పసికందును చూడటం కంటే ఆనందకరమైనది మరొకటి లేదు. కానీ కొన్నిసార్లు, ఆ చిన్నారి పాలు తాగుతూ ఏడవడం మొదలుపెట్టినప్పుడు, మరియు అకస్మాత్తుగా నీలి రంగులోకి మారినప్పుడు, ప్రతి తల్లిదండ్రులు భయపడతారు. ఈ రోజు మనం పుట్టుకతోనే ఉండే, అలాంటి లక్షణాలను చూపించే గుండెకు సంబంధించిన ఒక అరుదైన కానీ తీవ్రమైన పరిస్థితి గురించి మాట్లాడబోతున్నాం. వైద్య పరిభాషలో దీనిని పల్మనరీ అట్రేసియా అని అంటారు. ఈ పేరు వినగానే భయపడకండి. ఈ రోజు అందుబాటులో ఉన్న ఆధునిక చికిత్సలతో, ఈ పరిస్థితిని విజయవంతంగా ఎదుర్కోవచ్చు. దీనిని మొదటి నుండి సరళంగా అర్థం చేసుకుందాం.
సరళంగా చెప్పాలంటే, పల్మనరీ అట్రేసియా అంటే ఏమిటి?
దీనిని అర్థం చేసుకోవడానికి, ముందుగా మన గుండె ఎలా పనిచేస్తుందో గుర్తుచేసుకుందాం. మన గుండెకు నాలుగు ప్రధాన గదులు ఉంటాయి. కుడి వైపున ఉన్న కింది గది (కుడి జఠరిక), ఆక్సిజన్ తక్కువగా ఉన్న, అపరిశుభ్రమైన రక్తాన్ని ఊపిరితిత్తులకు పంపి, అక్కడ ఆక్సిజన్ను గ్రహిస్తుంది. ఈ రక్తాన్ని ఊపిరితిత్తులకు తీసుకువెళ్లే ప్రధాన రక్తనాళం పుపుస ధమని.
ఊహించుకోండి, గుండెలోని కుడి జఠరికకు మరియు ఈ పుపుస ధమనికి మధ్య ఒక గేటు లాంటి భాగం ఉంటుంది. దీనిని మనం పుపుస కవాటం అని పిలుస్తాము. ఈ కవాటం ఊపిరితిత్తులకు రక్తాన్ని పంపడానికి తెరుచుకుంటూ మూసుకుంటుంది.
గర్భంలో శిశువు పెరుగుతున్నప్పుడు పుపుస కవాటం సరిగ్గా అభివృద్ధి చెందకపోవడాన్ని పల్మనరీ అట్రేసియా అంటారు. కొన్నిసార్లు, ఈ కవాటం ఒక మందపాటి పొరతో పూర్తిగా కప్పబడి ఉంటుంది. దీనివల్ల, కుడి జఠరిక నుండి ఊపిరితిత్తులకు రక్తం ప్రవహించే ప్రధాన మార్గం పూర్తిగా మూసుకుపోతుంది.
మరి అప్పుడు ఏం జరుగుతుంది? ఆక్సిజన్ పొందడానికి రక్తం ఊపిరితిత్తులకు చేరదు. ఫలితంగా, ఆక్సిజన్ తక్కువగా ఉన్న నీలి రక్తం శరీరం అంతటా ప్రసరిస్తుంది. శిశువు పెదవులు, వేలికొనలు, కొన్నిసార్లు శరీరం మొత్తం నీలి రంగులో కనిపించడానికి ఇదే ప్రధాన కారణం. ఈ పరిస్థితిని మనం సైనోసిస్ అని పిలుస్తాము.
గుండె యొక్క "ప్రత్యామ్నాయ మార్గాలు" మరియు ఈ వ్యాధి యొక్క రకాలు
ఈ ప్రధాన రహదారి మూసుకుపోయినప్పుడు, ఊపిరితిత్తులు జీవించడానికి ఎలాగోలా వాటికి కొంత రక్తం అందాలి. అదృష్టవశాత్తు, గర్భధారణ సమయంలో గుండెలో ఉండే కొన్ని "తాత్కాలిక" మార్గాలు ఈ సమయంలో ప్రాణరక్షకంగా పనిచేస్తాయి.
- ఫోరమెన్ ఓవాలే: గుండె యొక్క రెండు పై గదుల మధ్య ఉండే ఒక చిన్న రంధ్రం. ఇది ఆక్సిజన్ తక్కువగా ఉన్న రక్తం కుడి వైపు నుండి ఎడమ వైపుకు ప్రవహించడానికి వీలు కల్పిస్తుంది.
- డక్టస్ ఆర్టెరియోసస్: శరీరానికి రక్తాన్ని తీసుకువెళ్లే ప్రధాన ధమని (అయోర్టా) మరియు ఊపిరితిత్తులకు రక్తాన్ని తీసుకువెళ్లే ధమని (పల్మనరీ ఆర్టరీ) మధ్య ఉండే ఒక చిన్న అనుసంధానం. దీని ద్వారా, శరీరం నుండి కొద్ది మొత్తంలో రక్తం తిరిగి ఊపిరితిత్తులకు ప్రవహిస్తుంది.
పుట్టిన కొన్ని రోజుల తర్వాత ఈ తాత్కాలిక మార్గాలు మూసుకుపోవడం సాధారణం. అయితే, పల్మనరీ అట్రేసియా ఉన్న శిశువు ఈ మార్గాలు తెరిచి ఉన్నంత కాలం మాత్రమే జీవించగలదు. అందువల్ల, శిశువు పుట్టిన వెంటనే, ఈ మార్గాలను (ముఖ్యంగా డక్టస్ ఆర్టెరియోసస్) తెరిచి ఉంచడానికి వైద్యులు మందులు ఇస్తారు.
పల్మనరీ అట్రేసియా పరిస్థితిని మనం రెండు ప్రధాన మార్గాల్లో చూడవచ్చు.
1. పల్మనరీ అట్రేసియా విత్ ఇంటాక్ట్ వెంట్రిక్యులర్ సెప్టమ్ (IVS): ఇందులో, గుండెలోని రెండు దిగువ గదుల మధ్య ఉండే గోడ (సెప్టమ్) పూర్తిగా ఉంటుంది. ఎటువంటి రంధ్రాలు ఉండవు. అయినప్పటికీ, దీని కారణంగా, కుడి జఠరికకు రక్తాన్ని పంప్ చేయడానికి స్థలం ఉండదు, మరియు ఇది తరచుగా సరిగ్గా అభివృద్ధి చెందదు మరియు చిన్నదిగా ఉంటుంది.
2. జఠరిక సెప్టల్ లోపంతో కూడిన పుపుస ధమని అవరోధం (VSD): ఇక్కడ, పుపుస కవాటం మూసుకుపోవడంతో పాటు, గుండెలోని రెండు దిగువ గదుల మధ్య గోడలో ఒక రంధ్రం ఉంటుంది (జఠరిక సెప్టల్ లోపం - VSD). ఈ రంధ్రం వల్ల రక్తం కుడి గది నుండి ఎడమ గదికి ప్రవహిస్తుంది, కాబట్టి కుడి గది సాధారణం కంటే కొద్దిగా పెద్దదిగా ఉండవచ్చు.
శిశువుకు ఈ రెండు రకాలలో ఏది ఉందో దాని ఆధారంగా చికిత్సా పద్ధతులు నిర్ణయించబడతాయి.
తల్లిదండ్రులు ఏ లక్షణాలను గమనించగలరు?
ఈ లక్షణాలు సాధారణంగా బిడ్డ పుట్టిన మొదటి కొన్ని గంటలు లేదా రోజులలో కనిపిస్తాయి. ఆసుపత్రిలో వైద్యులు దీనిపై చాలా శ్రద్ధ వహించినప్పటికీ, మీరు ఇంటికి వచ్చిన తర్వాత కూడా దీని గురించి తెలుసుకోవడం ముఖ్యం.
| లక్షణం | దీని అర్థం ఏమిటి? |
|---|---|
| శరీరం నీలి రంగులోకి మారడం (సైనోసిస్) | పెదవులు, నాలుక, వేలికొనలు మరియు గోళ్ల కింద భాగం నీలం లేదా ఊదా రంగులోకి మారుతాయి. శిశువు ఏడ్చినప్పుడు లేదా పాలు తాగినప్పుడు ఇది మరింత పెరగవచ్చు. రక్తంలో ఆక్సిజన్ లోపం కారణంగా ఇలా జరుగుతుంది. |
| వేగంగా లేదా కష్టంగా శ్వాస తీసుకోవడం | బిడ్డ ఊరికే కూర్చున్నప్పుడు కూడా చాలా వేగంగా శ్వాసిస్తాడు, అతని ఛాతీ లోపలికి వెళ్తున్నట్లు అనిపిస్తుంది, మరియు అతను ఆయాసపడతాడు. ఇది తన శరీరానికి అవసరమైన ఆక్సిజన్ను పొందడానికి చేసే ప్రయత్నం. |
| పాలు తాగేటప్పుడు వడకట్టడం | అతను కొంచెం పాలు తాగి, ఉమ్మివేసి, ఆపి, మళ్ళీ తాగుతాడు. కొన్నిసార్లు తాగుతూనే నిద్రపోతాడు. సాధారణ బిడ్డలాగా నిరంతరాయంగా తాగడం కష్టం. |
| అసాధారణమైన మగత మరియు నీరసం | బాబు ఎప్పుడూ నిద్రమత్తులోనే ఉంటాడు. వాడికి ఆడుకోవడంలో గానీ, కాళ్లు చేతులు కదపడంలో గానీ ఆసక్తి లేదు. వాడు నిర్జీవంగా ఉన్నట్లు అనిపిస్తాడు. |
| చల్లని, జిగట చర్మం | శిశువు చేతులు, పాదాలు తాకితే చల్లగా అనిపించవచ్చు. కొన్నిసార్లు అవి జిగటగా, చెమటతో కూడిన అనుభూతిని కలిగి ఉండవచ్చు. |
నా బిడ్డకు ఇలా ఎందుకు జరిగింది? దీనికి గల ప్రమాద కారకాలు ఏమిటి?
ఈ ప్రశ్న ప్రతి తల్లిదండ్రుల మనసులో మెదులుతుంది. "నేను ఏదైనా తప్పు చేశానా?" అని మీరు ఆశ్చర్యపోవచ్చు. అన్నిటికంటే ముందు, దీనికి ఖచ్చితమైన కారణం ఇంకా తెలియదు. ఇది మీ తప్పు కాదు. గర్భధారణ జరిగిన మొదటి 8 వారాలలో శిశువు గుండె ఏర్పడే సమయంలో జరిగే చాలా సంక్లిష్టమైన ప్రక్రియలో ఏర్పడే లోపం వల్ల ఇది సంభవిస్తుంది.
అయితే, ఈ పరిస్థితి సంభవించే సంభావ్యతను లేదా ప్రమాదాన్ని కొద్దిగా పెంచే అనేక కారకాలను గుర్తించారు.
- జన్యుపరమైన కారకాలు: కుటుంబంలో ఎవరికైనా (తల్లి, తండ్రి) పుట్టుకతో వచ్చే గుండె జబ్బు ఉంటే ప్రమాదం కొద్దిగా ఎక్కువగా ఉంటుంది. ఇది డైజార్జ్ సిండ్రోమ్ వంటి కొన్ని జన్యుపరమైన పరిస్థితులతో కూడా సంబంధం కలిగి ఉండవచ్చు.
- గర్భధారణ సమయంలో తల్లి ఆరోగ్యం: గర్భధారణ సమయంలో తల్లికి అదుపులో లేని మధుమేహం ఉండేది.
- గర్భధారణ సమయంలో తీసుకునే కొన్ని మందులు: కొన్ని మందుల వాడకం పిండంపై ప్రతికూల ప్రభావాలను (టెరాటోజెనిక్) కలిగిస్తుంది. అందుకే గర్భధారణ సమయంలో వైద్యుని సలహా లేకుండా ఎలాంటి మందులు తీసుకోకూడదని సూచించబడుతుంది.
- ధూమపానం: గర్భధారణ సమయంలో లేదా అంతకు ముందు తల్లి ధూమపానం చేయడం.
- తల్లి వయస్సు: తల్లి వయస్సు పెరిగే కొద్దీ ఈ రకమైన పుట్టుకతో వచ్చే లోపాల ప్రమాదం కొద్దిగా పెరగవచ్చు.
ముఖ్యమైన విషయం ఏమిటంటే, ఈ ప్రమాద కారకాలు ఉన్న ప్రతి ఒక్కరికీ ఈ పరిస్థితి రాదు. అలాగే, ఈ ప్రమాద కారకాలు ఏవీ లేని వారికి కూడా ఈ పరిస్థితి రావచ్చు.
వైద్యులు దీన్ని ఎలా కనుగొంటారు?
ప్రస్తుత సాంకేతిక పరిజ్ఞానంతో, ఈ పరిస్థితిని కొన్నిసార్లు బిడ్డ పుట్టకముందే, అంటే గర్భధారణ సమయంలోనే నిర్ధారించవచ్చు.
- గర్భధారణ సమయంలో: సాధారణ అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్లో మీ బిడ్డ గుండెలో ఏవైనా అసాధారణతలు కనిపిస్తే, మీ డాక్టర్ మిమ్మల్ని ఫీటల్ ఎకోకార్డియోగ్రామ్ అనే ప్రత్యేక స్కాన్కు సిఫార్సు చేయవచ్చు. దీని ద్వారా మీరు మీ బిడ్డ గుండె నిర్మాణం మరియు పనితీరును చాలా స్పష్టంగా చూడవచ్చు.
బిడ్డ పుట్టిన తర్వాత, వైద్యుడు బిడ్డను పరీక్షించేటప్పుడు అసాధారణమైన గుండె గొణుగుడు శబ్దం విన్నా లేదా చర్మం నీలి రంగులోకి మారడాన్ని (సైనోసిస్) గమనించినా, ఈ పరిస్థితిని నిర్ధారించడానికి వారు అనేక పరీక్షలు చేస్తారు.
- పల్స్ ఆక్సిమెట్రీ: ఇది చాలా సులభమైన, నొప్పి లేని పరీక్ష. ఒక చిన్న క్లిప్ లాంటి పరికరాన్ని శిశువు కాలి బొటనవేలుకు తగిలించి, రక్తంలోని ఆక్సిజన్ స్థాయిని కొలుస్తారు. ఆక్సిజన్ స్థాయి తక్కువగా ఉంటే, అది గుండె సమస్యకు సంకేతం.
- ఛాతీ ఎక్స్-రే: ఛాతీ ఎక్స్-రే ఊపిరితిత్తుల పరిమాణం, ఆకారం మరియు వాటికి జరిగే రక్త ప్రసరణ గురించి సుమారుగా ఒక అవగాహనను ఇస్తుంది.
- ఎలక్ట్రోకార్డియోగ్రామ్ (ECG/EKG): గుండె యొక్క విద్యుత్ కార్యకలాపాలను నమోదు చేసే ఒక పరీక్ష. దీని ద్వారా గుండె కండరాలపై ఏదైనా ఒత్తిడిని మరియు గుండె కొట్టుకునే లయలో ఏవైనా మార్పులను తనిఖీ చేయవచ్చు.
- ఎకోకార్డియోగ్రామ్ ('ఎకో' స్కాన్): ఇది అత్యంత ముఖ్యమైన మరియు నిర్దిష్టమైన పరీక్ష. ఇది అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్ను పోలి ఉంటుంది. దీని ద్వారా గుండెలోని గదులు, కవాటాలు, రక్తనాళాలు మరియు రక్త ప్రవాహంతో సహా అన్నింటినీ స్పష్టంగా చూడవచ్చు. ఈ పరీక్ష ద్వారా పల్మనరీ అట్రేసియాను అత్యంత కచ్చితంగా నిర్ధారించవచ్చు.
శిశువుకు చేసే చికిత్సలు ఏమిటి?
ఈ పరిస్థితిని పూర్తిగా నయం చేయలేనప్పటికీ, శస్త్రచికిత్స మరియు ఇతర చికిత్సల ద్వారా శిశువు గుండెలో రక్త ప్రసరణను గణనీయంగా మెరుగుపరచవచ్చు, తద్వారా వారు సాధారణ జీవితాన్ని గడపగలుగుతారు. చికిత్సా ప్రణాళిక శిశువును బట్టి మారుతూ ఉంటుంది.
మొదటి దశ: శిశువును స్థిరపరచడం
శిశువు పుట్టిన వెంటనే, ప్రాణాలను కాపాడే డక్టస్ ఆర్టెరియోసస్ అనే రక్తనాళం తెరచి ఉండేలా చేసి, అది మూసుకుపోకుండా నిరోధించడమే మొదటి లక్ష్యం.
- మందు: ఆల్ప్రోస్టాడిల్ అనే మందును సిర (IV) ద్వారా నిరంతరంగా ఇస్తారు. ఇది తాత్కాలిక రక్తనాళం మూసుకుపోకుండా చేస్తుంది. దీనివల్ల ఊపిరితిత్తులకు రక్తం ప్రవహించడానికి అదనపు మార్గం ఏర్పడుతుంది.
- ఇతర పద్ధతులు: కొన్నిసార్లు, హృద్రోగ నిపుణులు కాలులోని రక్తనాళం ద్వారా గుండె వరకు చాలా సన్నని గొట్టాన్ని (కాథెటర్) పంపి, డక్టస్ ఆర్టెరియోసస్ను తెరిచి ఉంచడానికి దాని లోపల ఒక చిన్న జాలీ వంటి భాగాన్ని (స్టెంట్) ఉంచుతారు.
రెండవ దశ: శస్త్రచికిత్సా విధానం
తరచుగా, పల్మనరీ అట్రేసియాతో బాధపడుతున్న శిశువుకు పుట్టిన మొదటి కొన్ని సంవత్సరాలలో వరుస శస్త్రచికిత్సలు చేయవలసి ఉంటుంది. ఈ శస్త్రచికిత్సలను అన్నీ ఒకేసారి చేయలేరు, కానీ శిశువు పెరిగేకొద్దీ దశలవారీగా నిర్వహిస్తారు.
ఈ శస్త్రచికిత్సల పరంపర గుండెలో రక్త ప్రసరణ కోసం పూర్తిగా కొత్త 'పైప్లైన్'ను సృష్టించడం లాంటిది. ఇదంతా మీ బిడ్డకు చికిత్స చేస్తున్న హృద్రోగ నిపుణులు మరియు సర్జన్ల బృందం నిర్ణయిస్తుంది.
సాధారణంగా నిర్వహించే మూడు శస్త్రచికిత్సా విధానాలు:
1. BTT షంట్ (మొదటి శస్త్రచికిత్స - మొదటి కొన్ని వారాలలో): ఇందులో, శరీరానికి రక్తాన్ని తీసుకువెళ్లే ప్రధాన రక్తనాళం యొక్క శాఖకు మరియు ఊపిరితిత్తులకు రక్తాన్ని తీసుకువెళ్లే నాళానికి మధ్య ఒక చిన్న కృత్రిమ గొట్టాన్ని (షంట్) కలుపుతారు. ఇది ఊపిరితిత్తులకు స్థిరమైన రక్త సరఫరాను అందిస్తుంది.
2.గ్లెన్ విధానం (రెండవ శస్త్రచికిత్స - సుమారు 4-8 నెలలు): శిశువుకు కొంచెం వయసు పెరిగాక, ఇంతకు ముందు అమర్చిన షంట్ను తొలగిస్తారు. ఆ తర్వాత, శరీర పైభాగం నుండి వచ్చే ఆక్సిజన్ తక్కువగా ఉన్న రక్తాన్ని నేరుగా పల్మనరీ ధమనితో కలుపుతారు. దీనివల్ల గుండెపై పనిభారం బాగా తగ్గుతుంది.
3. ఫాంటన్ ప్రొసీజర్ (మూడవ మరియు చివరి శస్త్రచికిత్స - సుమారు 2-4 సంవత్సరాల వయస్సులో): ఇందులో, శరీర దిగువ భాగం నుండి ఆక్సిజన్ లేని రక్తాన్ని కూడా నేరుగా పల్మనరీ ఆర్టరీకి కలుపుతారు. ఈ శస్త్రచికిత్స తర్వాత, శరీరం నుండి ఆక్సిజన్ లేని రక్తం మొత్తం గుండె కుడి వైపుకు వెళ్లకుండా, నేరుగా ఊపిరితిత్తులకు వెళ్లే విధంగా రక్త ప్రవాహాన్ని సర్దుబాటు చేస్తారు.
ఈ శస్త్రచికిత్సల తర్వాత, శిశువు ఒకటి లేదా రెండు వారాల పాటు ఆసుపత్రిలోని ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్ (ఐసియు)లో ఉండవలసి ఉంటుంది.
శస్త్రచికిత్స తర్వాత జీవితం ఎలా ఉంటుంది?
ఈ శస్త్రచికిత్సల పరంపర తర్వాత, బిడ్డ పాఠశాలకు వెళ్లి మామూలుగా ఆడుకోగలుగుతుంది. అయితే, ఇది జీవితాంతం వైద్య పర్యవేక్షణ అవసరమయ్యే పరిస్థితి.
- క్రమమైన వైద్య పరీక్షలు: మీరు గుండె వైద్యునితో క్రమం తప్పకుండా తదుపరి పరీక్షల కోసం వెళ్ళాలి. మీరు సంవత్సరానికి కనీసం ఒక్కసారైనా ఎకో స్కాన్ మరియు ఈసీజీ వంటి పరీక్షలు చేయించుకోవాలి.
- సమస్యలు: కాలక్రమేణా, అరిథ్మియా, కాలేయ సమస్యలు మరియు గుండె వైఫల్యం వంటి సమస్యలు వచ్చే ప్రమాదం ఉంది. అందుకే క్రమం తప్పని వైద్య పరీక్షలు చాలా ముఖ్యం.
- ఇన్ఫెక్షన్ల నుండి రక్షణ: ఈ పిల్లలకు గుండె పొర ఇన్ఫెక్షన్ అయిన ఎండోకార్డైటిస్ వచ్చే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది. అందువల్ల, పళ్ళు తీయించుకోవడం వంటి కొన్ని వైద్య ప్రక్రియలకు ముందు, ఇన్ఫెక్షన్ను నివారించడానికి మీరు యాంటీబయాటిక్స్ తీసుకోవాలా వద్దా అని మీ వైద్యుడిని అడగాలి.
- కార్యకలాపాలు: మీరు మీ వైద్యుడితో మాట్లాడి, మీ బిడ్డ ఏ వ్యాయామాలు మరియు క్రీడలు చేయగలరో, ఏవి చేయలేరో నిర్ణయించుకోవాలి.
మీ బిడ్డకు ఈ వ్యాధి ఉందని తెలిసినప్పుడు మీరు అనుభవించే బాధను, భయాన్ని, దిగ్భ్రాంతిని మాటల్లో వర్ణించలేరు. కానీ గుర్తుంచుకోండి, మీరు ఒంటరి కాదు. నైపుణ్యం కలిగిన వైద్యులు, నర్సులతో కూడిన ఒక పెద్ద బృందం మీ బిడ్డకు ఉత్తమమైన సంరక్షణను అందించడానికి అంకితభావంతో పనిచేస్తున్నారు. మీకు ఏవైనా ప్రశ్నలు లేదా ఆందోళనలు ఉంటే మీ వైద్యుడితో మాట్లాడండి.
ముగింపు సందేశం
- పల్మనరీ అట్రేసియా అనేది ఒక తీవ్రమైన పుట్టుకతో వచ్చే గుండె జబ్బు, దీనిలో ఊపిరితిత్తులకు రక్తాన్ని తీసుకువెళ్లే కవాటం మూసుకుపోతుంది.
- ప్రధాన లక్షణాలు ఏవంటే శిశువు శరీరం, పెదవులు మరియు వేళ్లు నీలి రంగులోకి మారడం (సైనోసిస్), తల్లిపాలు తాగుతున్నప్పుడు ఉక్కిరిబిక్కిరి కావడం మరియు శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది.
- చికిత్స చేయకుండా వదిలేస్తే ఇది ప్రాణాంతకమైన పరిస్థితి. అయితే, ఆధునిక వైద్య పురోగతితో, వరుస శస్త్రచికిత్సలు ఆ బిడ్డకు మెరుగైన జీవితాన్ని ఇవ్వగలవు.
- ఈ పిల్లలు వారి జీవితాంతంగుండె వైద్యుని పర్యవేక్షణ మరియు క్రమం తప్పని వైద్య పరీక్షలు అత్యవసరం.
- తల్లిదండ్రులుగా, మీ వైద్యుడిని ప్రశ్నలు అడగడానికి, సందేహాలను నివృత్తి చేసుకోవడానికి మరియు చికిత్సా ప్రణాళిక గురించి పూర్తిగా తెలుసుకోవడానికి ఎప్పుడూ భయపడకండి.
💬 Comments (0)
ఇంకా ఎటువంటి వ్యాఖ్యలు పోస్ట్ చేయబడలేదు. మొదటిసారి మీ వ్యాఖ్యను ఇక్కడ జోడించండి.
మీ వ్యాఖ్యను జోడించండి