ความดันโลหิตสูงควบคุมไม่ได้แม้จะทานยาแล้ว? อาจเป็นภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกิน! | นิโรกี ลังกา

คุณมี ภาวะความดันโลหิตสูง หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่า "ความดันโลหิตสูง" หรือไม่? คุณอาจกำลังรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งอยู่แล้วหนึ่ง สอง หรืออาจมากกว่านั้น แต่ถึงแม้จะได้รับการรักษาแล้ว คุณยังรู้สึกว่าความ ดันโลหิต ของคุณควบคุมได้ยากอยู่หรือไม่? ถ้าเป็นเช่นนั้น สาเหตุอาจไม่ใช่สิ่งที่คุณคาดหวังโดยทั่วไป วันนี้เราจะมาพูดถึงภาวะทางการแพทย์เฉพาะอย่างหนึ่งที่อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ยากและดื้อต่อยา นั่นคือ ภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิซึม แม้ชื่ออาจฟังดูซับซ้อน แต่เรามาอธิบายให้เข้าใจง่ายๆ กันดีกว่า

ภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิซึมคืออะไร?

กล่าวโดยสรุป ภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์เกิดขึ้นเมื่อ ต่อมหมวกไต ของคุณผลิตฮอร์โมนที่เรียกว่า "อัลโดสเตอโรน" ในปริมาณมากเกินไป

คุณอาจสงสัยว่า ต่อม หมวก ไตคืออะไร และอัลโดสเตอโรนคืออะไร?

ลองนึกภาพต่อมเล็กๆ สองต่อม รูปร่างคล้ายหมวกเล็กๆ ตั้งอยู่เหนือ ไต ของคุณ นั่นคือต่อมหมวกไตของคุณ ต่อมเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของ ระบบต่อมไร้ ท่อ ต่อมเล็กๆ เหล่านี้ผลิต ฮอร์โมน หลายชนิดที่จำเป็นต่อ การทำงานประจำวัน ของร่างกาย

ฮอร์โมนชนิดหนึ่งที่ต่อมเหล่านี้ผลิตขึ้นคือ อัลโดสเตอโรน หน้าที่หลักของมันคือการควบคุม ความดันโลหิต โดยการปรับสมดุลระดับโซเดียมและโพแทสเซียมในกระแสเลือด คุณอาจนึกถึงฮอร์โมนนี้เหมือนกับเจ้าหน้าที่ตำรวจจราจรที่คอยควบคุมการจราจรบนถนนที่พลุกพล่าน

ดังนั้น ในภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ ร่างกายจะผลิตฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนมากเกินไป ทำให้ระดับโซเดียมในร่างกายสูงขึ้น ในขณะที่ระดับโพแทสเซียมลดลง ผลที่ตามมาคือ ความดันโลหิตสูง และ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

มีสองประเภทหลัก

แพทย์แบ่งอาการนี้ออกเป็นสองประเภทตามสาเหตุที่อยู่เบื้องหลัง

1. ภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิ: หรือที่รู้จักกันในชื่อ "กลุ่มอาการคอนน์" ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อปัญหาอยู่ที่ต่อมหมวกไตโดยตรง ทำให้ต่อมหมวกไตผลิตอัลโดสเตอโรนมากเกินไป

2. ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกินชนิดทุติยภูมิ: ในกรณีนี้ ต่อมหมวกไตยังคงแข็งแรงดี แต่กลับถูกกระตุ้นให้ผลิตฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนมากเกินไปเพื่อตอบสนองต่อปัญหาที่เกิดขึ้นจากส่วนอื่นของร่างกาย

ใครได้รับผลกระทบมากที่สุด?

ภาวะนี้พบได้บ่อยที่สุดในผู้ที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปี งานวิจัยยังชี้ให้เห็นว่าพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายเล็กน้อย

ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่า 5% ถึง 10% ของผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงอาจมีภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกินปกติชนิดปฐมภูมิ ที่สำคัญกว่านั้น ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าในกลุ่มผู้ที่มี ภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่ตอบสนองต่อยา อัตราส่วนอาจสูงถึง 25%

อาการเป็นอย่างไรบ้าง?

บางครั้ง หากอาการไม่รุนแรง คุณอาจไม่แสดงอาการใดๆ เลย อย่างไรก็ตาม หลายคนก็แสดงอาการให้เห็น

อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความดันโลหิตยังคงสูงอยู่แม้จะใช้ยาควบคุมความดันโลหิตหลายชนิดแล้วก็ตาม

อาการอื่นๆ เกิดขึ้นเนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูงและภาวะโพแทสเซียมต่ำ (ภาวะไฮโปคาลีเมีย) เรามาอธิบายรายละเอียดกันให้ชัดเจน

ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกินเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ สาเหตุจะแตกต่างกันไปตามประเภททั้งสอง

สาเหตุของภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิ

ในกรณีนี้ ปัญหาเริ่มต้นมาจากต่อมหมวกไตเอง

• สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด: โดยปกติแล้วจะเป็น เนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็ง (อะเดโนมาของต่อมหมวกไต) ซึ่งไม่ใช่โรคมะเร็ง ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องกังวล เนื้องอกนี้เพียงแค่ผลิตฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนมากเกินไป
• สาเหตุอื่นๆ ที่พบได้ยาก:
• ภาวะต่อมหมวกไตข้างใดข้างหนึ่งโตผิดปกติ (ภาวะต่อมหมวกไตข้างเดียวโตเกินปกติ)
• การผลิตอัลโดสเตอโรนโดยเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็งต่อมหมวกไต) - กรณีนี้หายากมาก
• ภาวะทางพันธุกรรม (ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงในครอบครัว)

สาเหตุของภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ทุติยภูมิ

ในกรณีนี้ ต่อมหมวกไตมีสุขภาพดี แต่ถูกกระตุ้นด้วยสิ่งอื่น สาเหตุหลักคือ ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไตลดลง

เพื่อให้เข้าใจเรื่องนี้ได้ดีขึ้น จำเป็นต้องรู้จักระบบควบคุมความดันโลหิตอันน่าทึ่งของร่างกาย ซึ่ง ก็คือ ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน

ลองนึกภาพว่าเป็นปฏิกิริยาลูกโซ่:

1. เมื่อความดันโลหิตของคุณลดลงหรือระดับโซเดียมในเลือดต่ำ ไตของคุณจะตรวจจับได้

2. จากนั้นไตจะปล่อยเอนไซม์ที่เรียกว่า "เรนิน" เข้าสู่กระแสเลือด

3. เรนินจะออกฤทธิ์ต่อโปรตีนที่ตับสร้างขึ้นซึ่งเรียกว่า "แองจิโอเทนซิโนเจน" โดยเปลี่ยนให้เป็น "แองจิโอเทนซิน I"

4. ต่อมา แองจิโอเทนซิน I จะถูกเปลี่ยนเป็น “แองจิโอเทนซิน II”

5. สุดท้ายแล้ว แองจิโอเทนซิน II นี่เองที่เป็นตัวทำให้ความดันโลหิตของคุณสูงขึ้น โดยการทำให้หลอดเลือดหดตัวและกระตุ้นต่อมหมวกไตให้ผลิตอัลโดสเตอโรน

ในกรณีของภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์รอง สภาวะทางการแพทย์ที่เป็นสาเหตุทำให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงไตลดลง ส่งผลให้ไต เข้าใจผิด ว่าความดันโลหิตในร่างกายต่ำเกินไป และกระตุ้นให้ไตส่งสัญญาณขอความช่วยเหลือ ส่งผลให้ร่างกายผลิตฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนออกมามากเกินไป แม้ว่าร่างกายจะไม่ต้องการมันก็ตาม

ภาวะที่ลดการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงไตและกระตุ้นให้เกิดภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์รอง ได้แก่:

• การตีบตันของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงไต (โรคหลอดเลือดแดงไตอุดตัน)
• ภาวะที่มีของเหลวสะสมในร่างกาย เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว
• โรคตับแข็ง
• กลุ่มอาการเนโฟรติก ซึ่งเป็นโรคเกี่ยวกับไตชนิดหนึ่ง

แพทย์วินิจฉัยอาการนี้ได้อย่างไร?

เมื่อคุณเล่าอาการของคุณให้แพทย์ฟัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณบอกว่าความดันโลหิตสูงของคุณไม่ตอบสนองต่อยามาตรฐาน แพทย์อาจสงสัยว่าคุณเป็นโรคนี้ จากนั้นแพทย์จะสั่งตรวจหลายอย่างเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

1. การตรวจเลือด:

• ในการตรวจวิเคราะห์อิเล็กโทรไลต์ในเลือดตามปกติ หากพบระดับโซเดียมสูงขึ้นเล็กน้อย (ภาวะโซเดียมในเลือดสูง) และ ระดับโพแทสเซียมต่ำ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) มักจะทำให้เกิดข้อสงสัย
• ต่อไป มีการตรวจเลือดเฉพาะทางสองชนิดที่ใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะนี้โดยเฉพาะ ได้แก่ การตรวจ วัดความเข้มข้นของเรนินในพลาสมา (Plasma Renin Concentration หรือ PRC) หรือการตรวจวัด กิจกรรมของเรนินในพลาสมา (Plasma Renin Activity หรือ PRA)
• หากคุณเป็นโรคไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ ชนิดปฐมภูมิ ระดับเรนินของคุณ (PRC และ PRA) มักจะ ต่ำ กว่าปกติ
• หากคุณมีภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ ชนิดทุติย ภูมิ ระดับเรนินของคุณจะ สูง กว่าปกติ

2. การทดสอบการยับยั้งอัลโดสเตอโรน:

• ในการทดสอบนี้ คุณจะได้รับโซเดียม (เกลือ) ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ไม่ว่าจะโดยการรับประทานหรือโดยการให้สารละลายเกลือทางหลอดเลือดดำ (IV)
• หลังจากนั้น จะมีการเก็บปัสสาวะของคุณเป็นเวลา 24 ชั่วโมง เพื่อวัดระดับของฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน
• ในคนที่มีสุขภาพดี การเพิ่มปริมาณโซเดียมจะทำให้ร่างกายลดการผลิตฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนลงโดยธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่เป็นโรคไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ กระบวนการนี้จะไม่เกิดขึ้น

3. การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ:

• หากผลตรวจเลือดบ่งชี้ว่าคุณมีภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ชนิดปฐมภูมิ แพทย์ของคุณอาจสั่ง ตรวจ CT สแกน (Computed Tomography scan) เพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริง เช่น การตรวจหาเนื้องอกในต่อมหมวกไต

มีวิธีการรักษาอะไรบ้าง?

แผนการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง แต่เป้าหมายหลักคือการควบคุมความดันโลหิตให้มีประสิทธิภาพ

• สำหรับภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิซึมชนิดปฐมภูมิที่เกิดจากเนื้องอก:

แพทย์มักแนะนำให้ ผ่าตัดเอาเนื้องอกและต่อมที่ได้รับผลกระทบออก หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยหลายรายจะพบว่าความดันโลหิตและระดับโพแทสเซียมกลับสู่ระดับปกติ บางรายอาจยังคงต้องรับประทานยาควบคุมความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัด

• สำหรับสาเหตุอื่นๆ และภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงรอง:

ในกรณีเหล่านี้ การรักษาจะเกี่ยวข้องกับ การใช้ยา นอกจากนี้ หากเป็นภาวะแทรกซ้อน การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุหลัก (เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว) ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

ยาที่แพทย์สั่งจ่ายบ่อย ได้แก่:

• สไปโรโนแลคโตน (อัลแดคโทน®)
• อีเพลเรโนน (อินสปรา®)
• อะมิโลไรด์ (มิดามอร์®)

แนวโน้มและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเป็นอย่างไร?

การพยากรณ์โรค หรือแนวโน้มในระยะยาว ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงเป็นอย่างมาก

หาก ตรวจพบภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิซึมชนิดปฐมภูมิได้ตั้งแต่ระยะแรกและได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง ผลลัพธ์โดยทั่วไปมักจะดีเยี่ยมสำหรับภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ชนิดทุติยภูมิ ผลลัพธ์จะขึ้นอยู่กับว่าสามารถจัดการกับภาวะทางการแพทย์ที่เป็นสาเหตุได้ดีเพียงใด

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ของภาวะนี้เกิดจากความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่ไม่ได้รับการควบคุม ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ร้ายแรงได้

ด้วยเหตุนี้ การควบคุมความดันโลหิตอย่างเคร่งครัดจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

สามารถป้องกันภาวะนี้ได้หรือไม่?

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะนี้ไม่สามารถป้องกันได้ เนื่องจากมักมีสาเหตุมาจากกระบวนการภายในร่างกาย อย่างไรก็ตาม ข่าวดีก็คือ เมื่อตรวจพบแล้ว การรักษาที่มีประสิทธิภาพสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในระยะยาวได้

ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกิน, อัลโดสเตอโรน, ต่อมหมวกไต, กลุ่มอาการคอนน์, ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูง, ความดัน, โพแทสเซียม, โซเดียม, ไต, ฮอร์โมน