Bazen biraz yorgun olduğunuzda veya merdiven çıkarken nefes darlığı veya göğsünüzde ağırlık hissi yaşıyor musunuz? Belki de doktorunuz size kalbinizdeki bir kapakçıkla ilgili bir sorundan bahsetmiştir. Kalp kapakçığı düzgün açılmadığında ve tıkandığında buna 'stenoz' diyoruz. Bugün bu durumun tedavisi için yapılan özel bir ameliyattan bahsedeceğiz. Bu çok önemli bir konu olduğu için her şeyi basitçe anlayalım.

Basitçe söylemek gerekirse, bu 'komissürotomi' nedir?

Tamam, önce bunu basitçe anlayalım. Kalbinizin dört ana odası vardır. Bunları dört oda olarak düşünün. Kanın bir odadan diğerine akması için, aralarındaki kapıların düzgün bir şekilde açılıp kapanması gerekir. Bu kapılara kalp kapakçıkları diyoruz.

Komissürotomi, kalbinizdeki mitral kapağı içeren bir işlemdir. Kalbin iki odası olan sol kulakçık ve sol karıncık arasında yer alır. Bu, iki oda arasındaki kapıdır. Bu kapının iki kanadı vardır.

Bazı tıbbi durumlar, özellikle de 'Mitral Kapak Darlığı' adı verilen bir durum nedeniyle, bu iki kapı düzgün açılmaz. Tıpkı sıkışmış bir kapı gibi. Peki sonra ne olur? Üst odadan alt odaya kan akışı azalır. Bu da kanın geri tepmesine ve kalbe ve akciğerlere büyük yük bindirmesine neden olur. Zamanla bu, kalp yetmezliği gibi ciddi durumlara yol açabilir.

Bu ameliyata gerçekten kimin ihtiyacı var?

Bu ameliyat herkes için uygun değildir. Doktorunuzun bu ameliyatı önermesinin başlıca birkaç nedeni vardır:

• Eğer size uygulanan diğer tedaviler (örneğin ilaçlar) başarılı sonuç vermediyse.
• Eğer balonla kapakçığın genişletilmesini içeren 'Balon Valvuloplasti' adı verilen bir işlem için uygun değilseniz...
• Eğer daha önce başka bir kalp ameliyatı geçirecekseniz, bu ameliyatı da aynı anda yaptırabilirsiniz.

Ancak en önemlisi, bu ameliyatın başarısı mitral kapak darlığının nedenine bağlıdır. İki ana nedene bakalım.

Valf kapaklarının sıkışması ne anlama gelir?

Bunu anlamak çok kolay. Dudaklarınız kapalıyken bir aynanın karşısında gülümsediğinizi hayal edin. Üst ve alt dudaklarınızın köşelerine bakın. Mitral kapağın iki kanadının birleştiği yer orasıdır (komissürler). Şimdi birinin dudaklarınızın köşelerini iki parmağıyla tuttuğunu hayal edin. Ağzınızı düzgün bir şekilde açabilir misiniz? Hayır, açamazsınız. Mitral kapak tıkalı olduğunda olan da budur. 'Komissürotomi', bu iki köşeyi serbest bırakan cerrahi bir işlemdir.

Ameliyattan önce nasıl hazırlanıyorsunuz?

Bu büyük bir ameliyat olduğu için hazırlıklar haftalar öncesinden başlar. Tıbbi ekibiniz (kardiyolog, kalp cerrahı) sizi kapsamlı bir şekilde muayene edecektir.

• Tam bir fiziksel muayene
• Kan testleri
• Belirtileriniz ve tıbbi geçmişiniz hakkında uzun uzun konuşmak

Ayrıca mitral kapağınızda ve kalbinizdeki diğer atardamarlarda herhangi bir tıkanıklık olup olmadığını görmek için de test edileceksiniz, örneğin:

• Ekokardiyografi - Bu, kalbin taranmasıdır.
• BT taramaları
• Koroner Anjiyografi

Ameliyat nasıl yapılır?

Bu açık kalp ameliyatı. Ameliyat odasında meydana gelen olayların sırası şöyle:

1. Tamamen uyumanız için size anestezi verilecektir.

2. Göğüs kemiğinin (sternum) ortasından aşağı doğru bir kesi yapılır.

3. Kalp-akciğer bypass cihazına bağlanacaksınız. Bu, ameliyat sırasında kalbiniz durdurulmuşken vücudunuza ihtiyaç duyduğu kan ve oksijeni sağlamak içindir.

4. Cerrah kalbin sol kulakçığını açar ve mitral kapağı inceler.

5. Kapakların birleşim yerlerine küçük kesikler yapılarak kapaklar serbest bırakılır.

6. Ardından kalp-akciğer makinesinden çıkarılacaksınız ve kalbiniz yeniden çalıştırılacak.

7. Son olarak, kapağın düzgün çalıştığını doğrulamak için transözofageal ekokardiyografi yapılır.

Ameliyattan sonra ne olur?

Ameliyattan sonra yaklaşık bir hafta hastanede kalmanız gerekecek. İlk bir iki gün yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) tutulacak ve çok yakından izleneceksiniz.

Hastaneden ayrılmadan önce doktorunuz size aşağıdaki konularda bilgi verecektir:

• Kalp rehabilitasyonu: Ameliyat sonrası gücü yeniden kazanmada ve normal hayata alışmada çok faydalıdır.
• Ameliyat kesiğine nasıl bakım yapılmalı: Bu, enfeksiyonu önlemek ve yaranın hızlı iyileşmesini sağlamak için çok önemlidir.
• Tekrar ne zaman araç kullanmaya ve çalışmaya başlayabileceğiniz hakkında.

Sonuçlar, riskler ve ne zaman doktora görünmeniz gerektiği

Açık mitral komissürotomi ameliyatının başarı oranı çok yüksektir. Kan akışını iyileştirir ve semptomları büyük ölçüde azaltır. Ancak kalıcı bir çözüm değildir. Bu ameliyatı geçiren birçok kişinin gelecekte bir noktada kapak değiştirme ameliyatına ihtiyacı olabilir.

Her ameliyatta olduğu gibi, bunun da bazı riskleri vardır.

• Mitral Regürjitasyon
• Ağır kanama
• Enfeksiyonlar
• Kalp ritmi düzensizlikleri (Aritmi)
• Felç

Ancak, deneyimli cerrahların bulunduğu büyük bir hastanede bu riskler en aza indirgenir. Diyabet, böbrek hastalığı veya obezite gibi tıbbi rahatsızlıklarınız varsa, risk biraz daha yüksek olabilir. Bu konuda doktorunuzla konuşun.

Bu belirtileri yaşıyorsanız, derhal doktorunuza bildirin:

• Ateş
• Kesik bölgesinin yakınında kızarıklık, şişlik veya iltihap
• Tekrarlayan göğüs ağrısı veya baskısı

Ani kalp krizi belirtileri (şiddetli göğüs ağrısı, nefes darlığı) veya inme belirtileri (konuşma bozukluğu, yüzün bir tarafında sarkma) yaşarsanız, derhal 1990'ı arayın ve hastanenin Acil Servis Ünitesine (ATU) gidin.