Böbrek hastalığı tanısında 'ırk' faktörünü ortadan kaldırmak: Bu neden bu kadar önemli? (eGFR)

Hayal edin, doktorunuz böbreklerinizle ilgili bir sorun olduğundan şüpheleniyor. Bu yüzden böbrek fonksiyonunuzu kontrol etmek için kan testi yaptırmanızı istiyor. Eğer size bu rapordaki sayının etnik kökeninize göre değiştiğini söylese şaşırırdınız, değil mi? "Böbrek fonksiyonum etnik kökenime göre nasıl değişiyor?" diye merak ediyor olabilirsiniz. Bu aslında tıp dünyasında uzun zamandır devam eden ve şimdi düzeltilmekte olan büyük bir sorun. Bugün bunun hakkında konuşacağız.

Böbrek fonksiyonunu ölçen bu denklem nedir?

Böbreklerimiz vücudumuzdaki en güçlü filtrelerden ikisi gibidir. Böbreklerin temel işlevi, kandaki gereksiz atık maddeleri filtreleyerek vücudu temiz tutmaktır. Bu nedenle, doktorların böbrek sağlığını kontrol etmek için kullandığı başlıca ölçümlerden biri eGFR'dir . Bu , tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı anlamına gelir.

Basitçe söylemek gerekirse, böbreklerinizin kanınızı ne kadar hızlı ve verimli bir şekilde temizlediğini ölçer. Bunu doğrudan ölçmek zor olduğu için, kanınızdaki kreatinin adı verilen bir atık madde seviyesi, yaşınız ve cinsiyetiniz gibi faktörleri kullanan matematiksel bir denklemle tahmin ediyoruz.

Sorun nereden başladı? 'Irk' nasıl bir faktör haline geldi?

Bir süre boyunca, bu eGFR denkleminde şaşırtıcı bir değişken vardı: 'ırk' . Ancak bu tüm ırklar için geçerli değildi. Sadece kendini "Siyahi" olarak tanımlayan kişiler için geçerliydi.

Yani, aynı yaşta, cinsiyette ve kreatinin seviyesinde olan beyaz bir kişi ve siyah bir kişi iki eGFR değeri aldı. Eğer siyah kişi beyaz bir kişi olsaydı, denklem o değeri yapay olarak şişirirdi.

Ne oldu? eGFR (egnostik glomerüler filtrasyon hızı) ölçümü, siyahi bir kişinin böbrek fonksiyonunun gerçekte olduğundan daha iyi olduğunu gösterdi. Sonuç olarak, diyalize başlamak veya böbrek nakli listesine alınmak gibi ihtiyaç duydukları tedaviyi almaları gecikti. Bu, büyük ve kasıtlı olmayan bir adaletsizlikti.

'Ulus' kelimesi neden en başından beri dahil edildi?

Bu durum, 1990'larda yapılan araştırmalardan kaynaklanmaktadır. O dönemde yapılan bir çalışma (Böbrek Hastalığında Diyet Değişikliği – MDRD çalışması), siyahi insanların beyaz insanlardan daha yüksek kan kreatinin seviyelerine sahip olduğunu bulmuştur. Bunu, "siyahi insanların genellikle beyaz insanlardan daha fazla kas kütlesine sahip olduğu" şeklindeki eski ve artık bilimsel olarak sorgulanan bir inanışa bağlamışlardır.

O zamanlar araştırmalara siyahi insanları dahil etmek büyük bir olay olarak görülüyordu, ancak bugün 'ırk'ın biyolojik bir şey değil, sosyal bir kurgu olduğunu anlıyoruz.

Bu hatayı düzeltme yolculuğu

Neyse ki, son yıllarda tıp öğrencileri, doktorlar, nefroloji uzmanları ve hasta hakları savunucuları bu konuyu sorgulamaya başladılar. "Eğer bunun biyolojik bir temeli yoksa, neden siyahi ve beyaz insanlara farklı davranıyoruz?" diye sordular.

Sonuç olarak , Ulusal Böbrek Vakfı ve Amerikan Nefroloji Derneği, hasta, bilim insanı ve hekimlerden oluşan bir görev gücü oluşturmak için güçlerini birleştirdi. Yoğun çalışmaları sonucunda, 2021 yılında, 'ırk' faktörünü tamamen ortadan kaldıran iki yeni eGFR denklemi dünyaya tanıtıldı .

1. Birinci denklem: Eskisiyle aynı, sadece kreatinin seviyesini kullanıyor (ama 'ırk' faktörünü içermiyor).

2. İkinci denklem: Kreatinin seviyelerine ek olarak, sistatin C adı verilen başka bir kimyasal belirteç de kullanılır. Bu daha doğru olsa da, sistatin C testi dünyadaki tüm laboratuvarlarda mevcut olmadığı ve pahalı olduğu için ilk denklem de önerilir.

Bu değişim, dünya genelinde tıp alanında çok hızlı bir şekilde gerçekleşiyor. On yıllık bir değişimin sadece birkaç ay içinde gerçekleşmesi gerçekten heyecan verici.

Bu fark bizim için neden önemli?

Belki de "Bu bir Amerikan sorunu, bizi ne ilgilendirir ki?" diye düşünüyorsunuz. Ama tıp küresel bir alandır. Dünyanın bir yerinde meydana gelen bilimsel bir atılım veya düzeltme, tüm dünyayı etkiler.

• Daha Adil Muamele: Bu, dünyanın herhangi bir yerinde ve herhangi bir uyruğa sahip hastanın daha adil ve daha doğru bir teşhis alma hakkını güvence altına alır.
• Tıpta hataların düzeltilmesi: Bu, tıbbın sürekli kendini yenileyen ve kendi hatalarını düzelten bir alan olduğunun en güzel örneklerinden biridir.
• Hastanın sesini dinlemek: Bu değişikliğin yapılmasında hastanın sesi de güçlü bir etken oldu. Bu, kararların yalnızca tıp camiasının değil, hastaların görüşlerinin de dinlenmesinin ne kadar önemli olduğunu gösteriyor.

Elbette, bu denklemi değiştirmek tüm sağlık eşitsizliklerini bir gecede ortadan kaldırmayacak. Eşitsizliklere katkıda bulunan birçok sosyal ve ekonomik faktör var. Ancak bu, o yönde atılmış çok güçlü ve önemli bir adım.

Sizde veya tanıdığınız birinde böbrek hastalığı varsa, doktorunuzla tıbbi testleriniz ve tedaviniz hakkında açıkça konuşun. eGFR değeriniz, bunun ne anlama geldiği ve sizin için en iyi tedavi seçenekleri hakkında doktorunuza sorular sorun.

Böbrek hastalığı, eGFR, kreatinin, böbrek testleri, sağlık eşitsizlikleri, tıp, böbrek hastalığı