ብዛዕባ ናይ የርጋሶን ​​ፈተና ቃንዛ መንኵብ ንመሃር።

ከም ቃንዛ ኣብራኽ፡ ቅልጽምካ ንምልዓል ምጽጋም፡ ወይ ካብ መንኵብካ ዝወጽእ "ምጥዋቕ" ዝኣመሰለ ጸገማት'ውን ኣለካ ድዩ? ሓደ ሓደ ግዜ ሓካይምና ትኽክለኛ ጠንቂ ናይዚ ነገራት ንምፍላጥ ገለ ፍሉይ ኣካላዊ መርመራታት ይገብሩ። ሓደ ካብዚ ኣገዳሲ ፈተና ፈተና የርጋሶን ​​ይበሃል ። እስከ ሎሚ ብዛዕባ እዚ ብቐሊል ብዝርድኣኩም መንገዲ ንዛረበሉ ሕራይ?

ፈተና የርጋሶን ​​እንታይ እዩ?

ብቀሊል ኣዘራርባ መርማሪ የርጋሶን ​​ብሓካይምና ዝፍጸም ፍሉይ ኣካላዊ መርመራ እዩ። ቀንዲ ዕላማ ናይዚ ኣብ ጭዋዳ ባይሰፕስና ብፍላይ ድማ ኣብቲ ምስ መንኵብ ዝጣበቕ ነዊሕ ርእሲ ባይሰፕስ ቴንዶን ዝኾነ ጉድኣት ንምፍላጥ እዩ። እዚ ጥራይ ዘይኮነስ እዚ ፈተና እዚ ብዛዕባ ካልኦት ሓያሎ ነገራት እውን ሓሳብ ክህብ ይኽእል እዩ። ንኣብነት፥

• ኣብ ስግረ-ዶባዊ ልጋምካ ንብዓት ኣለካ ድዩ?
• ኣብ መንኵብ SLAP tear ዝበሃል ፍሉይ መጉዳእቲ ኣሎ ድዩ?
• ባይሰፕስ ቴንዶናይትስ ዝበሃል ሕማም ኣሎ ድዩ?

ሕጂ እዞም ኣስማት ቁሩብ ዝተሓላለኹ እዮም ኢልካ ትሓስብ ትኸውን። ኣይትሻቐሉ ቀሊል ንገብሮ።

ብመጀመርታ ጭዋዳታት ባይሰፕስና ኣበይ ይርከቡ?

ባይሰፕስ "ጭዋዳታትካ ንምርኣይ" ቅልጽምካ ክትጥምዝዞ ከለኻ ዝመጽእ ኩሉ ዝፈልጦ ጭዋዳ እዩ። ኣብ ላዕሊ ላዕለዋይ ክፋል ቅልጽምና፡ ማለት ካብ መንኵብ ክሳብ ብርኪ ዝጐዓዝ ዓጽሚ ዝኾነ ሑመርስ ይርከቡ። ጭዋዳ ባይሰፕስ ኣብ ብዙሕ ዕማማት ይሕግዘና፣ ከም ምልዓል ክብደት፣ ብርኪና ምጥዋይን ቅልጽምና ልዕሊ ርእስና ምዝርጋሕን።

ስለዚ፡ እቲ ነዊሕ ​​ርእሲ ናይ ባይሰፕስ ቴንዶን ኣበይ ይርከብ?

ቴንዶናት ንጭዋዳታት ምስ ኣዕጽምቲ ዘራኽቡ ድልዱላት ቲሹታት እዮም። ጭዋዳ ባይሰፕስና ሰለስተ ቀንዲ ቴንዳታት ኣለዎ።

• ክልተ ቴንዶናት ንባይሰፕስ ምስ መላግቦ መንኵብ የራኽብዎ። እቲ ነዊሕ ​​ርእሲ ናይቲ ባይሰፕስ ቴንዶን ምስቲ ኣብ ላዕሊ መላግቦ መንኵብ ዝርከብ ሶኬት ዝበሃል ግሌኖይድ ይጣበቕ።
• እቲ ካልእ ሓጺር ቴንዶን (ሓጺር ርእሲ ናይ ባይሰፕስ ቴንዶን) ምስ ኮራኮይድ መስርሕ ዓጽሚ መንኵብ (ስካፑላ) ይጣበቕ።
• ሳልሳይ ቴንዶን ንጭዋዳ ባይሰፕስ ምስቲ ኣብ ቅድሚት ቅልጽምና ዝርከብ ራድየስ ዓጽሚ የራኽቦ፣ ልክዕ ልዕሊ ብርኪ።

መርመራ የርጋሶን ​​ብቐንዱ ነቲ ኣብ መንኵብ ዝጣበቕ ነዊሕ ቴንዶን ይጸልዎ።

ስግረ-ዶባዊ ልጋም (transverse humeral ligament) እንታይ እዩ?

እዚ ንእሽቶን ገፊሕን ልኡልን ልጋም እዩ። ሊጋመንት ማለት ኣዕጽምቲ ኣብ ነንሕድሕዶም ዘራኽቡ ቲሹታት እዮም። እዚ ስግረ-ዶባዊ ልጋም ሑመራል ልክዕ ኣብ "ኩዕሶ" ዓጽሚ ላዕለዋይ ቅልጽምና (humerus)፡ ልክዕ ኣብ ልዕሊ እቲ ነዊሕ ​​ርእሲ ናይ ባይሰፕስ ቴንዶን ይርከብ። እዚ ልጋም እዚ ዝገብሮ ኣዝዩ ኣገዳሲ ነገር፡ ነቲ ነዊሕ ​​ርእሲ ናይ ባይሰፕስ ቴንዶን ኣብ ቦታኡ ኣብ ባይሲፒታል ግሩቭ ዝበሃል ጕድጓድ ምቕማጥ፡ ከምኡ’ውን ቅልጽምና ክንንቀሳቐስ ከለና ከይንሸራሸር ምግባር እዩ። እዚ ቴንዶን ከም ቀበቶ ኣብ ቦታኡ ይሕዝ።

ስላፕ ንብዓት እንታይ እዩ?

SLAP ን Superior Labrum Anterior to Posterior tear ዝብል ኣሕጽሮተ ቃል እዩ። ላብሩም ንግሌኖይድ ካቪቲ ወይ "ሶኬት" ናይ መንኵብ መላግቦ ዝኸበበ ቀለቤት መላግቦ እዩ። ላብሩም ንመላግቦ ኣብራኽ ርጉእ ንኽኸውን ይሕግዝ። SLAP tear ኣብ ላዕለዋይ ክፋል ናይዚ ላብሩም፡ ካብ ቅድሚት ክሳብ ድሕሪት ዝበጽሕ መጉዳእቲ እዩ - ምቕዳድ፡ ምቕዳድ ወይ ምሉእ ብምሉእ ምቕዳድ ክኸውን ይኽእል። እቲ ኣገዳሲ ነገር፡ እቲ ነዊሕ ​​ርእሲ ናይ ባይሰፕስ ቴንዶን እውን ምስ ላዕለዋይ ክፋል ናይዚ ላብሩም ይጣበቕ። ስለዚ ላብሩም እንተተጎዲኡ ንባይሰፕስ ቴንዶን እውን ናይ ምጽላው ዕድል ልዑል እዩ።

ባይሰፕስ ቴንዶናይትስ እንታይ እዩ?

እዚ ማለት ኣብ ላዕለዋይ ባይሰፕስ ቴንዶንና ብፍላይ ድማ ኣብቲ ነዊሕ ​​ቴንዶን ነድሪ ወይ ቁጥዐ ኣሎ ማለት ጥራይ እዩ። እዚ ኩነታት እዚ ብሰንኪ ልዕሊ ዓቐን ኣጠቓቕማ ናይቲ ቴንዶን ዝመጽእ ኮይኑ፡ ከም ተደጋጋሚ ምንቅስቓስ፡ ከቢድ ምልዓል ወዘተ እዩ።እቲ ባይሰፕስ ቴንዶን እውን ብሰንኪ ናይ ዓመታት ምብስባስን ምብስባስን ኣብ መንኵብ ክነድድ ይኽእል።

ናይ የርጋሶን ​​መርመራ ብኸመይ ይፍጸም?

ቃንዛ ኣብራኽካ ናብ ሓኪም ክትከይድ ከለኻ፡ ሓደ ሓኪም ነዚ መርመራ ብኸመይ ከም ዝገብሮ እሞ ሕሰብ።

1. ትኽ ኢልካ ኮፍ ክትብል ወይ ደው ክትብል ይግባእ። ቅልጽምካ ብተፈጥሮኣዊ መንገዲ ኣብ ጎድኒኻ ንታሕቲ ኣቐምጦ፣ ድሕሪት ኢድካ ንቕድሚት ገጹ ኣቐምጦ።

2. ቀጺልካ ብርኪኻ ናብ 90 ዲግሪ ኩርናዕ (flex) ክትጠውዮ ኣለካ። እቲ ኣገዳሲ ነገር ብርኪካን ላዕለዋይ ክፋል ቅልጽምካን ናብ ኣካላትካ ምቕራብ እዩ። ጨጉሪ ርእስኻ ገና ናብ መሬት ገጹ ክኸውን ኣለዎ።

3. ሕጂ እቲ ሓኪም ኣጻብዕቲ ሓንቲ ኢድካ ኣብ ቅድሚት መንኵብካ ቀስ ኢሉ የቐምጦም፣ ኣብቲ ባይሲፒታል ግሩቭ ዘሎ (ስግረ-ዶባዊ ልጋምን ነዊሕ ቴንዶን ባይሰፕስን ዝርከበሉ ቦታ)። እዚ ዝኾነሉ ምኽንያት ድማ ኣብ እዋን ፈተና ኣብኡ ዝኾነ ምንቅስቓስ ክስምዖም ስለ ዝደልዩ እዩ።

4. በቲ ካልእ ኢዱ ድማ ንቕድሚት ቅልጽምካ ክሕዞ እዩ። እዚ ዝግበር ቅልጽምካ ከተንቀሳቕስ ከለኻ ቁሩብ ተጻዋርነት ንምሃብ እዩ።

5. ድሕሪኡ፡ ክልተ ምንቅስቓሳት ብሓንሳብ ክትፍጽም ትሕተት፤

• ብርኪኻ ናብ ኣካላትካ ቀረባ ምግባርቅድመ-ቅልጽምካ ንደገ ክትዘውሮ ኣለካ፡ ጨጉሪ ርእስኻ ገጽካ ንላዕሊ።
• ማዕረ ማዕሪኡ ድማ ቅድመ-ቅልጽምካ ካብ ኣካላትካ ቁሩብ ንደገ ከተግዕዞ እውን ኣለካ።

እዚ ተመሳሳሊ መርመራ ኣብታ ካልእ "ጽቡቕ" ኢድካ፡ እታ ብዘይ ቃንዛ እያ ትፍጸም። ፍልልይ እንተሃልዩ ንምርኣይ ክልቲኡ ኣነጻጽሮ።

መርመራ የርገሶን "ፖዚቲቭ" ክኸውን እንታይ ማለት እዩ?

እዚ መርመራ እዚ ከምዚ ዝስዕብ እንተተፈጢሩ "እወታዊ" ተባሂሉ ይውሰድ፤

• ስግረ-ዶባዊ ልጋምካ እንተተቐዲዱ፡ ኣብ መንኵብካ ዝርከባ ኣጻብዕቲ ሓኪም "ምጥዋቕ" ወይ ምቕንጣጥ ስምዒት ክስምዓካ እዩ። እዚ ዝኾነሉ ምኽንያት ድማ እቲ ብሊጋመንት ብጽኑዕ ተታሒዙ ዝነበረ ነዊሕ ቴንዶን ባይሰፕስ ሕጂ ካብቲ ባይሲፒታል ጕድጓድ ሸተት ኢሉ ይወጽእ ስለዘሎ እዩ።
• ከምኡ'ውን ኣብ እዋን መርመራ ኣብ መንኵብካ ቃንዛ ወይ ምልሕላሕ እንተተሰሚዑካ ፡ እዚ'ውን "እወታዊ" ምልክት እዩ። እዚ ዓይነት ቃንዛ ከም ቴንዲኖፓቲ (ንነዊሕ እዋን ዝጸንሕ ጸገም ቴንዶን)፡ ቴንዲኖሲስ (ኣብ ቴንዶን ዝርከብ ፕሮቲን ኮላጅን ምብትታን) ወይ SLAP ምቕዳድ ዝኣመሰለ ኩነታት ከመልክት ይኽእል።

እዚ ፈተና እዚ ኽሳዕ ክንደይ ልክዕ እዩ፧

መርመራ የርጋሶን ​​ኣብ ባይሰፕስ ቴንዶን ጸገማት ንምፍላጥ 43% ተነቃፍነትን 79% ፍሉይነትን ከም ዘለዎ ይንገር።

ናይ ሓደ ፈተና ተነቃፍነትን ፍሉይነትን እንታይ እዩ?

እዘን ክልተ ቃላት ቁሩብ ሕክምናዊ ክመስላ እኳ እንተኽኣላ፡ ንምርዳእ ግን ቀለልቲ እየን።

• ተነቃፍነት ማለት ሓደ መርመራ ብጭቡጥ ሕማም ዘለዎም ሰባት "እወ እቲ ሕማም ኣለኒ" ኢሉ ብትኽክል ንምልላይ ዘለዎ ዓቕሚ የመልክት። እቲ ተነቃፍነት ብዝለዓለ መጠን፡ ናይ ሓሶት ኣሉታዊ ነገራት ይውሕዱ።
• ፍሉይነት ማለት ሓደ መርመራ ብጭቡጥ ሕማም ዘይብሎም ሰባት "ኣይፋል እቲ ሕማም የለን" ኢሉ ብትኽክል ንምልላይ ዘለዎ ዓቕሚ የመልክት። እቲ ፍሉይነት ብዝለዓለ መጠን፡ ናይ ሓሶት ኣወንታዊ ነገራት ይውሕዱ።

እዞም ክልተ ሚእታዊት ናብ 100% ብዝቐረቡ መጠን እቲ መርመራ ኣብ ምፍላጥ እቲ ሕማም ዝያዳ ልክዕ ይኸውን። ሓደ ፈተና ጥራይ ግን ኩሉ ግዜ ውዱእ ክኸውን ከም ዘይክእል ኣይትረስዕ።

ድሕሪ እዚ ፈተና እንታይ ትገብር?

መርመራ የርጋሶን ​​"እወታዊ" እንተኾይኑ፡ ወይ ድማ እቲ ሓኪም ተወሳኺ ሓበሬታ ዘድልዮ እንተኾይኑ፡ ነዚ ዝስዕብ ክገብር ይኽእል፤

• ካልኦት ኣካላዊ መርመራታት፦ ካልኦት ፍሉያት መርመራታት ከም መርመራ ስፒድ ወይ መርመራ ኦብራይን ክግበር ይከኣል። ነቶም እውን ብሕጽር ዝበለ ንርአ።
• ናይ ምስሊ መርመራታት፤ከም MRI (Magnetic Resonance Imaging) ስካን ዝኣመሰለ ነገር ንውሽጢ መንኵብ ክጥምት ክእዘዝ ይኽእል።
• ናይ ሕክምና ለበዋታት፤
• ዕረፍቲ፦ ኣብራኽ ምዕራፍ ኣዝዩ ኣገዳሲ እዩ።
• በረድ፦ ቃንዛን ሕበጥን ንምንካይ ን15-20 ደቓይቕ ኣብ መዓልቲ ብዙሕ ግዜ በረድ ክትለኽዮ ትኽእል ኢኻ።
• ጸረ-ነድሪ መድሃኒታት፡- እቲ ሓኪም ቃንዛ ንምንካይን ነድሪ ንምቁጽጻርን ዝሕግዙ መድሃኒታት ይእዝዝ።
• ኮርቲሶን ሽቶታት፦ ሓደ ሓደ ግዜ፡ ኮርቲሶን ዝበሃል መድሃኒት ብቐጥታ ናብ መላግቦ መንኵብ ክውጋእ ይኽእል፡ እዚ ድማ ቃንዛን ነድሪን ብቕልጡፍ ከጉድል ይኽእል።
• ኣካላዊ ፍወሳ፦ ብሓገዝ ኣካላዊ ፍወሳ፡ ንጭዋዳታት መንኵብ ዘደልድልን ተዓጻጻፍነት ዝውስኽን ምውስዋስ ኣካላት ክትገብር ትኽእል ኢኻ።
• Debridement: ካብ ውሽጢ መላግቦ መንኵብ ንዝተቐደደ፣ ዝተቐደደ ወይ ልሕሉሕ ቲሹ ብመጥባሕቲ ምእላይ (መብዛሕትኡ ግዜ ብንእሽቶ ምቑራጽ ከም ኣርትሮስኮፒ)።
• ካልኦት መጥባሕትታት፦ ሓደ ሓደ ግዜ ከከም ጠንቁ፡ ከም ባይሰፕስ ቴኖቶሚ (ንቴንዶን ምቑራጽ) ወይ ቴኖዴሲስ (ቴንዶን ናብ ዝተፈላለየ ቦታ ዳግማይ ምትእስሳር) ዝኣመሰሉ መጥባሕትታት ኣድላዪ ክኾኑ ይኽእሉ።

ጸገማት ኣብራኽ ንምፍላጥ ዝያዳ መርመራታት

ብዛዕባ ናይ የርጋሶን ​​መርመራ፡ ከምኡ'ውን ካልኦት ውሑዳት ሓካይም ዝጥቀሙሉ መርመራታት ቁሩብ ንመሃር።

ፈተና ፍጥነት

እዚ ካልእ ኣካላዊ መርመራ ኮይኑ፡ ኣብ ባይሰፕስ ቴንዶን ጸገማት ንምድላይ ዝግበር ኮይኑ፡ ብፍላይ ድማ ኣብ ነዊሕ ርእሲ ባይሰፕስ ቴንዶን ጸገማት ከም SLAP tears ወይ tendinopathy of the shoulder ዝኣመሰሉ።

ከመይ ጌርና ንገብሮ (ቀሊል)፤

ቅልጽምካ ኣብ ጎድኒኻ ሒዝካ ደው ክትብል ኢኻ፡ ጨጉሪ ርእስኻ ንቕድሚት ገጻ ክትጥምት ኢኻ። ብርኪኻ ከይጠወኻ፡ ቅልጽምካ ብፍርቂ ክቢ ምንቅስቓስ (ከም ኩዕሶ ምድርባይ) ብቐጥታ ልዕሊ መንኵብካ ክሳብ ዝኸውን (ብ90 ዲግሪ ኩርናዕ) ኣልዕሎ። በዚ መንገዲ ቅልጽምካ ከተልዕል ከለኻ፡ እቲ ሓኪም ሓንቲ ካብ ኣእዳዉ ኣብ ቅድመ-ቅልጽምካ ኣቐሚጡ ገለ ተጻዋርነት ክህበካ እዩ።

ናይዚ ፍልልያት እውን ኣሎ። እቲ ሓኪም ከከም ዓይነት ቃንዛ ዝምጥን ኣገባብ ክመርጽ እዩ።

ከመይ ጌርካ "እወታዊ" ትኸውን?

ኣብዚ መርመራ ቃንዛ ወይ ድኻም እንተተሰሚዑካ ፡ እቲ መርመራ "እወታዊ" እዩ። ቃንዛ ነድሪ ናይ ባይሰፕስ ቴንዶን (ባይሰፕስ ቴንዶናይትስ) ወይ SLAP ቁስሊ ከመልክት ይኽእል። ድኻም እንተተሰሚዑካ (i.e. ቅልጽምካ ከተልዕል እንተዘይክኢልካ)፡ ኣብ ቴንዶን ባይሰፕስ ምቕዳድ ክህልወካ ይኽእል።

ልክዕነት፦ እዚ መርመራ እዚ ኣብ ባይሰፕስ ቴንዶን ጸገማት ንምፍላጥ 32% ተነቃፍነትን 75% ፍሉይነትን ዘርኢ እዩ።

ናይ ኦብራይን ፈተነ

እዚ ካልእ መርመራ ንናይ ባይሰፕስ ቴንዶን ጸገማት ብፍላይ ድማ ኣብ ነዊሕ ርእሲ ናይ ባይሰፕስ ቴንዶን መጉዳእቲን SLAP lesionsን ንምፍላጥ ዝውዕል እዩ።

ከመይ ጌርና ንገብሮ (ቀሊል)፤

ደው ኢልካ ወይ ኮፍ ኢልካ ከለኻ፡ ቅልጽምካ ትኽ ኢልካ ኣብ ቅድሜኻ ናብ ደረጃ መንኵብካ (90 ዲግሪ) ኣልዕሎ። ድሕሪኡ ቅልጽምካ ቁሩብ ንውሽጢ ናብ ኣካላትካ ኣቕንዕ (10-degree adduction)። ሕጂ ቅልጽምካ ኣጻብዕትኻ ንታሕቲ ከም ዘመልክትን ጨጉሪ ርእስኻ ድማ ካብ ኣካላትካ ርሒቓ ክትጥምትን ንገብራ። እቲ ሓኪም ኣብ ላዕሊ ቅድመ-ቅልጽምካ ንታሕቲ ጸቕጢ ኣብ ዝገብረሉ እዋን፡ ኣብ ልዕሊኡ ሓይሊ ክትገብር ይግባእ። ቀጺልና፡ ንቕድሚት ቅልጽምካ ጨጉሪ ርእስኻ ንላዕሊ ገጹ ምእንቲ ኺጥምቶ፡ እንደገና ነቲ ሓኪም ዚገብሮ ንታሕቲ ዚወርድ ጸቕጢ ሓይሊ ግበር።

ከመይ ጌርካ "እወታዊ" ትኸውን?

ነዚ መርመራ ክትገብር ከለኻ ቃንዛ እንተተሰሚዑካ ፡ እቲ መርመራ "እወታዊ" እዩ። ኣብ መላግቦ መንኵብ ዝስምዓካ ቃንዛ SLAP lesion ከምዘለካ ከመልክት ይኽእል። ቅልጽምካ ምስ ተገልበጥካ እቲ ቃንዛ እንተነኪዩ፡ እዚ ንብዓት ስላፕ ከም ዘለካ ዝያዳ መርትዖ ይውስኸልካ።

ልክዕነት፦ እዚ መርመራ እዚ ን SLAP ቁስሊ ንምፍላጥ 38% ተነቃፍነትን 61% ፍሉይነትን ዘርኢ እዩ።

ኣገዳሲ፦ ካብዞም መርመራታት እዚኣቶም ዝኾነ ይኹን ባዕልኻ ኣይትፈትን። እዞም መርመራታት ብብቑዕ ሓኪም ጥራይ ክፍጸሙ ኣለዎም።

ኣብ መወዳእታ ነዚ (Take-Home Message) ዘክር

መርመራ የርጋሶን ​​ንገለ ካብቲ ቃንዛ ኣብራኽ ከስዕብ ዝኽእል ጸገማት ቴንዶን ባይሰፕስ ብቕልጡፍን ብቐሊሉን ክፈልጥ ዝኽእል ኣገዳሲ ኣካላዊ መርመራ እዩ። ብፍላይ ድማ ከም ነዊሕ ርእሲ ናይ ባይሰፕስ ቴንዶን መጉዳእቲ፡ ስግረ-ዶባዊ ሑመራል ሊጋመንት ምቕዳድ፡ SLAP ንብዓትን ባይሰፕስ ቴንዶናይትን ዝኣመሰሉ ኩነታት ንምፍላጥ ክሕግዝ ይኽእል።

ከምዚ ዓይነት "ፖዚቲቭ" መርመራ ግን ከቢድ ነገር ክትረክብ ኢኻ ማለት ከምዘይኮነ ኣይትረስዕ። ሓኪምካ ዝያዳ መርመራታት ከካይድን ምስ ምልክታትካ ብምንጽጻርን ውዱእ መርመራ ክገብር እዩ። ድሕሪኡ፡ ንስኻን ሓኪምካን ብሓባር ብምዃን ንዓኻ ዝምጥን ውጥን ሕክምና ከተውጽኡ ኢኹም። እዚ ድማ ከም ዕረፍቲ፡ በረድ፡ መቐነሲ ቃንዛን ኣካላዊ ፍወሳን ዝኣመሰሉ ዓቃባውያን ሕክምናታት፡ ከምኡ’ውን ኣድላዪ እንተኾይኑ ናይ መጥባሕቲ ኣማራጺታት ከጠቓልል ይኽእል።

ስለዚ፡ ቀጻሊ ቃንዛ ኣብራኽ እንተሃልዩካ፡ ናብ ሓኪም ክትከይድ ኣይትፍራሕ። ንሱ ወይ ንሳ ክሕግዘካ እዩ።

` መርመራ የርጋሶን፡ ባይሰፕስ ቴንዶን፡ ቃንዛ ኣብራኽ፡ SLAP tear፡ ቴንዲኒተስ፡ መርመራ መንኵብ፡ ኣካላዊ መርመራ