Kistik fibrozis nedir? Gelin bunu basitçe anlayalım!

Muhtemelen bazı insanların genetik bir hastalıkla doğduğunu duymuşsunuzdur, değil mi? Kistik Fibrozis (KF) genetik bir hastalıktır. Birçok insan bunun sadece akciğerleri etkileyen bir hastalık olduğunu düşünür, çünkü bu hastalıkta solunum güçlüğü ve sık akciğer enfeksiyonları yaygındır. Ancak durum aslında biraz daha karmaşık. Gelin, ne olduğuna bir bakalım.

Kistik fibrozis (KF) tam olarak nedir?

Basitçe ifade etmek gerekirse, kistik fibrozis (KF), vücudumuzdaki bazı organların içinde büyük miktarda kalın, yapışkan mukus birikmesine neden olan genetik bir hastalıktır. Bu kalın mukus, söz konusu organlara zarar verebilir ve işlevlerini bozabilir.

Normalde akciğerlerimizdeki ve burnumuzdaki mukus biraz akışkan ve incedir. Bu bölgeleri nemli tutar ve kir ile döküntüleri hapseder. Ancak kistik fibrozlu kişilerde, genetik bir mutasyon bu mukusun üretim şeklini değiştirir. Bundan sorumlu olan bir protein ya eksiktir ya da düzgün çalışmaz. Sonuç olarak, mukusu incelten tuzlar hücrelerin içinde hapsolur ve mukusun çok kalın ve yapışkan olmasına neden olur.

Birçok insan kistik fibrozisi akciğer hastalığı olarak düşünse de, bu hastalık adını pankreasta kist ve skarlaşmaya (fibrozis) neden olmasından almaktadır. Bu hasar, pankreas astarının kalınlaşmasıyla birlikte, yediğimiz yiyecekleri sindirmeye yardımcı olan sindirim enzimlerini salgılayan kanalları tıkayabilir. Bu durum, vücudun besinleri yiyeceklerden düzgün bir şekilde emmesini engelleyebilir. Akciğerler ve pankreasın yanı sıra karaciğer, sinüsler, bağırsaklar ve cinsel organları da etkileyebilir.

Kistik fibrozis (KF) , kişinin doğuştan sahip olduğu genetik bir hastalıktır. Bu, ömür boyu süren ve zamanla kötüleşebilen bir durum olduğu anlamına gelir. KF hastalarının yaşam süresi, KF olmayan kişilere göre daha kısa olabilir.

Kistik fibrozun (KF) başlıca türleri var mıdır?

Evet, iki ana `CF` türü belirlenebilir:

1. Klasik kistik fibrozis: Bu genellikle vücuttaki birden fazla organı etkiler. Durum genellikle yaşamın ilk birkaç yılında teşhis edilir.

2. Atipik kistik fibrozis: Bu, kistik fibrozisin daha hafif bir formudur. Sadece bir organı etkileyebilir veya semptomlar gelip geçebilir. Genellikle daha büyük çocuklarda veya genç yetişkinlerde teşhis edilir.

Kistik fibrozis (KF) hastalığının belirtileri nelerdir?

Kistik fibrozlu bir kişi şu gibi belirtiler yaşayabilir:

• Sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonları (örneğin, tekrarlayan zatürre veya bronşit)Düşünün, bazı küçük çocuklarda sürekli burun akıntısı, öksürük ve göğüste hırıltılı ses oluyor ve ilaç kullanmalarına rağmen, hiçbir rahatlama olmadan tekrar tekrar geliyorlar. İşte durum böyle.
• Sulu veya yağlı dışkılama.
• Nefes almada zorluk.
• Hırıltılı solunum, göğüsten gelen sık ve hırıltılı bir sestir.
• Sık sık sinüs enfeksiyonu geçiriyor.
• İnatçı öksürük.
• Büyüme yavaş.
• İyi beslenmenize ve vücudunuzun ihtiyaç duyduğu kalorileri almanıza rağmen kilo alamama veya zayıflayamama durumu, gelişme geriliği olarak adlandırılır.

Atipik kistik fibrozis (Atipik KF) belirtileri

Atipik kistik fibrozlu kişilerde yukarıda belirtilen semptomlardan bazıları da görülebilir. Zamanla, aşağıdakiler gibi durumlar da yaşayabilirler:

• Kronik sinüzit.
• Burun polipleri.
• Vücuttaki anormal elektrolit seviyeleri dehidrasyona veya sıcak çarpmasına yol açabilir.
• İshal.
• Pankreatit.
• İstem dışı kilo kaybı.

Kistik fibrozise (KF) ne sebep olur?

Kistik fibrozun ana nedeni , CFTR adı verilen bir gendeki mutasyondur (varyant veya mutasyon). CFTR geni, hücre yüzeyinde iyon kanalı görevi gören bir protein üretir. Bunu hücre zarındaki küçük bir kapı gibi düşünün. Bu kapılar, belirli parçacıkların geçmesine izin verir.

`CFTR` geni tarafından üretilen protein normalde klorür iyonları (negatif elektrik yüküne sahip bir tuz türü) için bir kapı görevi görür. Klorür iyonları hücreden ayrıldığında, su da içeri çekilir. Bu, mukusun incelmesine ve kayganlaşmasına neden olur. Ancak kistik fibrozlu kişilerde, `CFTR` genindeki mutasyonlar nedeniyle bu süreç düzgün gerçekleşmez. Klorür iyonları hücrelerin içinde hapsolur ve mukus kalın ve yapışkan hale gelir.

CFTR geninde farklı tipte mutasyonlar mevcuttur (I'den VI'ya kadar sınıflar). Bazı mutasyonlar hiç protein üretmezken, bazıları sadece az miktarda protein üretir ve bazıları da ürettikleri proteini hiç üretmez.

Kistik fibrozis (KF) doğuştan gelen bir hastalık mıdır?

Evet, kistik fibroz (KF) doğumdan itibaren kalıtılan genetik bir durumdur. KF hastası bir kişi, bu mutasyona uğramış CFTR geninin iki kopyasını miras alır; biri anneden, diğeri babadan (bu , otozomal resesif kalıtım olarak adlandırılır).

Sizin kistik fibroz (KF) hastası olmanız için ebeveynlerinizin KF hastası olması gerekmez. Aslında, çoğu ailede KF öyküsü bulunmaz. Mutasyona uğramış genin yalnızca bir kopyasına sahip olan kişiye taşıyıcı denir. Taşıyıcılar KF belirtileri göstermezler.

Yetişkinler de kistik fibroz (KF) hastalığına yakalanabilir mi?

Hayır, kistik fibrozise neden olan gen mutasyonuyla doğarsınız. Ancak, belirtiler çok hafifse veya gelip geçiyorsa, bazı kişilere yaşamın ilerleyen dönemlerinde, hatta yetişkinlikte bile teşhis konulmayabilir.

Kistik fibrozun olası komplikasyonları nelerdir?

Kistik fibroz şu gibi komplikasyonlara neden olabilir:

• Enfeksiyonlar: Kalın mukus, bakterileri akciğerlerinizde ve solunum yollarınızda hapsederek dışarı çıkmalarını zorlaştırır. Bu da sık enfeksiyonlara yol açabilir.
• Doğuştan iki taraflı vas deferens yokluğu (CBAVD): Bu durumda erkeklerde sperm taşıyan tüp olan vas deferens bulunmaz. Bu nedenle, çocuk sahibi olmak istiyorlarsa kısırlık tedavilerine ihtiyaç duyarlar.
• Diyabet: Kistik fibrozise bağlı diyabet, pankreasın hasar görmesi sonucu ortaya çıkabilir.
• Beslenme yetersizliği: Sindirim sisteminde kalın mukus tabakasının ve yiyeceklerin sindirimine yardımcı olan pankreas enzimlerinin eksikliği, beslenme yetersizliği riskini artırır.
• Osteopeni ve Osteoporoz: Kemik zayıflamasına yol açan bu hastalıklar, sindirim sisteminden besin maddelerinin düzgün bir şekilde emilememesi nedeniyle gelişebilir.
• Gebelik komplikasyonları: Kistik fibroz sindirim sistemini etkileyebilir ve yetersiz beslenmeye neden olabilir. Bu da gebelik komplikasyonları riskini artırır. En sık görülen komplikasyon erken doğumdur .

Kistik fibrozis (KF) nasıl teşhis edilir?

Doktorlar genellikle yenidoğan taraması sırasında yeni doğan bebekleri kistik fibrozis (KF) açısından tararlar. Bu, bebeğin topuğundan birkaç damla kan alınarak yapılır. Laboratuvarda, bu kan örneği pankreas tarafından üretilen immünoreaktif tripsinojen (IRT) adı verilen bir kimyasal madde için test edilir. KF hastalarının kanında daha yüksek IRT seviyeleri bulunur. Bebekler doğumda ve birkaç hafta sonra tekrar IRT açısından test edilir.

Ancak, erken doğum gibi bazı durumlar da IRT seviyelerinin yükselmesine neden olabilir. Bu nedenle, pozitif bir IRT testi, bebeğin mutlaka kistik fibroz hastası olduğu anlamına gelmez. Bebeğin IRT seviyesi beklenenden yüksekse, doktor nihai teşhis koymak için daha ileri testler isteyecektir.

Bazen (vakaların yaklaşık %5'inde), yenidoğan taraması kistik fibrozlu bir kişide yüksek IRT seviyelerini tespit edemeyebilir. Ya da doğumda kistik fibroz için rutin olarak test edilmemiş olabilirsiniz. Sizde veya bebeğinizde kistik fibroz belirtileri varsa, doktor ter testi ve gerekirse diğer testleri yapacaktır.

Kistik fibrozis (KF) testleri

• Ter testi:Bu test, terinizdeki klorür miktarını ölçer. Kistik fibrozlu kişilerde terdeki klorür seviyesi daha yüksektir. Bu, kistik fibroz tanısı için en spesifik testtir. Bununla birlikte, atipik kistik fibrozlu kişilerde normal olabilir.
• Genetik testler: Kistik fibrozise neden olan genlerdeki değişiklikleri kontrol etmek için kan örnekleri alınır.
• Görüntleme testleri: Burun boşluğu ve göğüs röntgeni gibi yöntemler, kistik fibroz tanısını doğrulamak veya desteklemek için kullanılır. Ancak bu görüntüleme testleri tek başına kistik fibroz tanısı koymak için yeterli değildir.
• Akciğer fonksiyon testleri (AFT'ler): Bu testler akciğerlerinizin ne kadar iyi çalıştığını ölçer.
• Balgam kültürü: Doktorunuz öksürdüğünüzde akciğerlerinizden çıkan mukustan bir örnek alacak ve bakteri testi yapacaktır. Pseudomonas gibi bazı bakteri türleri, kistik fibrozlu kişilerde daha yaygındır.
• Pankreas biyopsisi: Bu işlem, doktorunuzun pankreasınızda herhangi bir kist veya lezyon olup olmadığını görmesini sağlar.
• Burun potansiyel farkı (NPD): Bu, normalde burnun iç yüzeyinde bulunan küçük elektriksel yükü ölçer. Bu yük, iyonların hareketiyle oluşur. Kistik fibrozlu kişilerde, kistik fibrozun iyon kanallarını etkileme şekli nedeniyle iyon hareketi daha azdır.
• Bağırsak akımı ölçümü (ICM): Bu testi yapmak için doktor rektum dokusundan bir örnek alır. Laboratuvar, bu örnekten salgılanan klorür miktarını ölçer.

Kistik fibrozis (KF) nasıl tedavi edilir?

Maalesef kistik fibrozun (KF) bir tedavisi yoktur. Bununla birlikte, bir KF uzmanı ve sağlık ekibinizdeki diğer kişilerin yardımıyla hastalığı ve semptomlarını kontrol altına alabilirsiniz. Bu kontrol şunları içerir:

• Solunum yollarını açık ve temiz tutmak için nefes alma teknikleri ve balgam söktürücü cihazlar kullanmak.
• CFTR proteinindeki sorunları düzeltmeye yardımcı olan ilaçlar (CFTR modülatörleri).
• Belirli semptomları azaltan ilaçlar.
• Yiyeceklerden yeterli ve doğru miktarda kalori aldığınızdan emin olun.
• Ameliyat.

Hava yolu temizleme teknikleri

Kistik fibrozunuz varsa, solunum yollarınızı açık tutmanın birkaç yolu vardır:

• Öksürme ve nefes alma teknikleri: Kistik fibroz konusunda uzmanlaşmış bir fizyoterapist, solunum yollarınızı açmak ve balgamı gevşetmek için teknikler öğretebilir.
• Pozitif ekspiratuvar basınç (PEP) cihazları:Bu `PEP` cihazları ağızda veya yüze `maske` olarak takılabilir. Direnç sağladıkları için nefes vermek için daha çok çaba sarf etmeniz gerekir. Bu, hava yollarını açar ve mukusu dışarı atar. Titreşimli `PEP` cihazları (örneğin `Flutter®`, `Acapella®`, `AerobikA®`, `RC-Cornet®` ), titreşimi mukusu gevşetme yeteneğiyle birleştiren özel `PEP` türleridir.
• Hava yolu temizleme yelekleri: Yüksek frekanslı göğüs duvarı osilasyon cihazı olarak da adlandırılan bu cihaz, bir makineye bağlı şişirilebilir bir yelektir. Yelek titreşerek mukusu parçalar.
• Postüral drenaj ve perküsyon: Bu bir fizyoterapi tekniğidir. Akciğerlerinizdeki mukusun temizlenmesine yardımcı olacak pozisyonlara geçersiniz. Başka bir kişi göğsünüze ve/veya sırtınıza vurarak mukusun gevşemesine yardımcı olur. Bu, öksürüğü tetikleyen tekniklerle birlikte yapılabilir.

Kistik fibrozis için CFTR modülatörleri

CFTR modülatörleri, mutasyona uğramış CFTR geni tarafından üretilen proteinlerdeki sorunları düzeltmeye ve hücre yüzeyinde düzgün çalışan protein miktarını artırmaya yardımcı olan bir ilaç sınıfıdır. Kistik fibrozisi tedavi etmezler. Ancak bazı kişilerde semptomlarında ve yaşam beklentilerinde önemli iyileşmeler görülmüştür. Bununla birlikte, bu modülatör tedavileri kistik fibrozisli herkes için uygun değildir ve bazıları bu tedavileri tolere edemez.

`CFTR modülatörlerine` bazı örnekler:

• `Kalydeco® (ivacaftor)`
• ``Orkambi® (ivacaftor/lumacaftor)''
• `Symdeko® (ivacaftor/tezacaftor)`
• `Trikafta® (ivacaftor/tezacaftor/elexacaftor)`

Kistik fibrozis için diğer ilaçlar

Doktorunuz iltihabı azaltmak, enfeksiyonları tedavi etmek veya semptomları kontrol altına almak için başka ilaçlar da reçete edebilir. Bunlar şunlardır:

• Antibiyotikler: Doktorunuz enfeksiyonları tedavi etmek veya önlemek için antibiyotik reçete edebilir.
• İnhale bronkodilatörler: Bronkodilatörler solunum yollarını açar ve gevşetir, böylece nefes almayı kolaylaştırır.
• Hipertonik tuzlu su inhalasyonu: Tuzlu su çözeltilerindeki tuz suyu çeker, bu da mukusu inceltir ve öksürerek atılmasını kolaylaştırır.
• İltihap önleyici ilaçlar: Bu ilaçlar şişliği azaltır. Bunlar arasında kortikosteroidler ve steroid olmayan iltihap önleyici ilaçlar (NSAID'ler) bulunur.
• Pankreas enzimleri: Bunlar yiyeceklerin sindirilmesine ve besin maddelerinin emilmesine yardımcı olur.
• Dışkı yumuşatıcılar: Bunlar kabızlık gibi durumlara yardımcı olur ve dışkılamayı kolaylaştırır.

Kistik fibrozis (KF) için diyet

Kistik fibrozis (KF) hastasıysanız, beslenme ihtiyaçlarınız KF olmayan birinden farklıdır. KF nedeniyle, pankreasınız yiyecekleri sindirmenize yardımcı olan enzimleri üretemeyebilir veya salgılayamayabilir. Bu da bağırsaklarınızın yiyeceklerdeki besinleri ve yağları düzgün bir şekilde ememeyebileceği anlamına gelir.

Kistik fibroz uzmanınız veya kayıtlı diyetisyeniniz size bir beslenme planı önerecektir. Bu plan şunları içerebilir:

• Günlük kalori alımı. Bu, kistik fibrozis olmayan birine göre yaklaşık iki kat daha fazla olabilir.
• Yüksek yağ içerikli bir diyet uygulamak. Bu, yağda çözünen vitaminlerden daha fazla almak için önemlidir.
• Çocukluktan itibaren normalden daha yüksek bir vücut ağırlığını korumak. Bu, boyunuzun uzamasına ve akciğerlerinizin genişlemesine yardımcı olabilir. Bu da yaşlandıkça ortaya çıkan semptomların hafifletilmesine katkıda bulunabilir.
• Enzim takviyesi kapsülleri almak. Enzim takviyeleri sindirime yardımcı olur.
• Diyetinize daha fazla tuz eklemek. Bu, vücudunuzun terleme yoluyla kaybettiği fazla tuzu yerine koymaya yardımcı olur. Bu, özellikle sıcak ve nemli havalarda ve egzersiz yaparken önemlidir. Günlük ne kadar tuza ihtiyacınız olduğunu doktorunuza danışın.

Kistik fibrozis (KF) ameliyatı

Kistik fibrozis veya kistik fibrozisin bir komplikasyonu nedeniyle ameliyat olmanız gerekebilir. Bu ameliyatlar şunları içerebilir:

• Burun veya sinüslerle ilgili ameliyatlar.
• Bağırsak tıkanıklıklarının giderilmesi için yapılan ameliyat.
• Akciğer nakli.
• Karaciğer nakli.

Kistik fibrozis (KF) yaşamı tehdit eden bir hastalık mıdır?

Evet, kistik fibroz yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Başlıca ölüm nedeni, kalın mukus ve sık akciğer enfeksiyonlarının yol açtığı akciğer hasarıdır.

Kistik fibrozis (KF) hastasının ortalama yaşam süresi ne kadardır?

Uzmanlara göre, son yıllarda kistik fibrozis ile doğan bir kişinin ortalama yaşam süresi yaklaşık 50 yıl civarında. Birkaç yıl önce bu süre 30 ile 40 yıl arasındaydı, ancak tedavi yöntemlerindeki gelişmeler sayesinde son yıllarda bu süre arttı.

Atipik kistik fibrozlu kişilerin yaşam beklentisi, klasik kistik fibrozlu kişilere göre daha uzundur.

Kistik fibroz hastalığım varsa ne beklemeliyim?

Kistik fibrozun (KF) tedavisi yoktur. Siz veya çocuğunuz, hastalığı kontrol altında tutmak için ömür boyu tedaviye ihtiyaç duyacaksınız. Bu, enfeksiyonların tedavisini, beslenmenin sağlanmasını ve düzenli olarak bir KF uzmanına görünmeyi içerir. Bununla birlikte, yeni tedaviler KF'li çocukların yetişkinliğe kadar sağlıklı bir şekilde yaşamalarına ve daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olmalarına yardımcı olmuştur.

Kistik fibrozis erken teşhis edildiğinde tedavi en iyi sonucu verir. Bu nedenle yenidoğan taraması çok önemlidir. CFTR modülatörleri gibi tedavilere erken yaşta başlamak, uzun vadeli sağlığı iyileştirebilir ve yaşam beklentisini artırabilir.

Kistik fibrozis önlenebilir mi?

Kistik fibrozis doğuştan gelen bir hastalık olduğu için önlenmesi mümkün değildir. Eğer CFTR gen mutasyonunun taşıyıcısıysanız, doktorunuza doğum öncesi genetik test ve çocuklarınızın kistik fibrozis geliştirme olasılığı hakkında bilgi sorabilirsiniz.

Kendime nasıl bakabilirim?

Kistik fibrozis ile kendinize iyi bakmak, sağlık ekibinizle birlikte bir tedavi planı geliştirmek anlamına gelir. Sağlıklı kalmak için bu plana çok yakından uymanız gerekir. Bu plan şunları içerir:

• Solunum yolu temizleme rutininizi titizlikle uygulayın.
• İlaçları reçete edildiği şekilde kullanıyorum.
• Kistik fibrozis tıbbi ekibinizle birlikte kliniklere katılmaya devam edin .

Sağlıklı bir beslenme planı ve size uygun güvenli fiziksel aktivite konusunda doktorlarınızdan tavsiye alın. Akciğer rehabilitasyonunun sizin için uygun olup olmadığını doktorunuza sorun.

Hasta kişilerden uzak durarak, ellerinizi iyice yıkayarak ve önerilen aşıları yaptırarak enfeksiyon riskinizi azaltabilirsiniz.

Ayrıca kistik fibroz için yeni tedavileri test eden klinik çalışmalara da katılabilirsiniz. Doktorunuza sizin için uygun olan herhangi bir tedavi olup olmadığını sorun. Klinik çalışmaların faydaları ve riskleri hakkında tam bilgi edinmeyi unutmayın.

Doktoruma ne zaman görünmeliyim?

Sağlık ekibinizin üyeleriyle birlikte planlanmış tüm muayenelere katılın. Tedavi planınız veya semptomlarınız hakkında herhangi bir sorunuz varsa doktorunuzla konuşun. Enfeksiyon belirtileriniz varsa ne yapmanız gerektiğini sorun. Ayrıca sosyal veya duygusal sorunlarla ilgili yardıma ihtiyacınız varsa da doktorunuza söyleyebilirsiniz.

Acil Servise (ATU) ne zaman gitmeliyim?

Bu şiddetli belirtileriniz varsa, derhal acil servise gidin:

• Yüksek ateş (40 santigrat derecenin/103 Fahrenheit derecenin üzerinde).
• Nefes almada zorluk.
• İdrar çıkışı yok denecek kadar az veya hiç yok.
• Göğüs veya karın bölgesinde sürekli ağrı.
• Baş dönmesi.
• Bilinç bulanıklığı, konfüzyon.
• Şiddetli kas ağrısı veya güçsüzlüğü.
• Nöbetler.
• Ciltte, dudaklarda veya tırnaklarda mavi renk (siyanoz - bu, kanınızdaki veya dokularınızdaki düşük oksijen seviyesinin bir işareti olabilir).
• Ateş veya öksürük iyileşirse veya geçerse, sonra tekrar kötüleşirse.

Doktoruma hangi soruları sormalıyım?

Doktorunuza şu gibi sorular sorabilirsiniz:

• Hangi tedavi seçeneklerim var?
• Hangi sağlıklı beslenme planını uygulayabilirim?
• Belirtilerimi kontrol altına almak için ne yapabilirim?
• Hangi enfeksiyon belirtilerine dikkat etmeliyim?
• Seni tekrar ne zaman görebilirim?
• Hangi belirtilerde acil servise gitmeliyim?
• Diğer aile üyelerini de kontrol etmek ister misiniz?

Kistik fibrozlu kişiler neden birbirlerine dokunmamalı?

Sağlık uzmanları genellikle kistik fibroz (KF) hastalarının başkalarıyla yakın temastan kaçınmasını önerir. Bunun nedeni, KF hastalarının başkalarının kolayca kontrol edebileceği enfeksiyonları kolayca kapabilmesidir. Ayrıca, KF hastalarının mikropları (kontrol edilmesi zor enfeksiyonları olan) diğer KF hastalarına bulaştırma olasılıkları da daha yüksektir. KF hastaları ayrıca hasta olan herkesten uzak durmalıdır.

Sonunda bir şey (Özet Mesaj)

Ömür boyu sürecek bir hastalık teşhisi konulduğunda biraz bunalmış hissetmek normaldir. Ancak yeni tedaviler ve kistik fibrozis hakkında daha iyi bir anlayış, her şeyi birer birer ele almak için daha fazla zamanınız olduğu anlamına gelir. Kistik fibrozisli birçok kişi artık yetişkinliğe kadar dolu dolu bir yaşam sürmeyi bekleyebilir. Bugün kistik fibrozis teşhisi konan bir çocuğun gelecekte daha da fazla tedavi seçeneğine sahip olması muhtemeldir.

Sevdiklerinizden ve güvendiğiniz sağlık uzmanlarından oluşan bir ekip kurun; bu ekip, neler beklemeniz gerektiğini anlamanıza ve günlük hayatın zorluklarıyla başa çıkmanıza yardımcı olacaktır. Ayrıca, yol boyunca herhangi bir noktada ikinci bir görüş almaktan çekinmeyin. Yalnız değilsiniz ve bu yolculukta size yardımcı olabilecek birçok insan var.

Kistik fibrozis, genetik hastalıklar, akciğer hastalıkları, mukus, CFTR geni, çocuk sağlığı, solunum problemleri