Vaginalskiljevägg (Vaginalt septum) och livmoderskiljevägg: Symtom, orsaker och behandling

Har du någonsin undrat varför det gör ont när du försöker föra in en tampong, eller varför det ibland blöder rakt igenom trots att tampongen sitter precis där den ska? Kanske har du funderat över varför samlag känns smärtsamt och trångt, eller varför mensvärken är så intensiv varje månad trots att blödningen knappt kommer igång? Det är lätt att tro att man själv gör något fel, eller hur? Men sanningen är att svaret ibland ligger i hur din kropp formades långt innan du ens föddes.

När du söker information om de här besvären stöter du ofta på ord som vaginalskiljevägg (på medicinskt språk vaginal septum) eller det nära besläktade tillståndet livmoderskiljevägg (uterine septum). När vi läkare träffar kvinnor och unga tjejer på vårdcentralen med de här frågorna, letar vi efter små, medfödda anatomiska variationer i underlivet som många inte ens vet om att de kan ha. Låt oss i lugn och ro gå igenom exakt vad en sådan här skiljevägg är, hur den hänger ihop med både slidan och livmodern, och vilken fantastisk hjälp som finns att få i den svenska sjukvården.

Vad är detta för vaginalskiljevägg?

Enkelt uttryckt är en vaginalskiljevägg (vaginal septum) en extra skiljevägg av mjuk, fibrös vävnad inuti din slida som delar upp slidkanalen – antingen helt eller delvis – i två olika utrymmen. Tänk dig ett helt vanligt rum där någon har satt upp en liten skärmvägg mitt i rummet; antingen går väggen på längden från dörr till fönster, eller så står den på tvären och blockerar vägen framåt. Det låter kanske lite märkligt först, eller hur?

I medicinska sammanhang använder vi ordet "septum" för alla typer av skiljeväggar i kroppen. Du har säkert hört talas om nässkiljeväggen som delar näsan i två näsborrar, eller skiljeväggen mellan hjärtats halvor. På precis samma sätt kan det alltså finnas en skiljevägg i underlivet. För vissa kvinnor är den här vävnaden tunn och flexibel, medan den hos andra kan vara lite tjockare och mer muskulös.

Hur bildas vaginan?

För att vi riktigt ska förstå hur en sådan här extra vägg kan hamna i underlivet, behöver vi först titta lite närmare på hur vaginan normalt är uppbyggd. Det tänker man sällan på i vardagen, visst?

Slidan är i grund och botten ett elastiskt, muskulärt rör som sträcker sig från den yttre slidöppningen hela vägen upp till livmoderns nedre del, det vill säga livmoderhalsen (cervix). Det här fantastiska muskelröret har flera helt avgörande uppgifter i kroppen. Det är genom den här kanalen som mensblodet rinner ut varje månad, det är här du för in en tampong eller menskopp, det är här samlag sker, och det är naturligtvis också själva förlossningskanalen när ett barn ska födas fram till världen. Normalt sett är det här röret en enda sammanhängande, öppen kanal utan några hinder på vägen.

Hur bildas ett vaginalt septum?

När det däremot finns ett vaginalt septum handlar det om en medfödd utvecklingsavvikelse i slidan (congenital vaginal anomaly). Det här är jätteviktigt att komma ihåg: det är ingenting som växer fram senare i livet på grund av en infektion, skada eller något du har gjort. Det är något som skapades redan när du själv låg som ett litet foster i din mammas mage, under det vi kallar fosterutvecklingen (fetal development).

Tidigt under graviditeten bildas flickfostrets inre könsorgan av två pariga rörstrukturer som kallas de Müllerska gångarna (Müllerian ducts). Dessa två rör ska i vanliga fall växa ihop från sida till sida och även möta vävnaden nedifrån, för att till slut smälta samman till en enda livmoder och en enda öppen slidkanal. Ibland stannar den här finstämda processen av precis innan den är helt klar, så att den lilla mellanväggen mellan rören blir kvar istället för att lösas upp av kroppen.

Eftersom hela den här förändringen sitter en bit in i slidan och det yttre underlivet ser helt normalt ut, märker varken barnläkaren på BB eller föräldrarna någonting när barnet är litet. Därför är det väldigt vanligt att man inte har en aning om att man har en skiljevägg förrän man kommer i puberteten, ska börja använda tampong eller blir sexuellt aktiv. Nu känns det lite mer logiskt varför det ofta upptäcks först i tonåren eller i vuxen ålder, eller hur?

Finns det några typer av "vaginalseptum"?

Ja, det finns två huvudtyper av vaginala skiljeväggar. Vi läkare delar in dem utifrån i vilken riktning vävnadsväggen löper inuti slidkanalen – antingen går den rakt på tvären som ett golv, eller så löper den på längden som en korridorvägg. Vilken typ du har styr helt och hållet vilka symtom du märker av i vardagen.

Tvärgående vaginalseptum

Vid ett tvärgående vaginalseptum (transverse vaginal septum) har det bildats en horisontell vägg av vävnad rakt tvärs över slidan. Det gör att slidkanalen delas upp i ett övre och ett nedre rum. Den här väggen kan sitta långt ner nära öppningen, i mitten, eller högt upp nära livmoderhalsen. Dessutom kan ett tvärgående septum se ut på två olika sätt:

• Komplett (helt täckande) tvärgående septum: I det här fallet är skiljeväggen helt tät och blockerar slidkanalen fullständigt. När en ung tjej kommer i puberteten och får sin allra första mens inuti livmodern, har blodet ingenstans att ta vägen ut. Istället samlas mensblodet månad efter månad i den övre delen av slidan och ibland även upp i livmodern – ett tillstånd vi inom medicinen kallar hematokolpos (hematocolpos). Tänk dig en 15-årig tjej här i Sverige, låt oss kalla henne Maja. Hon får rejäl, krampaktig mensvärk i magen en gång i månaden precis som sina kompisar i skolan, men det kommer inte en enda droppe blod i trosan. Efter några månader börjar det spänna och göra ont konstant i nedre delen av magen. När hon till slut söker vård via vårdcentralen och får träffa en gynekolog, ser man att det är en helt tät skiljevägg som håller kvar blodet.
• Inkomplett (perforerat) tvärgående septum: Här finns det ett litet, ibland mikroskopiskt hål (en öppning) i själva skiljeväggen. Det innebär att slidan inte är helt blockerad, utan mensblodet kan sakta sippra ut genom det lilla hålet. Eftersom det är trångt tar det betydligt längre tid för kroppen att tömma ut blodet. Därför upplever många att mensen aldrig riktigt vill ta slut, utan småblöder och drar ut på tiden i en dryg vecka eller mer varje månad.

Longitudinellt vaginalt septum

Vid ett longitudinellt vaginalt septum (longitudinal vaginal septum) är slidan istället delad på längden, alltså vertikalt uppifrån och ner. Det skapar två parallella slidkanaler bredvid varandra, och i folkmun brukar man ibland kalla detta för att ha en "dubbel vagina". Den här längsgående väggen kan antingen gå hela vägen från livmoderhalsen ner till slidöppningen, eller bara sträcka sig en bit av vägen.

Här kan mensblodet rinna ut helt fritt ur båda kanalerna, så man får inte samma akuta blodansamling som vid ett tätt tvärgående septum. Däremot uppstår det ofta ett väldigt klassiskt och förvirrande problem när man ska använda tampong. Tänk dig själv situationen: du sätter in en tampong precis enligt alla konstens regler, men en timme senare blöder det ändå rakt igenom som om du inte hade något mensskydd alls! Du har kanske också undrat hur det ens är möjligt? Förklaringen är att tampongen har hamnat i den ena slidkanalen, medan mensblodet fortsätter att rinna helt obehindrat genom den andra kanalen bredvid.

Vad är en livmoderskiljevägg (septate uterus) och hur hänger det ihop?

Här kommer vi till något som många söker information om och som är oerhört viktigt att känna till. Eftersom både slidan och livmodern bildas från samma Müllerska gångar under fostertiden, hänger ett longitudinellt vaginalseptum väldigt ofta ihop med hur själva livmodern ser ut. Många kvinnor med en längsgående skiljevägg i slidan har nämligen också en livmoderskiljevägg (uterine septum eller septate uterus) eller en helt delad, dubbel livmoder med två livmoderhalsar, vilket kallas uterus didelphys.

En livmoderskiljevägg innebär att livmoderns utsida ser helt normal ut, men inuti själva livmoderhålan hänger en kilformad vägg av fibrös vävnad ner från taket och delar livmodern helt eller delvis i två rum. Ibland fortsätter den här skiljeväggen från livmoderns tak, rakt igenom livmoderhalsen och hela vägen ner i slidan! Om ett befruktat ägg fäster på en sådan livmoderskiljevägg (som har sämre blodförsörjning än den vanliga livmoderväggen) kan det öka risken för tidiga missfall. Därför undersöker vi läkare alltid både slidan och livmodern noggrant på samma gång när vi utreder en misstänkt skiljevägg. Det är betryggande att veta att man kollar helheten direkt, eller hur?

Är den här situationen väldigt vanlig?

Nej, en vaginalskiljevägg är faktiskt ett ganska sällsynt tillstånd, även om medfödda variationer i livmodern är något vanligare. Om vi tittar på forskningen kring just vaginalskiljeväggar ser vi att det förekommer hos färre än 0,03 % av alla nyfödda flickor – i vissa studier anges siffror mellan ungefär 1 på 2 000 till 1 på 70 000 flickor beroende på vilken typ av septum det gäller. Det rör sig alltså om några få fall per tiotusen födda barn.

Men vet du vad? Eftersom många som har en liten eller delvis skiljevägg aldrig får några tydliga symtom, finns det ett stort mörkertal. Många upptäcker det först av en ren slump i vuxen ålder när de går till barnmorskan för att ta sitt vanliga cellprov eller sätta in en spiral. Så även om det är sällsynt på pappret, är det något som gynekologer på svenska sjukhus och mottagningar har stor vana av att ta hand om.

Kan någon med en "(vaginal septum)" inte få barn?

Låt oss svara på den här frågan direkt och tydligt, för vi vet att den skapar mycket oro: Ja, du kan absolut bli gravid och få barn även om du har en vaginalskiljevägg! En skiljevägg i slidan betyder inte att du är steril eller att dina äggstockar inte fungerar som de ska.

Däremot är det så att en obehandlad skiljevägg i vissa fall kan göra vägen lite krångligare. Om du har ett tvärgående septum som nästan täpper till slidan blir det förstås rent fysiskt svårt för spermierna att nå fram till ägget. Om du samtidigt har en livmoderskiljevägg (uterine septum) kan det, som vi pratade om nyss, ibland göra det svårare för ägget att fästa ordentligt eller öka risken för att barnet ligger i sätesbjudning (med rumpan nedåt) mot slutet av graviditeten. Och vid själva förlossningen kan en kraftig vävnadsvägg i slidan utgöra ett hinder när barnet ska passera ut.

Därför rekommenderar vi läkare och gynekologer nästan alltid att man opererar bort en symtomgivande skiljevägg – både i slidan och eventuellt i livmodern – innan du planerar att bli gravid. När väggen väl är borta brukar chanserna till en helt normal graviditet och en trygg förlossning öka dramatiskt!

Vilka är symtomen på en "(vaginal septum)"?

Hur märker man då själv att man kan ha en vaginalskiljevägg? Vissa kvinnor känner som sagt ingenting alls och lever precis som vanligt. Men för de allra flesta ger kroppen ifrån sig tydliga signaler i samband med puberteten eller när man börjar ha samlag. Känner du igen dig i någon av de här punkterna?

• Utebliven mens i tonåren (primär amenorré): Om en ung tjej har fyllt 15–16 år, har fått bröstutveckling och andra pubertetstecken, men mensen aldrig kommer igång trots att hon har månatlig ”mensvärk”, är ett komplett tvärgående septum en viktig orsak att undersöka.
• Mens som varar längre än 7 dagar: Medan en vanlig mens ofta pågår i 3 till 5 dagar, kan en person med ett litet hål i en tvärgående skiljevägg ha en segdragen, mörk eller brunaktig blödning i 7 till 10 dagar eller mer, eftersom blodet töms så långsamt.
• Svår smärta i nedre delen av buken och bäckenet: Cyklisk smärta som blir värre för varje månad beror ofta på att gammalt mensblod stängs inne bakom en helt eller delvis täckande vägg och tänjer ut vävnaderna.
• Problem med att använda tampong eller menskopp: Det kan antingen ta stopp direkt när du försöker föra in tampongen, göra ont när den ska ut, eller så läcker det blod precis som vanligt bredvid tampongen (klassiskt vid ett longitudinellt septum).
• Smärta och obehag vid samlag (dyspareuni): Om slidkanalen är delad i två smalare rör eller om det sitter en tvärgående kant en bit in, kan penetrerande sex göra ont, kännas trångt eller ta emot.
• Upprepade missfall eller svårigheter att bli gravid: Detta ses framför allt om vaginalskiljeväggen kombineras med en skiljevägg uppe i själva livmodern.

För att göra det riktigt överskådligt för dig har vi ställt samman en tabell här nedanför. Där kan du enkelt jämföra de vanligaste symtomen och varianterna, se vad som händer i kroppen och läsa exakt vad du själv bör göra i respektive situation:

Varför uppstår detta (vaginalskiljevägg)?

Minns du att vi pratade om fosterutvecklingen lite tidigare i artikeln? Vi läkare kan inte nog betona hur viktigt det är att du släpper alla eventuella skuldkänslor kring det här. När man får besked om att något i underlivet ser annorlunda ut, är det så lätt att börja grubbla: "Har jag gjort något fel? Beror det på något min mamma åt under graviditeten, eller har jag skadat mig själv med en tampong?" Svaret är ett rungande nej.

En vaginalskiljevägg eller livmoderskiljevägg är ett till hundra procent medfött tillstånd (congenital condition). Redan omkring den sjätte till tolfte graviditetsveckan, när fostret i mammas mage inte är större än ett litet bär, håller de två Müllerska gångarna på att smälta samman med den nedre delen av underlivsanlaget (sinus urogenitalis). Tänk dig två plaströr som ska limmas ihop och där mellanväggen sedan ska smälta bort så att det blir ett enda stort rör. Hos ett litet fåtal flickfoster stannar den här uppsmältningen av lite för tidigt.

Forskarna vet idag inte exakt vad som styr att processen stannar av hos vissa individer, och det finns inga kända yttre riskfaktorer som du eller dina föräldrar hade kunnat påverka. Det är helt enkelt en av naturens många små slumpmässiga variationer när en ny människa skapas.

Kan en vaginal septum orsaka andra komplikationer?

Utöver besvär med mens, tamponger och samlag finns det några viktiga medicinska kopplingar som vi läkare alltid håller extra koll på när vi utreder en patient med vaginalskiljevägg. Varför tror du att vi ibland även vill titta på dina njurar med ultraljud när du söker för ett gynekologiskt besvär? Det låter ju först helt ologiskt, eller hur?

Jo, förklaringen är att våra urinvägar (njurar och urinledare) och våra inre könsorgan (livmoder och slida) utvecklas på exakt samma plats och vid precis samma tidpunkt i fosterlivet! Därför ser man ibland att en kvinna med en Müllersk anomali i slidan eller livmodern också har en medfödd variation i urinvägarna:

• Andra livmodermissbildningar: Som vi nämnde tidigare är det vanligt med exempelvis en livmoderskiljevägg (septate uterus), hjärtformad livmoder (bicornuate uterus) eller dubbel livmoder (uterus didelphys).
• Variationer i njurar och urinvägar: Vissa personer kan exempelvis vara födda med bara en njure (vilket man klarar sig alldeles utmärkt på i livet, men det är bra att känna till!) eller ha en lite annorlunda form på njurbäckenet. I sällsynta fall finns ett tillstånd som kallas OHVIRA-syndromet (även känt som Herlyn-Werner-Wunderlich syndrom), där en dubbel livmoder kombineras med en delvis blockerad slidhalva och avsaknad av en njure på samma sida.
• Ökad risk för endometrios: Om mensblod under lång tid hindras från att rinna ut normalt (som vid ett tätt tvärgående septum), kan blodet istället pressas bakåt genom äggledarna ut i bukhålan. Det kan i sin tur öka risken för att utveckla endometrios (endometriosis), vilket ger kronisk smärta vid mens. När skiljeväggen opereras bort och flödet blir fritt igen brukar dock prognosen förbättras avsevärt.

Hur diagnostiserar man detta?

Att ta reda på om du har en vaginalskiljevägg eller livmoderskiljevägg är faktiskt en väldigt trygg och strukturerad process här i Sverige. Ofta börjar resan med att du bokar en tid hos din lokala vårdcentral, en ungdomsmottagning eller direkt hos en gynekologisk mottagning (på många håll i landet kan du även skriva en egenremiss via 1177 Vårdguiden).

När du träffar läkaren börjar vi alltid med att sitta ner i lugn och ro och lyssna på din berättelse (anamnes) – hur din mens fungerar, om du har ont och vad du själv har märkt. Därefter görs en försiktig gynekologisk undersökning (pelvic examination). Om läkaren på vårdcentralen misstänker en skiljevägg skriver vi en remiss till en gynekolog som använder specialiserad bilddiagnostik för att kartlägga anatomin i detalj:

• Ultraljudsundersökning (Ultrasound): Gynekologen gör ett skonsamt ultraljud (antingen utanpå magen om det är en yngre tonåring eller om det är för trångt i slidan, annars med en smal stav i slidan). Idag används ofta avancerat 3D-ultraljud som ger en otroligt skarp bild av både slidkanalen och livmoderns insida.
• Magnetkameraundersökning (MRT / MRI): Magnetisk resonanstomografi är den absolut säkraste metoden ("gold standard") för att i detalj se hur tjock skiljeväggen är, exakt var den sitter, hur livmodern ser ut och samtidigt kontrollera att njurarna ligger som de ska. Undersökningen är helt smärtfri och innebär ingen röntgenstrålning.

Hur behandlar man detta (vaginalskiljevägg)?

Nu kommer vi till den fråga som du säkert funderar mest på: måste man alltid behandla en vaginalskiljevägg? Svaret är faktiskt nej! Allting handlar om hur du mår och vilka planer du har i livet.

Om du har ett litet longitudinellt septum som upptäcktes av en slump, och du har helt smärtfria menstruationer, kan ha samlag utan minsta obehag och inte har några problem med graviditet, då behöver vi inte göra någonting alls. Kroppen mår alldeles utmärkt precis som den är. Men om du däremot har ont, blöder igenom mensskydd, har stopp i mensflödet eller planerar att skaffa barn och vill undvika komplikationer, då kommer din gynekolog att gå igenom hur man enkelt kan åtgärda väggen.

Är kirurgi den bästa lösningen?

Ja, om du har besvär av din vaginalskiljevägg är en mindre kirurgisk operation (surgical resection) utan tvekan den bästa, säkraste och mest permanenta lösningen. Det finns inga tabletter, salvor eller läkemedel på recept som kan få en sådan här vävnadsvägg att försvinna av sig själv.

I mycket sällsynta fall, om det rör sig om en extremt tunn och skör längsgående hinna, kan den ibland brista av sig själv i samband med samlag eller en förlossning, men det är ingenting man ska försöka tvinga fram på egen hand eftersom det kan göra ont och blöda. Att låta en erfaren gynekologkirurg på sjukhuset ta bort vävnaden under kontrollerade former är både skonsamt och tryggt.

Vad händer efter operationen?

Hur går då själva ingreppet till på ett svenskt sjukhus, och hur känns det efteråt? Operationen utförs på en gynekologisk operationsavdelning, oftast under vanlig narkos (general anesthesia) eller ibland ryggbedövning, vilket innebär att du sover gott och inte känner någon smärta alls under tiden. Själva ingreppet går via slidan (du får alltså inga ärr alls på magen!) och tar vanligtvis bara mellan en halvtimme och ett par timmar beroende på hur väggen sitter. Om du samtidigt har en livmoderskiljevägg (uterine septum) kan kirurgen ofta ta bort den via ett tunt titthålsinstrument genom livmoderhalsen, en så kallad hysteroskopisk resektion (hysteroscopic metroplasty).

Kirurgen avlägsnar försiktigt den extra vävnadsväggen, tömmer ut eventuellt gammalt mensblod som har legat instängt, och syr ihop slemhinnorna med tunna stygn som kroppen själv löser upp efter några veckor. I vissa fall, särskilt om man har opererat ett lite tjockare tvärgående septum, får du lära dig att använda en slät stav – en så kallad vaginal dilator – tillsammans med bedövningsgel eller glidmedel under läkningstiden hemma. Det gör man för att slemhinnorna ska läka mjukt och fint utan att det bildas stram ärrvävnad.

De första dagarna hemma efter operationen kan det svida lite och komma en lätt, sårig blödning. Då är det skönt att ta det lugnt i soffan, ta receptfria smärtstillande läkemedel med paracetamol eller ibuprofen som läkaren rekommenderat, och äta snäll och näringsrik mat som hjälper kroppen att återhämta sig – kanske en tallrik varm havregrynsgröt, lite filmjölk med blåbärssoppa eller ett knäckebröd med pålägg, och ta korta, lugna promenader i frisk luft när krafterna kommer tillbaka.

När läkningen är klar efter ungefär 4 till 6 veckor brukar våra patienter märka en fantastisk skillnad i vardagen:

• Mensblodet kan äntligen rinna ut helt fritt och i normal takt.
• De unga tjejer som haft instängd mens får nu en helt normal och betydligt mindre smärtsam menscykel.
• Du kan använda en enda tampong eller menskopp utan att det gör ont eller läcker vid sidan om.
• Samlag kan ske utan den där smärtsamma kanten eller trångheten som tidigare tog emot.
• Förutsättningarna för att bli gravid och föda barn vaginalt utan hinder förbättras avsevärt.

Kan denna "vaginala septum" växa tillbaka efter operation?

Det här är en jättebra fråga som nästan alla ställer inför en operation! Och svaret är superlugnande: Nej, en vaginalskiljevägg kan aldrig växa tillbaka efter att den har opererats bort.

Kommer du ihåg vad vi sa i början om hur skiljeväggen bildades? Eftersom väggen skapades under ett specifikt fönster i fosterutvecklingen, har en vuxen kropp ingen som helst biologisk mekanism för att bygga upp en ny sådan vägg. När vävnaden väl är borttagen är den borta för gott! Det enda som kan hända under de första veckorna efter en operation av ett tvärgående septum är att sårytorna kan vilja dra ihop sig lite när de läker (ärrbildning), och det är precis därför vi ibland använder en vaginal dilator eller uppföljningskontroller hos gynekologen tills slemhinnan är helt läkt.

Vad kan man förvänta sig om man har en vaginalskiljevägg?

Framtidsutsikterna (prognosen) för dig som har en vaginalskiljevägg eller livmoderskiljevägg är oerhört goda. Som vi har sett varierar upplevelsen mycket från kvinna till kvinna. Vissa lever hela livet med en liten skiljevägg utan att ens märka av den och behöver aldrig någon åtgärd. För andra, som har besvär med smärta, mens eller fertilitet, innebär en enkel operation en total vändpunkt som ger en helt normal funktion i underlivet. Du behöver absolut inte känna dig annorlunda eller begränsad i ditt framtida familjeliv eller sexliv.

När ska jag träffa en läkare?

Vi läkare tycker alltid att det är bättre att kolla upp ett symtom en gång för mycket än att gå hemma och oroa sig i tysthet. Du bör boka en tid på din lokala vårdcentral, en ungdomsmottagning eller en gynekologisk mottagning om du upplever något av följande:

• Du upplever återkommande smärta, sveda eller ett fysiskt motstånd vid penetrerande samlag.
• Du har mycket kraftig mensvärk som inte lindras av vanliga receptfria värktabletter från apoteket.
• Du kan inte föra in en tampong, det gör ont att ta ut den, eller det blöder rakt igenom trots att du använder tampong.
• Din mens blöder i mer än 7–10 dagar i sträck varje gång, eller så har du ännu inte fått din första mens trots att du har fyllt 15–16 år (och särskilt om du samtidigt har månatlig magvärk).
• Du och din partner har försökt bli gravida i över ett år utan att lyckas, eller du har drabbats av upprepade missfall.