Bebeğinizde HLHS (Hipoplastik Sol Kalp Sendromu) var mı? Norwood Prosedürü hakkında basit terimlerle bilgi edinelim.

Bir ebeveyn olarak, doktorunuz size yeni doğan bebeğinizin Hipoplastik Sol Kalp Sendromu (HLHS) adı verilen bir kalp kusuruna sahip olduğunu söylediğinde ne kadar ağır ve korkmuş hissettiğinizi anlıyorum. Sanki tüm dünyanız birdenbire başınıza yıkılmış gibi hissetmiş olmalısınız. Ama endişelenmeyin. Günümüzde tıp bilimi çok ilerledi. Norwood Prosedürü, bu tür bebeklere hayat vermenin çok önemli bir ilk adımıdır. Bugün, korkularınızı hafifletebilmeniz için bunu basit bir şekilde anlatacağız.

Norwood prosedürü nedir?

Basitçe ifade etmek gerekirse, Norwood prosedürü, Hipoplastik Sol Kalp Sendromu (HLHS) adı verilen doğuştan gelen bir kalp rahatsızlığı olan bebeklere uygulanan özel bir kalp ameliyatıdır.

Bunu dört odalı küçük bir ev gibi düşünün. İki bölümü var, sağ taraf ve sol taraf. Normalde, kalbin sol tarafı temiz, oksijen açısından zengin kanı tüm vücuda pompalar. Sağ taraf ise oksijensiz kanı vücuttan alıp oksijenlenmesi için akciğerlere geri pompalar.

Ancak, HLHS'li bir bebeğin kalbinin sol tarafı düzgün gelişmez . Bu da o tarafın çok küçük ve zayıf olduğu anlamına gelir. Dolayısıyla o taraf vücuda kan pompalayamaz. Bu en büyük sorundur.

Norwood prosedürü inanılmaz bir şey yapıyor. Doktorlar, kalpten kan akışı için yeni yollar oluşturuyorlar. Yani, kalbin sol tarafının yapması gereken işi, iyi çalışan sağ tarafa yönlendiriyorlar . Ameliyattan sonra, bebeğin sağ ventrikülü oksijenli kanı tüm vücuda pompalamaya ve akciğerlere kan göndermeye başlıyor.

Bu ameliyata kimin ihtiyacı var?

Bu ameliyat esas olarak Hipoplastik Sol Kalp Sendromu (HLHS) olan bebekler için gereklidir. Bu ameliyatın doğumdan sonraki ilk iki hafta içinde yapılması gerekir.

Doğumda her bebeğin kalbindeki iki ana kan damarı (aort ve pulmoner arter) arasında küçük bir bağlantı bulunur. Buna "patent duktus arteriyozus" denir. Bu, HLHS'li bir bebeğin ilk birkaç gün boyunca vücuduna bir miktar kan gitmesini sağlar. Ancak bu bağlantı birkaç gün sonra kendiliğinden kapanır. Eğer bu olursa, bebeğin vücuduna kan gitmesinin hiçbir yolu kalmaz ki bu çok tehlikelidir.

Bu nedenle doktorların ilk yaptığı şey, kan damarının kapanmasını önlemek için özel bir ilaç (Prostaglandin adı verilen) vermektir. Ancak bu geçici bir çözümdür. Norwood ameliyatı ise kalıcı bir çözüm olarak yapılır.

Bazen bu ameliyat, erken doğan, düşük doğum ağırlığına sahip veya başka komplikasyonları olan bebekler için mümkün olmayabilir. Bu gibi durumlarda doktorlar, akciğer atardamarı bantları gibi başka yöntemler kullanırlar.

Ameliyat sırasında ve sonrasında neler olur?

Ameliyat öncesi ve ameliyat sırasında

Ameliyattan önce bebek yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) bulunuyor. Daha önce de belirtildiği gibi, özel kan damarını açık tutmak için ilaç verilmeye devam edilecek. Ayrıca kalbin iki üst odası arasındaki deliğin (septostomi) genişletilmesi de gerekebilir.

Norwood prosedürü oldukça karmaşık, saatler süren bir işlemdir (genellikle 8-10 saat). Doktorlardan oluşan ekip aşağıdaki işlemleri dikkatlice gerçekleştirir:

• Kalbin üst iki odası (kulakçıkları) arasında kan akışını sağlamak için bir delik açılır.
• Küçük aort, büyük akciğer atardamarına bağlanır ve yeni, daha büyük bir aort oluşturmak için özel bir yama yerleştirilir.
• Bu yeni aort, çalışan sağ ventriküle bağlanır.
• Ardından, akciğerlere kan göndermek için küçük bir yapay tüp olan 'şant' yerleştirilir. Bu, aorttan akciğerlere (Blalock-Taussig şantı) veya sağ ventrikülden akciğerlere (Sano şantı) olabilir.

Bu ameliyat boyunca bebek, kardiyopulmoner bypass makinesine bağlanır. Bu, bebeğin kalbinin ve akciğerlerinin geçici olarak bu makine tarafından çalıştırıldığı anlamına gelir.

Ameliyat sonrası

Ameliyattan sonra bebek yoğun bakım ünitesine (YBÜ) geri getirilir. Bebeği görmeye gittiğinizde birçok tüp, tel ve makine göreceksiniz. Bunları görünce korkmayın. Hepsi bebeğin iyiliği için, bebeğe yardımcı olmak için oradalar . Göğsün ortasındaki ameliyat yarasını kapatan bir bandaj göreceksiniz.

Bu ameliyattan sonra bile bebeğin cildinde hafif bir mavi tonu (siyanoz) olabilir. Bunun nedeni, kalbin içinde oksijensiz kan ile oksijenli kanın hala karışıyor olmasıdır. Bu, bu aşamada normaldir.

Yoğun bakım ünitesinde yaklaşık bir hafta geçirdikten sonra bebek normal bir servise transfer edilecek. Tamamen iyileşmeniz için yaklaşık 2-3 hafta hastanede kalmanız gerekecek. Eve döndükten sonra doktorlar ve hemşireler size bebeğe nasıl bakacağınız, ilaçlarını nasıl vereceğiniz ve oksijen seviyesini nasıl kontrol edeceğiniz konusunda ayrıntılı talimatlar verecekler.

HLHS için bir dizi ameliyat

HLHS tek bir ameliyatla bitmez. Üç aşamalı bir ameliyat serisidir . Norwood sadece ilk aşamadır.

Faydaları ve riskleri nelerdir?

Avantajlar

Bunun en büyük ve tek avantajı , bebeğin hayatta kalma şansının olmasıdır. 1980'lerden önce, HLHS ile doğan bebekler için hiçbir tedavi yoktu. Ancak Norwood prosedürü icat edildiğinden beri, bu bebekler çocukluk ve ergenlik dönemine kadar hayatta kalma şansına sahip oldular.

Riskler ve Komplikasyonlar

Her büyük ameliyatta olduğu gibi, bu ameliyatın da riskleri vardır. Bunların farkında olmak önemlidir.

• Şant tıkanıklığı veya işlev bozukluğu: Akciğerlere kan taşıyan küçük tüp tıkanabilir.
• Kan damarlarının daralması (Stenoz): Ameliyatla çıkarılan aort veya akciğerlere giden kan damarları daralabilir.
• Kalp ritmi bozuklukları (Aritmi): Kalp atışının ritmi düzensizleşebilir.
• Kalp fonksiyonlarının zayıflaması: Sağ ventrikülün daha fazla yük taşıması gerektiğinden, fonksiyonları zayıflayabilir.
• Nörogelişimsel gecikmeler: Beyin ve sinir sisteminin gelişiminde bazı gecikmeler meydana gelebilir. Sonuç olarak, bazı bebekler konuşma ve yürüme gibi konularda özel yardıma ihtiyaç duyabilir.

Norwood prosedüründen sonra hastanede hayatta kalma oranı %90'a kadar çıkmaktadır. Ancak, bazı bebeklerin ikinci ameliyata kadar hayatta kalamadığı vakalar da mevcuttur.

Ne zaman doktorunuza görünmelisiniz?

Eve döndükten sonra bebeğinizi yakından takip etmelisiniz. Herhangi bir endişeniz varsa, derhal doktorunuzu arayın.Bu konularda özellikle dikkatli olun:

• Evde bebek bakımıyla ilgili herhangi bir sorunuz varsa.
• Bebeğin kilo alımı yeterince iyi değilse.
• Bebeğin oksijen seviyesi doktorun beklediğinden düşükse.
• Bebeğin reçete edilen ilaca iyi yanıt vermemesi durumunda.
• Bebeğin normalden daha uykulu olması veya süt alımının azalması durumunda.