ความดันโลหิตของคุณยังไม่คงที่แม้จะรับประทานยาแล้วใช่หรือไม่? สาเหตุอาจเกิดจากภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกินไป!

คุณมี ภาวะความดันโลหิตสูง หรือ " ความดัน " อย่างที่เรารู้จักกันดีหรือไม่? บางทีคุณอาจกำลังรับประทานยาหนึ่ง สอง หรือมากกว่านั้นตามที่แพทย์สั่ง แต่คุณยังพบว่าการควบคุม ความดันโลหิต เป็นเรื่องยากแม้จะรับประทานยาหลายชนิดแล้วใช่หรือไม่? ถ้าเป็นเช่นนั้น สาเหตุอาจไม่ใช่สิ่งที่คุณมักนึกถึง วันนี้เราจะมาพูดถึงภาวะทางการแพทย์พิเศษที่อาจทำให้ความดันโลหิตสูงซึ่งควบคุมได้ยากด้วยยา นั่นคือภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ แม้ชื่อจะฟังดูซับซ้อน แต่เรามาทำความเข้าใจมันอย่างง่ายๆ กันดีกว่า

ภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิซึมคืออะไร?

กล่าวโดยสรุป ภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ คือ ภาวะที่ต่อมหมวกไต ในร่างกายผลิตฮอร์โมน "อัลโดสเตอโรน" มากเกินไป

ตอนนี้คุณคงกำลังคิดอยู่ว่า ต่อม หมวก ไตคืออะไร? ฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนคืออะไร?

ลองนึกภาพดูว่า เหนือ ไต ทั้งสองข้างในร่างกายของเรา มีต่อมเล็กๆ สองต่อมอยู่ คล้ายกับหมวกเล็กๆ สองใบ นั่นคือสิ่งที่เราเรียกว่าต่อมหมวกไต ต่อมเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญมากของระบบ ต่อมไร้ ท่อ ต่อมเล็กๆ สองต่อมนี้สร้าง ฮอร์โมน หลายชนิดที่จำเป็นต่อ การทำงานประจำวัน ของร่างกายเรา

ฮอร์โมนชนิดพิเศษที่ผลิตโดยต่อมเหล่านี้เรียกว่า อัลโดสเตอโรน หน้าที่หลักของฮอร์โมนนี้คือการควบคุม ความดันโลหิต โดยการควบคุมระดับโซเดียมและโพแทสเซียมในเลือด ฮอร์โมนนี้ทำงานในร่างกายของเราเหมือนกับตำรวจจราจรที่ควบคุมการจราจรบนท้องถนน

ดังนั้น ในกรณีของภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกิน (Hyperaldosteronism) สิ่งที่เกิดขึ้นคือ ฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนถูกผลิตออกมามากเกินไป ทำให้ปริมาณโซเดียมในร่างกายเพิ่มขึ้น และปริมาณโพแทสเซียมลดลง ผลที่ตามมาคือ ความดันโลหิตสูง (Hypertension) และ ระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (Hypokalemia)

มีสองประเภทหลักๆ ดังนี้

แพทย์แบ่งภาวะนี้ออกเป็นสองประเภทหลัก โดยขึ้นอยู่กับสาเหตุ

1. ภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิ:อาการนี้เรียกอีกอย่างว่า "กลุ่มอาการคอนน์" เกิดจากความผิดปกติในต่อมหมวกไตเอง ทำให้ต่อมผลิตฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนมากเกินไป สาเหตุอยู่ที่ตัวต่อมเอง

2. ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงชนิดทุติยภูมิ: ในกรณีนี้ ต่อมหมวกไตไม่ได้มีปัญหา แต่เนื่องจากมีปัญหาเกิดขึ้นที่ส่วนอื่นของร่างกาย ทำให้ต่อมหมวกไตถูกกระตุ้นและผลิตฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนมากขึ้นเพื่อตอบสนอง

ใครบ้างที่มักได้รับผลกระทบจากภาวะนี้?

ภาวะนี้มักพบในผู้ที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปี งานวิจัยยังแสดงให้เห็นว่าภาวะนี้พบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายเล็กน้อย

การศึกษาบางชิ้นระบุว่า ระหว่าง 5% ถึง 10% ของผู้ที่มีความดันโลหิตสูงอาจมีภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกินปกติ (primary hyperaldosteronism) ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่ามากถึง 25% ของผู้ที่มีภาวะ ความดันโลหิตสูงที่ไม่ตอบสนองต่อยา อาจมีภาวะนี้

อาการของโรคนี้มีอะไรบ้าง?

บางครั้ง หากอาการไม่รุนแรงมาก อาจไม่มีอาการใดๆ เลย อย่างไรก็ตาม หลายคนมักมีอาการเกิดขึ้น

อาการหลักและพบได้บ่อยที่สุดในภาวะนี้คือ ความดันโลหิตสูง (ภาวะความดันโลหิตสูง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ยากแม้จะใช้ยาหลายชนิดแล้วก็ตาม

อาการอื่นๆ เกิดจากสองสาเหตุหลัก คือ ความดันโลหิตสูงและระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) เราควรแยกแยะอาการเหล่านี้ให้ชัดเจน

ภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์เกิดขึ้นได้อย่างไร?

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว เหตุผลสำหรับเรื่องนี้จะแตกต่างกันไปตามประเภทหลักทั้งสองประเภท

สาเหตุของภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิ

ปัญหาอยู่ที่ต่อมหมวกไตเอง

• สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด: โดยส่วนใหญ่เกิดจาก เนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็ง (อะเดโนมาของต่อมหมวกไต) ที่เกิดขึ้นในต่อมหมวกไต นี่ไม่ใช่โรคมะเร็ง ดังนั้นจึงไม่มีอะไรต้องกังวล เนื้องอกนี้ผลิตฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนมากเกินไป
• สาเหตุอื่นๆ ที่พบได้ยาก:
• ภาวะต่อมหมวกไตข้างเดียวโต (ภาวะต่อมหมวกไตข้างเดียวโตเกินปกติ)
• การผลิตอัลโดสเตอโรนโดยเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็งต่อมหมวกไต) (ซึ่งพบได้ยากมาก)
• ภาวะทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางรุ่นสู่รุ่น (ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงในครอบครัว)

สาเหตุของภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ทุติยภูมิ

ในกรณีนี้ต่อมหมวกไตมีสุขภาพดี แต่ถูกกระตุ้นด้วยเหตุผลอื่น เหตุผลหลักคือ ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไตลดลง

เพื่อให้เข้าใจเรื่องนี้ เราจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับระบบที่น่าสนใจมากในร่างกายของเราซึ่งควบคุมความดันโลหิต ระบบนั้นเรียกว่า ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน

ลองนึกภาพว่านี่เป็นปฏิกิริยาลูกโซ่:

1. เมื่อความดันโลหิตของเราลดลง หรือเมื่อปริมาณโซเดียมในเลือดลดลง ไตของเราจะรับรู้ได้

2. จากนั้นไตจะปล่อยเอนไซม์ที่เรียกว่า "เรนิน" เข้าสู่กระแสเลือด

3. เอนไซม์เรนินนี้จะเปลี่ยนโปรตีนที่เรียกว่า "แองจิโอเทนซิโนเจน" ซึ่งผลิตโดยตับ ให้กลายเป็น "แองจิโอเทนซิน I"

4. ต่อมา แองจิโอเทนซิน I จะกลายเป็น “แองจิโอเทนซิน II”

5. ในที่สุดแล้ว แองจิโอเทนซิน II นี่เองที่ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นโดยการทำให้หลอดเลือดหดตัวและกระตุ้นต่อมหมวกไตให้ผลิตอัลโดสเตอโรน

ในภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ทุติยภูมิ สิ่งที่เกิดขึ้นคือเนื่องจากภาวะทางการแพทย์บางอย่าง ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไตลดลง จากนั้นไต จะเข้าใจผิดคิด ว่าความดันในร่างกายต่ำ ดังนั้นไตจึงร้องขอความช่วยเหลือ และปฏิกิริยาลูกโซ่ก็เริ่มต้นขึ้น ผลที่ตามมาคือไตผลิตฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนมากขึ้น ทั้งๆ ที่ไม่จำเป็น

ภาวะที่ลดปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไตและทำให้เกิดภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์รอง:

• โรคหลอดเลือดแดงไตอุดตัน
• ภาวะที่ทำให้ของเหลวสะสมในร่างกาย เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว
• โรคตับแข็ง
• กลุ่มอาการเนโฟรติก ซึ่งเป็นโรคเกี่ยวกับไต

แพทย์วินิจฉัยอาการนี้ได้อย่างไร?

เมื่อคุณบอกอาการของคุณให้แพทย์ทราบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยา แพทย์อาจสงสัยว่าคุณเป็นโรคนี้ และอาจสั่งตรวจหลายอย่างเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

1. การตรวจเลือด:

• หากผลการตรวจเลือดหาค่าอิเล็กโทรไลต์ตามปกติพบว่า ระดับโซเดียมสูงขึ้นเล็กน้อย (ภาวะโซเดียมในเลือดสูง) และ ระดับโพแทสเซียมต่ำ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) จะทำให้สงสัยภาวะผิดปกติมากขึ้น
• ต่อไป มีการตรวจเลือดเฉพาะสองอย่างที่สามารถใช้ในการวินิจฉัยภาวะนี้ได้ ได้แก่ ความเข้มข้นของเรนินในพลาสมา (Plasma Renin Concentration หรือ PRC) หรือ กิจกรรมของเรนินในพลาสมา (Plasma Renin Activity หรือ PRA)
• หากคุณเป็นโรคภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ ปฐมภูมิ ระดับเรนินของคุณ (PRC และ PRA) จะ ต่ำ กว่าปกติ
• หากคุณมีภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ ชนิดทุติย ภูมิ ระดับเรนินของคุณจะ สูง กว่าปกติ

2. การทดสอบการยับยั้งอัลโดสเตอโรน:

• การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการให้โซเดียม (เกลือ) ในปริมาณมากแก่คุณในช่วงระยะเวลาหนึ่ง โดยอาจเป็นสารละลายที่คุณรับประทานทางปาก หรือสารละลายเกลือที่ฉีดเข้าเส้นเลือดก็ได้
• จากนั้น จะมีการเก็บปัสสาวะของคุณเป็นเวลา 24 ชั่วโมง และวัดปริมาณอัลโดสเตอโรนในปัสสาวะนั้น
• ในคนที่มีสุขภาพดี การบริโภคโซเดียมมากเกินไปจะลดการผลิตอัลโดสเตอโรนของร่างกาย อย่างไรก็ตาม ในคนที่เป็นโรคไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ (hyperaldosteronism) จะไม่เกิดเหตุการณ์เช่นนี้

3. การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ:

• หากผลตรวจเลือดบ่งชี้ว่าคุณมีภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิ แพทย์จะสั่งตรวจเพิ่มเติม เช่น การตรวจ CT สแกน (Computed Tomography scan) เพื่อหาสาเหตุ ซึ่งสามารถตรวจหาเนื้องอกที่ต่อมหมวกไตได้

มีวิธีการรักษาอย่างไรบ้าง?

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการ แต่เป้าหมายหลักคือการควบคุมความดันโลหิต

• สำหรับภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิซึมชนิดปฐมภูมิที่เกิดจากเนื้องอก:

โดยปกติ แพทย์มักแนะนำให้ ผ่าตัดเอาเนื้องอกและต่อมที่เกี่ยวข้องออกโดยทั่วไปแล้ว ความดันโลหิตและระดับโพแทสเซียมของคนส่วนใหญ่จะกลับมาเป็นปกติหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม บางคนอาจยังคงมีความดันโลหิตสูงหลังการผ่าตัด และจำเป็นต้องรับประทานยาต่อไป

• สำหรับสาเหตุอื่นๆ และภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิซึมรอง:

ในกรณีเหล่านี้ การรักษาจะใช้ ยา นอกจากนี้ หากเป็นภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ (เช่น โรคหัวใจ) ด้วย

ยาบางชนิดที่นิยมใช้เพื่อวัตถุประสงค์นี้ ได้แก่:

• สไปโรโนแลคโตน (Spironolactone – Aldactone®)
• อีเพลเรโนน (Eplerenone – Inspra®)
• อะมิโลไรด์ (อะมิโลไรด์ – มิดามอร์®)

หลังจากรับการรักษาแล้วจะเกิดอะไรขึ้นบ้าง? และมีภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง?

การพยากรณ์โรคหรือสภาวะในอนาคตของภาวะนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ

ภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ชนิดปฐมภูมิ โดยทั่วไปแล้วสามารถทนได้ดีมากหากได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ส่วนในภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ชนิดทุติยภูมิ ผลลัพธ์จะขึ้นอยู่กับว่าสามารถควบคุมภาวะที่เป็นสาเหตุได้หรือไม่

ภาวะแทรกซ้อนหลัก ที่อาจเกิดขึ้นในภาวะนี้เกิดจากความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุมเป็นเวลานาน ซึ่งเป็นปัญหาที่ร้ายแรงเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด

ดังนั้น การควบคุมความดันโลหิตให้เหมาะสมจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

สามารถป้องกันสถานการณ์เช่นนี้ได้หรือไม่?

ในกรณีส่วนใหญ่ เราไม่สามารถทำอะไรเพื่อป้องกันไม่ให้ภาวะนี้เกิดขึ้นได้ เพราะมันเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นภายในร่างกายของเรา แต่สิ่งที่ดีที่สุดคือ เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว ก็สามารถรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้

ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกิน, อัลโดสเตอโรน, ต่อมหมวกไต, กลุ่มอาการคอนน์, ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูง, ความดัน, โพแทสเซียม, โซเดียม, ไต, ฮอร์โมน