiska tillstånd är det viktigt att träffa en terapeut eller psykolog. Medicinering kan också hjälpa till att behandla depression.

Kan transversell myelit botas?

Ja, transversell myelit (TM) kan botas. Återhämtningsprocessen varierar dock från person till person.

Läkning från TM kan vara fullständig, partiell eller obefintlig. Läkning börjar vanligtvis inom en till tre månader efter den första behandlingen. De flesta återhämtar sig från TM inom tre månader. För vissa kan det ta månader eller till och med år att läka.

Vissa personer tillfrisknar från artrit med få eller inga långsiktiga komplikationer, medan andra tillfrisknar med måttlig eller svår funktionsnedsättning.

Personer som kan ha minskad chans att återhämta sig är:

• De med snabbt insättande symtom.
• De vars symtom inte har förbättrats inom de första tre till sex månaderna av behandling och återhämtning.

Vad är prognosen för transversell myelit (TM)?

Utsikterna/prognosen för personer med transversell myelit varierar:

• Cirka 33 % av alla personer tillfrisknar med få eller inga långsiktiga komplikationer.
• Ungefär 33 % av alla personer tillfrisknar med måttliga funktionsnedsättningar, såsom tarmproblem och gångsvårigheter.
• Ungefär 33 % av alla personer återhämtar sig med permanenta funktionsnedsättningar, såsom förlamning.

De flesta får bara transversell myelit en gång. Men vissa personer med ett underliggande tillstånd, såsom multipel skleros (MS), kan få det tillbaka (återfall). Om du har TM som bara påverkar ena sidan av kroppen kan du ha större risk att utveckla MS i framtiden.

Hur tar jag hand om mig själv, eller någon med transversell myelit (TM)?

Om du har transversell myelit är det viktigt att du får rätt medicinsk vård för att förebygga eller behandla TM-komplikationer, såsom tarm- och blåsproblem och muskelstelhet.Du kan också överväga att gå med i en stödgrupp för att träffa andra som kan relatera till dina erfarenheter. Om du känner dig deprimerad eller orolig på grund av TM är det också viktigt att söka hjälp från en terapeut eller psykolog.

Om du vårdar någon med TM är det viktigt att du förespråkar deras sak för att se till att de får bästa möjliga medicinska vård, mobilitetshjälpmedel och terapier som hjälper dem att bli mer självständiga.

Det kan vara svårt för dig och din familj att anpassa sig till de mentala och fysiska effekterna av TM. I de tidiga stadierna av återhämtningen är det viktigt att utbilda din familj och utveckla en plan för att hantera utmaningarna med självständighet.

När ska jag uppsöka läkare för transversell myelit (TM)?

Om du upplever symtom på transversell myelit, såsom plötslig och svår muskelsvaghet och smärta, ska du uppsöka närmaste sjukhus så snart som möjligt .

Om du har fått diagnosen TM bör du regelbundet träffa ditt medicinska team för att få behandling och övervaka eventuella komplikationer.

Att förstå din eller din närståendes diagnos av transversell myelit (TM) kan vara överväldigande. Men ditt medicinska team kommer att ge dig en gedigen behandlings- och rehabiliteringsplan skräddarsydd efter dina eller din närståendes symtom. Det är viktigt att se till att du får den kärlek och det stöd du behöver under hela din återhämtningsprocess, och att vara uppmärksam på eventuella nya symtom som kan uppstå.

Det viktigaste att tänka på (meddelande från hemmet)

Okej, nu har du en bättre uppfattning om vad transversell myelit (TM) är. Kom ihåg att även om det är ett sällsynt tillstånd är det mycket viktigt att omedelbart söka läkarvård om du upplever symtom.

Det viktigaste är att om du upplever plötslig svaghet, domningar eller problem med urinvägskontrollen, ignorera det inte. Kontakta omedelbart en läkare.

TM kan ha många orsaker, och ibland kan ingen orsak hittas. Men med rätt behandling och rehabilitering kan de flesta uppnå en viss grad av återhämtning. Vissa människor återhämtar sig helt.

När man lever med ett sådant tillstånd är det viktigt att vara mentalt stark och ha stöd från sin familj och sina läkare. Så var inte rädd för att prata med din läkare om eventuella problem du kan ha.

` Transvers myelit, TM, ryggmärg, neuropati, inflammation, myelin, symtom, behandling