วิธีแก้ปัญหาอาการปวดเรื้อรัง: มาพูดคุยเกี่ยวกับการผ่าตัดรากประสาทกันเถอะ

บางครั้งเราอาจมีอาการปวดที่ไม่หายไปไม่ว่าจะทานยาหรือทำกายภาพบำบัดอย่างไรก็ตาม การใช้ชีวิตอยู่กับความเจ็บปวดเรื้อรังเป็นเวลาหลายเดือน หรืออาจหลายปีนั้นยากลำบากเพียงใด วันนี้เราจะมาพูดถึงวิธีการรักษาทางการแพทย์พิเศษที่ใช้สำหรับอาการปวดเรื้อรังและภาวะกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง (spasticity) ที่ควบคุมได้ยากด้วยวิธีการรักษาอื่นๆ

แล้วการผ่าตัดรากประสาทนี้คืออะไร?

กล่าวโดยสรุป การผ่าตัดรากประสาท (rhizotomy) เป็นวิธีการทางการแพทย์ ที่ทำลายและลดทอนการทำงานของเส้นใยประสาทเฉพาะส่วน ที่ก่อให้เกิดอาการปวดเรื้อรังหรือกล้ามเนื้อตึง

ลองนึกภาพระบบประสาทของเราเป็นเหมือนระบบสายไฟ สายไฟเหล่านี้ส่งข้อความจากสมองไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย และจากส่วนต่างๆ เหล่านั้นกลับไปยังสมอง เมื่อเรารู้สึกเจ็บปวด ความเจ็บปวดจะส่งสัญญาณไปยังสมองจากบริเวณที่รู้สึกเจ็บปวด โดยบอกว่า "ตรงนี้เจ็บ" การผ่าตัดตัดเส้นประสาท (Rhizotomy) คือ การค้นหาเส้นประสาทที่ส่งสัญญาณความเจ็บปวดอย่างแม่นยำ ทำลายเส้นประสาทนั้น และหยุดการส่งสัญญาณไปยังสมอง มัน เหมือนกับการตัดสายไฟที่ชำรุด การทำเช่นนี้จะหยุดความเจ็บปวดได้

แพทย์ใช้วิธีการหลายอย่างเพื่อทำลายเส้นประสาทเหล่านี้:

การผ่าตัดรากประสาทใช้รักษาโรคอะไรบ้าง?

สิ่งสำคัญที่สุดที่ควรจำไว้คือ การผ่าตัดรากประสาท ไม่ใช่การรักษาลำดับแรก แพทย์มักพิจารณาใช้เป็นวิธีสุดท้ายเมื่อการรักษาแบบง่ายๆ เช่น ยาแก้ปวด กายภาพบำบัด และการฉีดยาชาเฉพาะที่ไม่ได้ผล

การผ่าตัดรากประสาทมีหลายประเภทหลัก โดยแต่ละประเภทจะมุ่งเป้าไปที่เส้นประสาทที่แตกต่างกันในร่างกาย

การตัดรากประสาทไตรเจมินัล

ยานี้ออกฤทธิ์ต่อกลุ่มเส้นประสาทไตรเจมินัลทั้งสองข้างของใบหน้า ใช้สำหรับบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงและเรื้อรังบริเวณใบหน้า

• โรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล: อาการปวดอย่างรุนแรงคล้ายไฟฟ้าช็อตบริเวณด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้า
• อาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์ที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยวิธีการรักษา
• อาการปวดใบหน้าผิดปกติที่ไม่สามารถหาสาเหตุได้
• อาการปวดเส้นประสาทใบหน้าหลังเป็นอีสุกอีใส (Postherpetic neuralgia)
• อาการปวดใบหน้าอันเกิดจากโรคมะเร็ง

การตัดรากประสาทแบบ Facet

วิธีนี้มุ่งเป้าไปที่ รากประสาทที่ผ่านข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง มักใช้ในการรักษาอาการปวดหลังและปวดคอ

• หากทำที่บริเวณคอ จะเรียกว่า การตัดรากประสาทบริเวณคอ (cervical rhizotomy )
• หากทำที่บริเวณหลังส่วนล่าง จะเรียกว่า การผ่าตัดรากประสาทเอว (lumbar rhizotomy )
• นี่เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวดเรื้อรังที่เกิดจากการสึกหรอของข้อต่อกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากโรคต่างๆ เช่น โรคข้ออักเสบ

การตัดรากประสาทส่วนหลังแบบเลือก (Selective Dorsal Rhizotomy: SDR)

การผ่าตัดนี้ทำขึ้นเพื่อควบคุมภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งในเด็กบางรายที่เป็น โรคอัมพาตสมอง โดยเฉพาะ โดยเกี่ยวข้องกับการทำลายเส้นใยประสาทรับความรู้สึกบางส่วนในส่วนล่างของไขสันหลังอย่างเลือกสรร อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่เด็กทุกคนที่เป็นโรคอัมพาตสมองจะเหมาะสมกับการผ่าตัดนี้ ซึ่งเป็นเรื่องที่แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจ

คุณเตรียมตัวอย่างไรก่อนเข้ารับการรักษา?

เนื่องจากนี่เป็นขั้นตอนการผ่าตัด คุณจึงต้องเข้ารับการตรวจหลายอย่างก่อน เพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายของคุณเหมาะสมกับการผ่าตัด และคุณจะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดอย่างแท้จริง

• การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ: การสแกน MRI และการเอกซเรย์ใช้เพื่อตรวจสอบเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบและบริเวณโดยรอบอย่างละเอียด
• การบล็อกเส้นประสาท: เพื่อตรวจสอบให้แน่ชัดว่าปัญหาอยู่ที่เส้นประสาทนี้หรือไม่ จะมีการฉีดยาชาเพื่อทำให้เส้นประสาทชาชั่วคราว หากอาการปวดลดลง การผ่าตัดตัดรากประสาทก็จะมีโอกาสประสบความสำเร็จมากขึ้น
• การตรวจเลือดและปัสสาวะ: ตรวจสอบสุขภาพโดยรวมของร่างกาย

หากการผ่าตัดทำโดยใช้ยาสลบ คุณจะต้องไปพบวิสัญญีแพทย์ นอกจากนี้ หากคุณกำลังรับประทานยาใดๆ เช่น ยาต้านการแข็งตัวของเลือด คุณจะต้องหยุดรับประทานยาเหล่านั้นล่วงหน้าสองสามวันก่อนการผ่าตัด ห้ามหยุดรับประทานยาโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ ทีมแพทย์ของคุณจะอธิบายทุกอย่างให้คุณฟัง

ระหว่างการรักษาจะเกิดอะไรขึ้นบ้าง?

กระบวนการนี้จะแตกต่างกันไปตามประเภทของการตัดรากประสาท แต่โดยทั่วไปแล้ว ขั้นตอนต่างๆ ที่เกี่ยวข้องมีดังนี้:

1. การวางยาสลบ: ในกรณีส่วนใหญ่ คุณจะถูกวางยาสลบโดยสมบูรณ์ (การวางยาสลบทั่วไป) ในบางกรณีที่ไม่ซับซ้อน คุณอาจถูกวางยาสลบแบบตื้นๆ (การให้ยาเพื่อระงับความรู้สึก) หรือยาชาเฉพาะที่ (ทำให้ชาเฉพาะบริเวณที่จะทำการผ่าตัด)

2. การใช้ภาพนำทาง: ในระหว่างการผ่าตัด จะใช้เทคนิคที่เรียกว่าฟลูออโรสโคปี ซึ่งคล้ายกับการเอกซเรย์ เพื่อให้แน่ใจว่าเข็มหรือเครื่องมืออยู่ในตำแหน่งที่ใกล้กับเส้นประสาทที่ถูกต้อง บางครั้งอาจมีการฉีดของเหลวพิเศษ (สารทึบแสง) เข้าไปในเส้นเลือดเพื่อให้มองเห็นเส้นประสาทได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

3. การทดสอบเส้นประสาท: ก่อนที่จะทำให้เส้นประสาทเสียหาย จะมีการส่งสัญญาณไฟฟ้าขนาดเล็กไปยังเส้นประสาทเพื่อตรวจสอบให้แน่ใจว่าเป็นเส้นประสาทที่ถูกต้อง ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้การทดสอบ เช่น EMG (Electromyography)

4. การทำลายเส้นประสาท: สุดท้ายนี้ จะใช้วิธีใดวิธีหนึ่งในสามวิธีที่กล่าวถึงไปก่อนหน้านี้ (การผ่าตัด การใช้สารเคมี หรือความร้อนจากคลื่นวิทยุ) เพื่อหยุดการทำงานของเส้นประสาทที่เป็นสาเหตุของความเจ็บปวด

โครงการนี้ประสบความสำเร็จมากน้อยแค่ไหน? มีความเสี่ยงอะไรบ้าง?

หลายคนที่เข้ารับการผ่าตัดรากประสาทจะรู้สึกบรรเทาอาการปวดในระยะยาว อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่จะได้รับผลลัพธ์เช่นเดียวกัน บางคนอาจไม่รู้สึกบรรเทาอาการปวดเลย คุณสามารถปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษานี้สำหรับอาการของคุณได้

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดรากประสาทที่ทำ

• โดยทั่วไปแล้ว อาการปวด บวม และมีเลือดออกเล็กน้อย บริเวณที่ฉีดยาหรือผ่าตัดเป็นเรื่องปกติ อาการเหล่านี้จะหายไปในไม่กี่วัน
• ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก อาจเกิดการติดเชื้อในบริเวณเหล่านั้นได้
• อาจมีผลข้างเคียงเกิดขึ้นได้บ้าง ตัวอย่างเช่น หลังจากการผ่าตัดเส้นประสาทไตรเจมินัลเพื่อบรรเทาอาการปวดใบหน้า คุณอาจสูญเสียความรู้สึกที่ด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้า แพทย์จะอธิบายรายละเอียดทั้งหมดให้คุณทราบก่อนการผ่าตัด

เมื่อคุณต้องการพบแพทย์อย่างเร่งด่วน

หลังการรักษา หากบริเวณที่ผ่าตัดบวม แดง หรือมีหนอง (ซึ่งเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ) หรือหากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทเกิดขึ้นใหม่ เช่น อาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่ขาหรือแขนข้างใดข้างหนึ่ง ให้โทรหาแพทย์ของคุณทันที