Оё шумо дар баданатон эҳсосоти аҷибе эҳсос мекунед? Шояд донистани Атрофияи бисёрсистемавӣ (MSA) муҳим бошад!

Оё шумо ягон бор эҳсос кардаед, ки чизҳо дар баданатон ба тарзе тағйир меёбанд, ки шумо наметавонед онҳоро идора кунед? Баъзан чунин мешавад, ки ҳангоми роҳ рафтан мувозинататонро гум мекунед ё ҳангоми ногаҳон аз ҷоятон бархостан чарх мезанед. Ин чизҳое ҳастанд, ки мо баъзан ба онҳо чандон аҳамият намедиҳем, аммо онҳо инчунин метавонанд нишонаҳои баъзе бемориҳои нодири асаб бошанд. Имрӯз мо дар бораи яке аз чунин ҳолатҳое сӯҳбат хоҳем кард, ки каме мураккаб аст, аммо огоҳ будан аз он хеле муҳим аст. Ин Атрофияи бисёрсистемавӣ (MSA) аст.

Атрофияи бисёрсистемавӣ (MSA) чист?

Ба таври оддӣ, Атрофияи бисёрсистемавӣ (MSA) як бемории нодири неврологӣ аст, ки дар он қисмҳои мағзи мо тадриҷан заиф мешаванд, яъне вайрон мешаванд. Бо мурури замон, вазифаҳо ва қобилиятҳои бадани мо, ки аз ҷониби ин қисмҳои мағзи сар назорат карда мешаванд, бад шудан мегиранд. Дар асл, ин як ҳолати хеле ҷиддӣ аст, зеро пурра шифо ёфтан аз он душвор аст.

Дар гузашта, MSA бо номҳои гуногун номида мешуд. Шумо шояд номҳоеро ба монанди "синдроми Шай-Драгер", "атрофияи спорадикии оливопонтосеребелларӣ", "дегенерацияи стриатонигралӣ" шунида бошед. Танҳо баъдтар табибон фаҳмиданд, ки ҳамаи ин ҳолатҳо хусусиятҳои умумӣ доранд. Аз ин рӯ, онҳо ҳамаи онҳоро якҷоя карда, ба онҳо номи нав доданд, "атрофияи бисёрсистемавӣ" (MSA). Аломатҳо вобаста ба он ки кадом қисми мағзи сар осеб дидааст, фарқ мекунанд. Аз ин рӯ, ҳар як шахс омезиши гуногуни аломатҳоро аз сар мегузаронад.

Ду намуди MSA вуҷуд дорад, дуруст аст? Онҳо кадомҳоянд?

Бале, барои муайян кардани дақиқтари ҳолати MSA, табибон онро вобаста ба нишонаҳои пайдошуда ба ду намуди асосӣ тақсим кардаанд:

1. MSA-C : Ҳарфи "C" дар ин ҷо маънои "сӯрохича"-ро дорад. Ин намуд асосан ба қобилияти шумо барои ҳамоҳангсозии ҳаракатҳоятон таъсир мерасонад. Яъне, шумо мувозинати худро гум мекунед , ки табибон онро "атаксия" низ меноманд. Ин нишонаи асосии ин намуд аст. Дар айни замон, шумо инчунин метавонед бо системаҳои идоракунии автоматии бадан ("норасоии вегетативӣ") ва афтиши зуд-зуд дучор шавед.

2. MSA-P : Ҳарфи "P" дар ин ҷо маънои "паркинсонизм"-ро дорад. Дар ин намуд, нишонаҳои монанд ба бемории Паркинсон мушоҳида мешаванд. Гарчанде ки ин нишонаҳои Паркинсон дар марҳилаҳои аввал бештар намоёнанд, бо мурури замон, мушкилоти системаи асаби вегетативӣ ва нишонаҳои "атаксия" низ пайдо мешаванд.

Кӣ аз ин ҳолати MSA бештар таъсир мебинад? Он то чӣ андоза маъмул аст?

MSA одатан ба калонсолони аз 30-сола боло таъсир мерасонад. Аломатҳо эҳтимолан дар байни синну солҳои 50 ва 59 пайдо мешаванд. Он метавонад ба ҳар кас, новобаста аз ҷинс, таъсир расонад.

Аммо MSA як ҳолати хеле нодир аст. Коршиносон мегӯянд, ки дар як сол ба ҳар 100,000 нафар танҳо 0,6 ё 0,7 ҳолати нав ба қайд гирифта мешавад. Шумораи умумии ҳолатҳо аз 3,4 то 4,9 ба ҳар 100,000 нафар тахмин зада мешавад. Пас, шумо метавонед бубинед, ки ин то чӣ андоза нодир аст.

Бо MSA бо бадан чӣ мешавад? Кадом қисмҳои мағзи сар осеб мебинанд?

MSA як бемории пешрафта аст, ки ба қисмҳои гуногуни мағзи сар таъсир мерасонад. Аломатҳо аз қисмати мағзи сар, ки осеб дидааст, вобастаанд. Минтақаҳои асосии мағзи сар, ки аз MSA осеб дидаанд, инҳоянд:

• Ганглияҳои базалӣ : Инҳо дар мобайни мағзи сар ҷойгиранд. Онҳо қисмҳои гуногуни мағзи сарро бо ҳам мепайванданд ва ба онҳо дар кори якҷоя кӯмак мекунанд. Он мисли утоқи асосии идоракунии мағзи сар аст.
• Пояи мағз : Ин чизест, ки бисёре аз равандҳои автоматии бадани моро идора мекунад. Яъне чизҳое, ки ба таври худкор бе фикр кардани мо дар бораи онҳо рух медиҳанд, масалан, нафаскашӣ, суръати дил ва фишори хун. Инҳо барои зинда мондан муҳиманд.
• Мияча : Ин мағзча дар пушти сар, дар поя ҷойгир аст. Он асосан барои назорат кардани ҳаракат ва нигоҳ доштани мувозинат масъул аст. Он инчунин бо дигар қисмҳои мағзи сар кор мекунад. Муҳаққиқон то ҳол дар бораи фаъолияти пурраи он маълумот мегиранд, аммо баъзе далелҳо нишон медиҳанд, ки он инчунин дар эҳсосот ва қабули қарорҳои мо иштирок мекунад.

Пас, вақте ки ин қисмҳои мағзи сар осеб мебинанд, вазифаҳое, ки аз ҷониби ин қисмҳо идора карда мешаванд, дуруст иҷро карда намешаванд. Масалан, агар "пояи мағзи сар" осеб бинад, мушкилот бо чизҳои автоматӣ ба монанди фишори хун метавонанд ба миён оянд.

Аломатҳои MSA кадомҳоянд? Чӣ тавр мо онҳоро муайян мекунем?

Баъзе нишонаҳои MSA барои ҳарду намуд умумӣ ва баъзеи дигар барои ҳар як намуд хосанд. Аммо як чизе, ки барои ҳарду намуд маъмул аст, ин вайроншавии вегетативӣ мебошад. Ба таври оддӣ, системаҳои идоракунии автоматии бадани шумо аз кор мебароянд.

Аломатҳое, ки аз сабаби мушкилоти системаи асаби вегетативӣ ба вуҷуд меоянд:

• Гипотензияи ортостатикӣ : Ин вақте рух медиҳад, ки фишори хуни шумо ногаҳон паст мешавад ва боиси чарх задани сар мегардад , масалан, вақте ки шумо аз нишаста ногаҳон аз ҷоятон мехезед.
• Нотавонӣ дар назорати пешоб ('беихтиёрии пешоб') ва нотавонӣ дар назорати наҷосат ('беихтиёрии наҷосат').
• Норасоии ҷинсӣ, бахусус дар мардон, душвории ба даст овардани эрексия (норасоии эректилӣ) аст.
• Ихтилоли рафтори хоби зудҳаракати чашм (REM) : Монанд ба бемории Паркинсон, вақте ки шумо хоб мебинед, дар асл корҳоеро, ки дар хобатон кардаед, иҷро мекунед. Шумо метавонед дод занед ё дастҳоятонро ҷунбонед.
• Кам шудани арақи бадан (ангидроз).
• Мушкилоти биноӣ.
• Даҳони хушк.
• Апноэи хоб.
• Ҳазми суст ва қабзият.

Ба назар гиред, ки бисёре аз ин нишонаҳои вегетативӣ метавонанд моҳҳо, ҳатто солҳо пеш аз пайдо шудани нишонаҳои моторӣ пайдо шаванд. Ин дар байни 20% ва 75% беморони гирифтори MSA рух медиҳад.

Хусусиятҳои равонӣ ва эмотсионалӣ

Тақрибан як сеяки одамоне, ки гирифтори MSA ҳастанд, бо қобилияти фикр кардан ва тамаркуз кардан мушкилот доранд. Онҳо инчунин дар назорати эҳсосоти худ душворӣ мекашанд. Ин метавонад боиси мушкилоти солимии равонӣ, ба монанди:

• Изтироб.
• Депрессия.
• Ноустувории эмотсионалӣ: Яъне гиря ва хандаи номуносиб.
• Ҳамлаҳои ваҳм.
• Андешаҳо дар бораи зарар расонидан ё куштани худ.

Хусусиятҳои марбут ба ҳаракат

Хусусиятҳои MSA-C (навъи мағзи сар):

Ин намуд асосан "атаксия" (аз даст додани мувозинат)-ро дар бар мегирад. "Мағзча" қисми мағзи сар аст, ки дар назорати ҳаракатҳои мушакҳо нақши муҳим мебозад. Пас, вақте ки ин ҳамоҳангӣ аз даст меравад, чизҳои ба ин монанд метавонанд рух диҳанд:

• Ҳаракатҳои беназорат ва бетартиби дасту пойҳо.
• Ларзиши амал : Ин маънои онро дорад, ки вақте шумо кӯшиши анҷом додани коре мекунед, ларзиши дасту пойҳоятон меафзояд.
• Роҳ рафтан бо пойҳои ғайриоддӣ васеъ .
• Кашиши беихтиёри чашм (нистагмус).

Хусусиятҳои MSA-P (навъи паркинсонизм):

Ин навъи нишонаҳо аксар вақт аз як тарафи бадан сар шуда, сипас ба ҳарду тараф паҳн мешаванд. Ин нишонаҳо одатан чунин ба назар мерасанд:

• Ҳаракатҳои суст (брадикинезия), эҳсоси беҷон будани бадан .
• Эҳсоси сахтӣ ва сахтӣ дар бадан, ки дар натиҷа ба назар чунин мерасад, ки гӯё ба пеш хам шуда бошад.
• Ҳангоми роҳ рафтан зуд-зуд лағжидан .
• Лағжиш ҳангоми суханронӣ, норавшании нутқ .

Чаро ин MSA рух медиҳад? Сабаб чист?

Сабаби дақиқи MSA ҳанӯз маълум нест , аммо коршиносон гумон мекунанд, ки он бо сафедае бо номи "алфа-синуклеин" алоқаманд аст, ки метавонад дар қисматҳои гуногуни майнаи мо ҷамъ шавад. Ҳамин сафеда инчунин сабаби асосии бемории Паркинсон ҳисобида мешавад.

Сафедаҳо моддаҳои кимиёвии муҳим барои фаъолияти бадани мо мебошанд. Онҳо ба бисёр корҳо, аз қабили муошират байни системаҳои гуногуни бадан ва интиқоли пайвастагиҳои кимиёвӣ, кӯмак мерасонанд. Аммо, агар ин сафедаҳо дар ҷойҳои нодуруст ҷамъ шаванд, онҳо метавонанд зарар расонанд. Коршиносон бар он ақидаанд, ки ин зарар боиси марги тадриҷии бофтаи мағзи сар дар MSA мегардад.

Олимон то ҳол таҳқиқ мекунанд, ки чаро ин сафедаи "алфа-синуклеин" дар баъзе қисматҳои мағзи сар ҷамъ мешавад. Онҳо инчунин гумон мекунанд, ки баъзе мутатсияҳои генетикӣ метавонанд тарзи истифодаи ин "алфа-синуклеин"-ро аз ҷониби баъзе ҳуҷайраҳо тағйир диҳанд. Инчунин далелҳо мавҷуданд, ки навъи MSA-C дар оилаҳо мавҷуд аст. Аммо, то ҳол чунин пайванди генетикӣ барои навъи MSA-P пайдо нашудааст.

Муҳимтар аз ҳама ин аст, ки MSA бемории сироятӣ нест . Шумо наметавонед онро аз каси дигар гиред ва ба каси дигар интиқол диҳед.

Чӣ тавр шумо метавонед аниқ фаҳмед, ки оё шумо MSA доред? Кадом санҷишҳо гузаронида мешаванд?

Ки MSA вуҷуд дорадЯгона роҳи 100% боварӣ ҳосил кардан ин аст, ки пас аз марги касе бофтаи мағзи сарро тафтиш кунед, зеро роҳе барои дақиқ муайян кардани он вуҷуд надорад, ки оё "алфа-синуклеин" дар қисматҳои мағзи сар ҳангоми зинда будани касе ҷамъ шудааст ё не.

Дар ҳоле ки касе зинда аст, табибон MSA-ро дар асоси нишонаҳо, таърихи тиббӣ, таърихи оила ва посух додан ё надодани онҳо ба баъзе табобатҳо гумонбар мекунанд. Аксар вақт, ташхиси аввал бемории Паркинсон ё дигар ихтилоли ҳаракати шабеҳ аст ва ташхис баъдтар, вақте ки нишонаҳои нав пайдо мешаванд ё баъзе доруҳо самаранокии худро аз даст медиҳанд, ба MSA иваз карда мешавад.

Якчанд хусусиятҳои асосӣ мавҷуданд, ки метавонанд MSA-ро аз бемории Паркинсон фарқ кунанд:

• MSA босуръат пеш меравад : Барои шахсе, ки гирифтори бемории Паркинсон аст, солҳо лозим аст, ки бо системаи асаби вегетативӣ мушкилот пайдо кунад. Аммо дар MSA, ин мушкилот метавонанд дар давоми як сол оғоз ёбанд.
• Баъзе нишонаҳо ба таври гуногун зоҳир мешаванд : Аломатҳои системаи асаби вегетативӣ, бахусус, дар MSA шадидтаранд. Аммо, чизҳое ба монанди ларзиш метавонанд камтар шадид бошанд ё тамоман вуҷуд надошта бошанд. Тарзи паҳншавии нишонаҳо дар тамоми бадан низ метавонад фарқ кунад.
• Табобатҳо кор намекунанд : Леводопа доруи асосии бемории Паркинсон аст. Аммо, леводопа дар MSA камтар муассир аст. Ин аксар вақт сабаби асосии он аст, ки чаро табибон фикр мекунанд, ки ин метавонад MSA бошад, на бемории Паркинсон.

Барои ин кадом санҷишҳо гузаронида мешаванд?

Санҷишҳои хеле кам мавҷуданд, ки мустақиман ба ташхиси MSA кумак мекунанд. Аксари санҷишҳо барои истисно кардани дигар бемориҳо ва ҷамъоварии далелҳои бештар барои дастгирии гумони он, ки ин метавонад MSA бошад, анҷом дода мешаванд. Баъзе аз инҳо иборатанд аз:

• Тасвири магнитии резонансӣ (MRI) : Ин баъзан метавонад минтақаҳои осебдидаи мағзи сарро нишон диҳад. Ин метавонад барои ташхиси дақиқтар мусоидат кунад. Инчунин, он барои муайян кардани MSA-C муфид аст, зеро он метавонад дар як қисми мағзи сар намунаи рахҳои салибро нишон диҳад (аломати "нӯшокии гарми салиб"). Аммо, ин аломатро дар дигар бемориҳо низ дидан мумкин аст, аз ин рӯ, ташхиси мустақилонаи MSA кофӣ нест.
• Санҷиши генетикӣ : Ин метавонад мутатсияи генетикиро, ки ба тарзи коркарди алфа-синуклеин дар бадани инсон таъсир мерасонад, тафтиш кунад. Ин санҷишҳо эҳтимоли бештар доранд, ки мутатсияҳои генетикии марбут ба MSA-C-ро дар байни мардуми Ҷопон муайян кунанд.
• Биопсияи пӯст : Баъзе намудҳои биопсияи пӯст метавонанд нишонаҳои ҷамъшавии алфа-синуклеинро дар бофтаи асаб муайян кунанд. Аммо, барои муайян кардани он, ки оё ин барои қисми стандартии раванди ташхис кофӣ муфид аст ё не, таҳқиқоти бештар лозим аст.

Духтури шумо ба шумо дар бораи дигар санҷишҳои мувофиқ ва чӣ гуна онҳо метавонанд ба шумо кӯмак расонанд, нақл мекунад. Онҳо таърихи саломатии шумо, таърихи оила ва дигар омилҳоро барои қабули қарори беҳтарин барои шумо ба назар мегиранд.

Оё табобати MSA вуҷуд дорад? Оё онро табобат кардан мумкин аст?

То ҳол ягон табобати қатъӣ барои MSA пайдо нашудааст.Аз ин рӯ, табобат пеш аз ҳама барои назорат кардани нишонаҳо барои муддати тӯлонӣ равона карда шудааст. Табобати нишонаҳои MSA аз бисёр омилҳо, аз ҷумла нишонаҳои бемор ва вазнинии онҳо вобаста аст.

Кадом доруҳо ё табобатҳо истифода мешаванд?

Намудҳои зиёди доруҳо мавҷуданд, ки метавонанд ба назорати нишонаҳои MSA мусоидат кунанд. Навъи доруҳое, ки шумо мегиред, аз нишонаҳои шумо ва дигар омилҳо вобаста аст. Духтури шумо беҳтарин шахсест, ки беҳтарин доруро барои шумо тавсия медиҳад, зеро онҳо аз ҳама бештар дар бораи ҳолати шумо огоҳ хоҳанд буд. Онҳо инчунин ба шумо таъсири манфии эҳтимолии табобатро шарҳ медиҳанд.

Муҳим: MSA ҳолатест, ки танҳо аз ҷониби духтури ботаҷриба ва соҳибихтисос ташхис карда мешавад. Аз ин рӯ, кӯшиш накунед, ки аломатҳоро худатон бидуни машварат бо духтур ташхис ё табобат кунед.

Оё роҳе барои пешгирии рушди MSA вуҷуд дорад?

Коршиносон ҳанӯз намедонанд, ки чӣ боиси MSA мегардад ё кадом омилҳо ба он мусоидат мекунанд. Аз ин рӯ, дар айни замон роҳе барои пешгирӣ ё кам кардани хатар вуҷуд надорад .

Шахсе, ки MSA дорад, чӣ гуна ояндаро интизор шуда метавонад?

Дар одамони гирифтори MSA одатан аввал нишонаҳои марбут ба ҳаракат пайдо мешаванд. Ин ҳолат бо мурури замон тадриҷан бадтар мешавад. Тақрибан нисфи беморон дар ин муддат ба кӯмаки роҳгардӣ ниёз доранд. Ин маънои истифодаи асо ё роҳгардро дорад. Тақрибан панҷ сол пас аз пайдоиши MSA, тақрибан 60% беморон ба истифодаи аробачаи маъюбӣ ниёз доранд. Дар давоми шаш то ҳашт сол, ҳадди аққал нисфи беморон ба бистар мемонанд.

Ҳангоми пешрафти беморӣ, барои нигоҳ доштани функсияҳои бадан ва пешгирии мушкилоти хатарнок, тартибҳо ё дахолатҳои иловагӣ лозим шуда метавонанд. Баъзе аз инҳо иборатанд аз:

• Трахеостомия барои нигоҳ доштани нафаскашӣ.
• Ғизодиҳӣ тавассути найча ("Ғизодиҳии энтералӣ" / "Ғизодиҳии энтералӣ").
• Катетерҳои доимӣ ё уростомия барои беихтиёрии пешоб.
• Колостомия барои мушкилоти ҳаракати рӯда.

MSA чӣ қадар давом мекунад?

MSA як ҳолати якумрӣ ва доимӣ аст. Давомнокии миёнаи умр бо ин беморӣ аз шаш то даҳ сол аст. Дар ҳолатҳои камтар вазнин, он метавонад то 15 сол давом кунад. Аммо, дар ҳолатҳои вазнинтар, давомнокии умр метавонад хеле кӯтоҳтар бошад. Ин ҳолатҳои вазнин одатан нишонаҳои зеринро дар бар мегиранд:

• Аломатҳои системаи асаби вегетативӣ пеш аз пайдоиши нишонаҳои марбут ба ҳаракат шадидтар мешаванд.
• Синну соли калонсол ҳангоми ташхис.
• Доштани нишонаҳои ҳаракат, ки боиси афтиши зуд-зуд мешаванд.

Назари мардум дар ин вазъият чист?

Дурнамои MSA чандон хуб нест. Аломатҳои ин ҳолат тадриҷан бадтар мешаванд, аксар вақт ба вазифаҳои бадан халал мерасонанд ва боиси мушкилоти марговар мегарданд. Мушкилоте, ки метавонанд ба марг оварда расонанд, инҳоянд:

• Пневмония, газаи шуш.
• Сироятҳои роҳҳои пешоб (UTI) метавонанд боиси сепсис (заҳролудшавии хун) шаванд.
• Марги ногаҳонӣ (аксар вақт шабона, аз сабаби халалдор шудани тарзи идоракунии нафаскашӣ аз ҷониби мағзи сар ҳангоми хоб).

Чӣ тавр ман бояд аз худам/шахси наздикам нигоҳубин кунам? Ман бояд аз чӣ хавотир шавам?

Одамони гирифтори MSA нишонаҳои пешрафта доранд. Ин маънои онро дорад, ки вақте ки нишонаҳо ба сатҳи муайян мерасанд, онҳо дигар наметавонанд мустақилона зиндагӣ кунанд. Ин ҳолат инчунин метавонад дар ниҳоят ба қобилияти шумо барои фикр кардан, сухан гуфтан ва қабули қарорҳо барои худ таъсир расонад. Аз сабаби ҳамаи ин омилҳо, муҳим аст, ки бо наздиконатон дар бораи хоҳишҳои худ барои оянда сӯҳбат кунед ва агар шумо наметавонед қарор қабул кунед, нақшаи нигоҳубини тиббии худро тартиб диҳед .

Кай бояд ба духтур муроҷиат кард?

Бисёре аз нишонаҳои аввали MSA чизҳое ҳастанд, ки шумо бояд бо духтур муҳокима кунед. Инҳо иборатанд аз:

• Бадахлоқии ҷинсӣ.
• Гипотензияи ортостатикӣ (чарх задани сар ё беҳушии доимӣ бидуни ягон сабаби маълум).
• Мушкилоти хоб ва апноэи хоб (нафастангӣ ҳангоми хоб).

Агар духтур шуморо бо бемории ҳаракат ба монанди бемории Паркинсон ташхис кунад, муҳим аст, ки бо ӯ дар бораи ҳама гуна тағйирот дар нишонаҳои худ сӯҳбат кунед. Духтури шумо барои назорат кардани ҳолати шумо ва танзим кардани доруҳои шумо боздидҳои минбаъдаро таъин мекунад. Шумо метавонед дар бораи ҳама гуна тағйироте, ки ҳангоми ин боздидҳо мушоҳида мекунед, сӯҳбат кунед. Одатан, одамоне, ки гирифтори бемории Паркинсон мебошанд, ташхиси худро баъдтар, хоҳ ҳангоми пайдо шудани нишонаҳои нав ё хоҳ вақте ки леводопа дуруст кор намекунад, тағйир медиҳанд.

Одамони гирифтори MSA аксар вақт нишонаҳои дигар, бахусус мушкилоти солимии равониро аз сар мегузаронанд. Муҳим аст, ки барои мушкилоти солимии равонии марбут ба MSA, инчунин барои нишонаҳои ҷисмонӣ табобат гиред. Духтури шумо метавонад табобатро тавсия диҳад ё шуморо ба мутахассиси солимии равонӣ муроҷиат кунад.

Хулоса (Паёми бурдан ба хона)

Атрофияи бисёрсистемавӣ (MSA) як бемории ҷиддӣ ва дар ниҳоят марговар аст. Мутаассифона, то ҳол ягон табобати мустақим ё табобати ин ҳолат вуҷуд надорад.

>

Аммо, бисёре аз нишонаҳои онро табобат кардан мумкин аст ва роҳҳои кам кардани таъсир ва нишонаҳо мавҷуданд. Бо табобат, бисёриҳо метавонанд сифати зиндагии худро солҳо нигоҳ доранд, вақти қиматбаҳоро бо наздиконашон гузаронанд ва аз вақти худ бештар истифода баранд. Аз ин рӯ, муҳим аст, ки нишонаҳоро бо машварати дурусти тиббӣ, бе он ки боиси нороҳатӣ гардад, идора кунанд.

`Атрофияи бисёрсистемавӣ, MSA, бемории асаб, бемории мағзи сар, нишонаҳои Паркинсон, ихтилоли ҳаракат, мушкилоти системаи асаби вегетативӣ