Baş veya boyun kanseri için radyoterapi gördükten sonra ağzınızda veya çenenizde ağrı, şişlik veya yara oluştu mu? Osteoradyonekroz adı verilen bir durum hakkında bilgi edinme zamanınız gelmiş olabilir. Merak etmeyin, bunu ayrıntılı ve çok basit bir şekilde anlatacağız.

Osteoradyonekroz (ORN) nedir?

Basitçe ifade etmek gerekirse, osteoradyonekroz (ORN), radyasyona maruz kalma nedeniyle kemik hücrelerinin ölümüdür. Özellikle baş ve boyun kanseri olmak üzere, kanser için uygulanan radyoterapi tedavisinin bir yan etkisi olarak ortaya çıkabilen bir durumdur. Unutmayın, kanser hücrelerini öldürmek için kullanılan radyasyon bazen sağlıklı kemik hücrelerine de zarar verebilir. Radyoterapi uygulandıktan aylar hatta yıllar sonra bile ortaya çıkabilir.

Bu durum genellikle alt çene kemiğini etkiler (mandibular osteoradyonekroz). Bununla birlikte, üst çene kemiği (maksiller osteoradyonekroz) veya omurganın ön kısmı (vertebral osteoradyonekroz) gibi radyasyona maruz kalmış herhangi bir kemikte de ortaya çıkabilir. Çok nadir durumlarda, bu durum kafatasını da etkileyebilir, ancak biraz daha ciddi olabilir.

Radyoterapi ve kemik sağlığı - bu neden oluyor?

Şimdi, bunun neden olduğunu görelim. Radyasyon, kemiklere kan sağlayan hassas kan damarlarına zarar verir. Vücudumuzun diğer tüm bölümleri gibi, kemiklerin de sağlıklı kalması ve hasar gördüklerinde hızla iyileşmesi için iyi bir kan dolaşımına ihtiyaçları vardır.

Düşünün, tıpkı susuz kalan bir ağacın kuruması gibi, bir kemik de yeterince kan almazsa canını kaybeder ve ölmeye başlar.

Kan akışı kesintiye uğradığında ne olur?

• Kemikler ve çevresindeki dokular enfeksiyonlara karşı oldukça hassastır.
• Düzgün bir şekilde iyileşmek imkansız.
• Yavaş yavaş ölmeye başlıyor.

Çene bölgemiz bu duruma özellikle duyarlıdır. Bunun nedeni, baş ve boyun kanserleri için uygulanan radyoterapi sırasında radyasyonun çene kemiğine ulaşmasını önlemenin zor olmasıdır. Ayrıca, ağzımızda doğal olarak yaşayan bakteriler de bu "(ORN)" riskini daha da artırır.

Ağız içindeki radyasyon hasarı şunlara neden olabilir:

• Kemik açığa çıkması (yani kemiğin diş etlerinin arasından görünmesi).
• Çenede zaman zaman ağrı ve şişlik .
• İyileşmeyen bir yaraya sahip olmak.

Bu rahatsızlık ne kadar yaygın?

Amerikan Baş ve Boyun Kanseri Derneği'ne göre, osteoradyonekroz baş ve boyun kanseri olan kişilerin %4 ila %8'inde görülebilir.

Osteoradyonekrozun (ORN) belirtileri nelerdir?

Şimdi bu durumda yaşayabileceğiniz belirtilere bakalım. Bunlardan bir veya daha fazlasını yaşıyorsanız, tıbbi yardım almanız en iyisidir.

• Diş etlerinin, boynun veya çenenin dış kısmında oluşan bir yara veya ülser .
• Ağrı.
• Şişme.
• Enfeksiyon (irin gibi).
• Dişlerin düzgün bir şekilde bir araya gelmemesi (maloklüzyon).
• Karıncalanma veya gıdıklanma hissi.
• Ağız içinden dışarı doğru çıkıntı yapan kemik parçaları.
• Bazen çene altında deri yırtılır ve kemik dışarı çıkar (buna "fistül" de denir).
• Çene kemiği kırığı.
• Çene kaslarının gerginliği nedeniyle ağzın düzgün şekilde açılamaması (trismus).

Osteoradyonekroz (ORN) neden oluşur?

Başlıca nedeni baş ve boyun bölgesine uygulanan radyoterapi tedavisidir. Bu durum özellikle 60 Gray (Gy) biriminden daha yüksek radyasyon dozu almış kişilerde yaygındır. (Gy, radyasyon için bir ölçü birimidir).

Osteoradyonekroz (ORN) Risk Faktörleri - Kimlerde görülme olasılığı daha yüksektir?

Bazı kişiler bu rahatsızlığa yakalanma riski bakımından diğerlerinden daha fazla tehlikededir. Bu bilgilerin sizin için geçerli olup olmadığını kontrol edin:

• Yetersiz ağız hijyeni (dişleri düzgün fırçalamamak, ağız hijyenine özen göstermemek).
• Eğer radyoterapiye başlamadan önce diş sorunları (çürük ve diş eti hastalığı gibi) gerektiği gibi tedavi edilmediyse.
• Radyoterapi sonrasında ağız kuruluğu (kserostomi) gelişirse.
• Radyoterapi sonrasında, özellikle ilk yıl içinde, çenede herhangi bir kaza veya yaralanma meydana gelirse.
• Eğer bir diş, daha önce radyasyona maruz kalmış bir bölgeden çekilirse.

Unutmayın, osteoradyonekroz adı verilen bu durum, baş ve boyun kanseri için uygulanan radyoterapi tedavisinden yıllar sonra bile ortaya çıkabilir.

Bu nasıl teşhis edilir?

Osteoradyonekroz (ORN) genellikle radyoterapi uygulamasından birkaç yıl sonra ortaya çıkar. Doktorunuz bundan şüphelenirse, baş ve boynunuzun kapsamlı bir muayenesini yapacaktır. Ayrıca, aldığınız toplam radyasyon dozunu öğrenmek için size radyoterapi uygulayan radyasyon onkoloğu ile iletişime geçecektir.

Teşhis koymada hangi testler yardımcı olur?

Teşhisi doğrulamak için doktorunuz aşağıdaki gibi testler önerebilir:

• Diş röntgenleri.
• Çene bölgesinin bilgisayarlı tomografi (BT) taraması yapılır.
• Kanserin tekrarlayıp tekrarlamadığını kontrol etmek için biyopsi yapılabilir.

Bu durumun tedavileri nelerdir?

Osteoradyonekroz (ORN) tedavisi, durumunuzun yaygınlığına ve şiddetine bağlıdır. En önemli şey, tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlamaktır.Tedaviye ne kadar erken başlarsanız, iyileşme şansınız o kadar yüksek olur. Bu durum için hem cerrahi hem de cerrahi olmayan tedaviler mevcuttur.

Cerrahi tedavi

Bu rahatsızlık için çeşitli ameliyatlar yapılmaktadır:

• Cerrahi debridman: Bu işlemde cerrah, ölü veya enfekte olmuş kemik ve dokuları temizler; tıpkı kötü bir bölgeyi temizlemek gibi.
• Serbest flep rekonstrüksiyon cerrahisi: Bu biraz daha karmaşık bir cerrahi işlemdir. Vücudunuzun başka bir bölgesinden (örneğin, bir bacak veya koldan) kan damarları, doku ve muhtemelen bir kemik parçası alınarak hasar görmüş çene bölgesine nakledilmesini içerir.
• ALTFL (Anterolateral Uyluk Fascia Lata Kurtarma Flebi): Bu da bir tür serbest fleptir. Bu işlemde, uyluğun arkasından bir bağ dokusu şeridi (fasya) alınır ve nakledilir. Bu doku yüksek oranda damarlanmıştır ve hasarlı bölgenin oksijen ve besin almasını sağlar. Son çalışmalar, bu yöntemin ORN'li kişilerde çok etkili olduğunu göstermiştir.
• Tam kemik grefti: Bu geleneksel cerrahi işlem, özellikle alt çenede çok fazla ölü kemik olduğunda kullanılır. Bu işlemde, hasarlı kemik tamamen çıkarılır ve yerine kemik içeren serbest bir flep greftlenir. Başarılı bir işlem olmasına rağmen, büyük bir ameliyattır. Daha uzun hastanede kalış süresine ve daha uzun bir iyileşme süresine neden olabilir. Bu nedenle, doktorlar bu durumu mümkün olduğunca erken teşhis etmeye ve tedavi etmeye çalışırlar.

Cerrahi olmayan tedavi

Cerrahi olmayan tedavi yöntemleri de mevcuttur:

• Antibiyotikler: Kemikte veya çevresindeki dokularda enfeksiyon varsa, doktorunuz antibiyotik reçete edecektir.
• PENTOCLO: Bu, birkaç ilacın birleşimidir: pentoksifilin, tokoferol (E vitamini) ve klodronat. Pentoksifilin, hasarlı kemiğe kan akışını artırarak etki gösterir. Tokoferol (E vitamini) bağışıklık sistemini güçlendirmeye ve kan pıhtılaşmasını önlemeye yardımcı olur. Klodronat ise daha fazla kemik kaybını önlemeye yardımcı olur. Bazen pentoksifilin ve tokoferol, klodronat olmadan verilir (buna PENTO denir).
• Hiperbarik oksijen tedavisi (Hiperbarik oksijen - HBO - tedavisi):Bazı doktorlar bu tedaviyi vücudun iyileşme sürecini hızlandırmak için kullanıyor. Bu yöntemde, özel bir odaya alınıyorsunuz ve saf oksijen soluyorsunuz. Odanın içindeki oksijen seviyesi normal ortamdakinden yaklaşık üç kat daha yüksek. Temel amaç, hasarlı dokuları onarmak için kana yeterli oksijen eklemektir. Ancak, tıp camiasında bu "hiperbarik oksijen" tedavisi hakkında farklı görüşler bulunmaktadır. Bazı merkezlerde standart bir tedavi olarak kullanılsa da, başarısını doğrulayan kontrollü çalışmalar henüz mevcut değildir.

Osteoradyonekroz (ORN) önlenebilir mi?

Bu durum her zaman önlenemez olabilir, ancak baş veya boyun bölgenize radyasyon tedavisi uygulanmadan önce doktorunuz bu riski azaltmanın yolları hakkında sizinle konuşacaktır.

Radyoterapiye başlamadan önce şunları yapmalısınız:

• Diş hekimine gidin , ağzınızı iyice temizletin ve kapsamlı bir muayeneden geçin .
• Diş dolgusu, diş çekimi gibi herhangi bir diş tedavisi yaptırmak.
• Günlük florür tedavisine başlayın.

Radyoterapi tedavisi sırasında ve sonrasında şunları yapmalısınız:

• Ağız hijyeninize dikkat edin (dişlerinizi günde iki kez fırçalayın, dişlerinizin arasını temizleyin).
• Şekerli yiyecek ve içecek tüketimini azaltın.
• Düzenli olarak diş hekiminize giderek kontrollerinizi yaptırın ve ağız sağlığınızı temizleyin.
• Yeni ortaya çıkan diş problemleriniz için derhal tedavi olun.
• Günlük florür tedavisine devam edin.

Osteoradyonekroz (ORN) ne kadar hızlı yayılır?

Çoğu durumda, osteoradyonekroz (ORN) yavaş gelişir. Belirtilerin ortaya çıkması birkaç yıl sürebilir.

Osteoradyonekroz (ORN) tedavi edilebilir mi?

Cerrahlar ölü kemiği yeniden canlandıramasa da, uygun tedavi osteoradyonekrozun (ORN) ilerlemesini durdurabilir. Tedaviye erken başlanırsa, durumun vakaların %96'sında durdurulabileceği söylenmektedir.

Dolayısıyla, osteoradyonekroz (ORN) rahatsızlığınız varsa, tedaviye erken başlamak başarı şansınızı en üst düzeye çıkarır. Ameliyatınız daha kısa sürebilir ve daha hızlı iyileşebilirsiniz. ORN'yi ne kadar erken tedavi ederseniz o kadar iyi olur.

Osteoradyonekroz (ORN) Prognozu

Osteoradyonekroz (ORN) oldukça tedavi edilebilir bir durumdur. Gerekli tedavi türü, hasarlı kemiğin yerine, kemik ölümünün derecesine ve daha önce denediğiniz tedavilere bağlıdır.

Genel olarak, kemik hasarının alanı ne kadar küçükse, büyük bir ameliyata gerek kalmadan iyileşme şansı o kadar yüksektir. Bazı ORN vakaları küçük tedavilere yanıt vermeyebilir ve kemik enfeksiyonuna (osteomiyelit) veya kemik kırıklarına ilerleyebilir. Bu gibi durumlarda, cerrahların büyük bir (serbest flep) ameliyatı yapması gerekebilir.

Ne zaman doktora görünmeliyim?

Daha önce baş veya boyun bölgenize radyoterapi uygulandıysa ve ağrı, şişlik veya morarma gibi belirtiler yaşamaya başlarsanız, derhal doktorunuza başvurun. Doktorunuz osteoradyonekroz (ORN) teşhisi koyabilir ve gerekli tedaviyi hızla başlatabilir.

Doktoruma hangi soruları sormalıyım?

Siz veya sevdiğiniz birine osteoradyonekroz (ORN) teşhisi konulduysa, kendinize şu soruları sormak isteyebilirsiniz:

• Bu kemik nekrozu ne kadar yayılmış?
• Hangi tedavi seçeneklerim var?
• Ameliyat olmam gerekecek mi?
• İyileşme şansım nedir?

Son olarak, unutmayın (Önemli Mesaj)

Osteoradyonekroz (ORN), baş ve boyun bölgesine uygulanan radyoterapi tedavisinin ciddi bir yan etkisidir. Belirtilerin ortaya çıkması yıllar alabilir. ORN tamamen "iyileştirilemese" de, tedavi ile kontrol altına alınabilir. Sonuçlar, hasar gören kemiğin konumuna, kemik ölümünün derecesine ve şiddetine bağlıdır.

Ağrı, şişlik, kemik açığa çıkması veya osteoradyonekrozun diğer belirtileri varsa, hemen bir doktora görünmelisiniz. Doktorunuz uygun tedaviyi önerebilir ve durumunuzu yönetmenize yardımcı olabilir. İyi ağız hijyeni sağlamak ve düzenli olarak diş hekiminizi ziyaret etmek, bu rahatsızlığı önlemek ve erken teşhis etmek için önemlidir.

Osteoradyonekroz (ORN), radyoterapi yan etkileri, çene kemiği hastalığı, kanser tedavisi, kemik ölümü, ağız sağlığı