SDR அறுவை சிகிச்சை (செலக்டிவ் டார்சல் ரைசோடோமி) என்றால் என்ன? இது பெருமூளை வாதம் உள்ள குழந்தைகளுக்கு உதவுமா?

உங்கள் குழந்தைக்கு பெருமூளை வாதம் (Cerebral Palsy) உள்ளதா? அத்தகைய குழந்தைகளின் கை, கால்களில் உள்ள தசைகள், குறிப்பாக கால்கள், தேவையற்ற முறையில் விறைப்பாகவும் இறுக்கமாகவும் இருப்பதை நீங்கள் கவனித்திருப்பீர்கள். மருத்துவ ரீதியாக, இதை 'ஸ்பாஸ்டிசிட்டி' (spasticity) என்று அழைக்கிறோம். இந்த விறைப்புத்தன்மையின் காரணமாக, அந்தக் குழந்தைக்கு நடப்பது, ஓடுவது, குதிப்பது மட்டுமல்லாமல், அன்றாட வேலைகளைச் செய்வதும் மிகவும் கடினமாக உள்ளது. எனவே, இந்தப் பிரச்சனைக்கு நிரந்தரத் தீர்வாகச் செய்யப்படும் ஒரு சிறப்பு அறுவை சிகிச்சையைப் பற்றி இன்று நாம் பேசப் போகிறோம். அதுதான் செலக்டிவ் டார்சல் ரைசோடோமி (Selective Dorsal Rhizotomy), அல்லது சுருக்கமாக SDR அறுவை சிகிச்சை.

சுருக்கமாகச் சொன்னால், SDR அறுவை சிகிச்சை என்றால் என்ன?

செலக்டிவ் டார்சல் ரைசோடோமி (SDR) என்பது பெருமூளை வாதம் உள்ள குழந்தைகளில் ஏற்படும் தசை இறுக்கத்தை (ஸ்பாஸ்டிசிட்டி) நிரந்தரமாகக் குறைக்கும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறையாகும். இது மிகவும் சிக்கலான ஒரு செயல்முறையாக இருந்தாலும், எளிமையாகச் சொல்வதானால், குழந்தையின் முதுகெலும்பின் கீழ்ப்பகுதியில் கால்களில் தசை இறுக்கத்தை ஏற்படுத்தும் சில உணர்ச்சி நரம்பு நார்களைத் தேர்ந்தெடுத்து வெட்டி அகற்றுவதே இதன் நோக்கமாகும்.

மிக முக்கியமான விஷயம் என்னவென்றால், இந்த அறுவை சிகிச்சை குழந்தையின் கை கால்களில் பக்கவாதத்தை ஏற்படுத்தாது. அது கால்களின் இயக்கத்தையும் நேரடியாகப் பாதிக்காது. தேவையற்ற இறுக்கத்துடன் இருக்கும் தசைகளை இது தளர்த்துகிறது, அவ்வளவுதான்.

இந்த அறுவை சிகிச்சையை யார் செய்துகொள்ள வேண்டும்? இது எல்லா குழந்தைகளுக்கும் பொருத்தமானதா?

பெருமூளை வாதத்தால் ஏற்படும் தசை இறுக்கத்திற்கு (ஸ்பாஸ்டிசிட்டி) சிகிச்சையாகவே SDR அறுவை சிகிச்சை முக்கியமாக செய்யப்படுகிறது.

உங்களுக்குத் தெரிந்தபடி, பெருமூளை வாதம் (CP) என்பது ஒரு குழந்தையின் உடல் அசைவுகளைக் கட்டுப்படுத்தும் திறனைப் பாதிக்கும் ஒரு நிலையாகும். இது, இயக்கம் மற்றும் ஒருங்கிணைப்பைக் கட்டுப்படுத்தும் மூளையின் பாகங்களில் ஏற்படும் சேதத்தால் ஏற்படுகிறது. பெருமூளை வாதம் உள்ள பல குழந்தைகளுக்கு 'ஸ்பாஸ்டிசிட்டி' எனப்படும் ஒரு நிலை உள்ளது. இதன் பொருள், குழந்தை நகர முயற்சிக்கும்போது அல்லது அசையாமல் நிற்கும் போது சில தசைகள் திடீரென கடுமையாகச் சுருங்குகின்றன என்பதாகும். இது குழந்தை நடப்பதையும், அன்றாடச் செயல்பாடுகளைச் செய்வதையும் கடினமாக்குவதுடன், சில சமயங்களில் வலியையும் கூட ஏற்படுத்தும்.

SDR அறுவை சிகிச்சை குறிப்பாக இலக்கு வைப்பது:

• ஸ்பாஸ்டிக் டிப்ளெஜிக் செரிப்ரல் பால்சி: இது, முக்கியமாக கால்களைப் பாதிக்கும் தசை இறுக்கம் கொண்ட குழந்தைகளைக் குறிக்கிறது.
• கடுமையான தசை இறுக்கத்தால் ஏற்படும் முழு உடல் முடக்குவாத மூளை முடக்குவாதம்: இது, நான்கு மூட்டுகளையும் பாதிக்கும் கடுமையான தசை இறுக்கம் கொண்ட குழந்தைகளைக் குறிக்கிறது.

சரி, இந்த அறுவை சிகிச்சை தசை இறுக்கத்தை எவ்வாறு குறைக்கிறது?

இதைப்புரிந்துகொள்ள, நமது நரம்பு மண்டலத்தைப் பற்றி ஒரு கணம் சிந்திப்போம். நமது உடலின் தசைகளின் இயல்பான இறுக்கமானது, தண்டுவடத்தில் அமைந்துள்ள நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.

நம் உடலில் தொலைபேசியைப் போன்ற ஒரு நரம்பு மண்டலம் இருப்பதாகக் கற்பனை செய்து பாருங்கள்.

1. உணர்ச்சி நரம்புகள்: இவை தசைகளிலிருந்து தண்டுவடத்திற்குத் தகவல்களைக் கொண்டு செல்கின்றன.

2. இயக்க நரம்புகள்: இவை தண்டுவடத்திலிருந்து தசைகளுக்கு, 'இதுபோல சுருங்குங்கள்' என்று கட்டளைகளை அனுப்புகின்றன.

சாதாரணமாக, நமது மூளை இந்தத் தகவல் பரிமாற்றத்தை நன்றாகக் கட்டுப்படுத்துகிறது. அதாவது, நமது தசைகளை நாம் விரும்பியபடி கட்டுப்படுத்த முடியும். ஆனால் பெருமூளை வாதத்தில், இந்த நரம்புகளைக் கட்டுப்படுத்தும் மூளையின் திறன் குறைந்துவிடுகிறது. அப்போது என்ன நடக்கிறது என்றால், சில உணர்ச்சி நரம்புகள் அதீத செயல்பாடு கொண்டு, தசைகளுக்கு "இறுக்கு, இறுக்கு" என்று தவறான சமிக்ஞைகளைத் தொடர்ந்து அனுப்பிக்கொண்டிருக்கின்றன.

SDR அறுவை சிகிச்சையின் போது நடப்பவை இதோ:

அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் , தசை இறுக்கத்தை ஏற்படுத்தி, தேவையற்ற முறையில் தூண்டப்படும் உணர்ச்சி நரம்பு வேர்களை மட்டும் தேர்ந்தெடுத்து வெட்டுகிறார். எந்த நரம்புகள் சரியாகச் செயல்படுகின்றன, எந்த நரம்புகள் தவறான சமிக்ஞைகளை அனுப்புகின்றன என்பதைக் கண்டறிய ஒரு சிறப்புப் பரிசோதனை (EMG) பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது மற்ற செயல்பாடுகளைப் பாதிக்காமல், தசை இறுக்கத்தை மட்டும் குறைக்க உதவுகிறது.

இவ்வாறு, தசை இறுக்கம் தணியும்போது, ​​அதன் கீழுள்ள தசைகள் இயல்பாகச் செயல்படத் தொடங்குகின்றன. இது குழந்தையின் நடமாட்டத்தையும் செயல்பாட்டையும் மேம்படுத்துகிறது. மேலும், நீண்டகால தசை இறுக்கத்தால் ஏற்படக்கூடிய எலும்புகள் மற்றும் மூட்டுகளில் உள்ள குறைபாடுகளைத் தடுக்கவும் இது உதவுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு எப்படித் தயாராகிறீர்கள்?

SDR அறுவை சிகிச்சை எல்லா குழந்தைகளுக்கும் ஏற்றதல்ல என்பதால், அது உங்கள் குழந்தைக்குப் பயனளிக்குமா என்பதைத் தீர்மானிக்க, நிபுணர்கள் குழுவால் உங்கள் குழந்தை மதிப்பீடு செய்யப்படும். இந்தச் செயல்பாட்டில் பொதுவாகப் பின்வரும் நிபுணர்கள் ஈடுபடுவார்கள்:

இவர்கள் அனைவரும் குழந்தையைப் பரிசோதித்து, SDR அறுவை சிகிச்சை குழந்தைக்குப் பயனளிக்குமா என்பது குறித்த இறுதி முடிவை எடுக்க ஒரு குழுவாக ஒன்றிணைகிறார்கள்.

மேலும், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு நீங்கள் வேறு பல சோதனைகளையும் செய்துகொள்ள வேண்டியிருக்கலாம்:

• உடலியல் மற்றும் தொழில்சார் சிகிச்சையாளர்கள், குழந்தையின் உடல் திறன்களை முழுமையாக மதிப்பிடுவதற்காக ஒரு ஆழமான மதிப்பீட்டை நடத்துகின்றனர். அவர்கள் குழந்தையின் அசைவுகளைக் காணொளியில் பதிவுசெய்து, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய அவசியமான சிகிச்சையைத் திட்டமிடுகின்றனர்.
• வேறு நரம்பியல் கோளாறுகள் இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த மூளைக்கு எம்.ஆர்.ஐ ஸ்கேன் எடுக்கப்படும்.
• உங்களுக்கு வேறு ஏதேனும் நரம்பியல் பிரச்சனைகள் இருந்தால், குழந்தைகள் நரம்பியல் மருத்துவரை அணுகவும்.
• அறுவை சிகிச்சையின் அபாயங்கள் மற்றும் குணமடையும் காலம் குறித்துப் பேச, நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரை மீண்டும் சந்திக்கவும்.
• உங்கள் குழந்தைக்கு மயக்க மருந்து கொடுப்பது பாதுகாப்பானது என்பதை உறுதிப்படுத்திக்கொள்ள, மயக்க மருந்து நிபுணரை அணுகவும்.

அறுவை சிகிச்சை படிப்படியாக எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது

SDR அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக நடைபெறும் விதம் இதோ:

1. மயக்க மருந்து: முதலில், மயக்க மருந்து நிபுணர் குழந்தைக்குப் பொது மயக்க மருந்து கொடுப்பார். அதனால், அறுவை சிகிச்சையின் போது குழந்தை ஆழ்ந்து உறங்கும், மேலும் எந்த வலியையும் உணராது.

2. கீறல்: நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் குழந்தையின் கீழ் முதுகின் நடுவில் ஒரு சிறிய கீறலை ஏற்படுத்துவார்.

3. நரம்பு வெளிப்பாடு: இந்தக் கீறல் வழியாக, தண்டுவடத்தை மூடியிருக்கும் டியூரா படலம், தசைகள் மற்றும் எலும்புகளுக்கு ஊடாகத் திறக்கப்பட்டு, அதன் அடியில் உள்ள நரம்பு நார்கள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

4. நரம்புப் பிரிப்பு: அடுத்து, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் இயக்க நரம்புகளையும் உணர்வு நரம்புகளையும் ஒன்றிலிருந்து மற்றொன்றைப் பிரிக்கிறார். இயக்க நரம்புகள் எந்தவித சேதத்திலிருந்தும் பாதுகாக்கப்படுகின்றன.

5. தவறான நரம்புகளைக் கண்டறிதல்: தற்போது உணர்ச்சி நரம்பு வேர்களில் மின்முனைகள் பொருத்தப்பட்டு, தசை மின் வரைவு (EMG) செய்யப்படுகிறது.ஸ்டிமுலேட்டர் எனப்படும் ஒரு இயந்திரத்தைப் பயன்படுத்தி மின் தூண்டல் அளிக்கப்படுகிறது. இதன் மூலம், எந்த நரம்புகள் தசை இறுக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, எந்த நரம்புகள் தவறான சமிக்ஞைகளை அனுப்புகின்றன, மற்றும் எந்த நரம்புகள் சரியாகச் செயல்படுகின்றன என்பதைத் துல்லியமாகக் கண்டறிய முடிகிறது.

6. நரம்பு வெட்டுதல்: கண்டறியப்பட்ட இயல்புக்கு மாறான உணர்ச்சி நரம்புகளில் ஒரு குறிப்பிட்ட சதவீதம் மிகவும் கவனமாக வெட்டப்படுகிறது. எந்த நரம்புகள், எவ்வளவு வெட்டப்படுகின்றன என்பது ஒவ்வொரு குழந்தைக்கும் மாறுபடும்.

7. கீறலை மூடுதல்: நரம்பை வெட்டும் பணி முடிந்தவுடன், கீறல் பகுதி அடுக்கு அடுக்காக மீண்டும் தைக்கப்படுகிறது.

8. குணமடைதல்: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, குழந்தை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கோ (ICU) அல்லது ஒரு சிறப்பு குணமடைதல் அறைக்கோ மாற்றப்பட்டு, மருத்துவக் குழுவினரால் உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கப்படுகிறது.

இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு பொதுவாக நான்கு அல்லது ஐந்து மணி நேரம் ஆகும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு என்ன நடக்கும்?

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குழந்தைகள் சுமார் ஐந்து நாட்கள் மருத்துவமனையில் தங்க வேண்டியிருக்கும். முதல் 24 முதல் 48 மணி நேரத்திற்கு, குழந்தை படுக்கையிலேயே இருக்க வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை முடிந்த சில நாட்களுக்குள் இயன்முறை சிகிச்சை தொடங்கும்.

இந்த அறுவை சிகிச்சையின் நன்மைகள் என்னென்ன?

SDR அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகள் குழந்தையின் நிலையைப் பொறுத்து மாறுபடலாம். மேலும், அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றியானது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு செய்யப்படும் தீவிரமான இயன்முறை சிகிச்சையை முழுமையாகச் சார்ந்துள்ளது.

மற்ற எல்லா அறுவை சிகிச்சைகளையும் போலவே, இதிலும் ஏதேனும் அபாயங்கள் உள்ளனவா?

ஆம், மற்ற அறுவை சிகிச்சைகளைப் போலவே, SDR அறுவை சிகிச்சையிலும் சில அபாயங்கள் உள்ளன, ஆனால் நிரந்தர சிக்கல்கள் ஏற்படுவது மிகவும் அரிது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு, உங்கள் குழந்தையின் மருத்துவக் குழுவினர் இந்த அபாயங்கள் அனைத்தையும் உங்களுடன் விரிவாக விவாதிப்பார்கள்.

குணமடையும் நேரம் மற்றும் உடற்பயிற்சி சிகிச்சையின் முக்கியத்துவம்

SDR அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றிக்கு இதுவே மிக முக்கியமான மற்றும் இன்றியமையாத பகுதியாகும். அறுவை சிகிச்சை என்பது இந்தப் பயணத்தின் முதல் படி மட்டுமே. உண்மையான பலன்களை அடைவதற்கு மறுவாழ்வு சிகிச்சை இன்றியமையாதது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சில நாட்களுக்குள் இயன்முறை சிகிச்சையும் தொழில்சார் சிகிச்சையும் தொடங்குகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மூன்று முதல் ஆறு மாதங்களுக்கு, குழந்தை வாரத்தில் பல நாட்கள் இந்த சிகிச்சைகளில் கலந்துகொள்ள வேண்டும்.

• உடற்பயிற்சி சிகிச்சையாளர்: குழந்தையின் தசைகளை வலுப்படுத்தவும், நீட்டவும், மற்றும் இயக்க வரம்பை மேம்படுத்தவும் உதவும் பயிற்சிகள். ஆரம்பத்தில், சிகிச்சையாளர் பயிற்சிகளைச் செய்வார், குழந்தை குணமடையும்போது, ​​குழந்தையே அந்தப் பயிற்சிகளில் தீவிரமாக ஈடுபடும்.
• தொழில்சார் சிகிச்சையாளர்: குழந்தை தனது அன்றாடப் பணிகளை (உதாரணமாக, ஆடை அணிதல், விளையாடுதல்) மிகவும் எளிதாகவும் சுயமாகவும் செய்ய உதவுகிறார்.

இந்தப் பயிற்சிகளின் முக்கிய நோக்கங்கள்:

• அதிகரித்த ஆற்றல்.
• உட்காரும்போதும் நிற்கும்போதும் சமநிலையையும் சரியான உடல் தோரணையையும் வளர்த்துக் கொள்வது.
• நிற்பதற்குப் பாதங்களைத் தயார்படுத்துதல்.
• உட்கார்ந்த நிலையில் இருந்து எழுவது போன்ற அசைவுகளை, மேலும் சீராகச் செய்வதற்கான பயிற்சி.

நீங்கள் எப்போது மருத்துவரிடம் பேச வேண்டும்?

மருத்துவமனையிலிருந்து உங்கள் குழந்தையை வீட்டிற்கு அழைத்து வந்த பிறகு, உடல்நலச் சிக்கல்களுக்கான ஏதேனும் அறிகுறிகளை நீங்கள் கண்டால், உடனடியாக உங்கள் மருத்துவரைத் தொடர்பு கொள்ளவும்.

• அறுவை சிகிச்சை செய்த இடம் சிவந்து, வீங்கி, அல்லது சீழ் வெளியேறினால் (தொற்றுக்கான அறிகுறிகள்).
• குழந்தைக்கு அதிக காய்ச்சல் இருந்தால்.
• உங்கள் சிறுநீர் அல்லது மலத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் திறனை நீங்கள் இழந்தால்.

இது போன்ற அசாதாரண அறிகுறிகள் ஏதேனும் தென்பட்டால், உடனடியாக மருத்துவரை அணுகவும்.