ናይ ልብኻ ኣኦርቲክ ቫልቭ ሓደ ፍላፕ ኣለዎ ድዩ? (Unicuspid Aortic Valve) - ብዛዕባ እዚ ንዛረብ!

ሓደ ሓደ ግዜ 'ኣንታ ውላደይ ንእሽቶ ናይ ልቢ ጸገም ኣለዎ፡ ብናይ ልቢ ምጉርምራም እዩ ተወሊዱ' ዝብል ንሰምዕ? ወይ ድማ፡ ሓደ መንእሰይ ምትንፋስ ምስ ዝጽገም ወይ ቃንዛ ኣፍልቡ ምስ ዝስምዖ፡ ሓካይም ‘ኣብ ቫልቭ ልቢ ንእሽቶ ጸገም ኣሎ’ ይብሉ። ከምዚ ኢልና ኢና ብዛዕባ ሓደ ኣዝዩ ሳሕቲ ዝረአ፡ ግን ከኣ ክትፈልጦ ኣዝዩ ኣገዳሲ ዝኾነ ሕማም ልቢ ክንዛረብ።

እዚ ብሓደ ንጣብ ዘለዎ ኣኦርቲክ ቫልቭ (`ዩኒኩስፒድ ኣኦርቲክ ቫልቭ`) እንታይ እዩ?

ብቐሊሉ ንምግላጽ ፡ እቲ ኣብ ልብኻ ዘሎ ቫልቭ ኣኦርቲክ ኣብ ክንዲ እተን ንቡር ዘለዎ ሰለስተ፡ ሓንቲ ፍረ ጥራይ እያ ዘለዋ። "ዩኒኩስፒድ" ዝብል ቃል "ንጽል-ሊፍሌት" ማለት እዩ። ኣብ ክንዲ ክልተ መዕጸዊ ሓደ መዕጸዊ ጥራይ ዘለዎ ማዕጾ ጌርካ ሕሰቦ።

እዘን ወረቓቕቲ እዚኣተን ከም ንኣሽቱ ማዕጾታት እየን። ካብ ጸጋማይ ቬንትሪክል ልቢ - ኣብ ታሕቲ ልቢ ዝርከብ ጸጋማይ ክፍሊ - ናብ ኣኦርታ ብኦክስጅን ዝሃብተመ ጽሩይ ደም ንኽሓልፍ ይኽፈቱን ይዕጸዉን። ድሕሪኡ እቲ ኣኦርታ ደም ኣብ መላእ ኣካላትና ይጭንጉዕ። ስለዚ፡ ኣብዚ ቫልቭ እዚ ዚርከብ ቍጽሪ ጽሑፋት ምስ ጐደለ፡ ንዋሕዚ ደም ንኣሽቱ ዕንቅፋታት ኪህልዉ ይኽእሉ እዮም።

ገለ እዚ ሕማም ዘለዎም ሰባት፡ ዩኒኩስፒድ ኣኦርቲክ ቫልቭ፡ ካልእ ጸገማት ልቢ እውን ክህልዎም ይኽእል እዩ። ንኣብነት፥

• Aortopathy : እዚ ማለት ኣብ መንደቕ ኣኦርታ ድኻም ማለት እዩ።
• Ventricular Septal Defect (VSD) : ኣብ መንጎ ክልተ ታሕተዎት ክፍልታት ልቢ ኣብ መንደቕ ዝርከብ ነዃል።
• Patent Ductus Arteriosus (PDA) : ድሕሪ ሕርሲ ክዕጾ ዝነበሮ ሰራውር ደም ክፉት ኮይኑ ይቕጽል።
• ኮሮናሪ ኣርተሪ ኣኖማሊስ : ኣብተን ንልቢ ደም ዘቕርባ ሻምብቆታት ደም ዝረኣዩ ገለ ለውጥታት።

እዚ ኣዝዩ ሳሕቲ ዝረአ ኩነታት እዩ። ንኣስታት 0.02% ካብ ሓፈሻዊ ህዝቢ ይጸልዎ። ከምኡ’ውን ኣብ ደቂ ተባዕትዮ ዝያዳ ይርአ።

ናይዚ ዓይነታት ኣለዉ ድዮም?

እወ ክልተ ቀንዲ ዓይነታት ``ዩኒኩስፒድ ኣኦርቲክ ቫልቭ'' ኣለዉ። ኣብ መንጎ እዞም ክልተ ዓይነታት ዘሎ ፍልልይ እቶም ክልተ ጽሑፋት (ወረቐት) ምስ መንደቕ ቫልቭ ዝራኸብሉ ክፍተት እዩ፣ እዚ ድማ ``ኮሚሹር'' ይበሃል። እዚ ከምዚ ኢልካ ክትርድኦ ትኽእል ኢኻ። ከናፍርካ ንሓዋሩ ምስ ገጽካ ተጣቢቐን እኳ እንተሃለዋ፡ ግን ከኣ ተኣኪበን ክፈላለያ ከም ዝኽእላ እሞ ሕሰብ፡ ሓቀይ? ``ኮሚሽር'' ዝብል ንሱ እዩ።

እዞም ክልተ ዓይነታት እዚኦም፤

1. ኣኮሚሱራል ዓይነት (Acommissural type)፦ እዚ እቲ ዝኸበደ ዓይነት እዩ። ኣብዚ ጉዳይ እዚ ኮሚሽር ማለት ክፍተት የለን። ምስ ኣኦርታ ድማ ኣይተኣሳሰርን። እተን ወረቓቕቲ ኩለን ኣብ ሓደ ተጣቢቐን እየን፣ ዳርጋ ከምቲ ብሓባር ዝተወልደ። እቲ ደም ብሓደ ንእሽቶ ነዃል ጥራይ እዩ ዝውሕዝ፣ ከም ፒንሆል።

2. ዩኒኮሚሱራል ዓይነት፤እዚ ካብቲ ካልእ ቁሩብ ዝወሓደ ከቢድ ኮይኑ ፡ እቲ ዝበዝሐ ዓይነት እውን እዩ። ሓደ ``ኮሚሽር`` ማለት ሓደ ክፍተት ኣለዎ። ምስ ኣኦርታ እውን ይተኣሳሰር። እዚ ዓይነት ቫልቭ ክኽፈት ከሎ መስመር ይመስል። ገለ ሰባት ምስ ኣፍ ዓሳ የነጻጽርዎ።

እንታይ ምልክታት ክትሪኢ ትኽእል?

ሓደ ዓቢ ሰብ እዚ ኩነታት እንተሃልይዎ (Unicuspid Aortic Valve)፡ መብዛሕትኡ ግዜ ክረኣዩ ዝኽእሉ ምልክታት፤

• ሕጽረት ትንፋስ : ቁሩብ ምስ ደኸመካ መደያይቦ ክትድይብ ከለኻ ክትደክም ከም ዘለካ ኮይኑ ክስምዓካ ይኽእል እዩ።
• ምድንዛዝ : ሃንደበት ደው ምስ እትብል፡ ምድንዛዝ ክስምዓካ ይኽእል እዩ።
• ኣንጂና : እዚ ኣብ ኣፍልቢ ዝስምዓካ ቃንዛ ወይ ምጽቃጥ ስምዒት እዩ። ንገሊኦም ሰባት እዚ ናብ መንጋጋ፡ ክሳድ ወይ ቅልጽም ከይተረፈ ክዝርጋሕ ይኽእል።
• ምሕንካስ/ምሕንካስ : ሃንደበት ሕልና ምጥፋእ።

እዚ ሕማም ዘለዎም ንኣሽቱ ህጻናት መብዛሕትኡ ግዜ ከም ድኻም ልቢ ጸጋማይ ሸነኽ ዝኣመሰሉ ኩነታት የማዕብሉ . ከምኡ’ውን ከም ካልኦት ኣብ ዕድሚኦም ዘለዉ ህጻናት ክብደቶም ናይ ምጉዳል ዝንባለ ኣለዎም ፡ ማለት ኣዝዩ ውሑድ ክብደት ይውስኹ።

እቲ ኣቐዲሙ ዝተጠቕሰ ``Acommissural`` ዓይነት፡ እቲ ከቢድ ዓይነት ኮይኑ ፡ ኣብ ኣዝዮም ንኣሽቱ ህጻናት ምልክታት የርኢ ። እቶም ``Unicommissural`` ዓይነት ዘለዎም ግን ክሳብ 20 ወይ 30 ዓመት ዝዕድሚኦም ማለት ክሳብ ኣብ ንእስነት ዝበጽሑ ዝኾነ ምልክታት ከየርእዩ ይኽእሉ።

ስለምንታይ እዩ እዚ ዝኸውን ዘሎ? እቲ ምኽንያት እንታይ እዩ?

እዚ ``ዩኒኩስፒድ ኣኦርቲክ ቫልቭ'' ተባሂሉ ዝጽዋዕ ኩነታት፡ እቶም ብንቡር ክፍጠሩ ዝግበኦም ሰለስተ ቆጽሊ፡ እቲ ህጻን ገና ኣብ ማህጸን እንከሎ ክምዕብሉ ምስ ዝጅምሩ፡ ድሕሪኡ ኣብ ክንዲ ዝፈላለዩ፡ ብሓባር ተሓዋዊሶም ሓደ ምስ ዝኾኑ ዝፍጠር እዩ። እዚ ድማ እቲ ህጻን ቅድሚ ምውላዱ ’ ውን እንተኾነ ዝፍጸም እዩ።

ተመራመርቲ ገና ብርግጽ ከረጋግጽዎ እኳ እንተዘይከኣሉ ፡ እዚ ``ዝውረስ ኩነታት'' ክኸውን ከምዝኽእል ይጥርጥሩ።እዚ ማለት ጀነቲካዊ ጽልዋ ክህሉ ይኽእል እዩ።

እዚ እንታይ ዓይነት ሕልኽላኻት ከስዕብ ይኽእል፧

ዩኒኩስፒድ ኣኦርቲክ ቫልቭ ዘለዎ ሰብ ምስ ግዜ ዝተፈላለዩ ጸገማት ከማዕብል ይኽእል። እቶም ቀንዲ ድማ፤

• ምጽባብ ቫልቭ ኣኦርቲክ : እዚ ዝፍጠር እቲ ቫልቭ ብግቡእ ምስ ዘይክፈት፡ ንዋሕዚ ደም ምስ ዝዓግት እዩ። እዚ ድማ ልቢ ደም ንምጭፍላቕ ዝያዳ ክትሰርሕ ይገብራ።
• ምምላስ ቫልቭ ኣኦርቲክ : እቲ ቫልቭ ብግቡእ ስለዘይዕጾ፡ ገለ ካብቲ ዝጭንጉዕ ደም ናብ ልቢ ተመሊሱ ክፈስስ ይገብሮ።
• Infective Endocarditis : ረኽሲ ሽፋን ልቢ ብፍላይ ድማ ኣብ ቫልቭታት። ዘይንቡር ቫልቭ ዘለዎም ሰባት ዝለዓለ ሓደጋ ኣለዎም።
• ምውሳኽ ሓደጋ ምቑራጽ ኣኦርቲክ : እዚ ሃንደበታውን ከቢድን ኩነታት ኮይኑ መንደቕ ኣኦርታ ካብ ውሽጢ ዝቕደደሉ እዩ።

ኣገዳሲ: እዚ ሕማም ብእዋኑ ምፍላጥን ምሕካምን ኣዝዩ ኣገዳሲ እዩ፣ ቅድሚ እዞም ሕልኽላኻት ምፍጣሮም።

እዚ ብኸመይ ትረኽቦ?

ናብ ሓኪም ክትከይድ ከለኻ፡ ኣብ እዋን ኣካላዊ መርመራኻ ብስቴቶስኮፕ ንልብኻ ክሰምዓካ እዩ . እቲ ሓኪም ኣብ ጥቓ ኣኦርታኻ ዘይንቡር ድምጺ ልቢ (``ምጉርምራም ልቢ``) እንተሰሚዑ፡ ነዚ ክጥርጥር ይኽእል። ድሕሪኡ፡ ገለ ተወሳኺ መርመራታት ክገብር ይመኽረካ ይኸውን።

እንታይ ዓይነት መርመራታት ይግበር ኣሎ?

ህላወ ናይዚ ``ዩኒኩስፒድ ኣኦርቲክ ቫልቭ'' ኩነታት ብትኽክል ንምርግጋጽ ዝግበሩ ቀንዲ መርመራታት እዞም ዝስዕቡ እዮም፤

• ትራንስቶራሲክ ኢኮካርዲዮግራም (TTE) : እዚ ከም ኣልትራሳውንድ ስካን ልቢ እዩ። ኣብ ልዕሊ ኣፍልቢ እዩ ዝፍጸም። ቅርጺ ልብን ስራሕ ቫልቭታቱን ብዝበለጸ ክግምግም ይኽእል።
• ትራንስኤሶፋጅያል ኢኮካርዲዮግራም (TEE) : እዚ ውን ኢኮካርዲዮግራም እዩ። ይኹን እምበር ንእሽቶ ሻምብቆ ብጎሮሮ ኣቢላ ትኣቱ እሞ ልቢ ብመዓንጣ ኣቢላ ትረአ። እዚ ካብ TTE ዝያዳ ንጹር ምስሊ ከውጽእ ይኽእል።
• Cardiac Computed Tomography (CT) scan : እዚ ልብን ኣኦርታን መስቀላዊ 3D ምስሊ ከውጽእ ይኽእል።
• Heart MRI (Magnetic Resonance Imaging) : እዚ ብዛዕባ ኣቃውማን ስራሕን ልቢ ዝርዝር ሓበሬታ እውን ክህብ ይኽእል።

ብኸመይ ይሕከም?

ናይዚ ሕክምና ምስ ዕድመን ጽንኩርነት ምልክታትን ይፈላለ እዩ።

ንንኣሽቱ ህጻናት ዝውቱራት ኣማራጺታት ሕክምና እዞም ዝስዕቡ እዮም፤

• መጥባሕታዊ ቫልቮቶሚ : እዚ ድማ ነቲ ኣብ ሓደ ተጣቢቑ ዘሎ ቲሹ ቫልቭ ንምቑራጽ መጥባሕቲ ምግባርን ሓደስቲ ጽሑፋት ምፍጣርን የጠቓልል።
• ቫልቩሎፕላስቲ : እዚ ንቫልቭ ንምኽፋት ከም ባሎን ዝኣመሰለ ነገር ምጥቃም ዘጠቓልል እዩ።
• Commissurotomy : ሽፋን ዓይኒ ብሓባር ዝተተሓሓዘሉ ``Commissures'' ዝበሃሉ ከባቢታት ብመጥባሕቲ ምፍላይ።
• ኣገባብ ሮስ : እዚ ቁሩብ ዝተሓላለኸ መጥባሕቲ እዩ። ብዛዕባ እዚ ድሒርና ክንዛረበሉ ኢና።

ንዓበይቲ ፣ መብዛሕትኡ ግዜ መጥባሕቲ ነቲ ኣኦርቲክ ቫልቭ ንምጽጋን (Unicuspid Aortic Valve repair) ወይ ብሓድሽ ቫልቭ ንምትካእ (መተካእታ) የድሊ ።

እቲ ሕክምና ዝኾነ ጎናዊ ሳዕቤን/ሕልኽላኻት ኣሎ ድዩ?

ከምቲ ኣብ ዝኾነ መጥባሕቲ ዝግበር፡ ምስዚ ሕክምና ገለ ክመጽእ ዝኽእል ጸገማት ኣሎ። እዚኦም ግን ኩሉ ሰብ ኣይክገጥሞምን እዩ። ኣይትሻቐል፡ ሓኪምካ ብዛዕባ እዚኦም ጽቡቕ ሓበሬታ ክህበካ እዩ።

ገለ ክኽሰቱ ዝኽእሉ ልሙዳት ጸገማት እዞም ዝስዕቡ እዮም፤

• ረኽሲ
• ደም ምረጋግጽ
• ካብ መጠን ንላዕሊ ምፍሳስ ደም (`Bleeding`)
• ኢንዶካርዲተስ (ረኽሲ ቫልቭ) .
• ኣብ ጽገና ቫልቭ ዝጥቀመሉ ፓች ጸገማት።
• ምሉእ ምዕጻው ልቢ : ምቁራጽ ምትሕልላፍ ኤሌክትሪካዊ ምልክት ልቢ።
• ወቕዒ ልቢ
• ካብ ቫልቭ ናብ ጌጋ ወገን ደም ምፍሳስ።
• ዘይንቡር ህርመት ልቢ

ንኽሓዊ ክንደይ ግዜ ይወስድ?

እዚ ከከም ዓይነት ኣገባብ ዝገበርካዮ ክፈላለ እዩ። ንኽሓዊ ካብ ሰሙን ክሳብ ሓያሎ ኣዋርሕ ክወስድ ይኽእል። ሓኪምካ ክንደይ ግዜ ከተዕርፍ ከምዘለካን መዓስ ንቡር ንጥፈታት ክትጅምር ከም እትኽእልን ብልክዕ ክነግረካ እዩ።

ምስዚ ኩነታት እዚ ህይወት ከመይ ክትከውን እያ?

ዩኒኩስፒድ ኣኦርቲክ ቫልቭ እንተሃልዩካ ፡ መጥባሕቲ ከድልየካ ይኽእል እዩ . ብሓቂ ክርአ ከሎ፡ ኣብ ዕድመኻ ቫልቭካ ካብ ሓደ ግዜ ንላዕሊ ክጽገን ወይ ክትካእ ከድልየካ ይኽእል እዩ። ካልእ ጸገማት ልቢ እውን ክህልወካ ይኽእል እዩ። ድሕሪ መጥባሕቲ እውን ከከም ዓይነት ቫልቭ ዘለካ መድሃኒታት ደም መቐነሲ (ጸረ-ረኽሲ) ምውሳድ ከድልየካ ይኽእል እዩ።

ግን እዚ ``ዩኒኩስፒድ ኣኦርቲክ ቫልቭ'' ብኣውቶማቲክ ዝሓይሽ ነገር ከምዘይኮነ እውን ክግለጽ ይግባእ ። እቲ ኩነታት ክሳብ መጥባሕቲ ዝግበረልካ ንምእራም ከም ቀደሙ ይቕጽል።

ብስራት ኣሎ። ሓደ መጽናዕቲ ከም ዘመልክቶ ፡ 97% ካብቶም ``ዩኒኩስፒድ ኣኦርቲክ ቫልቭ'' ዝበሃል ኩነታት መጥባሕቲ ኣኦርቲክ ቫልቭ ዝገበሩ ሰባት ድሕሪ 10 ዓመት ብህይወት ከም ዝነበሩ ኣረጋጊጹ ።

ይኹን እምበር ትሕቲ 65 ዓመት ዝዕድሚኡ ሰብ ብሰንኪ እዚ ኩነታት ፕሮስቴቲክ ኣኦርቲክ ቫልቭ እንተተዋሂብዎ ንዕድመ ልዕሊ 10 ዓመት ከጉድሎ ይኽእል እዩ ዝብል ርእይቶ እውን ኣሎ። ስለዚ ድማ እዮም ተመራመርቲ ኣገባብ ሮስ ንመንእሰያትን ንጡፋትን ሰባት ዝበለጸ እዩ ዝብሉ። ኣብዚ ``Ross procedure``፡ ናይ ገዛእ ርእስኻ ሳንቡእ ቫልቭ ወሲድካ ናብቲ ዝሓመመ ኣኦርቲክ ቫልቭ ዘለዎ ቦታ ትተክል። ድሕሪኡ፡ ካብ ​​ሓደ ዝሞተ ሰብ ዝተረኽበ ናይ ሳንቡእ ሆሞግራፍት ናብቲ እቲ ዝተኣልየ ቫልቭ ሳንቡእ ዝነበረሉ ቦታ ይትከል። እዚ ቁሩብ ዝተሓላለኸ እኳ እንተኾነ ውጽኢቱ ግን ጽቡቕ ምዃኑ ይንገር።

ብወገንካ እንታይ ክትገብር ትደሊ?

ድሕሪ መጥባሕቲ ፡ ንመቑረጺ/ምቑራጽካ ብኸመይ ከም እትከናኸኖ ፡ መምርሒታት ሓኪምካ ብጥንቃቐ ክትክተል ኣለካ . ብተወሳኺ ክንደይ ግዜ ከተዕርፍ ከምዘለካን መዓስ ምዝዋር መኪናን ካልእ መዓልታዊ ንጥፈታትን ክትጅምር ከም እትኽእልን ክነግረካ እዩ።

ኣይትረስዑ፦ መድሃኒትካ ኣብ ግዚኡ፡ ከምቲ ብሓኪም ዝኣዘዘልካ፡ ከምኡ’ውን ኣብ ዝተመደበ መዓልታት ናብ ክሊኒክ ምኻድ ኣዝዩ ኣገዳሲ እዩ።

ሓደ ሓደ ግዜ "ኣንታ ገና ሕማም ልቢ ክሕዝ ኣይኣኸለንን" ኢልካ ትሓስብ፡ እንተኾነ ግን ሕጂ'ውን ቃንዛ ኣፍልቢን ምትንፋስ ጸገምን ኣለካ።ካብዞም ዝስዕቡ እንተሃልዩካ፡ ናብ ሓኪም ምኻድካ ኣረጋግጽ። ድሕሪ መጥባሕቲ ንዩኒኩስፒድ ኣኦርቲክ ቫልቭ፡ ምስ ሓኪምካ ናይ ምክትታል ቆጸራታት ክቕጽል እዩ። ድሕሪ መጥባሕቲ ሓደ ጸገም (ከም ረኽሲ) እንተ ኣጋጢሙ፡ ህጹጽ ሕክምና ከድልየካ ይኽእል እዩ።

ነቲ ሓኪም እንታይ ሕቶታት ክትሓቶ ኣለካ?

ናብ ሓኪም ክትከይድ ከለኻ፡ ዝኾነ ሕቶ እንተሃልዩካ ክትሓትት ኣይትፍራሕ። ገለ ክትሓቱ እትኽእሉ ሕቶታት እነሆ፤

• ንዓይ ዝበለጸ ሕክምና እንታይ እዩ?
• ኣብ መንጎ ዝተፈላለዩ ዓይነታት ምትካእ ቫልቭ እንታይ ፍልልይ ኣሎ? (i.e., ኣርቲፊሻል ቫልቭ ኣንጻር ባዮቫልቭ)
• ክንደይ ቀልጢፈ መጥባሕቲ ክገብር ኣለኒ?
• ሓድሽ ዝተተኽለ ቫልቭ ክንደይ ግዜ ይጸንሕ?

ኣብ ልብኻ ዘሎ ነገር ብግቡእ ከምዘይሰርሕ ክትሰምዕ ከለኻ ቀሊል ኣይኮነን። ይኹን እምበር፡ ምስ ግዜ፡ ሓካይም ነዚ ዅነታት እዚ ዚኸውን ዝሓሸ ፍወሳታት ኣዳልዮም እዮም። ብዛዕባ እቲ ዝሓሸ ንዓኻ ዝኸውን ምስ ሓኪምካ ተዘራረብ። Since this is a rare condition , ምስኡ ተመኩሮ ዘለዎ ሓኪም ክትረክብ ንረብሓኻ እዩ። ንኣብነት፡ ሓደ መጥባሕቲ ዝገብር ሓኪም ኣብ ዓመት እንተወሓደ 15 ናይ ሮስ መስርሕ ክገብር ከም ዘለዎ ተመራመርቲ ይዛረቡ።

ኣብ መወዳእታ እቲ ኣገዳሲ ክንዝክሮ ዘለና (Take-Home Message)

ሕራይ እምበኣር ሕጂ ብዛዕባ እዚ ሎሚ ዝዘራረብናሉ `(Unicuspid Aortic Valve)` ዝበሃል ሕማም ልቢ ጽቡቕ ርድኢት ክህልወኩም ተስፋ እገብር። እዚ ምስኡ ዝውለድን ሳሕቲ ዝረአን ነገር ምዃኑ ኣይትረስዕ። እንተኾነ ግን ብትኽክል ተለልዩ ኣብ ግዚኡ እንተተሓኪሙ ጽቡቕ ህይወት ክትነብር ትኽእል ኢኻ . ንስኻ ወይ ትፈልጦ ሰብ እዚ ምልክታት እንተሃልዩካ፡ ናብ ሓኪም ክትከይድን ምኽሪ ክትረክብን ኣይትፍራሕ። ብፍላይ ከምዚኦም ዝበሉ ሳሕቲ ዝረኣዩ ኩነታት ኣብ እትሕክመሉ እዋን ደገፍ ምኩር ናይ ሕክምና ጉጅለ ምርካብ ኣዝዩ ኣገዳሲ እዩ። ንልብኻ ተኸናኸኖ። ኣብ ህይወትካ እቲ ዝኸበረ ንብረት እዩ!

` ሕማም ልቢ፡ ኣኦርቲክ ቫልቭ፡ ዩኒኩስፒድ ኣኦርቲክ ቫልቭ፡ መጥባሕቲ ልቢ፡ ተፈጥሮኣዊ ሕማም ልቢ፡ ሕጽረት ትንፋስ፡ ቃንዛ ኣፍልቢ