SDR ameliyatı (Selektif Dorsal Rizotomi) nedir? Serebral Palsili çocuklara yardımcı olur mu?

Çocuğunuzda serebral palsi mi var? Bu çocukların özellikle bacaklarındaki kasların gereksiz yere sert ve kasılmış olduğunu fark etmiş olmalısınız. Tıbbi terimlerle buna 'spastisite' diyoruz. Bu sertlik nedeniyle çocuk sadece yürümek, koşmak, zıplamakla kalmaz, günlük işleri de yapmakta çok zorlanır. Bu nedenle bugün, bu soruna kalıcı bir çözüm olarak yapılan özel bir ameliyattan bahsedeceğiz. Bu ameliyat, Seçici Dorsal Rizotomi veya kısaca SDR ameliyatıdır.

Basitçe anlatmak gerekirse, SDR ameliyatı nedir?

Seçici Dorsal Rizotomi (SDR) , serebral palsili çocuklarda kas sertliğini (spastisiteyi) kalıcı olarak azaltan cerrahi bir işlemdir. Çok karmaşık bir işlem olmasına rağmen, basitçe anlatmak gerekirse, çocuğun omuriliğinin alt kısmındaki, bacaklardaki kas sertliğine neden olan bazı duyusal sinir liflerinin seçici olarak kesilip çıkarılmasını içerir.

En önemlisi, bu ameliyat çocuğun uzuvlarında felce neden olmaz. Ayrıca bacakların hareketini doğrudan etkilemez. Sadece gereksiz yere gergin olan kasları gevşetir.

Bu ameliyat kimlere uygulanmalı? Tüm çocuklar için uygun mu?

SDR ameliyatı esas olarak serebral palsiye bağlı kas sertliği (spastisite) tedavisi olarak uygulanmaktadır.

Bildiğiniz gibi, serebral palsi (SP), bir çocuğun vücut hareketlerini kontrol etme yeteneğini etkileyen bir durumdur. Beynin hareket ve koordinasyonu kontrol eden bölümlerine verilen hasardan kaynaklanır. SP'li birçok çocukta 'spastisite' adı verilen bir durum vardır. Bu, çocuğun hareket etmeye çalıştığında veya sadece ayakta durduğunda bazı kasların aniden şiddetli bir şekilde kasılması anlamına gelir. Bu durum, çocuğun yürümesini, günlük aktivitelerini yapmasını zorlaştırabilir ve bazen ağrıya bile neden olabilir.

SDR ameliyatı özellikle şu alanları hedeflemektedir:

• Spastik diplejik serebral palsi: Bu, kas sertliği çoğunlukla bacakları etkileyen çocukları ifade eder.
• Şiddetli spastik kuadriplejik serebral palsi: Bu, dört uzvunda da şiddetli kas sertliği olan çocukları ifade eder.

Peki, bu ameliyat kas sertliğini nasıl azaltıyor?

Bunu anlamak için, bir an için sinir sistemimizi düşünelim. Vücudumuzdaki kasların normal kas tonusu, omurilikte bulunan bir sinir sisteminin aktivitesi tarafından kontrol edilir.

Vücudumuzun tıpkı bir telefon gibi çalışan bir sinir sistemine sahip olduğunu hayal edin.

1. Duyusal Sinirler: Bunlar kaslardan omuriliğe bilgi taşır.

2. Motor Sinirler: Bunlar omurilikten kaslara "şöyle kasılın" şeklinde komutlar gönderir.

Normalde beynimiz bu mesaj akışını iyi kontrol eder. Bu da kaslarımızı istediğimiz gibi kontrol edebileceğimiz anlamına gelir. Ancak serebral palside, beynin bu sinirleri kontrol etme yeteneği azalır. Bunun sonucunda bazı duyu sinirleri aşırı aktif hale gelir ve kaslara sürekli olarak yanlış sinyaller göndererek "sıkılaş, sıkılaş" der.

SDR ameliyatı sırasında şunlar gerçekleşir:

Cerrah , kas gerginliğine neden olan ve gereksiz yere aktif hale gelen duyusal sinir köklerini seçer ve keser. Hangi sinirlerin düzgün çalıştığını ve hangi sinirlerin yanlış sinyaller gönderdiğini belirlemek için özel bir test (EMG) kullanılır. Bu sayede diğer aktiviteleri etkilemeden sadece kas gerginliği azaltılabilir.

Bu sayede, kas sertliği azaldığında, altta yatan kaslar normal şekilde çalışmaya başlayabilir. Bu da çocuğun hareket kabiliyetini ve fonksiyonlarını iyileştirir. Ayrıca, uzun süreli kas sertliğinden kaynaklanabilecek kemik ve eklem deformitelerinin önlenmesine de yardımcı olur.

Ameliyattan önce nasıl hazırlanıyorsunuz?

SDR ameliyatı her çocuk için uygun olmadığından, çocuğunuzun bu ameliyattan fayda görüp görmeyeceğine karar vermek için bir uzman ekibi tarafından değerlendirilecektir. Bu süreçte genellikle aşağıdaki uzmanlar yer alır:

Bu kişilerin hepsi çocuğu muayene eder ve SDR ameliyatının çocuğa fayda sağlayıp sağlamayacağına dair nihai kararı vermek üzere bir ekip olarak bir araya gelirler.

Ayrıca, ameliyattan önce birkaç başka teste daha ihtiyacınız olabilir:

• Fizik tedavi ve meslek terapistleri, çocuğun fiziksel yeteneklerini tam olarak değerlendirmek için kapsamlı bir inceleme yaparlar. Çocuğun hareketlerini videoya kaydederler ve gerekli ameliyat sonrası tedaviyi planlarlar.
• Beyinde başka nörolojik bozukluk olup olmadığını kontrol etmek için yapılan MR taraması.
• Başka nörolojik sorunlarınız varsa, bir çocuk nöroloğuna görünmelisiniz.
• Ameliyatın riskleri ve iyileşme süresi hakkında konuşmak için beyin cerrahıyla tekrar görüşün.
• Çocuğunuza anestezi uygulanmasının güvenli olup olmadığından emin olmak için bir anestezi uzmanını ziyaret edin.

Ameliyatın adım adım nasıl gerçekleştirildiği

SDR ameliyatı tipik olarak şu şekilde gerçekleşir:

1. Anestezi: Öncelikle anestezi uzmanı çocuğa genel anestezi uygular. Böylece çocuk ameliyat sırasında derin bir uyku uyur ve hiçbir ağrı hissetmez.

2. Kesik: Beyin cerrahı çocuğun belinin alt kısmının ortasına küçük bir kesik açar.

3. Sinirlerin açığa çıkarılması: Bu kesi yoluyla, omuriliği örten dura zarı açılır, kaslar ve kemikler arasından geçilir ve alttaki sinir lifleri ortaya çıkarılır.

4. Sinirlerin Ayrılması: Ardından cerrah, motor sinirleri ve duyu sinirlerini birbirinden ayırır. Motor sinirler herhangi bir hasardan korunur.

5. Yanlış sinirlerin belirlenmesi: Elektrotlar artık duyusal sinir köklerine bağlanır ve elektromiyografi (EMG) yapılır.Elektrik uyarımı, uyarıcı adı verilen bir makine kullanılarak sağlanır. Bu sayede, kas gerginliğine hangi sinirlerin neden olduğunu, hangilerinin yanlış sinyaller gönderdiğini ve hangi sinirlerin düzgün çalıştığını tam olarak belirleyebiliriz.

6. Sinir kesimi: Belirlenen anormal duyu sinirlerinin belirli bir yüzdesi çok dikkatli bir şekilde kesilir. Hangi sinirlerin ve ne kadarının kesileceği çocuktan çocuğa değişir.

7. Kesiyi kapatma: Sinir kesimi tamamlandıktan sonra, kesi katman katman dikilerek kapatılır.

8. İyileşme: Ameliyat sonrası çocuk yoğun bakım ünitesine (YBÜ) veya özel bir iyileşme odasına alınır ve sağlık ekibi tarafından yakından takip edilir.

Bu ameliyat genellikle dört veya beş saat sürer.

Ameliyattan sonra ne olur?

Çocuklar ameliyattan sonra yaklaşık beş gün hastanede kalmak zorunda kalacaklar. İlk 24-48 saat boyunca çocuk yatakta yatmalıdır. Fizik tedaviye ameliyattan birkaç gün sonra başlanacaktır.

Bu ameliyatın faydaları nelerdir?

SDR ameliyatının sonuçları çocuğun durumuna bağlı olarak değişebilir. Ayrıca, ameliyatın başarısı tamamen ameliyat sonrası uygulanan yoğun fizik tedaviye bağlıdır.

Her ameliyatta olduğu gibi, herhangi bir risk var mı?

Evet, her ameliyat gibi SDR ameliyatının da bazı riskleri vardır, ancak kalıcı komplikasyonlar çok nadirdir.

Çocuğunuzun sağlık ekibi, ameliyattan önce bu risklerin hepsini sizinle ayrıntılı olarak görüşecektir.

İyileşme süresi ve fizik tedavinin önemi

Bu , SDR ameliyatının başarısının en önemli ve temel parçasıdır. Ameliyat, yolculuğun sadece ilk adımıdır. Gerçek sonuçlara ulaşmak için rehabilitasyon şarttır.

Fizik tedavi ve ergoterapi ameliyattan sonraki birkaç gün içinde başlar. Çocuk, ameliyattan sonraki üç ila altı ay boyunca haftada birkaç gün bu tedavilere katılmalıdır.

• Fizyoterapist: Çocuğun kaslarını güçlendirmek, germek ve hareket kabiliyetini artırmak için egzersizler. Başlangıçta egzersizleri terapist yapacak ve çocuk iyileştikçe egzersizlere aktif olarak kendisi katılacaktır.
• Ergoterapist: Çocuğun günlük görevleri (örneğin giyinme, oyun oynama) daha kolay ve bağımsız bir şekilde yerine getirmesine yardımcı olur.

Bu tatbikatların temel amaçları şunlardır:

• Artan enerji.
• Otururken ve ayakta dururken dengeyi ve doğru duruşu geliştirmek.
• Ayakları ayakta durmaya hazırlamak.
• Oturma pozisyonundan ayağa kalkmak gibi hareketleri daha akıcı bir şekilde gerçekleştirmek için yapılan eğitim.

Doktorla ne zaman görüşmeniz gerekiyor?

Bebeğinizi hastaneden eve getirdikten sonra herhangi bir komplikasyon belirtisi fark ederseniz, derhal doktorunuzu arayın.

• Ameliyat kesisi kızarırsa, şişerse veya iltihap akıyorsa (enfeksiyon belirtileri).
• Çocuğun ateşi yüksekse.
• İdrarınızı veya dışkınızı kontrol etme yeteneğinizi kaybederseniz.

Bu gibi olağandışı belirtiler fark ederseniz, derhal tıbbi yardım alın.