นี่คือสาเหตุของอาการปวดขาของคุณใช่หรือไม่? มาเรียนรู้เกี่ยวกับภาวะหลอดเลือดแดงใต้เข่าถูกกดทับ (Popliteal Artery Entrapment Syndrome หรือ PAES) กันเถอะ!

คุณเคยรู้สึกปวด ตึง หรือหนักขา โดยเฉพาะบริเวณน่อง เวลาออกกำลังกาย วิ่ง หรือเดินเร็วบ้างไหม? อาการเหล่านั้นหายไปสักพัก แล้วกลับมาเป็นอีกเมื่อเริ่มออกกำลังกายใหม่ใช่ไหม? ถ้าเป็นเช่นนั้น คุณควรทราบถึงภาวะนี้ ซึ่งเรียกว่า กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงใต้เข่าถูกกดทับ (Popliteal artery entrapment syndrome) ไม่ต้องกังวลไป เราจะอธิบายให้เข้าใจง่ายๆ

กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงใต้เข่าถูกกดทับ (PAES) คืออะไร?

กล่าวโดยสรุป กลุ่มอาการหลอดเลือดแดง โปปลิเทียลถูกกดทับ (Popliteal Artery Entrapment Syndrome หรือ PAES) เป็นภาวะผิดปกติของหลอดเลือดที่พบได้ยาก ส่วนใหญ่จะพบในคนหนุ่มสาวที่กระฉับกระเฉง โดยเฉพาะผู้ที่เล่นกีฬา หลอดเลือดแดงโปปลิเทียล เป็นหลอดเลือดหลักที่วิ่งจากต้นขาไปยังขาหนีบด้านหลังเข่า หลอดเลือดนี้ถูกกดทับโดยกล้ามเนื้อด้านหลังเข่า ซึ่งเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นในภาวะนี้

ลองนึกภาพเหมือนท่อน้ำ มันส่งเลือดไปเลี้ยงขาช่วงล่าง เส้นเลือดนี้อาจตีบตันได้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของจุดที่กล้ามเนื้อน่องยึดติดกับกระดูกต้นขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเรางอเท้าลง (ในทางการแพทย์เรียกว่า "การงอปลายเท้า") กล้ามเนื้อน่องจะหดตัว แล้วเส้นเลือดนั้นก็จะตีบตันมากขึ้น

เมื่อคุณออกกำลังกาย หลอดเลือดแดงจะถูกดันอยู่ตลอดเวลา ทำให้เกิดการหดเกร็ง แล้วอะไรจะเกิดขึ้น? ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงขาจะลดลง ซึ่งทำให้สารต่างๆ เช่น กรดแลคติก และคาร์บอนไดออกไซด์สะสมในกล้ามเนื้อและเส้นประสาท นั่นเป็นเหตุผลที่คุณรู้สึกหนัก ปวดเมื่อย อ่อนล้า และบางครั้งอาจมีอาการชาที่ขาและเท้า

ข่าวดีก็คือ อาการเหล่านี้มักจะทุเลาลงภายในสามถึงห้านาทีหลังจากหยุดออกกำลังกาย อย่างไรก็ตาม หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา อาการเหล่านี้อาจรุนแรงขึ้นและคงอยู่นานขึ้น ซึ่งหมายความว่าคุณจะเริ่มรู้สึกเจ็บปวดแม้หลังจากวิ่งเพียงระยะสั้นๆ และจะใช้เวลานานขึ้นในการฟื้นตัว

ใครบ้างที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากภาวะ PAES นี้?

ภาวะนี้เรียกว่า PAES มักพบในนักกีฬาอายุน้อย ระหว่าง 15 ถึง 25 ปี ความเสี่ยงจะสูงเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่เล่นกีฬาที่เกี่ยวข้องกับการวิ่ง ตัวอย่างเช่น:

• การแข่งรถ (ในสนามแข่ง)
• วิ่งครอสคันทรี
• ฟุตบอล
• ลาครอส
• ฮอกกี้สนาม

ลองนึกถึงเด็กที่เข้าร่วมการแข่งขันกรีฑาในโรงเรียน หรือหนุ่มที่เล่นฟุตบอล พวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่า เพราะพวกเขาใช้ขาอยู่ตลอดเวลา

PAES พบได้บ่อยแค่ไหน?

PAES เป็น ภาวะที่พบได้ยากมาก คาดว่ามีผู้ป่วยน้อยกว่า 1% ของประชากรทั้งหมด ดังนั้นจึงยากที่จะระบุจำนวนผู้ป่วยได้อย่างแน่ชัด

มีภาวะอื่นๆ ที่แสดงอาการคล้ายกับ PAES อีกหรือไม่?

ใช่ มีอยู่ค่ะ กลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อ บวมเรื้อรังจากการออกกำลังกาย (Chronic Exertional Compartment Syndrome หรือ CECS) เป็นภาวะความผิดปกติของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทที่พบได้บ่อยกว่า PAES และเกิดจากการออกกำลังกายเช่นกัน CECS สามารถทำให้เกิดอาการปวดและบวมในกล้ามเนื้อขา (และบางครั้งก็แขน) แม้ว่า CECS จะเกิดขึ้นกับใครก็ได้ แต่พบได้บ่อยที่สุดในนักวิ่งอายุน้อยและผู้ที่เล่นกีฬาที่มีการปะทะกันบ่อยๆ

บางครั้ง ผู้ที่เป็นโรค PAES อาจเป็นโรค CECS ร่วมด้วย มีการค้นพบว่าประมาณ 5% ของผู้ที่ไม่หายจากโรค PAES จะเป็นโรค CECS ร่วมด้วย ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าทั้งสองภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้

PAES และ CECS แตกต่างกันอย่างไร?

แพทย์ของคุณจะทำการทดสอบต่างๆ เพื่อแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองภาวะนี้

• สำหรับ PAES: จะวัดความดันโลหิตที่ขาขณะพัก และตรวจสอบว่าความดันโลหิตลดลงหรือไม่หลังออกกำลังกาย
• สำหรับ CECS: จะมีการวัดความดันในช่องกล้ามเนื้อทั้งสี่ช่องของขา ก่อนและหลังออกกำลังกาย ในกรณีของ CECS ความดันในช่องกล้ามเนื้อเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ

รู้สึกอย่างไรที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น PAES?

ขณะออกกำลังกาย คุณอาจมีอาการเช่นนี้เกิดขึ้นบริเวณขาหนีบและ/หรือขา:

• อาการปวดคล้ายตะคริว
• เหนื่อย
• ความรู้สึกหนักอึ้ง
• ตะคริวกล้ามเนื้อ
• อาการชา
• การอักเสบ

อาการเหล่านี้มักจะหายไปหลังจากพักผ่อนประมาณสามถึงห้านาที อย่างไรก็ตาม ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา อาการเหล่านี้อาจกลับมาเป็นซ้ำได้อีกในอนาคตและใช้เวลานานขึ้นในการฟื้นตัว

สาเหตุของ PAES คืออะไร?

แรงผลักดันนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลักๆ สองวิธี:

1. การกดทับทางกายวิภาค: พบได้ประมาณ 10% ของผู้ป่วยทั้งหมด ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นในผู้ชายมากกว่าเล็กน้อย และประมาณ 70% ของผู้ป่วย จะเกิดขึ้นที่ขาเพียงข้างเดียว

2. การกดทับที่ไม่เกี่ยวข้องกับกายวิภาคศาสตร์ การกดทับที่เกิดจากความผิดปกติทางหน้าที่หรือทางสรีรวิทยา: กรณีนี้พบในผู้หญิงบ่อยกว่า และมากกว่า 90% ของกรณีสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งสองขา

การบีบอัดทางกายวิภาค

เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อน่องส่วนหนึ่งอยู่เหนือหรือใต้หลอดเลือดแดงป็อปไลเทียล อาจเป็นไปได้ว่าเอ็นในกล้ามเนื้อไปทำลายหลอดเลือดแดงได้ เนื่องจาก:

• อาจเกิดแผลหรือรอยถลอกได้
• อาจเกิดลิ่มเลือดขึ้นได้
• เมื่อเวลาผ่านไป หลอดเลือดแดงอาจอุดตันโดยสมบูรณ์ หรือหลอดเลือดแดงที่อยู่ด้านล่างอาจอุดตันได้

ด้วยวิธีนี้ จึงมีสี่วิธีที่แตกต่างกันในการจัดตำแหน่งของกล้ามเนื้อเมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดง

การบีบอัดตามหน้าที่หรือทางสรีรวิทยา

ในกรณีนี้ กล้ามเนื้อทั้งหมดของคุณอยู่ในตำแหน่งปกติ อย่างไรก็ตาม โดยปกติแล้วกล้ามเนื้อจะยึดติดอยู่เหนือกระดูกต้นขา หรือในร่องด้านในของเข่า ดังนั้นเมื่อคุณงอเท้าลง (การงอปลายเท้าลง) กล้ามเนื้อจะดึงเข้าด้านในและกดทับเส้นเลือดแดง

บางครั้งแรงกดดันนี้อาจเกิดจากกล้ามเนื้ออีกมัดหนึ่ง (กล้ามเนื้อป็อปไลเทียส) ซึ่งอยู่ใต้หลอดเลือดแดง นักวิจัยกล่าวว่ายังไม่พบว่าแรงกดดันที่เกิดขึ้นนี้ก่อให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง

PAES ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหลอดเลือด สามารถวินิจฉัยภาวะนี้ได้ เขาหรือเธอจะทำการตรวจร่างกายและตรวจสอบดูว่าชีพจรที่ขาและบริเวณข้อพับเข่าของคุณลดลงหรือไม่ นอกจากนี้อาจตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของชีพจรเมื่อคุณขยับขาขึ้นลงโดยให้ขาแนบกับสิ่งใดสิ่งหนึ่งด้วย

หากคุณเป็นโรค PAES แพทย์ของคุณอาจดำเนินการดังต่อไปนี้:

• คุณสามารถคลำชีพจรได้แม้ในขณะพักผ่อน
• แต่เมื่อคุณออกกำลังกาย ชีพจรของคุณอาจลดลงเมื่อคุณงอหรือเหยียดขา

มีการทดสอบอะไรบ้างเพื่อตรวจสอบภาวะ PAES?

การตรวจเหล่านี้จะวัดการไหลเวียนของเลือดผ่านหัวเข่า ขา และเท้า การตรวจด้วยภาพเหล่านี้สามารถแสดงผลดังต่อไปนี้:

• หลอดเลือดแดงปกติหรือไม่?
• จะเกิดการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงหรือไม่
• มีลิ่มเลือดหรือไม่?
• หลอดเลือดแดงบวมหรือไม่ (ภาวะหลอดเลือดโป่งพอง - หลอดเลือดที่มีขนาดใหญ่กว่าปกติ 50%)
• กล้ามเนื้อสามารถกดทับหลอดเลือดแดงได้หรือไม่?

การทดสอบบางส่วนที่ดำเนินการในเรื่องนี้ ได้แก่:

• ดัชนีความดันโลหิตข้อเท้า-แขนขณะออกกำลังกาย: การวัดนี้จะวัดความดันโลหิตในแขนและขาของคุณก่อนและหลังออกกำลังกาย โดยปกติแล้วความดันโลหิตในแขนและขาจะเท่ากัน และจะเพิ่มขึ้นทั้งสองข้างขณะออกกำลังกาย อย่างไรก็ตาม หากหลอดเลือดแดงของคุณเกิดการหดเกร็งขณะวิ่ง ความดันโลหิตในขาของคุณหลังออกกำลังกายอาจลดลงมากกว่า 90% ของความดันโลหิตในแขนของคุณ
• การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์ของหลอดเลือดแดงโปปลิเทียลขณะงอปลายเท้า: วิธีนี้ใช้คลื่นเสียงสร้างภาพของหลอดเลือดแดงและวัดการไหลเวียนของเลือด ทำให้แพทย์สามารถดูได้ว่าหลอดเลือดแดงในขาของคุณมีลักษณะอย่างไรเมื่อขาของคุณงอและอยู่ในท่าพัก และดูว่ามีอาการกล้ามเนื้อหดเกร็งหรือไม่
• การตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CTA) ร่วมกับการงอปลายเท้า: นี่ก็เป็นการตรวจ CT สแกนชนิดหนึ่งเช่นกัน โดยใช้สีย้อมพิเศษเพื่อดูสภาพของหลอดเลือดแดงในขาและดูว่ามีอาการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหรือไม่ขณะที่ขาอยู่ในท่าโค้งงอและพัก
• การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRA) ขณะงอปลายเท้า: การทดสอบนี้ใช้สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุเพื่อตรวจสอบสภาพของหลอดเลือดแดงในขา และดูว่ามีอาการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหรือไม่ขณะที่ขาอยู่ในท่าโค้งงอและพัก

PAES ได้รับการรักษาอย่างไร?

แพทย์ของคุณอาจ ทำการผ่าตัดจากนั้น ให้ตัดกล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างออกเล็กน้อย การทำเช่นนี้จะช่วยลดแรงกดดันต่อหลอดเลือดแดงและช่วยให้เลือดไหลเวียนไปยังขาได้ตามปกติ

การผ่าตัดนี้โดยปกติใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมง และทำภายใต้การดมยาสลบ

ในบางกรณีที่รุนแรงซึ่งหลอดเลือดแดงได้รับความเสียหายและอุดตันเนื่องจากความผิดปกติทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดงใต้เข่า ศัลยแพทย์อาจจำเป็นต้องทำความสะอาดหลอดเลือดแดง ซ่อมแซม หรือสร้างทางเดินใหม่เพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตัน (บายพาส)

การผ่าตัดเป็นวิธีการรักษา PAES ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด เนื่องจากเป็นการผ่าตัดที่ได้ผลดีกับผู้ป่วยส่วนใหญ่ มากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดจะมีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

สำหรับผู้ที่มีภาวะ PAES ชนิดที่ส่งผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อ การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดอย่างหนึ่งคือการฉีด โบทูลินัมท็อกซินเอ โดยแพทย์จะฉีดโบท็อกซ์หรือดิสพอร์ตเข้าไปในกล้ามเนื้อที่ทำให้เกิดการกระตุก ภายใต้การนำทางด้วย CT หรืออัลตราซาวนด์ ซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตชั่วคราว และหวังว่ากล้ามเนื้อจะหดตัวอย่างถาวรในภายหลัง

แต่ผลลัพธ์นี้จะคงอยู่เพียงสามถึงหกเดือนเท่านั้น หากกล้ามเนื้อไม่ลดขนาดลง อาการก็อาจกลับมาได้อีก การรักษานี้ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยน้อยกว่า 60% หลังจากรักษาไปแล้วหนึ่งปี

หลังจากรับการรักษาเหล่านี้แล้วต้องใช้เวลานานแค่ไหนในการฟื้นตัว?

อาจใช้เวลา สี่ถึงหกเดือน ในการฟื้นตัวอย่างเต็มที่หลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัด คุณจะต้องพักค้างคืนที่โรงพยาบาล จากนั้น คุณจะต้องทำกายภาพบำบัด (เช่น การยืดกล้ามเนื้อ) เป็นเวลาสองสัปดาห์แรก หลังจากนั้น คุณจะต้องออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความแข็งแรงและปรับสภาพร่างกายจนกว่าจะหายดีอย่างสมบูรณ์

จะเกิดอะไรขึ้นกับผู้ที่เป็นโรค PAES?

หากคุณมีภาวะกดทับเส้นประสาทป๊อปไลเทียลแบบไม่ทราบสาเหตุ และอาการปวดขาขณะออกกำลังกายไม่รุนแรง คุณอาจต้องการจำกัดการออกกำลังกาย แพทย์ของคุณสามารถติดตามอาการของคุณได้

อย่างไรก็ตาม ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว การผ่าตัดมีอัตราความสำเร็จมากกว่า 90% และความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำนั้นต่ำ นักกีฬาหลายคนสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้หลังการผ่าตัด

หากมีการกดทับทางกายวิภาค แพทย์จะแนะนำให้ผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่ผิดปกติออก เนื่องจากหากไม่ทำการผ่าตัด หลอดเลือดแดงอาจเสียหายได้เมื่อเวลาผ่านไป หากคุณล่าช้าในการรักษาและมีภาวะ PAES ที่มีโครงสร้างซึ่งทำให้หลอดเลือดแดงบริเวณข้อพับเสียหาย คุณอาจมีอาการปวดขาอย่างต่อเนื่องขณะเดิน ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก อาจจำเป็นต้องตัดขา แต่กรณีนั้นเกิด ขึ้นได้ยากมาก

ฉันควรไปพบแพทย์อีกครั้งเมื่อไหร่?

หลังการผ่าตัด คุณจะต้องไปพบแพทย์:

• ภายในหนึ่งเดือน
• ภายในหกเดือน
• ภายในสิบสองเดือน

ในการประชุมเหล่านี้:

• จะมีการตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงที่ได้รับการซ่อมแซมแล้วของคุณ
• พวกเขากำลังตรวจวัดความดันโลหิตที่ขาของคุณ

หากหลอดเลือดแดงของคุณกลับสู่ภาวะปกติแล้ว คุณไม่จำเป็นต้องนัดหมายเพิ่มเติมอีก เว้นแต่ว่าอาการจะกลับมาอีก หรือคุณจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดง

ฉันควรสอบถามอะไรบ้างกับแพทย์?

• ฉันเป็นโรค PAES ชนิดกายวิภาค หรือชนิดทำงานผิดปกติ?
• คุณแนะนำให้ผ่าตัดสำหรับอาการของฉันหรือไม่?

หากคุณยังอายุน้อยและมีอาการปวดขา ควรไปพบแพทย์โดยเร็ว อาการปวดนี้อาจเกิดจากหลายสาเหตุ ยิ่งได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องเร็วเท่าไหร่ ก็ยิ่งเริ่มการรักษาได้เร็วเท่านั้น หากคุณมีภาวะหลอดเลือดแดงใต้เข่าถูกกดทับ (popliteal artery entrapment syndrome) ควรปรึกษาแพทย์ว่าการผ่าตัดเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับคุณหรือไม่ การผ่าตัดนี้ได้ผลดีในหลายกรณี

สิ่งสำคัญที่สุดที่ควรจำไว้ (ข้อความสำคัญที่ควรจดจำ)

เอาล่ะ งั้นเรามาสรุปสิ่งสำคัญที่คุณควรจำจากสิ่งที่เราได้พูดคุยกันไปแล้วกัน:

• PAES คือภาวะ ที่หลอดเลือดแดงหลักด้านหลังเข่า ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อ เกิดการหดตัว ทำให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงขาได้น้อยลง
• ปัญหานี้ มักส่งผลกระทบต่อนักกีฬาเยาวชน โดยเฉพาะนักวิ่ง
• หากคุณมีอาการ เช่น ปวด รู้สึกหนัก หรือรู้สึกชา บริเวณขาหนีบขณะออกกำลังกาย แต่มีอาการดีขึ้นเมื่อพักผ่อน คุณอาจเป็นโรค PAES (Primary Anterior Encephalopathy Syndrome)
• นอกจากนี้ยังมี ภาวะที่เรียกว่า CECS ซึ่งมีอาการคล้ายคลึงกัน ดังนั้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงมีความสำคัญ
• สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคได้ โดยให้ผู้เชี่ยวชาญตรวจร่างกาย (เช่น การวัดดัชนีข้อเท้า-แขน, อัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์, CT สแกน, MRA)
• การผ่าตัดมักเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด บางคนอาจได้รับการฉีดยาโบทูลินัมท็อกซินเอ
• หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา เมื่อเวลาผ่านไป หลอดเลือดแดงอาจเสียหายและอาการอาจแย่ลงได้
• ดังนั้น หากคุณมีอาการเหล่านี้ การไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่ง

อย่ากังวลไป หากคุณพบว่าตัวเองมีอาการเช่นนี้ ก็มีวิธีการรักษาที่ดี สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด โดยไม่ละเลยอาการต่างๆ แล้วคุณก็จะกลับมามีสุขภาพแข็งแรงและทำกิจกรรมต่างๆ ได้อีกครั้ง!

กลุ่มอาการกดทับหลอดเลือดแดงโปปลิเที ยล (PAES), อาการปวดขา, อาการปวดสะโพก, การออกกำลังกาย, นักกีฬาอายุน้อย, หลอดเลือด, หลอดเลือดแดงโปปลิเทียล