ภาวะฉุกเฉินที่อันตรายที่สุดในผู้ป่วยเบาหวาน: คุณรู้จักภาวะ HHS (Hyperosmolar Hyperglycemic State) หรือไม่?

คุณเป็นโรคเบาหวานหรือไม่? หรือคุณแม่ คุณพ่อ หรือคนอื่นๆ ในครอบครัวของคุณเป็นโรคเบาหวานหรือไม่? ถ้าเช่นนั้น หัวข้อที่เราจะพูดถึงในวันนี้จะมีความสำคัญมากสำหรับคุณ โรคเบาหวานเป็นภาวะที่สามารถควบคุมได้อย่างเหมาะสม และคุณสามารถใช้ชีวิตได้อย่างปกติ อย่างไรก็ตาม หากไม่ได้รับการควบคุมอย่างถูกต้อง อาจนำไปสู่ภาวะฉุกเฉินร้ายแรงที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ นั่นคือภาวะฉุกเฉินที่อันตรายที่สุดที่เราจะพูดถึงในวันนี้ เรียกว่า ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิน (Hyperosmolar Hyperglycemic State ) หรือเรียกสั้นๆ ว่า HHS

กล่าวโดยสรุป HHS คืออะไร?

เอาล่ะ มาอธิบายให้เข้าใจง่ายๆ กัน ลองนึกภาพว่าระดับน้ำตาลในเลือด (กลูโคสในเลือด) ของคุณสูงมากจนควบคุมไม่ได้ เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกิน 180 มิลลิกรัม/เดซิลิตร ไตของเราจะต้องขับน้ำตาลส่วนเกินนั้นออกมาทางปัสสาวะ แต่ว่าน้ำตาลนี้ไม่ได้ถูกขับออกมาเอง มันยังพาน้ำอันมีค่าของร่างกายไปด้วย

ทีนี้ ถ้าหากระดับน้ำตาลในเลือดของคุณสูงมากเกินไป เช่น 600 มิลลิกรัม/เดซิลิตร และคงอยู่ในระดับนั้นเป็นเวลาหลายวัน หรืออาจจะหลายสัปดาห์ จะเกิดอะไรขึ้น? คุณจะเริ่มปัสสาวะบ่อยขึ้น และร่างกายจะขาดน้ำอย่างรุนแรง เมื่อปริมาณน้ำในร่างกายลดลง เลือดก็จะค่อยๆ ข้นขึ้น เหมือนกับเวลาที่เราทำน้ำผึ้ง น้ำก็จะข้นขึ้น ในทางการแพทย์ เราเรียกภาวะเลือดข้นนี้ว่า ภาวะไฮเปอร์ออส โมลาริตี (hyperosmolarity )

ดังนั้น HHS คือภาวะฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิต ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อปัจจัยทั้งสามนี้เกิดขึ้นพร้อมกัน ได้แก่ ระดับน้ำตาลในเลือดสูงมาก (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง) ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง และ ภาวะความเข้มข้นของสารละลาย ในเลือดสูงเกินไป ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นภาวะที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

HHS และ DKA: สองอย่างนี้แตกต่างกันอย่างไร?

อีกหนึ่งภาวะฉุกเฉินอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยเบาหวานคือ DKA (ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน) แม้ว่าทั้ง HHS และ DKA จะเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งเกิดจากระดับน้ำตาลในเลือดสูง แต่ก็มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างสองภาวะนี้ การรู้ความแตกต่างนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญ

• ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน (DKA): ภาวะนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 สาเหตุเกิดจากร่างกายมีฮอร์โมนอินซูลินน้อยมาก เนื่องจากขาดอินซูลิน เซลล์ในร่างกายจึงไม่สามารถนำน้ำตาลมาใช้เป็นพลังงานได้ ร่างกายจึงต้องหาพลังงานจากแหล่งอื่น นั่นคือการเผาผลาญไขมัน เมื่อไขมันถูกเผาผลาญ จะเกิดสารเคมีที่เรียกว่า คีโตน ขึ้นในเลือดเป็นผลพลอยได้ คีโตนเป็นกรด เมื่อคีโตนในเลือดมีปริมาณเพิ่มขึ้น เลือดก็จะกลายเป็นกรด นี่คืออันตรายที่สุดของ DKA

• HHS (Hyperosmolar Hyperglycemic State):อาการนี้ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งในร่างกายจะมีอินซูลินอยู่ค่อนข้างมาก เนื่องจากมีอินซูลินในปริมาณน้อย ร่างกายจึงเผาผลาญไขมันและป้องกันการเกิดคีโตน ดังนั้นเลือดจึงไม่เป็นกรดในภาวะน้ำตาลในเลือดสูง แต่ปัญหาหลักคือระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นอย่างควบคุมไม่ได้ และตามมาด้วยภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงและเลือดข้น

ลองดู ตาราง นี้เพื่อทำความเข้าใจความแตกต่างนี้ให้ชัดเจนยิ่งขึ้น

อาการของโรค HHS มีอะไรบ้าง? ระวังอาการเหล่านี้!

สิ่งที่อันตรายที่สุดเกี่ยวกับ HHS คือ อาการต่างๆ ไม่ได้ปรากฏขึ้นพร้อม กัน ทั้งหมด แต่จะค่อยๆ พัฒนาขึ้นอย่างช้าๆ ในช่วงหลายวันหรือหลายสัปดาห์ ดังนั้นผู้ป่วยอาจไม่รู้ตัวจนกว่าอาการจะรุนแรงมากแล้ว นี่คือเหตุผลว่าทำไมการตระหนักถึงอาการเหล่านี้จึงสำคัญมาก

• ระดับน้ำตาลในเลือดสูงมาก: ค่าที่วัดได้จากเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดที่บ้านสูงกว่า 600 มิลลิกรัม/เดซิลิตร (หรือ 33 มิลลิโมล/ลิตร) มาก
• อาการสับสนทางจิต: หมดสติ ไม่สามารถมีสมาธิ พูดจาไม่รู้เรื่อง จำเวลา สถานที่ และบุคคลที่คุ้นเคยไม่ได้
• การเห็นหรือได้ยินสิ่งที่ไม่มีอยู่จริง (ภาพหลอน): อาจกล่าวได้ว่าคุณเห็นหรือได้ยินสิ่งที่ไม่มีอยู่จริง
• หมดสติ: ในกรณีร้ายแรง อาจเกิดอาการโคม่าได้
• ปากแห้ง ลิ้นแห้ง และกระหายน้ำอย่างมาก: ความรู้สึกกระหายน้ำที่ไม่หายไปแม้จะดื่มน้ำมากแค่ไหนก็ตาม
• ปัสสาวะบ่อย: แม้ว่าในช่วงแรกคุณอาจปัสสาวะมากเกินไป แต่คุณอาจปัสสาวะน้อยลงเมื่อภาวะขาดน้ำรุนแรงขึ้น
• การมองเห็นไม่ชัดหรือสูญเสียการมองเห็น: การมองเห็นอาจค่อยๆ ไม่ชัดขึ้น
• อาการอ่อนแรง: รู้สึกอ่อนเพลียตามร่างกาย บางครั้งอาจเป็นอัมพาตครึ่งซีกคล้ายกับเป็นโรคหลอดเลือดสมอง

เหตุใดจึงเกิดภาวะ HHS นี้ขึ้น? สาเหตุหลักคืออะไร?

ผู้ที่มีภาวะเบาหวานที่ควบคุมได้ดีจะมีโอกาสเกิดภาวะ HHS น้อยมาก อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่มีเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจาก "ตัวกระตุ้น" กล่าวคือ เหตุการณ์บางอย่างอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินกว่าจะควบคุมได้ นำไปสู่ภาวะ HHS

ปัจจัยหลักที่กระตุ้นให้ HHS ดำเนินการมีดังนี้:

• การติดเชื้อ: 50% ถึง 60% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค HHS จะมีการติดเชื้ออย่างใดอย่างหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคปอดบวม การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI ) และภาวะติดเชื้อ ในกระแสเลือดการติดเชื้อเป็นสาเหตุหลัก ลองนึกภาพว่าแม่สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานเกิดติดเชื้อในปอดที่มีเสมหะมาก ความเครียดที่เกิดจากการติดเชื้อนี้อาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นจนควบคุมไม่ได้
• ไม่รับประทานยาเบาหวานตามที่แพทย์สั่ง: นี่ก็เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยเช่นกัน บางคนอาจเบื่อและหยุดรับประทานยา หรือไม่รับประทานยาตรงเวลา หากคุณใช้ยาอินซูลิน หากไม่ฉีดอย่างถูกต้อง ระดับน้ำตาลในเลือดของคุณอาจสูงขึ้นจนเป็นอันตรายได้
• ยาอื่นๆ: ยาบางชนิด เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์ (ใช้รักษาโรคหอบหืดและโรคข้ออักเสบ) ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอะไซด์ (ใช้รักษาความดันโลหิตสูง) และยาบางชนิดสำหรับรักษาโรคทางจิตเวช ก็สามารถทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงและทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงได้เช่นกัน
• ภาวะฉุกเฉินเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด: ในเหตุการณ์ร้ายแรง เช่น โรคหลอดเลือด สมอง หัวใจวาย หรือ ภาวะลิ่ม เลือดอุดตันในปอด ร่างกายจะอยู่ในภาวะเครียดอย่างมาก ฮอร์โมนความเครียดที่ร่างกายหลั่งออกมาในเวลานั้นอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นอย่างฉับพลัน

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรค HHS?

ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ความเสี่ยงนี้จะต่ำหากควบคุมโรคเบาหวานได้ดี อย่างไรก็ตาม บุคคลต่อไปนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรค HHS:

• ผู้ที่ไม่สามารถควบคุมโรคเบาหวานได้ดี
• ผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป: เมื่ออายุมากขึ้น ความสามารถในการรับรู้ความกระหายน้ำอาจลดลง ดังนั้นพวกเขาอาจไม่รู้ตัวว่าตนเองขาดน้ำ
• ผู้ที่มีโรคประจำตัวอื่นๆ (เช่น การติดเชื้อ โรคอื่นๆ) หรือโรคหัวใจ

ภาวะแทรกซ้อนใดบ้างที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจาก HHS?

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โรค HHS อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากได้

• อาการชัก
• โคม่า
• ภาวะอวัยวะล้มเหลว
• ความตาย

ผู้ที่ป่วยด้วยโรค HHS ประมาณ 10% ถึง 20% จะเสียชีวิต นั่นหมายความว่า 1 หรือ 2 ใน 10 คนจะเสียชีวิต โรคนี้ร้ายแรงมาก

HHS ได้รับการวินิจฉัยและรักษาในโรงพยาบาลอย่างไร?

เมื่อคุณเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉิน (ETU) แพทย์จะทำการตรวจร่างกายและสอบถามอาการของคุณ จากนั้นจะสั่งตรวจเลือดหลายอย่าง เพื่อตรวจสอบ ระดับน้ำตาลในเลือด ความเข้มข้นของสารละลายในเลือด การทำงานของไต และการตรวจหาคีโตนในเลือด

หากระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 600 มิลลิกรัม/เดซิลิตรมาก และระดับคีโตนในเลือดต่ำ จะวินิจฉัยว่าเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหลังรับประทานอาหาร (HHS)

การรักษาประกอบด้วยการให้คุณพักรักษาตัวในหอผู้ป่วยหรือห้องไอซียู และให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

เป้าหมายหลักของการรักษามี 3 ประการ ได้แก่:

1. การให้สารน้ำทดแทน: ให้สารละลายเกลือแร่ทางหลอดเลือดดำเพื่อขจัดภาวะขาดน้ำ

2. การปรับสมดุลอิเล็กโทรไลต์: เมื่อร่างกายขาดน้ำ แร่ธาตุสำคัญหลายชนิด เช่น โพแทสเซียม จะสูญเสียไปจากร่างกาย ซึ่งจะถูกทดแทนด้วยน้ำเกลือ

3. การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด: อินซูลินจะถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำเพื่อค่อยๆ ลดระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเป็นระบบ

นอกเหนือจากการรักษาเหล่านี้แล้ว หากมีภาวะติดเชื้อที่เป็นสาเหตุของโรค HHS ก็จะได้รับการรักษาด้วยเช่นกัน

การรักษาอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้หรือไม่?

ใช่ค่ะ แม้ว่าจะเกิดขึ้นได้ยากมาก แต่ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาก็อาจเกิดขึ้นได้ กล่าวคือ หากระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างฉับพลันและรวดเร็ว เซลล์สมองอาจเต็มไปด้วยน้ำอย่างกะทันหันและทำให้สมองบวม (ภาวะสมองบวม) แต่กรณีนี้เกิดขึ้นได้ยากมาก แพทย์รู้วิธีลดระดับน้ำตาลในเลือดอย่างปลอดภัยและค่อยเป็นค่อยไป ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องกังวลเกี่ยวกับเรื่องนี้

วิธีป้องกันตัวเองจาก HHS (กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของอังกฤษ)?

วิธีที่ดีที่สุดและเป็นวิธีเดียวที่จะหลีกเลี่ยงสถานการณ์อันตรายนี้คือ การควบคุมโรคเบาหวานของคุณให้ดี เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด โปรดปฏิบัติตามสิ่งเหล่านี้

• ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดของคุณอย่างสม่ำเสมอ และ พยายามรักษาระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ที่แพทย์กำหนด
• รับประทานยา (ยาเม็ดหรืออินซูลิน) ตามที่แพทย์สั่งในเวลาที่กำหนดและในปริมาณที่ถูกต้อง โดยห้ามขาดแม้แต่วันเดียว
• หากคุณมีปัญหาในการควบคุมโรคเบาหวาน โปรดปรึกษาแพทย์และขอคำแนะนำที่จำเป็น
• รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพตามความเหมาะสมของคุณ
• เมื่อคุณป่วยเป็นหวัดหรือไข้หวัดใหญ่ ควรระมัดระวังเป็นพิเศษ ดื่มน้ำเยอะๆ พักผ่อนให้เพียงพอ และตรวจระดับน้ำตาลในเลือดบ่อยกว่าปกติ เพราะความเครียดที่เกิดขึ้นกับร่างกายเมื่อคุณป่วยอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นได้
• โปรดระวังอาการของโรค HHS หากคุณสังเกตเห็นอาการเหล่านี้ ให้รีบดำเนินการทันที